PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMKN 1 POGALAN TRENGGALEK
Jl. Tulungagung No. 3 Trenggalek Telp./Fax. (0355) 791371-793529 Kode Pos : 66371
Website : https : //smkn1pogalan.sch.id E-mail : info@smkn1pogalan.sch.id
TRENGGALEK

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 POGALAN
NOMOR : 800/387/101.6.12.37/2022
TENTANG
KADER KESEHATAN REMAJA UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

Menimbang : Bahwa dalam rangka optimalisasi penyebarluasan dan pemberian layanan

informasi kesehatan remaja dalam upaya peningkatan pengetahuan, pemahaman,
kesadaran sikap dan perilaku kehidupan yang bersih dan sehat bagi siswa-siswi
SMK Negeri 1 Pogalan Tahun Pelajaran 2022/2023, maka dipandang perlu
menetapkan Kader Kesehatan Remaja;
Mengingat : a. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301);
b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor
4496);
c. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI. No. 34 Tahun 2018
tentang Standar Nasional Pendidikan SMK/MAK;
d. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006 tentang
Standar Kompetensi Lulusan;
Memperhatikan : Rapat Koordinasi Kepala Sekolah, Tim Majemen, Guru Bimbingan dan
Konseling, Guru Pendidikan Agama dan Petugas UKS SMK Negeri 1 Pogalan
pada hari Kamis, 12 Juli 2022;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pembagian Tugas sebagai Kader Kesehatan Remaja bagi siswa-siswi SMK
Negeri 1 Pogalan sebagaimana tersebut dalam lampiran 1, 2, 3, 4 dan 5
Kedua : Keputusan ini.
Segala biaya yang timbul akibat dari pelaksanaan keputusan ini dibebankan
Ketiga : kepada anggaran yang sesuai.
Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan, apabila terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal :
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004
Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Pogalan
Nomor : 800/387/101.6.12.37/2022
Tanggal :

KADER KESEHATAN REMAJA

UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
KADER POS PENDIDIKAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama Kelas
1 Elvira Novita Mentari X AKT 1
2 Izza Amirawati X AKT 2
3 Fadli Ramadhani X AKT 3
4 Sabila Kurnia X BDG 2
5 Salma Vionela Izzali X DKV 2
6 Rosi Harmadani X DPB 1
7 Varisha Estetia Putri X KLN 1
8 Eva Nur Yunitasari X KLN 2
9 Adistya Rochima Putri X TKJ 1
10 Galang Satria Aji X TKJ 1
11 Raditya Ali Lesmana X TKJ 2
12 Silfi Nur Azizah X TKKR 1
13 Nigi Arabella Veerany X TKKR 1
14 Nadia Dwi Rahayu XI AKL 2
15 Rizkia Desfiana XI AKL 3
16 Aulya Kusumawardhani XI BDP 1
17 Yasinda Salwa Salsabila XI BDP 2
18 Rara Busyra XI MM 2
19 Sevylla Wahyu Amalia XI MM1
20 Dwi Rosidatul Falah XI OTKP 1
21 Pinda Azmy Fauziah XI OTKP 3
22 Ananda Puti Kusuma W. XI TBG 1
23 Haslinda Dewintasari XI TBG 2
24 Evita Nur Fitriyah XI TBS 2
25 Feralusi Handayani XI TBS 2
26 Khormia Midayati XI TKJ 1
27 Noviandra Achmadienata B. XI TKJ 1
28 Naila Nur Fauziah XI TKKR 1
29 Niswi Qoril Umami XII AKL 3
30 Nabila Salsa XII OTKP 1

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal : 17 Mei 2022
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004
Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Pogalan
Nomor : 800/387/101.6.12.37/2022
Tanggal :

KADER KESEHATAN REMAJA

UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
KADER POS PELAYANAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama Kelas
1 Azzahra Khaila Ali X AKT 1
2 Eka Fibri X AKT 2
3 Ayunda Uswatul Lailli X DKV 1
4 Annisa Awalina X DKV 2
5 Vaniza Agustin X DPB 1
6 Vindo Sarah Sahara X DPB 2
7 Hesti Nur Fitriani X MPK 1
8 Meilaini Ajeng Prameswari X MPK 3
9 Aminatul Zahra XI AKL 1
10 Isna Nurcahyani XI AKL 1
11 Desi Novitasari XI AKL 2
12 Cantika Fiatinnikmah XI BDP 2
13 Artha Nurul 'Aini XI MM 1
14 Cayu Rahma Auren XI MM 1
15 Jovan Agreageta Putra P. XI MM 2
16 Dhiah Eka Susanti XI OTKP 1
17 Nikmatus Zahrok XI OTKP 1
18 Riza Julianta Anggun P. XI OTKP 1
19 Salsa Zanuba R.F. XI TBS 2
20 Avrillia Ayudhia Herdha XI TBS 2
21 Yanuaresty W. XI TBS 2
22 Dhany Fahrudiansyah XI TKJ 1
23 Isabela Samita XII AKL 1
24 Fika Septi Anggreini XII BDP 1
25 Shelvyana Putri Febryan XII OTKP 1
26 Alma Pravita Anggraeni XII OTKP 3
27 Shafa Nurhaya XII TBS 1
28 Putri Agustina XII TKJ 1
29 Anggi Restu Faiza XII TKJ 2
30 Putri Aprilia Hilmi XII TKJ 2

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal :
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004

Lampiran 3 : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Pogalan

Nomor : 800/387/101.6.12.37/2022
Tanggal :

