KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGGARA

POLDA SULAWESI TENGGARA

“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI)

-------  Pada hari ini, Kamis tanggal tujuh belas bulan September tahun dua ribu
dua puluh (17-9-2020) sekitar pukul 13.15 WITA bertempat di Kantor Polda
Sulawesi Tenggara, Jl. Haluoleo Nomor 1, Mokoau, Kec. Kambu, Kota Kendari,
Sulawesi Tenggara, Saya:---------------------------------------------------------------------------

Nama : AFDAL HIDAYAT, S.IK, M.H.--------------------------

Jabatan : Penyidik Kepolisisan--------------------------------------

-------  Pangkat IPDA.NRP.72905128. Penyidik pada kantor tersebut di atas,

berdasarkan surat Keputusan Kapolri No.Pol Skep/ 03 /III/2019, tanggal 18 Maret
2019, dan sesuai dengan Surat Perintah Penyidikan Nomor Pol: Sp.sidik/ 275/ IV/
POL/ SULTRA, tanggal 17 September 2020, telah meminta keterangan terhadap
seseorang yang mengaku sebagai berikut: -----------------------------------------------------

Nama Lengkap : AYSYAH JANETA AZ-ZAHRA, S.M., M.M.--------

Tempat / Tanggal Lahir : Wanci , 9 Juni 1989---------------------------------------

Jenis Kelamin : Perempuan--------------------------------------------------

Agama : Islam-----------------------------------------------------------

Kebangsaan : Indonesia-----------------------------------------------------

Pekerjaan / Jabatan : Dosen---------------------------------------------------------

Alamat : Jl. Anggoya, Kec. Poasia, Kota Kendari -------------

Pendidikan Terakhir : S2 Manajemen---------------------------------------------

-------  Ia (AYSYAH JANETA AZ-ZAHRA, S.M., M.M) diperiksa dan didengar
keterangannya sebagai SAKSI dalam perkara penyidikan dugaan Tindak Pidana
Penggelapan dalam Jabatan dan Penipuan. Sebagaimana yang dimaksud dalam
Pasal 8 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2001 Tentang
Perubahan atas Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999
tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Jo Pasal 378 Kitab Undang-
Undang Hukum Pidana Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 Kitab Undang-Undang Hukum
Pidana dan Tindak Pidana Pencucian Uang Sebagaimana dimaksud dalam Pasal
3 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2010 Tentang Pencegahan
dan Pemberantasan Pencucian Uang.-----------------------------------------------------------

-------  Atas pertanyaan yang diajukan oleh penyidik, maka yang diperiksa

menjawab dengan keterangan sebagai berikut :----------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah saat ini saudari dalam keadaan sehat jasmani dan rohani?.---------------
------------01. Iya, saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani.---

02. Apakah saudari bersedia diperiksa serta akan memberikan keterangan dengan
sebenarnya?.--------------------------------------------------------------------------------------
-
------------02. Iya, Saya mengerti dan bersedia untuk diperiksa dan memberikan
keterangan yang sebenarnya dalam pemeriksaan ini.---------------

03. Apakah saudari mengerti, mengapa saudara di periksa?.-----------------------------

------------03.-Iya saya mengerti, saya diperiksa disini karena dimintai
keterangan mengenai kasus terdakwa AMBO DWI KAS
KASWAN.-------------------------------------------------------------------------

04. Apa pekerjaan saudari?.------------------------------------------------------------------------

------------04. Saya bekerja sebagai Dosen di salah satu Universitas di Kota
Kendari.----------------------------------------------------------------------------

05. Apakah saudari mengenal terdakwa AMBO DWI KASWAN?.------------------------

------------05. Tidak, saya tidak mengenalnya, pak.---------------------------------------

06. Dari mana saudari mengetahui PT. TRIANDARI LIFE INSURENCE?.-------------

------------06. Dari teman saya yang merupakan nasabah lama dari PT. TRIAN-
DARI LIFE INSURANCE. -------------------------------------------
07. Sejak kapan saudari menjadi nasabah dari PT. TRIANDARI LIFE INSUR-
ANCE?.-------------------------------------------------------------------------------------
------------07. Belum lama ini sekitar bulan Juni
2020.------------------------------------

