Foto
2x3
NIM : ____________________________________
KELAS : ____________________________________
PROGRAM : ____________________________________
Tanggal
N Ttd Pembimbing
Jenis kompetensi Kemampuan
o
N
Jenis kompetensi Tingkat Pencapaian Pencapaian ke
o
1 Melakukan komunikasi efektif O DB M O DB M
2 Melakukan pemeriksaan fisik
O DB M TAK O DB M
Keterangan :
O : Observasi
DB : Dengan Bimbingan
M : Mandiri
TAK: Tidak Ada Ketrampilan/Kasus