KLASIFIKASI DAN KODEFIKASI PENYAKIT SERTA PROSEDUR

PADA MASA KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS

Penting bagi perekam medis untuk mampu menentukan kode kasus kehamilan,
persalinan dan nifas dengan – presisi, tepat dan benar sesuai kasus yang ditangani dokter
terkait. Kode penyakit dan prosedur terkait Kehamilan, Persalinan dan Nifas ada pada ada
pada ICD-10 pada bab 21 (XXI). Dalam bab tersebut ada keterangan sebagai berikut.
EXCLUDES (Tidak termasuk ke Bab ini) adalah
1. Penyakit dan Cedera tertentu yang mengakibatkan komplikasi kehamilan, persalinan,
melahirkan dan masa nifas yang terklasifikasi di tempat lain-lain.
2. Gangguan mental dan prilaku berkaitan dengan masa nifas (F23.-)
3. Obstetrical tetanus (A34)
4. Post partum necrosis of pituitary gland (E23.0)
5. Osteomalacia postpartum (M83.0)
6. Supervisi dari:
➢ Kehamilan berisiko tinggi (Z35-)

➢ Kehamilan normal (Z34.-)

Berikut ini beberapa contoh kasus yang mungkin Anda temukan saat bekerja di
fasyankes.
Kasus 1. Seorang pengkode, apabila menemukan diagnosis tentang kehamilan di
Rawat Jalan, maka harus mengubah istilah tersebut dalam bahasa yang sesuai dengan
ICD-10.
Istilah apa yang digunakan buku ICD untuk pemeriksaan ibu Hamil dan berapa kode
ICD?
A. Delivery
B. Infancy
C. Pregnancy
D. Labour
E. Puerperium
Istilah kehamilan dalam buku ICD-10 adalah pregnancy. Jadi untuk dapat mengkode
dengan tepat maka dilakukan langkah-langkah berikut. Cari istilah Pregnancy pada buku
Volume 3 - Alphabetical Index pada huruf ‘P’ lalu diurutkan secara alphabetik.
Perhatikan kasus, bahwa pregnancy dengan pemeriksaan di rawat jalan, maka
istilahnya adalah ‘Prenatal’. Cari pada alphabetical Indeks buku Volume 3 dengan kata
 Prenatal. Lihat kode yang tertera untuk Rawat jalan yaitu Kode Z34.9 (lihat gambar 8.6).
pada ICD-10 ada dalam Chapter 21.

Kasus 1: yang diminta adalah pregnancy di rawat jalan, sehingga pemeriksaan di rawat jalan
dimaksud pemeriksaan rutin kehamilan (kode Z – chapter 21 )

Tabel ini adalah Pregnancy (single (uterine) → jika mencari Pregnancy

dengan kondisi dan problem kehamilannya (kode O)
 CHAPTER XV
KEHAMILAN, KELAHIRAN & MASA NIFAS (O00-O99)

Bab ini berisi kode yang menjelaskan semua kondisi obstetrik. Masa obstetrik adalah
dari konsepsi sampai dengan 42 hari (6 minggu) setelah melahirkan. Blok-blok kode tersusun
menurut kemajuan kehamilan, yaitu sejak pembentukan awal janin sampai melahirkan dan
selanjutnya masa nifas. Cara lain untuk mengingat urutan adalah menurut pembagian periode
antenatal, kelahiran, dan postnatal.
Pencarian entri beberapa kondisi obstetrik pada volume 3 (Indeks Alfabet) tidak selalu
menuju sasaran secara langsung. Term terbaik yang dipakai untuk mulai adalah abortion
(terdapat Tabel untuk membantu menentukan kode komplikasi), pregnancy (terutama pada
‘complicated by’ dan ‘management affected by’), labour (usaha melahirkan), delivery
(kelahiran), dan puerperal (nifas).

Kecuali: penyakit human immunodeficiency virus [HIV] (B20-B24)

cedera, keracunan dan akibat lain tertentu dari penyebab luar (S00-T98)
kelainan jiwa dan tingkah laku yang berhubungan dengan nifas (F53.-)
tetanus obstetris (A34)
nekrosis kelenjar pituitary postpartum (E23.0)
osteomalasia nifas (M83.0)
supervisi: kehamilan resiko tinggi (Z35.-), kehamilan normal (Z34.-)

Bab ini berisi blok-blok berikut:

1. O00-O08 Edema, proteinuria dan hipertensi pada hamil, melahirkan dan nifas
2. O10-O16 Edema, proteinuria dan kelainan hipertensi pada kehamilan, melahirkan
dan nifas
3. O20-O29 Kelainan maternal lain yang umumnya berhubungan dengan kehamilan
4. O30-O48 Asuhan ibu yang berhubungan dengan fetus dan cairan amnion, dan
kemungkinan timbulnya masalah melahirkan
5. O60-O75 Komplikasi labour dan delivery
6. O80-O84 Delivery
7. O85-O92 Komplikasi yang terutama berhubungan dengan nifas
8. O95-O99 Kondisi obstetrik lain, not elsewhere classified