08. Apakah sebelumnya saudari pernah menjadi nasabah dari perusahaan asur-
ansi lain ?.-------------------------------------------------------------------------------------
------------08. Tidak pernah pak .---------------------------------------------------------------

09. Apakah saudari mengetahui bahwa PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE

meluncurkan produk asuransi baru ?-------------------------------------------------------
------------09. Iya saya mengetauhi hal tersebut.-------------------------------------------

10. Dari mana saudari mengetahui PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE

mengeluarkan produk asuransi baru?.----------------------------------------------------
------------10.Saya mengetahuinya lewat sosialisasi dari agen PT. Triandari
Life Insurance.-------------------------------------------------------------------

11. Siapa yang mensosialisasikan produk asuransi tersebut?---------------------------

------------11. Disosialisasikan oleh agen bernama ERIN WAHYUNI---------------

12. Dimana sosialisasi itu dilakukan?-----------------------------------------------------------

------------12. Sosialisasi itu dilakukan di kediaman saya, yang beralamat di Jl.
Anggoya,kec. Poasia, Kota Kendari.---------------------------------------

13. Setelah mendengar dan melihat langsung fungsi dari produk asuransi tersebut,
apakah ada niatan saudari untuk mendaftarkan diri sebagai nasabah dari PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE?.-------------------------------------------------
------------13. Iya pak karena saya tertarik dengan apa yang ditawarkan oleh
PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE melalui penjelasan langsung
dari agen tersebut mengenai produk asuransi baru mereka yaitu
Asuransi Dwiguna dan juga saya mendengar dari teman saya
bernama REZA ALIA NOVITA bahwasannya produk Asuransi
Dwiguna milik PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE sangat bagus
karena memberikan dua manfaat sekaligus bagi para nasabah.---
14. Kemudian kapan saudari mendaftarkan diri sebagai nasabah PT. TRIANDARI
LIFE INSURANCE?.-----------------------------------------------------------------------------
------------14. Saat itu pak kalau saya tidak salah ingat tanggal 1 Juni 2020
saya berniat mendaftarkan diri sebagai nasabah dari PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE dengan datang ke kantor cabang
dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE. --------------------------------

15. Dimana alamat kantor cabang PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE yang
hendak saudari tuju?.----------------------------------------------------------------------------
------------15. Dalam selembaran pamlfet tertera alamat kantor tersebut berada
di Jln. Abunawas No. 2 Kel. Bende, Kec. Kadia, Kota Kendari
Sulawesi
Tenggara.-------------------------------------------------------------

16. Setelah tiba di kantor cabang PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE, kemudian
apa yang saudari lakukan?---------------------------------------------------------------------
------------16. Saya langsung bertemu dengan salah satu agen dari PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE bernama SYAHREZA MAJID
karena sebelumnya kami telah membuat janji.--------------------------

17. Apakah saudari memiliki hubungan dengan SAHREZA MAJID selaku agen
dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE?--------------------------------------------------
------------17. Tidak ada pak.-------------------------------------------------------------------

18. Lantas bagaimana saudari bisa membuat janji dengan SAHREZA MAJID
selaku agen dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE?---------------------------------
------------18. Sebelumnya saya telah berkomunikasi melalui via watshapp
dengan SAHREZA MAJID.---------------------------------------------------

19. Jadi saudari telah melakukan komunikasi dengan SAHREZA MAJID selaku
agen dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE ?.---------------------------------------
------------19. Iya pak,.----------------------------------------------------------------------------

20. Sejauh mana komunikasi saudari dengan SAHREZA MAJID selaku agen dari
PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE?--------------------------------------------------------
------------20. Jadi setelah saya melihat pamflet selembaran milik PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE kemudian saya menghubungi
nomor yang tertera dengan maksud menanyakan terkait produk
asuransi baru milik PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE yaitu
Asuransi Dwiguna dan pemilik nomor itu adalah SYAHREZA
 MAJID agen dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE. Kemudian
setelah itu kami membuat janji untuk bertemu di kantor cabang
PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE dengan maksud saya akan
mendaftar sebagai nasabah Asuransi Dwiguna dari PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE.--------------------------------------------

