Log Book KMB - Booklet

LOG BOOK KETERAMPILAN LABORATORIUM
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PRODI KEPERAWATAN S-1
STIKES BANI SALEH

JL R A KARTINI NO 66 BEKASI 17113
LOG BOOK KMB Page 1 of 122

LOG BOOK KETERAMPILAN LABORATORIUM
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Penyusun:
Ns. Achmad Fauji, M. Kep., Sp. Kep. M. B.
Ns. Hani Fauziah, M. Kep.
KONTRIBUTOR:
Ns. Puji Astuti, M. Kep., Sp. Kep. M. B.
Ns. Ashar Prima, M. Kep.
Ns. Amzal Mortin Andas, M. Kep.
Hak Cipta 2021
STIKES Bani Saleh Jurusan Keperawatan
LOG BOOK KMB Page 2 of 122

Sabun
kuda
wali
hakim
tuli
padi
sayang
kampus
anak
darah
LOG BOOK KETERAMPILAN
dingin pistol kelas hari usul
LABORATORIUM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
banyak korban rambut obral tembak
PRODI KEPERAWATAN S-1
gula dosa nyamuk kenal minum
pipi beli garam hamil api
besar medan bidan kitab bulan
enak kuman bumi gan kilat
lidah naik keras sapi bersih
kembar adik nikah jeruk kunci
umur ibu obat rindu sedap
salon tugas karcis hantu pasar
kus jarum dalang madu dokter
panah salep mesin semir beton
becak kabar kupon sakit mulut
nasi tomat tahun lomba pagi
ilmu kapur resep pencak akal
kamar angina buku batuk miskin
telur encer mata debu baru

NAMA MAHASISWA :
tempat musuh lilin bakmi kenyang
NIM :
TAHUN AJARAN :
STIKES BANI SALEH

JL R A KARTINI NO 66 BEKASI 17113
LOG BOOK Page 122 of LOG BOOK Page 3 of

N
Tindakan
o
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
25 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan
NILAI
Ya : 1 (dilakukan dengan benar) Tidak :
0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan
kurang benar)
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan
(YA)/Total tindakan x bobot = ……
Total nilai = Nilai persiapan + nilai
pelaksanaan + nilai evalausi
PENGUJI
CONTOH PB LIST CONTOH SPONDEE

SADAR BANGSA
SABAR PINGSAN
BINTANG KURMA
SAKIT JAKSA
HENDAK PASPAL
TELUR SOSBUD
SIMPAN HANSIP
TIKAR SEPAK
TIMBANG BOLA
LEMBAR BULU
TUKAR TANGKIS
SAYA OLAH
LAPAR RAGA
MAKAN TUA
SATE RAJA
DENGAR HUTAN
KUCING
WARNA
HITAM
PUTIH
PISANG
KUNING
Deret Kesatu Deret Kedua Deret Ketiga Deret Keempat Deret Kelima

PRAKATA
N
Tindakan
o Mata ajar Keperawatan medikal bedah (KMB) merupakan mata ajar keperawatan yang terdiri dari 3
SKS (2 PBC dan 1 PBP) pada KMB 1, KMB 2 maupun KMB 3. Salah satu bentuk evaluasi yang
4 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik)
dilakukan pada mata ajar KMB I dan II adalah ujian praktik laboratorium. Hal ini dilakukan untuk
5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
menilai kemampuan mahasiswa secara psikomotor dalam melakukan prosedur keterampilan dasar
6 Menyiapkan peralatan
yang telah ditentukan. Adapun jenis keterampilan yang diujikan terdiri atas kompetensi kritis
7 Perawat mencuci tangan 6 langkah
kekhususan mata ajar.
8 Mengatur posisi klien duduk dan tutup salah
satu telinga dengan kapas/earplug/ tangan
pasien Log book skill laboratorium keperawatan medikal bedah ini disusun guna memenuhi target
9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan kompetensi mahasiswa dalam keterampilan klinik keperawatan. Log book ini bertujuan
menjaga privasi
memudahkan dalam memantau kemampuan keterampilan klinik mahasiswa STIKES Bani Saleh
Tahap Pelaksanaan Bobot 50% Jurusan Keperawatan pada mata ajar keperawatan medikal bedah 1, 2, dan 3.
10 Membaca basmalah sebelum
memulai tindakan
Semoga log book ini dapat digunakan baik Oleh peserta didik maupun dosen pengampu untuk
11 Instruksikan pasien bahwa akan
dibisiki kata-kata mengevaluasi kemajuan pencapaian target kompetensi mahasiswa pada ketiga mata ajar
Instruksikan pasien untuk mengulang Keperawatan Medikal Bedah.
12
kata yang dibisiki oleh
pemeriksa dengan suara keras
13
Pemeriksa berdiri pada jarak 6 meter
dan membisikkan kata-kata PB list Penyusun
atau Spondee
TIM KMB
14
Bila pasien tidak menyahut pemeriksa
maju 1 meter (5 meter dari pasien)
15
Mulai kembali tes dan bisikkan kata-
kata PB List atau Spondee
16
Bila masih belum menyahut pemeriksa
maju 1 meter
17 Demikian seterusnya jika pasien
tidak menyahut
18 Jika pasien menyahut dan dapat

mengulangi 8 kata dari 10 kata
yang dibisikkan maka disebut jarak
pendengaran
19 Catat hasil pemeriksaan
Tahap Evaluasi (Bobot 25%)
20 Ucapkan hamdallah
21 Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang

dilakukan
22 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan

datang
23 Rapihkan peralatan
24 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan

DAFTAR ISI TEST PENDENGARAN (TES BISIK)
LOG BOOK KETERAMPILAN LABORATORIUM 1 Definisi
Tes tanpa menggunakan alat bantu karena terbatasnya alat pemeriksaan
LOG BOOK KETERAMPILAN 3
PRAKATA 5 Tujuan
1. Untuk mengetahui apakah pendengaran pasien normal, dalam batas normal, tuli ringan, tuli sedang
DAFTAR ISI 6 atau tuli berat
2. Evaluasi Test jika pasien masih dapat mendengar dalam jarak sebagai berikut:
DAFTAR KOMPETENSI SKILL LAB 8
REFLEKTIF LEARNING 10 Jarak Keterangan
FORM REFLEKTIF LEARNING 13 6 Meter Normal
FORM REFLEKTIF LEARNING 14
5 Meter Dalam batas normal
4 Meter Tuli ringan
3 - 2 Meter Tuli sedang
1 Meter atau kurang Tuli Berat
FORM REFLEKTIF LEARNING 20 3. Melalui tes bisik juga dapat ditentukan secara kasar apakah pasien:
1) Tuli konduktif jika sukar mendengar huruf “n, m, w” (meja terdengar becak, gajah terdengar kaca,
FORM REFLEKTIF LEARNING 21 dan lain-lain.
2) Tuli sensori neural: jika sulit mendengar huruf “s, sy, c, dan huruf bernada tajam lainnya” (cicak
FORM REFLEKTIF LEARNING 22 terdengar tidak, kaca terdengar gajah, dan lainnya)
Prinsip
FORM REFLEKTIF LEARNING 24 1. Ruangan test: salah satu sisi atau sudut ruangan harus ada jarak 6 meter, bebas dari kebisingan dan gema
2. Pemeriksa: harus mengucapkan kata-kata dengan menggunakan kata-kata sesudah ekspirasi normal,
FORM REFLEKTIF LEARNING 25 membisikkan kata-kata terdiri dari 2 suku kata (bisyllabic) terdiri dari kata-kata sehari- hari, diucapkan
FORM REFLEKTIF LEARNING 26 dengan tekanan sama
3. Pasien: telinga yang akan dites dihadapkan kepada pemeriksa dan telinga yang sedang tidak ditest
FORM REFLEKTIF LEARNING 27 ditutup menggunakan earplug, kapas bulat atau oleh tangan pemeriksa. penderita tidak boleh melihat
gerakan mulut pemeriksa
FORM REFLEKTIF LEARNING 29 Peralatan
1. Earplug atau kapas bulat
FORM REFLEKTIF LEARNING 30 2. Kata-kata bisyllabic phonetically balanced word list (terlampir) atau spondee (suku kata dengan
penekanan yang sama)
FORM REFLEKTIF LEARNING 31 3. Catatan Prosedur
PEMERIKSAAN FISIK THORAX 32
Tindakan
PENGISAPAN LENDIR (SUCTION) 37
TERAPI OKSIGEN (Nasal Kanul atau Simple Mask) 39 N
Tindakan
PERAWATAN WSD 42 o
PENGUKURAN JUGULAR VENOUS PRESSURE (JVP) 44 Tahap Persiapan (Bobot 25%)
PEMASANGAN INFUS (IVFD) 47 1 Mengecek program terapi medik
PEREKAMAN EKG (ELEKTRO KARDIO GRAFI) 50 2 Mengucapkan salam terapeutik
PEMERIKSAAN RUMPLE LEEDE (RL) 53
3 Melakukan evaluasi dan validasi
PENGKAJIAN SISTEM ENDOKRIN 56