1. Kehamilan dengan hasil Abortus (O00-O08)

 EXCLUDES: kehamilan berlanjut setelah satu atau lebih dari satu janin gugur pada
suatu kehamil-an multipel.
 Perhatikan:
O00 Kehamilan di luar kandungan Includes: …
Use additional code dari …O08.-
O01 Mola hidatidiform
Use additional code dari … O08.-
O02.- Produk konsepsi abnormal lain-lian
Use additional code dari … O08.- Excludes: …
 dst. → Perhatikan Excludes yang ada di masing code
 Ada tersedia subdivisi dengan tambahan code karakter ke- 4 untuk melengkapi O03-
O06
 Adanya [See above for subdivisions] atau [See page 724 for subdivisions] yang ada
pada masing-masing code terkait.
 O08 Complicating following abortion & ectopic & molar pregnancy
Note: This code is provided primary for morbidity coding. For use of this category
reference sholud be made to the morbidity coding rules & quidlines in Volume 2.
 O00-O08 adalah blok Pregnancy (Kehamilan) dengan hasil abortus (keguguran), yang
meliputi semua keguguran, di luar kehamilan dengan gestasi multiple yang
berkelanjutan setelah satu atau lebih dari satu janinnya gugur.
 Komplikasi terkait aborsi dirinci melalui kode subdivisi dengan karakter ke 4.
 Kategori O08 juga dilengkapi note yang mengatur cara merinci bahwa kategori terkait
hanya berlaku bagi pengkodean morbiditas kelahiran primer.

2. O10-O16 meliput gangguan edema, proteinuria & gangguan hipertensi pada

kehamilan, perslianan & nifas.
 Includes: the listed conditions with pre-existing proteinuria
 Excludes: that with increased or superimposed proteinuria (O11)
Perhatikan penjelasan pada masing-masing code
 O15 Eclampsia
Ada koreksi dengan tambahan:
- eclampsia with pregnancy –induced or pre-existing hypertension.
(Lihat corrigenda di buku Vol. 3)
 O16 Unspecified maternal hypertension.

3. Other maternal disorders predominantly related to pregnancy (O20-O29)

 Note: Categories O24.- and O25 include the listed conditions even if they occure during
childbirth or the puerperium.
 Excludes: maternal:
• care related to the fetus and amniotic cavity & possible delivery problems
(O30-O48)
• Disease classifiable elsewhere but complicating pregnancy, labour (labor)
and delivery, and the puerperium.
  Perhatikan definisi untuk:
O20 Haemorrhage in early pregnancy Excludes: …
 Perhatikan definisi pada:
O21 Excessive vomiting in pregnancy
O22 Venous complications in pregnancy Excludes: …
O24 Diabetes mellitus in pregnancy Includes: …
 O20 – O29 Gangguan-gangguan maternal lain, yang predominant berkaitan dengan
kehamilan (pregnancy), di antaranya:
- O20 Haemorrhage pada permulaan suatu kehamilan
- O21 Hyperemesis gravidarum (excessive vomiting in pregnancy)
- O22 Komplikasi pembuluh vena pada kehamilan
Perhatikan Excludes yang menyertai masing kategori.
 O28 Abnormal findings on antenatal screening of mother
Excludes: Diagnostic findingd classified elsewhere – see Alphabetical Index.
Maternal care related to the fetus & amniotic cavity & possible
delivery problems (O30-O48)
 O29 Complication of anaesthesia during pregnancy
Includes: …
Excludes: …
Maternal care related to the fetus & amniotic cavity & possible
delivery problems (O30-O48)
Perhatikan Includes & Excludes yang ada.

4. Complications of Labour & Delivery (O60-O75)

Komplikasi persalinan dan melahirkan terstruktur untuk mengikuti kemajuan
(progress), persalinan (labour).
 O60 Preterm delivery
Perhatikan definisi untuk ini (hal 1-744)
 O63 Long labour
Perhatikan hubungan long labour dengan kala persalinan.
 O64 Obstructed labour due to malposition & malpresentation of fetus (sebab adalah
letak/presentasi janin)
 O65 Obstructed …
(sebab adalah pinggul bumil)
  O66 Other obstructed …
 O67 Persalinan & kelahiran terkomplikasi perdarahan intrapartum, yang tidak
terklasifikasi di tempat lain.
 O68 - idem - terkomplikasi oleh fetal stress [distress]
 O69 - idem – complicated by umbilical cord complications
 O70 Perineal laceration during delivery
(Luka lecet/gores pada perineum saat proses kelahiran)
Includes: episiotomy extended by laceration
Excludes: obstetric high vaginal laceration alone (O71.4)
 O71 Other obstetric trauma
Includes: damage from instruments.
 O72 Postpartum haemorrhage
Includes: haemorrhage after …
 O73 Retained placenta & membranes, without haemorrhage.
 O74 Complications of anaesthesia during labour & delivery
Includes: …
 O75 Other complications of labour & delivery, not elsewhere classified.
Excludes: puerperal:

5. Delivery (PERSALINAN) (O80-O84)

 O80-O84 Persalinan, adalah blok yang disediakan untuk mengklasifikasi tunggal
terkait metode persalinan, dalam kode berkarakter tiga. Kode
pada ini khusus untuk tujuan morbiditas. Panduan
pemanfaatannya dapat diikuti di ICD-10 volume 2, dan harus
dibaca dahulu sebelum menentukan penggunaan nomor kode blok ini.
 Note: Kode O80-O84 tersedia untuk kepentingan code morbiditas.
Kode-2 di blok ini hendaknya digunakan untuk kode primer morbiditas hanya
apabila tidak ada kondisi lain yang terklasifikasi di bab XV terrekam.
Bila kategori-2 ini akan digunakan, rujuklah ke peraturan Morbidity
Coding Rukes di Volume 2.
 O80 Single spontaneous delivery
 O81 Single delivery by forceps & vacuum extractor
 O82 Single delivery by caesarean section
 O83 Other assisted single delivery
  O84 Multiple delivery
Use additional code (O80-O83), if disired, to indicate the method of
delivery of each fetus (janin) or infant (bayi)

6. Complications predominantly related to the puerperium (O85-O92)

 O85 – O92 meliputi semua kode untuk kondisi pueperium (masa nifas) termasuk
masalah dengan pemberian ASI
 Komplikasi yang utamanya terkait masa nifas:
 Note: Categories O88.-, O91.-,O92.- include the listed conditions even if they occur
during pregnancy and childbirth.
 Excludes: Mental & behavioural disorders associated with the puerperium (F53.-)
Ostetrical tetanus (A34)
Puerperal osteomalacia (M83.0)
 O85 Puerperal sepsis
Puerperal endometritis, fever, peritonitis, septicaemia.
Use additional code (B95-B97), if desired, to identify infection agent.
Excludes: …
 O86 Other puerperal infection
Excludes: infection during labour (O75.3)
 O87 Venous complications in the puerperium
Includes: in labour, delivery, and the puerperium.
Excludes: obstetric embolism (O88.-)
venous complications in pregnancy (O22.-)
 O88 Obstetric embolism
Includes: pulmonary emboli in pregnancy, childbirth or the puerperium
Excludes: embolism complicating abortion or ectopic or molar pregnancy
(O00-O07. O08.2)
 O89 Complication of anesthesia during the puerperium
Includes: maternal complications arising from the administration of
general or local anaesthetic, analgesic or other sedation during
the puerperium.
 O90 Complications of the puerperium, NEC
 O91 Infections of breast associated with childbirth
Includes: …
  O92 Other disorders of breast and lactation associated with childbirth.
Includes: …

7. Other obstetric conditions, NEC (O95-O99)

 O95 – O99 meliputi kondisi kesehatan maternal
 Note: For use of categories O95-O97 reference should be made to the mortality coding
rules and guidelines in Volume 2
 O95 Obstetric death of unspecified cause
Maternal death from unspecified cause occurring during pregnancy, labout and
delivery, or the puerperium.
 O96 Death from any obstetric cause occurring > than 42 days but < than one year
after delivery.
Use additional code, if desired, to identify obstetric cause of death.
Ada limit waktu yang berkaitan dengan O96
Kematian akibat penyebab obstetrik yang muncul > dari 42 hari namun kurang
dari 1 tahun post partus .
 O97 Death from sequelae of direct obstetric causes.
Death from any direct obstetric cause occurring one year or more after delivery.
O97 adalah untuk kematian akibat sequelae sebab obstetrik langsung (1 atau > 1
tahun)
 O98 Maternal Infectious & parasitic diseases classifiable elsewhere but complicating
pregnancy, childbirth and the puerperium Includes: …
Use additional code (Chapter I) if desired, to identify specific condition.
Excludes: …

8. O99 Other maternal diseases classifiable elsewhere but complicating pregnancy,

childbirth and the puerperium.
 Note: This categories includes conditions which complicate the
pregnancy state, are aggravated by pregnancy or are a main reason for obstetric
care and for which the Alphabetical Index does not indicate a specific rubric in
Chapter XV.
 Use additional code, if desired, to identify specific condition.
Excludes:
Infectious and parasitic diseases (O98.-)
 Injury, poisoning and certain other consequences of external causes
(S00-T98)
When the reason for maternal care is that the condition is known or
suspected to have affected the fetus (O35-O36)
 Perhatikan Includes dan Excludes yang ada pada masing kategori.