PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN LABUAN
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju Ds. Sukamaju Kec. Labuan Pandeglang 42264

BERITA ACARA REVITALISASI PENGUKUHAN KELOMPOK TANI

Nomor : /008/DS.2014/VII/2018

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Lima bulan Juli tahun 2018 (Dua ribu delapan belas),
menerangkan bahwa yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan
Labuan Kabupaten Pandeglang. Dengan ini mengukuhkan pengurus Kelompok Tani Mitra Tani
sebagai berikut :

1. SEBAGAI KETUA KELOMPOK TANI

Nama : UDIN FARUK
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kaupaten Pandeglang

2. SEBAGAI BENDAHARA KELOMPOK TANI

Nama : UNUNG JUANDA
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kaupaten Pandeglang

3. SEBAGAI SEKRETARIS KELOMPOK TANI

Nama : ROSIDI
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kaupaten Pandeglang

Demikian surat pengukuhan ini untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukamaju
Pada tanggal : 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI

1. Ketua : (.........................................)

2. Bendahara : (.........................................)

3. Sekretaris : (.........................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN LABUAN
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju Ds. Sukamaju Kec. Labuan Pandeglang 42264

KEPUTUSAN KEPALA DESA SUKAMAJU

Nomor : /008/DS.2014/VII/2018

TENTANG
PENETAPAN PENGURUS
KELOMPOK TANI “MITRA TANI”

MENETAPKAN :
KESATU : Mengukuhkan dan menetapkan pengurus Kelompok Tani “Mitra Tani”
Kp. Sukamaju Desa Sukamaju Kec. Labuan Kab. Pandeglang

Ketua : UDIN FARUK

Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang

Bendahara : UNUNG JUANDA

Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang

Sekretaris : ROSIDI
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang

KEDUA : Setelah keputusan ini ditetapkan agar dengan segera dilaksanakan

pelantikan terhadap yang bersangkutan.
KETIGA : Kepada pengurus Kelompok Tani “Mitra Tani” terpilih dan telah
disahkan/dikukuhkan agar segera melaksanakan tugasnya dengan penuh
rasa tanggung jawab sesuai dengan fungsi dan batas waktu kewenangan
yang berlaku dan yang telah ditetapkan.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sukamaju
Pada tanggal : 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI
Lampiran Surat Keputusan Kepala Desa Sukamaju
SK Nomor : /008/DS.2014/VII/2018
Tentang : Pembentukan dan Pengukuhan
Kelompok Tani “Mitra Tani”

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TANI “MITRA TANI”

Pembina : 1. Kepala Desa

2. Kepala Balai Penyuluhan Labuan
3. Penyuluh Pertanian Kecamatan Labuan

Ketua : Udin Faruk

Bendahara : Unung Juanda
Sekretaris : Rosidi

Seksi-seksi
Usaha : Asep Saebun
Saprotan : Hairul Soleh
P3MC : Santana
PHT : Amad Nasrin
Alsintan : Jasrip
Humas : Edi Supriyadi

Ditetapkan di : Sukamaju
Pada tanggal : 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI
 KELOMPOK TANI
“MITRA TANI”
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju Kec. Labuan Kab. Pandeglang 42264

DAFTAR PENGURUS DAN ANGGOTA

KELOMPOK TANI : MITRA TANI
DESA : SUKAMAJU
KECAMATAN : LABUAN

JABATAN DALAM
NO NAMA UMUR ALAMAT
KELOMPOK
1. Udin Faruk Desa Sukamaju Ketua
2. Unung Juanda Desa Sukamaju Bendahara
3. Rosidi Desa Sukamaju Sekretaris
4. Amad Nasrin Desa Sukamaju Seksi PHT
5. Santana Desa Sukamaju Seksi P3MC
6. Jasrip Desa Sukamaju Seksi Alsintan
7. Asep Saebun Desa Sukamaju Seksi Usaha
8. Edi Supriyadi Desa Sukamaju Seksi Humas
9. Anhari Desa Sukamaju Anggota
10. Santana Desa Sukamaju Anggota
11. Yayan Desa Sukamaju Anggota
12. Johani Desa Sukamaju Anggota
13. H. Iyus Desa Sukamaju Anggota
14. Juned Desa Sukamaju Anggota
15. Muhamad Karim Desa Sukamaju Anggota
16. Hendi Desa Sukamaju Anggota
17. H. Uding Desa Sukamaju Anggota
18. Samin Desa Sukamaju Anggota
19. Khaerul Sholeh Desa Sukamaju Anggota
20. Amin Desa Sukamaju Anggota
21. As’ari Desa Sukamaju Anggota
22. Sar’i Desa Sukamaju Anggota
23. Mukri Desa Sukamaju Anggota
24. Madsupi Desa Sukamaju Anggota
25. Ace AS Desa Sukamaju Anggota

Kelompok Tani
Mitra Tani

UDIN FARUK
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN LABUAN
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju Ds. Sukamaju Kec. Labuan Pandeglang 42264

SURAT KETERANGAN DOMISILI KESEKRETARIATAN KELOMPOK

Nomor : /008/DS.2014/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Labuan Kabupaten
Pandeglang, menerangkan bahwa :

Nama Kelompok Tani : MITRA TANI

Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang

Nama kelompok tani tersebut di atas benar masih aktif dan berdomisili seusai dengan alamat di
atas dan dalam rangka melaksanakan kegiatan pertanian, benar memerlukan bantuan dari semua
pihak untuk menggerakkan perekonomian masyarakat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN LABUAN
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju Ds. Sukamaju Kec. Labuan Pandeglang 42264

SURAT KETERANGAN GARAPAN

Nomor : /008/DS.2014/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Labuan Kabupaten
Pandeglang, menerangkan bahwa :

Nama Kelompok Tani : MITRA TANI

Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang

Benar bahwa Kelompok Tani “Mitra Tani” tersebut menggarap areal persawahan seluas 11 Ha di
blok sawah Ciantap dan blok Kasemek.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN LABUAN
DESA SUKAMAJU
Alamat : Kp. Sukamaju Ds. Sukamaju Kec. Labuan Pandeglang 42264

SURAT KETERANGAN IZIN USAHA

Nomor : /008/DS.2014/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Labuan Kabupaten
Pandeglang, menerangkan telah memberikan izin usaha kepada :

Nama Kelompok Tani : MITRA TANI

Alamat : Kp. Sukamaju RT/RW. 12/04 Desa Sukamaju
Kec. Labuan Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten

Nama kelompok tani tersebut di atas benar masih aktif dan telah memiliki izin usaha dan
berbadan hukum dalam rangka melaksanakan kegiatan di bidang usaha pertanian dan ketahanan
pangan guna untuk menggerakkan perekonomian masyarakat.

Demikian surat keterangan izin usaha ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 25 Juli 2018

Kepala Desa Sukamaju

UCU SUHANDI