PEMERIKSAAN ANKLE BRACHIAL INDEK 59
N PEMERIKSAAN KAKI DIABETES 62
Tindakan
o
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK DIABETIC FOOT EXAMINATION SCREENING TOOL 66
30 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan PEMERIKSAAN KADAR GULA DARAH KAPILER 68
datang
PEMBERIAN TERAPI INSULIN INJEKSI 71
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN DAN PERKEMIHAN 74
PEMASANGAN NGT 82
PERAWATAN DAN PEMASANGAN KANTUNG STOMA 86
NILAI
PEMASANGAN KATETER PERMANEN 89
Ya : 1 (dilakukan dengan benar) Tidak : CONTINOUS BLADDER IRIGATION (CBI) 92
kurang benar) PEMERIKSAAN DUA BELAS SARAF KRANIAL 95
PEMERIKSAAN REFLEK 100
Total nilai = Nilai persiapan + nilai PEMERIKSAAN OTOT 106
PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN (GCS) 109
PENGUJI
LATIHAN RENTANG GERAK (ROM) 113
TEST PENDENGARAN GARPUTALA (RINNE-WEBER-SCHWABACH) 116
TEST PENDENGARAN (TES BISIK) 119

DAFTAR KOMPETENSI SKILL LAB
N
Tindakan
o
PEER REVIEW Bila mendengar langsung ditanyakan
NO KOMPETENSI Simulasi 13
N ditelinga mana yang didengar
Bantuan Bantuan Mandiri Mandiri Mandiri
lebih keras.
KMB 1 Catt: bila telinga kanan terdengar lebih
1 Pemeriksaan fisik thorax
Test Rinne
2 Pengisapan Lendir
(suction) 15
Garputala 256 Hz atau 512 Hz yang
telah disentuh secara lembut
3 Terapi Oksigen letakkan pada planum mastoideum
4 Perawatan WSD dari telinga yang akan diperiksa
16
Tanyakan pada penderita apakah
5 Pengukuran JVP mendengar
17
Instruksikan pasien mengangkat tangan
6 Pemasangan infuse jika sudah tidak mendengar
18
pindahkan garputala dari planum
7 Perekaman EKG mastoideum ke depan meatus
akustikus eksternus kira-kira 3 cm dari
8 Pemeriksaan rumpleleed
telinga yang diperiksa
9 Analisa EKG 19
Bila pasien masih mendengar dikatakan
Rinne (+) dan bila tidak
KMB 2 mendengar dikatan Rinne (-)
14 Pemeriksaan fisik 20 Catat hasil pemeriksaan
endokrin
Test Schwabach
15 Pengukuran Ankle
Brachial Index 21
16 Pemeriksaan Kaki letakkan pada planum mastoideum
Diabetes dari telinga yang akan diperiksa
22
17 Pemeriksaan GDS
mendengar
dengan stick
23
Instruksikan pasien mengangkat tangan
18 Pemberian insulin jika sudah tidak mendengar
24
Pindahkan garputala dari planum
19 Pemeriksaan fisik abdomen mastoideum pasien ke
& perkemihan planum mastoideum
20 Pemasangan NGT
pemeriksa
25
Jika pemeriksa masih mendengar
21 Perawatan dan dikatakan schwabach memendek,
Pemasangan Kantung segera lakukan pemeriksaan test
Stoma schwabach cross dari pemeriksa
ke
22 Pemasangan Kateter Bila pasien tidak mendengar test
Permanen 26
schwabach cross dikatakan normal, bila
23 Continous Bladder masih mendengar dikatakan schwabach
irrigation memanjang
KMB 3 27 Catat hasil pemeriksaan
24 Pemeriksaan saraf cranial Tahap Evaluasi (Bobot 25%)

TEST PENDENGARAN GARPUTALA (RINNE- PEER REVIEW
WEBER-SCHWABACH) NO KOMPETENSI Simulasi

Bantuan Bantuan Mandiri Mandiri Mandiri
Definisi 30 Pemeriksaan reflex

Tes menggunakan garputala dengan frekuensi 128 Hz, 256 Hz, atau 512 Hz untuk 31 Pemeriksaan Otot
memperoleh gambaran dengan cepat keadaan pendengaran pasien
32 Pemeriksaan Tingkat
Tujuan Kesadaran
2. Tes Rinne: membandingkan hantaran tulang dengan hantaran udara pada satu telinga
3. Tes Weber: Membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan kanan 33 ROM
4. Tes Schwabach: membandingkan hantaran tulang pasien dengan hantaran tulang
34 Rinne-Weber-Schwabach
pemeriksa
35 Tes Bisik
Prinsip
1. Lakukan sesuai urutan
Catatan:
Peralatan
1. Kolom simulasi dan bantuan peer review diberikan tanggal dan paraf baik oleh dosen pengampu
1. Sarung Tangan
2. Garputala frekuensi 256 Hz atau 512 Hz maupun oleh peer yang membantu mahasiswa
3. Catatan 2. Simulasi dimaksudkan pembelajaran di laboratorium yang dilakukan Oleh dosen pengampu
menggunakan media phantom dan alat kesehatan
Prosedur Tindakan 3. Bantuaan peer review dilakukan oleh mahasiswa terhadap mahasiswa lainnya adapun bantuan
dimaksudkan mahasiswa masih dapat melihat daftar tilik tindakan, sedangkan mandiri
N mahasiswa melakukan skill Tanpa melihat daftar tilik Sedangkan teman lainnya menilai yang
Tindakan
o
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK dilakukannya tersebut.
Tahap Persiapan (Bobot 25%) 4. Format reflektif learnig diisi setiap selesai melakukan tindakan secara mandiri, format
1 Mengecek program terapi medik reflektif learning dapat diperbanyak sesuai kebutuhan mahasiswa. Jika diperbanyak
2 Mengucapkan salam terapeutik mahasiswa wajib menyimpan format reflektif learning dan dikumpulkan saat ujian sebagai
3 Melakukan evaluasi dan validasi bagian portofolio keterampilan laboratorium keperawatan medikal bedah
5. Dosen penguji ujian laboratorium wajib memeriksa loog book sebelum mahasiswa Ujian
termasuk menandatangani format reflektif lerning
8 Mengatur posisi klien telentang dengan kepala

miring kearah perawat
9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan

menjaga privasi
Tahap Pelaksanaan Bobot 50%

memulai tindakan
Test Weber
11
letakkan pada dahi atau vertek
12
mendengar atau tidak

REFLEKTIF LEARNING
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH N
Tindakan
o
1. Deskripsi
Bagian Kaki:
15
Pada tahap ini mahasiswa diminta untuk mendeskripsikan ke dalam tulisan
peristiwa yang terjadi. Peristiwa yang ingin direfleksikan, entah karena peristiwa itu
kurang menyenangkan atau masih menjadi ganjalan dan tanda tanya atau memiliki
kesan baik positif atau negatif.
Poin penting: Fokus pada deskripsi peristiwa terlebih dahulu.