KADER KESEHATAN REMAJA

UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
KADER POS LINGKUNGAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama Kelas
1 Aldino Rizky X DKV 2
2 Refa Septiana Putri M. X DKV 2
3 Jiarta Tama Putra W. X DKV 2
4 Tegar Dwi Cahya X DKV 2
5 Meizzaluna Reva X KLN 1
6 Elfrisby Khawarizmi A. X KLN 2
7 Dhita Eka Ramadhani X MPK 1
8 Anggun Fitria Nurlaili X MPK 2
9 Vita Lorenza X MPK 3
10 Khusnus Khotimah X MPK 3
11 Alfino Fatca X MPK 3
12 Luluk Fatimatus Zahro' X TKKR 1
13 Reza Arif Afifudin X TKKR 1
14 Berlian Ajeng Riyandani P. X TKKR 1
15 Diny Patikasari X TKKR 2
16 Titis Wulan Agustina X TKKR 2
17 Denis Eka Alzanah X TKKR 2
18 Naila Alle Qotrunnada XI AKL 1
19 Nessa Dwi Lestari XI AKL 2
20 Neyza Novilyan P. XI AKL 3
21 Sherista Septia Putri XI BDP 1
22 Argik Kholifatun Nisa XI BDP 1
23 Diva Choirun Anisa XI MM 2
24 Bisrohlif Sasmita Sari XI OTKP 1
25 Haririn Aulia Rosady XI OTKP 2
26 Elmiana Ismagfiroh XI OTKP 3
27 Dela Okta Kurniawati XI OTKP 3
28 Siti Aisyah XI OTKP 3
29 Risqina Putri Azhanda XI TBG 1
30 Novida Wahyu Aprilia XII TKJ 1

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal :
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004

Lampiran 4 : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Pogalan

Nomor : 800/387/101.6.12.37/2022
Tanggal :

KADER KESEHATAN REMAJA

UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
KADER POS INOVASI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama Kelas
1 Areta Agustin Nafi’ah X AKT 1
2 Nadia Dwi Candra X AKT 1
3 Lora Septiana Savila X AKT 2
4 Nisa Vionella X AKT 2
5 M. Affrel Nur Ashifak X DKV 2
6 Pamor Prabu Hayomi X DKV 2
7 Nindia Dwi Puspitarini X KLN 1
8 Zakia Zahra Kamila X KLN 1
9 Indah Asih Pangesti X KLN 2
10 Arnita Diana Putri X MPK 2
11 Ragil Tri Utami X MPK 2
12 Afita Churnia Putri X MPK 2
13 Reza Amelia Putri X MPK 2
14 Naila Nafis Rahma K. X TKKR 2
15 Alissa Yuli Yantika R. XI AKL 2
16 Yanuar Intan Pratiwi XI BDP 1
17 Riska Pratiwi XI BDP 2
18 Sindi Kartika Sari XI BDP 2
19 Dwi Ratna Wati XI OTKP 3
20 Yunia Rachmawati XI TBS 1
21 Ayang Fadila Firda XI TBS 1
22 Laili Masrifah XI TBS 2
23 Bayu Rahmad Baihaqi XI TKJ 2
24 Mila Setyaningrum XI TKKR 1
25 Qoirul Amin XII AKL 2
26 Nessa Mey Eristia XII AKL 3
27 Della Dwi Agustin XII MM 1
28 Silvi Adinda Septiani XII MM2
29 Yesita Inka Dela XII OTKP 2
30 Sintya Ayunda Pratiwi XII TKJ 1

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal :
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004

Lampiran 5 : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Pogalan

Nomor : 800/387/101.6.12.37/2022
Tanggal :
 KADER KESEHATAN REMAJA
UNIT KESEHATAN SEKOLAH SMK NEGERI 1 POGALAN
KADER POS JUMANTIK
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama Kelas
1 Julia Nancy Erriadna X AKT 1
2 Dhimas Dhanuarta X AKT 1
3 Nur Zahra Ramadhani X AKT 1
4 Sandra Gustria Maharani X DKV 2
5 Chacha Femi Greacyta X DKV 2
6 Nimas Mustika Kedaton X DKV 2
7 Zulvi Aulia Rahma X KLN 1
8 Merlina Diah Puspita X MPK 1
9 Moch. Tajudin Subeki X MPK 2
10 Nadine Novita Eka Putri X MPK 3
11 Auril Amalia Putri XI AKL 3
12 Ani Nur Haini XI AKL 3
13 Isna Arifatunnida XI AKL 3
14 Rizka Agustin Nur S. XI AKL 3
15 Desi Tri Wahyuni XI AKL 3
16 Tyas Dwi Octaviani XI BDP 1
17 Lucky Widyanti XI BDP 1
18 Riza Maylana R. XI BDP 2
19 Firda Zulfinta XI OTKP 1
20 Anisatul Uliya XI OTKP 1
21 Ratry Naina P. R XI OTKP 1
22 Sindy Dwi Novitasari XI TBG 1
23 Renanda Yuniar XI TBG 2
24 Saldin Rafa N. XI TKJ 1
25 Prestisce Prima Putri M. XI TKKR 2
26 Efita Tri Wahyuni XII TBS 1
27 Masrotul Hazah XII TBS 1
28 Titin Waristiana XII TKKR 2
29 Afidah Sofianti XII TKKR 2
30 Shindy Sri Rahayu XII TKKR 2

Ditetapkan di : Pogalan
Tanggal :
Kepala SMKN 1 Pogalan

Dr. SUYITNO, M.Pd

NIP. 19730408 199703 1 004