SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA LOMBA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Layiqoh 'Azizi

Tempat/Tanggal Lahir : Tulungagung, 20 Mei 2004
Asal Sekolah : SMKN 3 Boyolangu
Nomor Telepon/HP : 08988414032
Email : layyiqohazizi@gmail.com

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh karya desain yang saya ajukan dengan nomor peserta
(nomor peserta) dalam Lomba Merancang Interior 2022 “TALENT SEARCH FOR YOUNG
INTERIOR DESIGNER” yang diselenggarakan oleh Departemen Desain Interior ITS adalah
benar karya asli saya sendiri bukan modifikasi maupun plagiasi dari pihak lain dan belum
pernah dipublikasikan maupun diikutsertakan dalam perlombaan apapun sebelumnya.

Apabila di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran informasi, maka saya bersedia

didiskualifikasi ataupun dibatalkan dari status juara jika nanti menjadi juara dalam
perlombaan ini.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tulungagung, 28 November 2022)

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMKN 3 Boyolangu, Yang Membuat Pernyataan,

(Drs. Rofiq Suyudi. M.Pd (Layiqoh 'Azizi)

NIP. 19640307 198703 1 012)