Eksplorasi pengalaman. Ingat betul peristiwanya, kalau bisa
deskripsikan secara detail dengan tetap memperhatikan penyebutan
nama atau institusi sebagai salah satu bentuk menjaga privasi.
16
Bagian Pergelangan dan jari kaki:
Pada tahap ini DILARANG MEMBAWA PERASAAN (BAPER). Artinya jangan
dulu mengeksplorasi perasaan di tahap ini. Eksplorasi perasaan dilakukan pada
tahap ke-2 setelah ini.
2. Perasaan
Eksplorasi perasaan yang muncul ketika mengalami atau melihat peristiwa tersebut.
Poin penting: be true to yourself. Jujur terhadap perasaan sendiri. Tahap Evaluasi (Bobot 25%)
Eksplorasi sampai tuntas, tuliskan dan selesaikan agar tidak
meninggalkan trauma.
17 Evaluasi jumlah, konsistensi, warna, bau
3. Evaluasi sekret dan respon pasien terhadap tindakan
yang dilakukan
Tahap ini terdiri dari 3 komponen yaitu menuliskan hal-hal apa saja yang menurut 18 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan
mahasiswa sudah benar yang telah dilakukan, hal-hal apa saja yang menurut datang
mahasiswa masih bisa ditingkatkan lagi serta mengapa perasaan yang menyertai 19 Rapihkan peralatan
peristiwa itu bisa muncul.
Poin penting: ketika melakukan evaluasi pastikan ketiga ranah 21 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan
kemampuan dievaluasi. Tidak hanya kognitif dan psikomotor saja akan
tetapi perasaan/ranah afektif juga harus dievaluasi. NILAI
4. Analisis 0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan
kurang benar)
Poin penting: Tahap ini merupakan tahap yang sangat krusial dalam NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan
rekonstruksi pengetahuan baru berbasis referensi. Keabsahan RTL Total nilai = Nilai persiapan + nilai
sangat ditentukan pada tahap ini. Mahasiswa harus mencari referensi pelaksanaan + nilai evalausi
terkait pengalaman yang kurang menyenangkan entah itu berhubungan
dengan ranah kognitif, psikomotor atau perasaannya serta menganalisis PENGUJI
temuannya. Jangan lupakan referensi yang bisa menyelesaikan
perasaan juga.
Referensi tidak harus dari jurnal. Buku ajar atau semisal itu dipersilakan selama
masih relevan. Artinya bisa merujuk buku psikologi atau kejiwaan lain untuk

mengatasi masalah perasaan. Tidak melulu harus buku-buku Medikal Bedah atau
semisal itu. Tidak harus juga mencari 20 referensi. Cukup 2 atau 3 referensi yang
N
o
Tindakan penting ada pembanding.
12
Bagian kepala dan Leher: Umumnya mahasiswa sangat kurang dalam menjalankan proses ini. Hanya sekadar
menggugurkan kewajiban. Padahal kualitas RTL sangat ditentukan di tahap ini.
5. Kesimpulan/RTL
Tahap ini bisa dijadikan satu. Mahasiswa diminta mendaftar RTL yang didapatkan
dari hasil mencari referensi serta menganalisis permasalahan yang terjadi.
Poin penting!
Bagian bahu dan tangan: Perbedaan refleksi diri mahasiswa dengan perawat profesional terletak
13
dari entry point peristiwa. Mahasiswa cenderung masuk lewat
fenomena yang terjadi, gap antara apa yang diajarkan di kampus dengan
yang terjadi di lapangan. Sedangkan perawat profesional masuk lewat
pertaanyaan klinik, misal ketika merawat pasien dengan total hip
replacement apakah pengaliran drainase secara berkala dapat
mempercepat proses penyembuhan pasien.
Perbedaan entry point pada mahasiswa dan perawat profesional ini tentu saja akan
membedakan tingkat analisis dan pencarian jenis referensi pada tahap ke-4 yaitu
14
Bagian pergelangan dan Jari tangan: tahap analisis pada langkah-langkah refleksi diri Gibbs. Untuk dapat menjawab
pertanyaan klinik seperti itu diperlukan jurnal terbaru dengan kemampuan analisis,
kritisi dan literasi jurnal yang mencukupi. Inilah yang membedakan refleksi diri
seorang mahasiswa keperawatan dan perawat profesional.
CONTOH
1. Deskripsi
Hari ini adalah hari pertama saya masuk dan praktik di bangsal. Saat
persiapan pemberian obat saya dimarahi oleh pembimbing klinik karena
tidak tepat menjawab cara kerja, indikasi dan kontraindikasi beberapa obat
antibiotik populer di bangsal serta berapa cc yang diperlukan untuk
mengoplos. Saat itu saya dimarahi di depan mahasiswa dari institusi yang
lain. Tangan saya gemetar ketika mengoplos obat.
2. Eksplorasi Perasaan
Saat itu saya merasa malu, takut, tidak percaya diri dan harga diri rendah.
Selain itu saya merasa kecewa terhadap pembimbing klinik saya.
3. Evaluasi
Hal yang saya rasa sudah benar yang telah saya lakukan ketika
dimarahi adalah saya merespon dengan asertif, mendengarkan, saya mampu
mengontrol emosi saya, dan saya tidak menangis.

Hal yang masih bisa saya tingkatkan lagi adalah saya seharusnya
membaca terlebih dahulu laporan pendahuluan saya dan mendaftar obat- LATIHAN RENTANG GERAK (ROM)
obatan yang paling sering digunakan di ruangan tersebut serta mencari
minimal indikasi, kontraindikasi, cara kerja dan cara pemberian obat Definisi
tersebut sebelum praktik. Selain itu seorang pembimbing klinik menurut saya ROM (range of Motion) atau Latihan Rentang Gerak adalah serangkaian latihan yang
harus dapat mengarahkan peserta didik dengan asertif dan konstruktif. dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien dalam melakukan pergerakan khususnya
pada anggota gerak
Saya merasa malu, tidak percaya diri dan harga diri rendah karena saat itu Tujuan
saya dimarahi dengan suara yang cukup keras untuk didengar oleh 1.Mencegah terjadinya kontraktur pada anggota
mahasiswa dari institusi lain serta perawat ruangan. Saya merasa kecewa gerak 2.Mencegah terjadinya kekakuan sendi
karena pembimbing klinik seharusnya menjadi pengayom dan memberikan 3.Meningkatkan sirkulasi darah dan kekuatan otot
rasa aman dan nyaman kepada peserta didik kliniknya.
Prinsip
1. Lakukan dari bagian yang tidak sakit
4. Analisis 2. Lakukan dari proksimal - distal
Saya merujuk buku IONI, MIMS, Etiket untuk menganalisis obat antibiotik.
Peralatan
1. Sarung Tangan
Saya merujuk dan mencari buku terkait bimbingan dan pembelajaran klinik
untuk menganalisis bagaimana seharusnya proses ideal bimbingan dan
pembelajaran klinik. Apa ekspektasi dan kendala yang dihadapi. Sekaligus Prosedur Tindakan
merujuk pada manajemen konflik emosi dan hubungan dengan pembimbing
klinik.
N
Tindakan
o
5. Kesimpulan/RTL YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
Ketika saya diminta mempersiapkan obat antibiotik saya akan menerapkan Tahap Persiapan (Bobot 25%)
prinsip 6 Benar pemberian obat. Saya akan mulai mengumpulkan etiket obat 1 Mengecek program terapi medik
dan menghapal obat-obatan yang sering digunakan di ruangan tersebut
sebagai bentuk investasi saya ke depan. 2 Mengucapkan salam terapeutik

