KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGGARA

DIREKTORAT PEMBINAAN MASYARAKAT

SYARAT – SYARAT
KELENGKAPAN REKOMENDASI IZIN BUJP

PERMOHONAN SIO : BIDANG USAHA :

JASA KONSULTASI KEAMANAN

1. BARU / PERPANJANGAN
JASA PENERAPAN PERALATAN KEAMANAN
2. PERLUASAN BARU / PERPANJANGAN
JASA PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEAMANAN

PEMOHON : JASA KAWAL ANGKUT UANG DAN BARANG BERHARGA

JASA PENYEDIAAN TENAGA PENGAMANAN

1. NAMA PT : …………………………………
JASA PENYEDIAAN SATWA / K9
2. DIRUT/DIR : …………………………………

KETERANGAN
NO PERSYARATAN
ADA TIDAK ADA
SURAT PERMOHONAN PIMPINAN PERUSAHAAN YANG DITUJUKAN KEPADA
1
KAPOLDA SULTRA UP. DIR BINMAS POLDA SULTRA
MELAMPIRKAN FOTO COPY SURAT IZIN OPERASIONAL / SIO BUJP YANG
2
LAMA UNTUK PUSAT MAUPUN PERLUASAN PERPANJANGAN IZIN
FOTO COPY AKTA PENDIRIAN BADAN USAHA BERBENTUK PERSEROAN
3 TERBATAS (PT) DAN TELAH MEMASUKAN JASA PENGAMANAN/AKTIVITAS
KEAMANAN SWASTA KBLI 80100 SEBAGAI SALAH SATU BIDANG USAHANYA
KEPUTUSAN KEMENKUMHAM TENTANG PENGESAHAN AKTA PENDIRIAN
4
PERSEROAN TERBATAS
STRUKTUR ORGANISASI, NAMA JELAS DAN FOTO (PRINT BERWARNA, CAP
5
PT DAN TTD ASLI PIMPINAN PERUSAHAAN)
FOTO COPY KTP PEMOHON / PEMIMPIN PERUSAHAAN DAN STAF
6
PERUSAHAAN (SESUAI DENGAN STRUKTUR)
DAFTAR PERSONIL (SESUAI DENGAN STRUKTUR) DAN DAFTAR RIWAYAT
7 HIDUP / CURICULUM VITAE MASING-MASING YANG DITANDATANGANI
OLEH YBS (ASLI)
MEMILIKI IJAZAH DAN KTA GADA UTAMA UNTUK PIMPINAN / CEO /
8
PEMILIK MUTLAK / DIRUT BUJP
MEMILIKI IJAZAH DAN KTA GADA UTAMA UNTUK PIMPINAN / DIREKTUR /
9
MANAGER OPERASIONAL / KETUA CABANG SULTRA
MEMILIKI IJAZAH DAN KTA GADA MADYA UNTUK SALAH SATU
10
ANGGOTANYA (PERPANJANGAN SIO)