21. Setelah bertemu dengan SYAHREZA MAJID selaku agen dari PT. TRIANDARI
LIFE INSURANCE, kemudian apa yang saudari lakukan?----------------------------
------------21. Setelah kami bertemu, SYAHREZA MAJID langsung mengajak
saya masuk ke dalam kantor cabang PT. TRIANDARI LIFE
INSURANCE untuk mendaftar sebagai nasabah Asuransi
Dwiguna.--------------------------------------------------------------------------
-

22. Bagaimana cara saudari mendaftar sebagai nasabah Asuransi Dwiguna dari
PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE?--------------------------------------------------------
------------22. Jadi saya di beri formulir pendaftaran oleh teler kemudian saya
mengisi formulir tersebut dan setelah selesai di isi saya
kembalikan ke teler.------------------------------------------------------------

23. Selain mengisi formulir pendaftaran, apakah ada persyaratan lain yang diminta
oleh PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE dalam proses pendaftaran sebagai
nasabah Asuransi
Dwiguna?-------------------------------------------------------------------
------------23. Ada pak .---------------------------------------------------------------------------

24. Bisa disebutkan persyaratan apa saja yang diminta oleh PT. TRIANDARI LIFE
INSURANCE?.------------------------------------------------------------------------------------
-
------------24. Hanya persyaratan pelengkap pak seperti foto copy Kartu Tanda
Pengenal (KTP), Kartu Keluarga (KK), Slip gaji dan Nomor Pokok
Wajib Pajak
(NPWP).-----------------------------------------------------------

25. Setelah melengkapi persyaratan dan mengisi formulir pendaftaran, apakah

saudari telah diterima sebagai nasabah Asurasi Dwiguna dari PT. TRIANDARI
LIFE INSURANCE?.-----------------------------------------------------------------------------
------------25. Iya pak saya langsung diterima sebagai nasabah Asuransi
Dwiguna milik PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE.-------------------
26. Setelah itu apa yang kemudian saudari lakukan?----------------------------------------
------------26. Setelah itu saya diarahkan untuk menandatangani perjanjian akta
Polis Asuransu Dwiguna dan membaca secara seksama apa saja
isi dalam perjanjian tersebut.-------------------------------------------------

27. Apakah saudari mengetahui nomor Polis Asuransi Dwiguna yang dikeluarkan
oleh PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE milik saudari?------------------------------
------------27. Iya pak nomor Polis Asuransi Dwiguna milik saya adalah
09.224.2022.03455.------------------------------------------------------------

28. Setelah menandatangani Polis Asuransi tersebut, kemudian apa yang saudari
lakukan?---------------------------------------------------------------------------------------------
------------28. Setelah menandatangani Polis Asuransi Dwiguna kemudian saya
diarahkan untuk membayar Premi awal Asuransi tersebut.----------

29. Berapa Premi yang saudari bayarkan?.----------------------------------------------------

------------29. Premi tersebut sebesar Rp. 3.500.000,00/ bulan dalam jangka
waktu 10 tahun.------------------------------------------------------------------

30. Bagaimana metode pembayaran Premi Asuransi Dwiguna milik PT.

TRIANDARI LIFE INSURANCE?.------------------------------------------------------------
------------30. Jadi Premi tersebut saya bayar dengan melakukan transfer via
ATM.--------------------------------------------------------------------------------

31. Dalam pembayaran Premi Asuransi Dwiguna, rekening siapa saudari kirimkan
Premi tersebut?.-----------------------------------------------------------------------------------
------------31. Saat itu saya diarahkan untuk membayarkan Premi Asuransi
Dwiguna ke rekening yang diberikan saudara SAHREZA MAJID
selaku agen dari PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE.----------------

32. Apakah saudari mengetahui pemilik nomor rekening tersebut?.----------------------

------------32. Pemilik nomor rekening itu adalah SAHREZA MAJID. Namun
pada bulan Juli 2020, SAHREZA MAJID selaku agen PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE menghubungi saya terkait nomor
rekening baru yang akan digunakan dalam membayar Premi
Asuransi Dwiguna.--------------------------------------------------------------

