Anda di halaman 1dari 1

KOPERASI SIMPAN PINJAM

MULATAMA
Badan Hukum: No.1008/KEP/KWK-10/XII/1997
AHU-0001793.AH01.39.TAHUN 2022
Jl.Soekarno-Hatta No.590 Komp.Metro Indah Mall Blok H.63, Bandung
Email : kspmulatama@gmail.com Telp. (022) 7537443 No/Wa : 082115072748

Nomor : 085/KSP/MLT/IX/2022
Lampiran : 10 lembar
Perihal : Permohonan Penilaian Kesehatan Koperasi
Untuk Tahun Buku 2021.

Kepada
Yth.Kepada Dinas Koperasi dan Usaha Kecil
Provinsi Jawa Barat
Jl.Soekarno-Hatta,Bandung

Dengan Hormat,

Sesuai dengan pasal 31 Peraturan Koperasi dan Usaha Kecil Menengah Republik Indonesia Nomor
15/Per/M.KUKM/IX/2015 tentang penilaian kesehatan Usah Simpan Pinjam bahwa penilaian kesehatan
usaha simpan pinjam merupakan penilaian kinerja yang dilakukan oleh Pemerintah dan Pemerintah Daerah
untuk mengukur tingkat kesehatan KSP Dan USP Koperasi,penilaian kesehatan Koperasi untuk KSP dan USP
Koperasi Primer/Sekunder dengan wilayah keanggotaan lintas daerah kabupaten/kota dalam satu provinsi
dilakukan oleh Gubernur.
Maka dengan ini :

Nama Koperasi : Koperasi Simpan Pinjam (KSP) Mulatama


No.Badan Hukum : 1008/KEP/KWK-10/XII/1997
Tanggal Badan Hukum : 31 Desember 1997
No.PAD Pengesahan : AHU-0001793.AH01.39.TAHUN 2022
Nomor Induk Koperasi : 3273267030012
NPWP : 944878487429000
Wilayah Kerja : Provinsi Jawa Barat
Basis Keanggotaan : Masyarakat Umum

Mengajukan Permohonan penilaian kesehatan koperasi kepada Bapak kepala Dinas Koperasi dan Usaha Kecil
Provinsi Jawa Barat untuk tahun buku 2021.Untuk keperluan tersebut bersama ini kami lampirkan data dan
dokumen pendukung sebagai berikut :

1. FC Anggaran Dasar,Anggaran Rumah Tangga dan Peraturan Khusus Koperasi


2. FC SK Badan Hukum Koperasi
3. FC SK Pengesahan Perubahan Anggaran Dasar
4. FC Surat Izin Simpan Pinjam Koperasi
5. FC Berita Acara keputusan Rapat Anggota Tahun Buku 2021
6. FC Keputusan dan Lampiran Keputusan Rapat Anggota
7. FC Sertifikat Nomor Induk Koperasi
8. FC Nomor Pokok Wajib Pajak
9. Buku Laporan Pertanggungjawabkan Pengurus dan Pengawas tahun buku 2020
10. Buku Laporan Pertanggungjawabkan Pengurus dan Pengawas tahun buku 2021

Bandung, 09 September 2022

Gideon Mula Gabe Sitorus, S.M., M.B.A


Ketua

Anda mungkin juga menyukai