11 FOTO COPY NPWP, SIUP DAN TDP

KETERANGAN STATUS WAJIB PAJAK (KSWP) DARI DIRJEN PAJAK SULTRA

12.
(VALID/TIDAK VALID)
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN TENAGA KERJA ASING (DI
ATAS MATERAI), APABILA MENGGUNAKAN TENAGA ASING AGAR
13
MELAMPIRKAN SURAT IZIN SEBAGAI TENAGA ASING DARI KEMENAKER,
KEMENKUMHAM DAN BAINTELKAM POLRI. (ASLI)
SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN SERAGAM SATPAM SESUAI PERPOL
14
NO 4 TAHUN 2020 (DI ATAS MATERAI) / ASLI
MELAMPIRKAN FOTO BERWARNA PERSONIL SATPAM PERUSAHAAN DENGAN
15
MENGGUNAKAN SERAGAM DAN ATRIBUT SATPAM PDH, PDL, PSH DAN PSL
 DENGAN MEMAKAI TUTUP KEPALA (FULL TAMPAK DEPAN, TAMPAK
SAMPING KANAN DAN KIRI) (PERPANJANGAN SIO)
16 SURAT PERNYATAAN SIAP DIAUDIT (DI ATAS MATERAI) / ASLI.
FOTO COPY SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN DARI PEMDA
17
SETEMPAT
SISTEM OSS (ONLINE SINGLE SUBMISSION) https://www.oss.go.id
MELIPUTI :
1. IZIN KOMERSIAL / OPERASIONAL
18 2. IZIN LOKASI
3. IZIN USAHA (BUJP)
4. NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
KBLI – UNTUK KEPOLISIAN 80100
SERTIFIKAT KEANGGOTAAN ASOSIASI YANG BERGERAK DI BIDANG JASA
19
PENGAMANAN YANG TERDAFTAR DI POLRI (ABUJAPI / APSI / APJATIN)
MELAMPIRKAN DAFTAR PERSONIL SATPAM, NOMOR BPJS KESEHATAN,
20 NOMOR BPJS TENAGA KERJA SERTA DIKSAR/BELUM DIKSAR (FORMAT
TERLAMPIR) (PERPANJANGAN SIO)
MELAMPIRKAN BUKTI PEMBAYARAN BPJS KES & TKA DALAM TIGA BULAN
21
TERAKHIR (PERPANJANGAN SIO)
MELAMPIRKAN MoU KERJA SAMA TEMPAT PENDIDIKAN PELATIHAN YANG
22 STANDAR DENGAN SPN DALAM PERMOHONAN SIO BIDANG JASA
PENDIDIKAN & PELATIHAN
MELAMPIRKAN SERTIFIKAT / REKOM DARI ASOSIASI PERUSAHAAN JASA
PENGELOLAAN UANG TUNAI INDONESIA (APJATIN) DAN SURAT KEPUTUSAN
23 KEPALA DEPARTEMEN PENGELOLAAN UANG OLEH BANK INDONESIA DALAM
PERMOHONAN SIO BIDANG JASA PENGAWALAN UANG DAN
BARANG BERHARGA
MELAMPIRKAN SERTIFIKAT BPJS KESEHATAN DAN BPJS KETENAGAKERJAAN
24 DALAM PERMOHONAN SIO BUJP BIDANG JASA PENYEDIA TENAGA
PENGAMANAN SESUAI PASAL 12 PERKAP NO 24 TAHUN 2010
MELAMPIRKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI SPESIALISASI TENAGA AHLI
KHUSUS BIDANG USAHA JASA KONSULTASI KEAMANAN DALAM
25
PERMOHONAN SIO BUJP BIDANG JASA KONSULTASI KEAMANAN
SESUAI PASAL 12 PERKAP NO 24 TAHUN 2010
MELAMPIRKAN SERTIFIKASI STANDAR NASIONAL INDONESIA (ISO/SNI)
DARI BADAN STANDARISASI NASIONAL SERTA OTORISASI DARI PRODUSEN
26 SISTEM PERALATAN PENGAMANAN DALAM PERMOHONAN SIO BUJP
BIDANG JASA PENERAPAN PERALATAN KEAMANAN SESUAI PASAL 12
PERKAP NO 24 TAHUN 2010
MELAMPIRKAN REKOM DARI SUBDIT SATWA DITSAMAPTA KORSABHARA
27 BAHARKAM POLRI DALAM PERMOHONAN SIO BUJP BIDANG JASA
PENYEDIA SATWA SESUAI PASAL 12 PERKAP NO 24 TAHUN 2010
LAPORAN SEMESTER TERAKHIR (SESUAI SISTEMATIKA YG SDH
DITENTUKAN) DITUJUKAN KE DIRBINMAS BAHARKAM POLRI TEMBUSAN
28 KEPADA KAPOLDA SULTRA UP. DIRBINMAS POLDA SULTRA DISERTAKAN
SURAT TANDA TERIMA LAP. SEMESTER KE MABES POLRI/KORBINMAS
BAHARKAM POLRI (PERPANJANGAN SIO)

BENMA P SIO BUJP

BRIPKA MOHAMMAD BUSTAMI
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA SELATAN HP : 0822 9169 7315
DIREKTORAT PEMBINAAN MASYARAKAT