33. Siapa pemilik nomor rekening yang dikirim oleh saudara SAHREZA MAJID
kepada
saudari?-----------------------------------------------------------------------------------
 ------------33. Dalam bukti tranfer pembayaran Premi Asuransi Dwiguna yang
saya lakukan nomor rekening tersebut atas nama RERE
RAMDANI WONUA.------------------------------------------------------------

34. Apakah suudara SAHREZA MAJID memberitahukan alasan adanya pergantian

nomor rekening dalam pembayaran Premi asuransi Dwiguna?.---------------------
------------34.Tidak ada pak, SAHREZA MAJID tidak memberitahu apa-apa
terkait pergantian nomor rekening dalam pembyaran Premi
Asuransi Dwiguna.--------------------------------------------------------------

35. Sudah berapa kali saudari membayar Premi Asuransi Dwiguna PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE?.------------------------------------------------------------
------------35. Saya membayar Premi Asuransi Dwiguna sudah 3 kali pak
terhitung sejak Juni 2020 sampai Agustus 2020.-----------------------

36. Apakah benar pada bulan September 2020 saudari hendak melakukan Klaim
Asuransi Dwiguna milik
saudari?.-------------------------------------------------------------
------------36. Iya pak benar.---------------------------------------------------------------------

37. Apa yang membuat saudari hendak mengklaim Asuransi Dwiguna?. -------------
------------37. Hal tersebut dikarenakan kondisi kesehatan saya yang menurun
jadi saya berinisiatif mengklaim Asuransi Dwiguna Milik saya.------

38. Kemana saudari hendak melakukan Klaim Asuransi Dwiguna?.----------------------

------------38. Pada saat itu saya datang ke kantor cabang PT. TRIANDARI
LIFE INSURANCE dan langsung bertemu dengan RIRIN
FEBRIANA selaku staff bagian aktuaria PT. TRIANDARI LIFE
INSURANCE.--------------------------------------------------------------------
-

39. Lantas apa yang dikatakan oleh RIRIN FEBRIANA selaku staff aktuaria PT.
TRIANDARI LIFE INSURANCE?.------------------------------------------------------------
------------39. Saat itu RIRIN FEBRIANA menyampaikan kepada saya
bahwasannya dana Asuransi Dwiguna milik saya tidak bisa di
cairkan.----------------------------------------------------------------------------
-
40. Apa ada alasan yang disampaikan oleh RIRIN FEBRIANA selaku staff aktuaria
PT. TRIANDARI LIFE Insuransi terkait Asuransi Dwiguna milik saudari yang
tidak bisa di cairkan?.----------------------------------------------------------------------------
------------40. Berdasarkan keterangan RIRIN FEBRIANA selaku staff aktuaria
PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE bahwasannya telah terjadi
kesalahan teknis dalam proses pencairan dana para nasabah.----

41. Apakah ada alasan lain yang disampaikan RIRIN FEBRIANA selaku staff
aktuaria PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE terkait kesalahan teknis
tersebut?.-------------------------------------------------------------------------------------------
------------41. Dari keterangan RIRIN FEBRIANA kesalahan teknis tersebut
terjadi karena karena saya tidak terdaftar sebagai nasabah
Asuransi Dwiguna dan saya belum pernah melakukan
pembayaran Premi padahal saya rajin membayarkan Premi
Asuransi Dwiguna setiap bulannya.----------------------------------------

42. Setelah mendengar alasan tersebut kemudian apa yang saudari lakukan?.-------
------------42. Saya menunjukan bukti transfer kepada RIRIN FEBRIANA Premi
yang selama ini saya bayarkan dengan penerima atas nama
RERE RAMDANI WONUA.---------------------------------------------------

43. Apakah saudari mengetahui siapa sebenarnya RERE RAMDANI

WONUA?-----
------------43. Berdasarkan keterangan dari RIRIN FEBRIANA, RERE
RAMNDANI WONUA adalah Kepala Komite Pengembangan
Produk Investasi.----------------------------------------------------------------