Jika kelak saya menjadi pembimbing klinik saya ingin memiliki karakteristik
pembimbing klinik yang mampu berkomunikasi dengan peserta didik secara
asertif, approachable, dapat memberikan rasa aman, dan umpan balik yang 5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
konstruktif.


menjaga privasi

memulai tindakan
ROM Aktif (perawat mencontohkan
11
selanjutnya klien melakukan
pergerakkan yang dicontohkan)
ROM Pasif (perawat melakukan

latihan gerak pada anggota gerak yang
mengalami kelemahan)
Lakukan 5-10 kali gerakan atau
tergantung kondisi dan kemampuan

FORM REFLEKTIF LEARNING
N 1. Deskripsi
Tindakan
o
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK ……………………………………………………………………………………………………………………
NILAI ……………………………………………………………………………………………………………………
Ya : 1 (dilakukan dengan benar) Tidak : ……………………………………………………………………………………………………………………
0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan ……………………………………………………………………………………………………………………
kurang benar) ……………………………………………………………………………………………………………………
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan ……………………………………………………………………………………………………………………..
pelaksanaan + nilai evalausi 2. Eksplorasi Perasaan
PENGUJI ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Analisis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
Preceptor Klinik/Akademik Preceptee
(……………………………………..) (……………………………………)

N
FORM REFLEKTIF LEARNING o
Tindakan
1. Deskripsi YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
Mengetahu lokasi nyeri (5)
…………………………………………………………………………………………………………………… Berikan rangsangan dengan menekan jari
…………………………………………………………………………………………………………………… pada manubrium sterni, supra orbita atau
…………………………………………………………………………………………………………………… pada kuku. Bila pasien mengangkat tangan
…………………………………………………………………………………………………………………… berusaha untuk menepis rangsang nyeri
…………………………………………………………………………………………………………………… sesuai lokasi berarti dapat mengetahu lokasi
nyeri, jika tidak perhatikan penilaian
……………………………………………………………………………………………………………………..
berikutnya
2. Eksplorasi Perasaan Reaksi menghindar (4)

Menolak rangsangan nyeri pada anggota
…………………………………………………………………………………………………………………… gerak, jika tidak ditemukan lakukan hal
…………………………………………………………………………………………………………………… berikutnya
…………………………………………………………………………………………………………………… Reaksi fleksi / dekortikasi (3)
…………………………………………………………………………………………………………………… Berikan rangsangan nyeri dengan
…………………………………………………………………………………………………………………… menekan objek seperti ballpaoint pada jari
kuku, bila terdapat reaksi fleksi berarti
……………………………………………………………………………………………………………………..
ingin menjauhi. Jika tidak
ditemukan reaksi lakukan hal berikutnya
3. Evaluasi Ektensi spontan /decerebrasi (2)
Memberikan rangsang nyeri yang cukup
…………………………………………………………………………………………………………………… adekuat terjadi ekstensi pada siku, namun
…………………………………………………………………………………………………………………… jika terjadi reaksi lakukan hal berikutnya
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Tidak ada gerakan/reaksi (1)
…………………………………………………………………………………………………………………… Rangsangan yang diberikan harus cukup
adekuat namun tetap tidak ada
…………………………………………………………………………………………………………………….. gerakan
19 Jika pasien paralisis tulis NONE
4. Analisis
…………………………………………………………………………………………………………………… 20 Catat hasil pemeriksaan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 21 Ucapkan hamdallah
…………………………………………………………………………………………………………………… 22 Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang
…………………………………………………………………………………………………………………….. dilakukan

5. Kesimpulan/RTL
datang
…………………………………………………………………………………………………………………… 24 Rapihkan peralatan
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 25 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan
…………………………………………………………………………………………………………………… 26 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

N 1. Deskripsi
Tindakan
o
Spontan(4) ……………………………………………………………………………………………………………………
Jika pasien dapat membukan mata secara ……………………………………………………………………………………………………………………
spontan tanpa dipanggil maka berikan ……………………………………………………………………………………………………………………
penilaian 4, jika tidak panggil namanya ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Terhadap Suara (3)
Jika pasien membuka mata pada saat dipangil
beri penilaian 3, jika tidak uji terhadap rangsang
nyeri ……………………………………………………………………………………………………………………
Terhadap rangsang nyeri (2)
……………………………………………………………………………………………………………………
Tekan pada daerah manubrium sterni atau
sarap supraorbital atau pada kuku jari, jika ……………………………………………………………………………………………………………………
membuka mata beri nilai 2. Jika tidak ada ……………………………………………………………………………………………………………………
reaksi ……………………………………………………………………………………………………………………
Tidak ada reaksi (1) ……………………………………………………………………………………………………………………..
Dengan rangsang nyeri pasien tidak membuka
mata beri nilai 1 3. Evaluasi
……………………………………………………………………………………………………………………
VERBAL RESPONSE ……………………………………………………………………………………………………………………
Jika pasien sadar: tanyakan dimana ia berada, ……………………………………………………………………………………………………………………
13
waktu, hari dan bulan ……………………………………………………………………………………………………………………
Berorentasi baik (5) ……………………………………………………………………………………………………………………
Dapat mengetahui dimana ia berada, tahu ……………………………………………………………………………………………………………………..
waktu, hari dan bulan
Bingung (4)
Menanyakan dimana ia berada, kapan dirawat 4. Analisis
atau ……………………………………………………………………………………………………………………
dapat mengucapkan kalimat, namun
disorentasi waktu dan tempat ……………………………………………………………………………………………………………………
Tidak Tepat (3) ……………………………………………………………………………………………………………………
Dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak ……………………………………………………………………………………………………………………
berupa kalimat dan tidak tepat ……………………………………………………………………………………………………………………
14 Jika pasien tidak sadar perhatikan respon ……………………………………………………………………………………………………………………..
verbal pasien berikan penilaian
Mengerang (2)
5. Kesimpulan/RTL
Mengucapkan suara yang tidak punya arti,
tidak mengucapkan kata hanya mengerang ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Tidak ada Jawaban (1)
Suara tidak ada ……………………………………………………………………………………………………………………
Jika pasien terpasang alat bantu: ETT beri ……………………………………………………………………………………………………………………
15
penilaian T (tidak dapat dinilai) ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
MOTORIK RESPONSE
Bekasi,.........................................20…
17 Jika pasien sadar: Minta pasien untuk Preceptor Klinik/Akademik Preceptee
mengangkat tangan
Menurut Perintah (6)
Mengikuti perintah yang diberikan
18 Jika pasien tidak sadar lakukan hal berikut (……………………………………..) (……………………………………)
dan berikan penilaian:

1. Deskripsi
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN (GCS)
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Definisi
…………………………………………………………………………………………………………………… Melakukan pemeriksaan tingkat kesadaran secara kuantitatif menggunakan GCS (Glasgow
…………………………………………………………………………………………………………………….. Coma Scale) pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran. sedangkan pengukuran
tIngkat kesadaran secara kualitatif mulai dari compos mentis, apatis, somnolen, dlirium dan
2. Eksplorasi Perasaan koma.
…………………………………………………………………………………………………………………… Tujuan
…………………………………………………………………………………………………………………… 3. Memberikan penanganan
…………………………………………………………………………………………………………………… 4. Menentukan perbaikan, kemunduran ataupun prognosis pada pasien
……………………………………………………………………………………………………………………
Prinsip
…………………………………………………………………………………………………………………… 1. Lakukan sesuai urutan
……………………………………………………………………………………………………………………..
Peralatan
3. Evaluasi 1. Sarung Tangan
2. Catatan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Prosedur Tindakan
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… N
N Tindakan
…………………………………………………………………………………………………………………….. o
4. Analisis Tahap Persiapan (Bobot 25%)

1 Mengecek program terapi medik
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 2 Mengucapkan salam terapeutik
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 4 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik)
…………………………………………………………………………………………………………………….. 5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
5. Kesimpulan/RTL 6 Menyiapkan peralatan
…………………………………………………………………………………………………………………… 7 Perawat mencuci tangan 6 langkah

…………………………………………………………………………………………………………………… 8 Mengatur posisi klien berbaring
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan
menjaga privasi
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….. Tahap Pelaksanaan Bobot 50%

memulai tindakan
Bekasi,.........................................20…
EYE RESPONSE
11 Panggil nama pasien
(……………………………………..) (……………………………………)

N 1. Deskripsi
Tindakan
o
24 Berikan tahanan ringan sampai berat ……………………………………………………………………………………………………………………
pada lengan pasien ……………………………………………………………………………………………………………………
nilai tahanan besar kekuatan otot yang dimiliki
25 ……………………………………………………………………………………………………………………
oleh pasien
5 : kekuatan normal seluruh gerakan dapat ……………………………………………………………………………………………………………………
dilakukan berulang tanpa adanya kelelahan ……………………………………………………………………………………………………………………..
4 : seluruh gerakan otot dapat dilakukan
dengan benar dan dapat melawan tahanan 2. Eksplorasi Perasaan
ringan dan sedang dari pemeriksa
3 : Dapat mengadakan gerakan melwan gaya ……………………………………………………………………………………………………………………
gravitasi ……………………………………………………………………………………………………………………
2 : didapatkan gerakan tetapi tidak mampu ……………………………………………………………………………………………………………………
melawan gaya gravitasi ……………………………………………………………………………………………………………………
1 : Kontraksi minimal dapat terasa atau teraba
pada otot yang bersangkutan
……………………………………………………………………………………………………………………
tanapa adanya gerakan ……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi
26 Lakukan hal yang sama pada kedua tungkai
atas dan bawah ……………………………………………………………………………………………………………………
27
……………………………………………………………………………………………………………………
Catat hasil pemeriksaan
……………………………………………………………………………………………………………………
Tahap Evaluasi (Bobot 25%) ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
dilakukan 4. Analisis
30 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan ……………………………………………………………………………………………………………………
datang
……………………………………………………………………………………………………………………
31 Rapihkan peralatan ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
33 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan ……………………………………………………………………………………………………………………..
NILAI 5. Kesimpulan/RTL
0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan ……………………………………………………………………………………………………………………
kurang benar) ……………………………………………………………………………………………………………………
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan ……………………………………………………………………………………………………………………
(YA)/Total tindakan x bobot = …… ……………………………………………………………………………………………………………………
Total nilai = Nilai persiapan + nilai ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
PENGUJI
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

1. Deskripsi N
Tindakan
o
…………………………………………………………………………………………………………………… YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
…………………………………………………………………………………………………………………… 13 Periksa ada atau tidaknya:
…………………………………………………………………………………………………………………… a. tremor (gerakan gemetar)
b. Chorea (gerakan cepat dan tidak
……………………………………………………………………………………………………………………
terkoordinasi pada wajah, tangan,
…………………………………………………………………………………………………………………… kaki)
…………………………………………………………………………………………………………………….. c. atetosis (gerakan involunter, lambat)
d. distonia (pergerakan tanpa sadar
2. Eksplorasi Perasaan pada salah satu anggota tubuh)
e. balismus (gerakan melempar, cepat,
…………………………………………………………………………………………………………………… involunter, tidak steroetip, tidak
…………………………………………………………………………………………………………………… bertujuan)
…………………………………………………………………………………………………………………… f. spasme (kram dan kontraktur otot
…………………………………………………………………………………………………………………… secara mendadak)
g. tic (gerakan motorik aneh, tiba-tiba,
…………………………………………………………………………………………………………………… cepat, berulang, tidak berima)
…………………………………………………………………………………………………………………….. h. fasikulasi (kontraksi spontan otot lurik
dirasakan sebagai gerakan ular
3. Evaluasi kecil/kedutan)
i. miokloni (kontraksi tiba-tiba dari otot
…………………………………………………………………………………………………………………… lengan, tunbkai dan seluruh tubuh/
…………………………………………………………………………………………………………………… kejang)
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… TONUS OTOT
…………………………………………………………………………………………………………………….. 15 Posisi pasien berbaring
4. Analisis 16 Angkat lengan atau tungkai, kemudian jatuhkan.

catt: pada kondisi hipotonus otot akan
…………………………………………………………………………………………………………………… jatuh dengan cepat tanpa tahanan
……………………………………………………………………………………………………………………
Periksa spastisitas dengan memfleksikan
…………………………………………………………………………………………………………………… 17
atau ekstensi lengan/
…………………………………………………………………………………………………………………… rasakan adanya tahanan, jika tahanan tersebut
18
…………………………………………………………………………………………………………………… dilawan terus menerus akan
…………………………………………………………………………………………………………………….. menghilang disebut fenomena pisau
19 Bila pada pemeriksaan spastisitas
5. Kesimpulan/RTL ditemukan adanya otot terasa tersendat-
sendat maka disebut rigiditas (seperti roda
…………………………………………………………………………………………………………………… bergerigi)
…………………………………………………………………………………………………………………… 20 Lakukan pada semua ekstermitas atas
dan bawah
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….. KEKUATAN OTOT
21 pasien berbaring, pemeriksa berdiri disamping

kanan tempat tidur
Bekasi,.........................................20… 22 Minta pasien mengangkat kedua lengan
Preceptor Klinik/Akademik Preceptee sampai keatas melewati kepala
23 Nilai kekuatan otot lengan dengan
membandingkan kiri dan kanan Catt:
kelemahan dapat dilihat dari lengan
(……………………………………..) (……………………………………) yang lebih berat atau lambat dibanding
yang lain

PEMERIKSAAN OTOT FORM REFLEKTIF LEARNING
Definisi 1. Deskripsi
Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal khususnya otot untuk mengukur ukuran otot, ……………………………………………………………………………………………………………………
tonus otot dan kekuatan otot ……………………………………………………………………………………………………………………
Tujuan
……………………………………………………………………………………………………………………
6. Melakukan pemeriksaan otot secara sistematik ……………………………………………………………………………………………………………………
7. Menentukan letak lesi dan kelumpuhan otot ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Prinsip
1. Lakukan sesuai urutan 2. Eksplorasi Perasaan
Peralatan ……………………………………………………………………………………………………………………
1. Sarung Tangan ……………………………………………………………………………………………………………………
2. Catatan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Prosedur Tindakan ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
N 3. Evaluasi
N
Tindakan
o
……………………………………………………………………………………………………………………
Tahap Persiapan (Bobot 25%)
……………………………………………………………………………………………………………………
1 Mengecek program terapi medik ……………………………………………………………………………………………………………………
2 Mengucapkan salam terapeutik
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
4 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik) 4. Analisis