PERSYARATAN KHUSUS
PASAL 64 HURUF B PERKAP 24 TAHUN 2007
1. BAGI BADAN USAHA JASA YANG BERGERAK DI BIDANG JASA
KONSULTAN KEAMANAN DIWAJIBKAN MEMILIKI TENAGA AHLI
YANG MEMPUNYAI KEMAMPUAN DAN KETERAMPILAN
TEKNIS/SISTEM PENGAMANAN;

2. BAGI BADAN USAHA JASA YANG BERGERAK DI BIDANG JASA

PENERAPAN PERALATAN KEAMANAN, DIWAJIBKAN MEMILIKI
SURAT REKOMENDASI UJI COBA ATAS PERALATAN PENGAMANAN
YANG AKAN DIPASARKAN SESUAI STANDARISASI YANG
DIKELUARKAN OLEH BIRO PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
POLRI;

3. BAGI BADAN USAHA JASA YANG BERGERAK DI BIDANG JASA

PELATIHAN KEAMANAN, DIWAJIBKAN MEMILIKI SARANA DAN
PRASARANA PELATIHAN YANG DITENTUKAN POLRI;

4. BAGI BADAN USAHA JASA YANG BERGERAK DI BIDANG JASA

KAWAL ANGKUT UANG DAN BARANG BERHARGA, DIWAJIBKAN
MEMILIKI SARANA ANGKUTAN KHUSUS (ARMORED CAR) DAN
RUANG KHUSUS (STRONG ROOM/VAULT);

5. BAGI BADAN USAHA JASA YANG BERGERAK DI BIDANG JASA

PENYEDIAAN TENAGA PENGAMANAN, DIWAJIBKAN
MENGASURANSIKAN ANGGOTA SATPAMNYA KEPADA PT. JAMINAN
SOSIAL TENAGA KERJA (JAMSOSTEK) / BPJS;

6. BAGI BADAN USAHA JASA PENYEDIA SATWA, DIWAJIBKAN

MEMILIKI FASILITAS KANDANG, PAWANG (HANDLER) DAN TEMPAT
PELATIHAN.

CONTOH ISIAN POINT NO 20 UNTUK PENGAJUAN REKOM JASA

PENYEDIAAN TENAGA PENGAMANAN

KOP BUJP PT
 JUMLAH PERSONIL ANGGOTA SATPAM
PT. ___________

NO. BPJS NO. BPJS DIKSAR KOMPETENSI

NO NO.
NO NAMA KESEHAT TENAGA GADA GADA GADA
SUDAH BELUM IJAZAH KTA
AN KERJA PRATAMA MADYA UTAMA
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Dst.

FOTO PERSONIL SATPAM PRIA BERSERAGAM PDH, PDL, PSH DAN PSL
(FULL TAMPAK DEPAN, TAMPAK SAMPING KANAN DAN KIRI)

1. PDH PRIA (PAKAIAN DINAS HARIAN PRIA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
1

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

2. PDL PRIA (PAKAIAN DINAS LAPANGAN PRIA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
2

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

Kendari, 2021
PT. ………………….

Cap & ttd

Pimpinan / Direktur / Manager / Kacab

FOTO PERSONIL SATPAM PRIA BERSERAGAM PDH, PDL, PSH DAN PSL
(FULL TAMPAK DEPAN, TAMPAK SAMPING KANAN DAN KIRI)

3. PSH PRIA (PAKAIAN SIPIL HARIAN PRIA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
3

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

4. PSL PRIA (PAKAIAN SIPIL LENGKAP PRIA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
4

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

Kendari, 2021
PT. ………………….

Cap & ttd

Pimpinan / Direktur / Manager / Kacab

FOTO PERSONIL SATPAM WANITA BERSERAGAM PDH, PDL, PSH DAN PSL
(FULL TAMPAK DEPAN, TAMPAK SAMPING KANAN DAN KIRI)
 1. PDH WANITA (PAKAIAN DINAS HARIAN WANITA)
N DEPAN KANAN KIRI
O
1

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

2. PDL WANITA (PAKAIAN DINAS LAPANGAN WANITA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
2

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

Kendari, 2021
PT. ………………….