44. Setelah menunjukan bukti tranfer pembayaran Premi tersebut, apa respon dari
RIRIN FEBRIANA?-------------------------------------------------------------------------------
------------44. RIRIN FEBRIANA meminta saya menunggu dan akan
melaporkan masalah tersebut kepada Komite Investasi untuk
diperiksa kembali.---------------------------------------------------------------

45. Apakah benar saudari yang mengunggah cuitan kekesalan terkait dana
Asuransi Dwiguna PT. TRIANDARI LIFE INSURANCE yang bermasalah di
lama?.------------------------------------------------------------------------------------------------
------------45. Iya pak benar cuitan tersebut saya buat karena saya merasa
dirugikan dan merasa kesal akibat niatan saya mengklaim dana
asuransi milik saya tetapi tidak bisa.---------------------------------------
46. Apa isi dari cuitan yang di unggah di laman Facebook milik saudari?.--------------
------------46. Disitu saya menjelaskan terkait kekesalan seperti yang saya
sampaikan sebelumnya pak, karena asuransi milik saya tidak
bisa di cairkan yang disebabkan selama ini saya tidak terdaftar
sebagai nasabah dan mereka menbatakan kalau saya tidak
pernah membayar Premi padahal saya rajin membayar setiap
bulannya.------------------------------------------------------------------------

47. Apakah saudari mengetahui ada beberapa nasabah dari PT. TRIANDARI LIFE
INSURANCE yang beramai-ramai mengklaim dana Asuransi Dwiguna milik
mereka setelah melihat cuitan yang saudari buat di laman Facebook saudari?.-
------------47. Untuk itu saya kurang tau pak, tetapi memang cuitan yang saya
unggah di laman Facebook milik saya mendapat beberapa
respon yang mengaku sebagai nasabah dari PT. TRIANDARI
LIFE INSURANCE dan akan mencoba mengklaim dana asuransi
milik mereka
.---------------------------------------------------------------------

48. Mengapa suadari lebih memilih membuat cuitan terkait masalah ini daripada
melaporkannya ke pihak yang berwajib?.--------------------------------------------------
------------48. Karena saya masih menunggu kabar lebih lanjut terkait masalah
Asuransi Dwiguna yang tidak bisa dicairkan dan lebih memilih
meluapkan kekecewaan ke media sosial.--------------------------------

49. Dari kasus ini berapa besar kerugain yang saudari terima?.---------------------------
------------49. Untuk kerugian sekitar RP. 10.000.00,00 pak.--------------------------

50. Sampai disini pemeriksaan di hentikan,sebelum pemeriksaan ditutup apakah

masih ada keterangan lain yang ingin saudari sampaikan pada pemeriksaan
saat ini?.---------------------------------------------------------------------------------------------
------------50. Untuk sementara tidak ada keterangan lain yang ingin saya
tambahkan.-----------------------------------------------------------------------

51. Apakah saudari dapat mempertanggung jawabkan atas keterangan yang baru
saja diberikan ?.-----------------------------------------------------------------------------------
------------51. Iya pak, semua keterangan yang saya berikan di atas adalah
benar dan dapat saya pertanggungjawabkan secara hukum.-------

52. Apakah masih ada keterangan yang ingin saudari sampaikan?----------------------

------------52. Tidak, saya rasa sudah cukup keterangan yang saya sampaikan.-
-------  Setelah berita acara pemeriksaan di buat kemudian dibacakan kembali
kepada yang diperiksa dan yang membenarkan semua keterangannya dan untuk
menguatkannya maka yang diperiksa turut membubuhkan tanda tangannya di
bawah
ini.-------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang Diperiksa

AYSYAH JANETA AZ-ZAHRAH, S.M., M.M.

-------  Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini di buat dengan sebenarnya atas

kekuatan sumpah jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari, tanggal
dan tempat seperti tersebutdi atas.----------------------------------------------------------------

Kendari, 17 September 2020

Penyidik

FADRIAN PRATAMA, S.IK,M.H

IPDA.NRP.72905128.