5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
7 Perawat mencuci tangan 6 langkah ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
8 Mengatur posisi klien berbaring dengan santai
……………………………………………………………………………………………………………………..
9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan 5. Kesimpulan/RTL

menjaga privasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
10 Membaca basmalah sebelum ……………………………………………………………………………………………………………………
memulai tindakan
……………………………………………………………………………………………………………………
UKURAN OTOT ……………………………………………………………………………………………………………………
11 Observasi semua otot tubuh pasien ……………………………………………………………………………………………………………………..
12 Inspeksi periksa perubahan bentuk otot:
a. Eutrofi (normal)
b. Hipertrofi (pembesaran otot) Bekasi,.........................................20…
c. Hipotrofi/atropi (otot mengecil) Preceptor Klinik/Akademik Preceptee
(……………………………………..) (……………………………………)

N
FORM REFLEKTIF LEARNING o
Tindakan
1. Deskripsi Ucapkan Hamdallah
37
……………………………………………………………………………………………………………………
38 Evaluasi respon klien
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 39 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan
datang
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
2. Eksplorasi Perasaan 42 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan
…………………………………………………………………………………………………………………… NILAI
Ya : 1 (dilakukan dengan benar)
…………………………………………………………………………………………………………………… Tidak : 0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan
…………………………………………………………………………………………………………………… kurang benar)
…………………………………………………………………………………………………………………… NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan (YA)/Total
…………………………………………………………………………………………………………………… tindakan x bobot = ……
……………………………………………………………………………………………………………………..
Total nilai = Nilai persiapan + nilai pelaksanaan + nilai
evalausi
3. Evaluasi
PENGUJI
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Analisis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

N
o
Tindakan 1. Deskripsi
Cara : penekanan betis secara keras Respon : seperti refleks

……………………………………………………………………………………………………………………
babinsky ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
34 REFLEK SCHAFFER ……………………………………………………………………………………………………………………
Cara : memencet tendon achilles secara keras Respon :
……………………………………………………………………………………………………………………
seperti refleks babinsky ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
35 REFLEK GONDA 4. Analisis

Cara : penekukan (plantar fleksi) maksimal jari kaki ke-
4 Respon : seperti reflek babinsky ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
36 REFLEK HOFFMAN
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Cara : goresan pada kuku jari tengah pasien Respon : ibu
jari, telunjuk dan jari lainnya fleksi ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

FORM REFLEKTIF LEARNING N
1. Deskripsi o
Tindakan
……………………………………………………………………………………………………………………
30 REFLEK PLANTAR (BABINSKI)
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Gunakan bagian jarum dari reflek hummer
……………………………………………………………………………………………………………………
Gores tepi lateral telapak kaki klien, mulai dari tumit
…………………………………………………………………………………………………………………… melengkung sampai pangkal ibu jari
……………………………………………………………………………………………………………………..
Babinski (+) jika dorsum fleksi ibu jari, diikuti fanning
(pengembangan) jari-jari
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 31 REFLEK CHADDOCK
……………………………………………………………………………………………………………………
Goreskan bagian maleolus lateral (buku lali) dari arah
…………………………………………………………………………………………………………………….. lateral ke arah medial sampai di bawah ibu jari kaki.
4. Analisis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL Chaddock (+), responnya seperti babinski
…………………………………………………………………………………………………………………… 32 REFLEK OPPENHEIM

…………………………………………………………………………………………………………………… Cara : pengurutan krista anterior tibia dari proksimal ke
…………………………………………………………………………………………………………………… distal Respon : seperti refleks babinsky
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
33 REFLEK GORDON
(……………………………………..) (……………………………………)

N
o
……………………………………………………………………………………………………………………
19 Amati adanya fleksi dan supinasi normal pada lengan
klien, jari-jari tangan sedikit ekstensi
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Reflek Patela
……………………………………………………………………………………………………………………
20 Minta klien duduk ditepi meja periksa agar kaki klien ……………………………………………………………………………………………………………………
dapat menjuntai dengan bebas tidak menginjak
lantai
……………………………………………………………………………………………………………………..
21 Tentukan lokasi tendon patella yang berada tepat dibawah

patella (tempurung lutut)
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi
22 Ketukkan reflek hummer langsung pada tendon patela
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
23 Amati adanya ektensi kaki atau tendangan kaki yang normal ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Reflek Achiles ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
24 Minta klien duduk ditepi meja periksa agar kaki klien
dapat menjuntai dengan bebas tidak menginjak
lantai
4. Analisis
25 Dorsofleksikan sedikit pergelangan kaki klien dengan
menopangkan kaki klien pada tangan pemeriksa ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
26 Ketukkan reflek hummer pada tendon Achilles tepat diatas
……………………………………………………………………………………………………………………
tumit
……………………………………………………………………………………………………………………
27 Amati dan rasakan plantar fleksi (sentakan kebawah) ……………………………………………………………………………………………………………………
yang normal pada kaki klien ……………………………………………………………………………………………………………………
Reflek Abdominal ……………………………………………………………………………………………………………………..
28 Posisikan klien supine dan buka area abdomen
Lakukan pemeriksaan dengan cara menggoreskan sikat Bekasi,.........................................20…

29
pemeriksa secara vertical, horizontal dan diagonal pada Preceptor Klinik/Akademik Preceptee
daerah epigastrik sampai umbilicus. Normalnya dinding
abdomen akan kontraksi
REFLEK PATOLOGIS
(……………………………………..) (……………………………………)

1. Deskripsi o
Tindakan
…………………………………………………………………………………………………………………… Reflek Fisiologis
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Reflek Bisep
…………………………………………………………………………………………………………………… Fleksikan siku klien, letakkan lengan bawah klien
9
…………………………………………………………………………………………………………………… diatas paha dengan posisi telapak tangan menghadap
keatas
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
10 Letakkan ibu jari tangan kiri, diatas tendon bisep klien
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi 11 Perkusi ibu jari pemeriksa dengan reflek hummer
…………………………………………………………………………………………………………………… 12 Amati adanya fleksi ringan yang normal pada siku

klien, rasakan kontraksi otot bisep
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Reflek Tricep
……………………………………………………………………………………………………………………
13 Fleksikan siku klien, sangga lengan klien dengan
…………………………………………………………………………………………………………………… tangan nondominan
……………………………………………………………………………………………………………………..
14 Palpasi tendon trisep sekitar 2-5 cm diatas siku
4. Analisis 15 Perkusi reflek hummer pada tendon trisep
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL 16 Amati adanya ekstensi ringan yang normal pada siku
…………………………………………………………………………………………………………………… Refek Brakioradialis

……………………………………………………………………………………………………………………
17 Letakkan lengan klien dalam posisi istirahat (pronasi)
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 18 Ketukkan reflek hummer secara langsung pada radius
2-5 cm diatas pergelangan tangan atau processus
…………………………………………………………………………………………………………………… stiloid
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