Cap & ttd

Pimpinan / Direktur / Manager / Kacab

 FOTO PERSONIL SATPAM WANITA BERSERAGAM PDH, PDL, PSH DAN PSL
(FULL TAMPAK DEPAN, TAMPAK SAMPING KANAN DAN KIRI)

3. PSH WANITA (PAKAIAN SIPIL HARIAN WANITA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
3

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

4. PSL WANITA (PAKAIAN SIPIL LENGKAP WANITA)

N DEPAN KANAN KIRI
O
4

(FOTO) (FOTO) (FOTO)

Kendari, 2021
PT. ………………….

Cap & ttd

 Pimpinan / Direktur / Manager / Kacab

Materi Audit Sesuai Perkap 24 Tahun 2010

Pasal 10
Materi Audit terdiri dari:
a. umum; dan
b. khusus.

Pasal 11
Materi Audit umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf a, terdiri dari:
a. kelompok kelengkapan dan kecocokan entitas BUJP, meliputi identitas, alamat
domisili, administrasi umum, pimpinan dan staf perusahaan, serta sarana kerja
pokok;
b. kelompok kesiapan operasional, meliputi sarana prasarana, peraturan
perundang-undangan yang terkait, dokumen yang menyangkut legalitas peralatan
dan kompetensi personel, serta materiil, fasilitas dan jasa (Matfasjas); dan
c. kelompok pengawasan, meliputi pencapaian target dari rencana kegiatan,
perlindungan personel/aset/kegiatan dan sertifikat standar mutu yang dimiliki,
serta komplain dari pengguna jasa (pelanggan).

Pasal 12
Materi Audit khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf b, meliputi:
a. kompetensi spesialisasi tenaga ahli untuk badan usaha yang bergerak di bidang
jasa konsultasi keamanan;
b. surat rekomendasi hasil uji coba oleh Biro Penelitian dan Pengembangan Polri
dan/atau sertifikasi Standar Nasional Indonesia (SNI) pada sistem peralatan yang
diperniagakan, serta otorisasi dari produsen sistem peralatan pengamanan, untuk
badan usaha yang bergerak di bidang jasa penerapan peralatan keamanan;
c. sarana dan prasarana yang sesuai dengan standar peruntukannya, program
pelatihan dan instruktur yang mempunyai kompetensi di bidang pengajarannya,
untuk badan usaha yang bergerak di bidang jasa pendidikan dan latihan
keamanan;
d. sarana angkutan khusus (armored carrier) dan ruang khusus
penyimpanan/penyortiran uang (strong vault), dengan spesifikasi teknis yang
sesuai dengan peruntukannya untuk badan usaha yang bergerak di bidang jasa
kawal angkut uang dan barang berharga;
e. kualifikasi para anggota Satpam yang dikelolanya harus sesuai dengan
kualifikasi, serta jaminan perlindungan (peralatan khusus dan asuransi) untuk
badan usaha yang bergerak di bidang jasa penyediaan tenaga pengamanan;
f. fasilitas kandang, perawatan, pawang (handler) dan tempat pelatihan, serta
rekomendasi terhadap satwa dan pawang (handler) dari Subdit Satwa
Ditsamapta Polri untuk badan usaha yang bergerak di bidang jasa penyediaan
satwa; dan
 g. surat rekomendasi tentang kompetensi dan wilayah kerjanya yang dikeluarkan
oleh Karobimmas Polri untuk badan usaha jasa pengamanan yang karena
kebutuhannya perlu menggunakan tenaga kerja asing.
BERKAS PERSYARATAN YANG HARUS DI LENGKAPI
DALAM PENGURUSAN SURAT IZIN OPERASIONAL (SIO) BUJP MABES POLRI

PERMOHONAN SIO : BIDANG USAHA :

 BARU/PERPANJANGAN
 JASA KONSULTASI KEAMANAN
 PERLUASAN BARU/PERPANJANGAN
 JASA PENERAPAN PERALATAN KEAMANAN
PEMOHON :  JASA PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEAMANAN
1. NAMA PT :  JASA KAWAL ANGKUT UANG DAN BARANG BERHA
2. DIRUT/DIR :  JASA PENYEDIAAN TENAGA PENGAMANAN
3. WIL HUKUM :  JASA PENYEDIAAN SATWA

KETERANGAN
NO. JENIS SURAT
ADA TIDAK ADA
SURAT PENGANTAR/PERMOHONAN YANG DITUJUKAN KEPADA KAPOLRI UP. X
1.
KAKORBINMAS BAHARKAM POLRI
2. SURAT REKOMENDASI DAN HASIL AUDIT DARI POLDA SETEMPAT. (ASLI) X
MELAMPIRKAN : NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB), IZIN USAHA (BUJP), IZIN V
3.
KOMERSIAL/OPERASIONAL DAN IZIN LOKASI. DGN KODE KBLI - UNTUK KEPOLISIAN 80100
AKTA PENDIRIAN BADAN USAHA BERBENTUK PERSEROAN TERBATAS (PT) DAN TELAH V
4. MEMASUKAN JASA AKTIVITAS PENGAMANAN SWASTA SEBAGAI SALAH SATU BIDANG
USAHANYA SERTA TELAH DI SAHKAN OLEH MENKUMHAM
Tidak
5. SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN DARI PEMDA SETEMPAT Tidak perlu
perlu
6. NPWP, TDP & SIUP V
7. STRUKTUR ORGANISASI + FOTO , NAMA JELAS X
DAFTAR PERSONIL (SESUAI DGN STRUKTUR) DAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP / CURICULUM X
8.
VITAE MASING-MASIH YANG DITANDATANGANI OLEH YBS (ASLI)
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI TIDAK MENGGUNAKAN TENAGA KERJA ASING, X
9. APABILA MENGGUNAKAN TENAGA ASING AGAR MELAMPIRKAN SURAT IZIN SEBAGAI
TENAGA ASING DARI KEMENAKER, KEMENKUMHAM DAN BAINTELKAM POLRI. (ASLI)
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI AKAN MENGGUNAKAN SERAGAM SATPAM SESUAI X
10.
KETENTUAN POLRI. (ASLI)
11. FOTO COPY KTP PEMOHON/PEMIMPIN PERUSAHAAN. V
FOTO COPY SERTIFIKAT KEANGGOTAAN ASOSIASI BIDANG SECURITY YG X
12.
TERINTEGRASI/YANG TERDAFTAR DI POLRI
13. BUKTI SETORAN PNBP. X
MELAMPIRKAN FOTO COPY SERTIFIKAT GADA UTAMA MILIK CEO/PEMILIK, DIRUT ATAU X
14. DIREKTUR DAN KEPALA CABANG UNTUK PENGURUSAN IZIN OPERASIONAL BARU ATAU
PERPANJANGAN BUJP.
MELAMPIRKAN FOTO COPY SURAT IZIN OPERASIONAL (SIO) YANG LAMA (PUSAT X
15.
MAUPUN PERLUASAN) DALAM PENGURUSAN PERPANJANGAN IZIN OPERASIONAL.
LAPORAN SEMESTER UNTUK PENGURUSAN IZIN PERPANJANGAN 4 (EMPAT) EXAMPLAR X
16.
JIKA BELUM SAMA SEKALI MENGIRIMKAN LAPORAN KE MABES . (ASLI)
MELAMPIRKAN SURAT TANDA TERIMA PENGIRIMAN LAPORAN SEMESTER KE MABES X
17.
POLRI/KORBINMAS BAHARKAM POLRI (KORBINMAS/KANTOR POS/JNE/TIKI)
18. MELAMPIRKAN DAFTAR SATPAM BAGI PENGURUSAN PERPANJANGAN SIO BUJP X
19. MELAMPIRKAN SERTIFIKAT TENAGA AHLI KHUSUS BIDANG USAHA JASA KONSULTASI X
MELAMPIRKAN SERTIFIKAT ISO/SNI BAGI PENGURUSAN BIDANG USAHA JASA PE X
20.
NERAPAN PERALATAN KEAMANAN
MELAMPIRKAN SERTIFIKAT KEANGGOTAAN APJATIN DAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA X
21. DEPARTEMEN PENGELOLAN UANG OLEH BANK INDONESIA BAGI PENGURUSAN BIDANG
USAHA JASA KAWAL ANGKUT UANG DAN BARANG BERHARGA
22. KSWP X