PEMERIKSAAN REFLEK FORM REFLEKTIF LEARNING
Definisi
1. Deskripsi
Tindakan pemeriksaan reflek neurologis baik fisiologis maupun patologis pada pasien ……………………………………………………………………………………………………………………
gangguan sistem persarafan ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Tujuan
……………………………………………………………………………………………………………………
1. Melakukan pemeriksaan reflek fisiologis
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Melakukan pemeriksaan reflek patologis
3. Menentukan peringkat reflek pada hasil pemeriksaan ……………………………………………………………………………………………………………………..
Peringkat Deskripsi
4+ Hiperaktif (dengan klonus)
……………………………………………………………………………………………………………………
3+ Lebih cepat dari rata-rata, tidak perlu dianggap abnormal ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2+ Rata-rata, normal
……………………………………………………………………………………………………………………
1+ Berkurang, normal rendah ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
0 Tidak ada respon
3. Evaluasi
Prinsip
……………………………………………………………………………………………………………………
Prinsip tindakan adalah Bersih, dilakukan terhadap bagian yang sama terlebih dahulu
proksimal distal
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Peralatan ……………………………………………………………………………………………………………………
1. Sarung tangan ……………………………………………………………………………………………………………………
2. Hammer reflek ……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Kapas
4. Ballpoint 4. Analisis
5. Lembar dokumentasi
……………………………………………………………………………………………………………………
Prosedur ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
N ……………………………………………………………………………………………………………………
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK ……………………………………………………………………………………………………………………..
Tahap Persiapan (Bobot 25%) 5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
2 Melakukan evaluasi dan validasi ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan menggunakan

sarung tangan Bekasi,.........................................20…
7 Mengatur posisi klien yang nyaman
8 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan menjaga privasi
(……………………………………..) (……………………………………)

1. Deskripsi o
Tindakan
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
……………………………………………………………………………………………………………………
23 12.Nervus Hipoglosus (motorik)
…………………………………………………………………………………………………………………… Cara pemeriksaan : pasien disuruh menjulurkan lidah
…………………………………………………………………………………………………………………… dan menarik lidah kembali, dilakukan berulang kali.
…………………………………………………………………………………………………………………… Normal bila gerakan lidah terkoordinasi dengan baik,
…………………………………………………………………………………………………………………… parese/miring bila terdapat lesi pada hipoglosus.
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 25 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan datang
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 27 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan

……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi NILAI
…………………………………………………………………………………………………………………… Ya : 1 (dilakukan dengan benar) Tidak
…………………………………………………………………………………………………………………… : 0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan
kurang benar)
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… NILAI : Jumlah tindakan yang
…………………………………………………………………………………………………………………… dilakukan (YA)/Total tindakan x bobot
…………………………………………………………………………………………………………………….. = ……
4. Analisis Total nilai = Nilai persiapan + nilai

……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… PENGUJI
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

N
o
……………………………………………………………………………………………………………………
17 6.Nervus Abdusens/N VI (motorik)
Fungsi otot bola mata dinilai dengan keenam arah utama ……………………………………………………………………………………………………………………
yaitu lateral. Lateral atas, medial atas, medial bawah, ……………………………………………………………………………………………………………………
lateral bawah, keatas dan kebawah. Pasien disuruh
mengikuti arah pemeriksaan yang dilakukan ……………………………………………………………………………………………………………………
pemeriksa sesuai dengan keenam arah tersebut. Normal
bila pasien dapat mengikuti arah dengan baik.
……………………………………………………………………………………………………………………
Terbatas bila pasien tidak dapat mengikuti dengan ……………………………………………………………………………………………………………………..
baik karena kelemahan otot mata, ninstagmus bila
gerakan bola mata pasien bolak balik involunter.
18 7.Nervus Fasialis/N VII (motorik dan sensorik) ……………………………………………………………………………………………………………………
Cara pemeriksaan : ……………………………………………………………………………………………………………………
Fungsi sensoris : dengan memberikan sedikit berbagai
zat di 2/3 lidah bagian depan seperti gula, garam dan ……………………………………………………………………………………………………………………
kina. Pasien menutup mata dan disuruh menjulurkan
lidah pada waktu diuji dan selama menentukan zat-
……………………………………………………………………………………………………………………
zat yang dirasakan klien menyebutkannya atau ditulis ……………………………………………………………………………………………………………………
dikertas oleh klien. Fungsi motoris : minta pasien
mengangkat kedua alis matanya, cemberut, menutup
……………………………………………………………………………………………………………………..
mata dgn rapat, me mp e rl iha t ka n g igi,
te rse nyu m dan
menggembungkan pipinya. 3. Evaluasi
19 8.Nervus Akustikus/N VIII (sensorik) ……………………………………………………………………………………………………………………
1. Pendengaran : tes bisik, weber, rinne, swabach (lihat ……………………………………………………………………………………………………………………
di pemeriksaan telingga) ……………………………………………………………………………………………………………………
2. K e s e i m b a n g a n : d i l a k u k a n d e n g a n
memperhatikan apakah klien kehilangan
……………………………………………………………………………………………………………………
keseimbangan hingga tubuh bergoyang-goyang ……………………………………………………………………………………………………………………
(keseimbangan menurun) dan normal bila pasien
dapat berdiri/berjalan dengan seimbang. ……………………………………………………………………………………………………………………..
20 9.Nervus Glosso-faringeus/N IX (motorik dan
sensorik)
4. Analisis
Cara pemeriksaan dengan menyentuhkan tongs
patel keposterior faring pasien. Timbulnya reflek
……………………………………………………………………………………………………………………
muntah adalah normal (positif), negative bila tidak ada ……………………………………………………………………………………………………………………
reflek muntah dan amati adanya kesulitan menelan.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
21 10.Nervus Vagus/N X (motorik dan sensorik)
……………………………………………………………………………………………………………………
Cara pemeriksaan :
Fungsi sensoris : pasien disuruh membuka mulut ……………………………………………………………………………………………………………………..
lebar-lebar dan disuruh berkata ‘aaah’ Jika ada
gangguan maka otot stylopharyngeus tak dapat
terangkat dan menyempit dan akibatnya rongga 5. Kesimpulan/RTL
hidung dan rongga mulut masih berhubungan
sehingga bocor. ……………………………………………………………………………………………………………………
Fungsi motorik : observasi denyut jantung klien apakah ……………………………………………………………………………………………………………………
ada takikardi atau brakardi.
……………………………………………………………………………………………………………………
22 11.Nervus Aksesorius/N XI (motorik) ……………………………………………………………………………………………………………………
Cara pemeriksaan : dengan menyuruh pasien
menengok kesatu sisi melawan tangan pemeriksa
……………………………………………………………………………………………………………………
sedang mempalpasi otot wajah Test angkat bahu ……………………………………………………………………………………………………………………..
dengan pemeriksa menekan bahu pasien ke bawah dan
pasien berusaha mengangkat bahu ke atas. Normal bila
klien dapat melakukannya dengan baik, bila tidak
dapat kemungkinan klien mengalami parase. Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

1. Deskripsi o
Tindakan
……………………………………………………………………………………………………………………
15 4.Nervus Trokhlearis/N IV (motorik)
…………………………………………………………………………………………………………………… Pe me riks aan pupil dengan meng gun ak an
…………………………………………………………………………………………………………………… penerangan senter kecil. Yang diperiksa adalah ukuran
…………………………………………………………………………………………………………………… pupil (miosis bila ukuran pupil < 3 mm, midriasis >5
…………………………………………………………………………………………………………………… mm), bentuk pupil, kesamaan ukuran antara kedua
…………………………………………………………………………………………………………………….. pupil (isokor / sama, anisokor / tidak sama), dan reaksi
pupil terhadap cahaya (positif bila tampak kontraksi
pupil, negative bila tidak ada kontraksi pupil. Dilihat
juga apakah terdapat perdarahan pupil (diperiksa dengan
…………………………………………………………………………………………………………………… funduskopi).
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… gbr ukuran
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Evaluasi 16 5.Nervus Trigeminus/N V (motorik dan

sensorik) Merupakan syaraf yang mempersarafi
…………………………………………………………………………………………………………………… sensoris wajah dan otot pengunyah. Alat yang
…………………………………………………………………………………………………………………… digunakan : kapas, jarum, botol berisi air panas,
kuliper/jangka dan garpu penala.
…………………………………………………………………………………………………………………… Sensibilitas wajah.
…………………………………………………………………………………………………………………… Rasa raba : pemeriksaan dilakukan dengan kapas
…………………………………………………………………………………………………………………… yang digulung memanjang, dengan menyentuhkan
…………………………………………………………………………………………………………………….. kapas kewajah pasien dimulai dari area normal ke area
dengan kelainan.
4. Analisis Bandingkan rasa raba pasien antara wajah kiri dan

kanan.
…………………………………………………………………………………………………………………… Rasa nyeri : dengan menggunakan tusukan jarum
…………………………………………………………………………………………………………………… tajam dan tumpul. Tanyakan pada klien apakah
…………………………………………………………………………………………………………………… merasakan rasa tajam dan tumpul. Dimulai dari
…………………………………………………………………………………………………………………… area normal ke area dengan kelainan.

Rasa suhu : dengan cara yang sama tapi dengan
…………………………………………………………………………………………………………………… menggunakan botol berisi air dingin dan air panas, diuji
…………………………………………………………………………………………………………………….. dengan bergantian (panas-dingin). Pasien disuruh
meyebutkan panas atau dingin yang dirasakan
Rasa sikap : dilakukan dengan menutup kedua mata
5. Kesimpulan/RTL pasien, pasien diminta menyebutkan area wajah yang
disentuh (atas atau bawah)
……………………………………………………………………………………………………………………
Rasa gelar : pasien disuruh membedakan ada atau
…………………………………………………………………………………………………………………… tidak getaran garpu penala yang dientuhkan ke wajah
…………………………………………………………………………………………………………………… pasien.
…………………………………………………………………………………………………………………… Otot mengyunyah
…………………………………………………………………………………………………………………… Cara periksaan : pasien disuruh mengatup mulut
…………………………………………………………………………………………………………………….. kuat-kuat kemudian dipalpasi kedua otot pengunyah
(muskulus maseter dan temporalis) apakah
kontraksinya baik, kurang atau tidak ada. Kemudian
Bekasi,.........................................20… dilihat apakah posis mulut klier. Simetris atau tidak,
Preceptor Klinik/Akademik Preceptee mulut miring.
(……………………………………..) (……………………………………)

N
o
……………………………………………………………………………………………………………………
12 Prosedur Pemeriksaan :
1.Nervus Olfaktorius/N I (sensorik)
……………………………………………………………………………………………………………………
Nervus olfaktorius diperiksa dengan zat-zat (bau- ……………………………………………………………………………………………………………………
bauan) seperti : kopi, vanila. Pada pemeriksaan ini yang
perlu diperhatikan adalah adanya penyakit intranasal
……………………………………………………………………………………………………………………
seperti influenza karena dapat memberikan hasil ……………………………………………………………………………………………………………………
negatif atau hasil pemeriksaan menjadi samar/tidak
valid.
……………………………………………………………………………………………………………………..
Cara pemeriksaan :
tiap lubang hidung diuji terpisah. Pasien atau 2. Eksplorasi Perasaan
pemeriksa menutup salah satu lubang hidung pasien
kemudian pasien disuruh mencium salah satu zat dan
tanyakan apakah pasien mencium sesuatu dan
……………………………………………………………………………………………………………………
tanyakan zat yang dicium. Untuk hasil yang valid, ……………………………………………………………………………………………………………………
lakukan dengan beberapa zat/ bau-bauan yang
berbeda, tidak hanya pada 1 macam zat saja. ……………………………………………………………………………………………………………………
Penilaian : ……………………………………………………………………………………………………………………
Pasien yang dapat mengenal semua zat dengan baik ……………………………………………………………………………………………………………………
disebut daya cium baik (normosmi). Bila daya cium ……………………………………………………………………………………………………………………..
kurang disebut hiposmi dan bila tidak dapat mencium
sama sekali disebut anosmi.
3. Evaluasi
13 2.Nervus Optikus/N II (sensorik) ……………………………………………………………………………………………………………………
Kelainan-kelainan pada mata perlu dicatat sebelum ……………………………………………………………………………………………………………………
pemeriksaan misalnya : katarak, infeksi konjungtiva
atau infeksi lainnya. Bila pasien menggunakan kaca ……………………………………………………………………………………………………………………
mata tetap diperkenankan dipakai. ……………………………………………………………………………………………………………………
a. Ketajaman penglihatan
Pasien disuruh membaca buku dengan jarak 35 cm
……………………………………………………………………………………………………………………
kemudian dinilai apakah pasien dapat melihat tulisan ……………………………………………………………………………………………………………………..
dengan jelas, kalau tidak bisa lanjutkan dengan jarak
baca yang dapat digunakan klien, catat jarak baca
klien tersebut. 4. Analisis
Pasien disuruh melihat satu benda, tanyakan apakah
benda yang dilihat jelas/kabur, dua bentuk atau tidak ……………………………………………………………………………………………………………………
terlihat sama sekali /buta. ……………………………………………………………………………………………………………………
b. Lapangan penglihatan ……………………………………………………………………………………………………………………
Cara pemeriksaan : alat yang digunakan sebagai
objek biasanya jari pemeriksa. Fungsi mata diperiksa ……………………………………………………………………………………………………………………
bergantian. Pasien dan pemeriksa duduk atau berdiri ……………………………………………………………………………………………………………………
berhadapan, mata yang akan diperiksa berhadapan
sejajar dengan mata pemeriksa. Jarak antara ……………………………………………………………………………………………………………………..
pemeriksa dan pasien berkisar 60-100 cm. Mata yang
lain ditutup. Objek digerakkan oleh pemeriksa pada
bidang tengah kedalam sampai pasien melihat objek, 5. Kesimpulan/RTL
catat berapa derajat lapang penglihatan klien.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
14 3.Nervus Okulomotorius/N III (motorik) ……………………………………………………………………………………………………………………
Merupakan nervus yang mempersarafi otot-otot bola
mata ekstena, levator palpebra dan konstriktor ……………………………………………………………………………………………………………………
pupil. ……………………………………………………………………………………………………………………
Cara pemeriksaan :
Diobservasi apakah terdapat edema kelopak mata,
……………………………………………………………………………………………………………………..
hiperemi, konjungtiva,hiperemi sklerata, kelopak
mata jatuh (ptosis), celah mata sempit
(endophthalmus), dan bola mata menonjol
(exophthalmus). Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

FORM REFLEKTIF LEARNING PEMERIKSAAN DUA BELAS SARAF KRANIAL
1. Deskripsi
…………………………………………………………………………………………………………………… Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui adanya masalah pada 12 saraf kranial pasien dengan
……………………………………………………………………………………………………………………
gangguan sistem persarafan
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Tujuan
…………………………………………………………………………………………………………………… Mengetahui atau mendeteksi adanya kelainan pada sistem saraf khusunya pada 12 saraf kranial pasien
……………………………………………………………………………………………………………………..
Prinsip
Prinsip tindakan bersih, dilakukan berurutan mulai dari Nervus I - XII
…………………………………………………………………………………………………………………… Peralatan
…………………………………………………………………………………………………………………… 1. Kom kecil berisi bahan beraroma (Minyak kayu putih, minyak menthol, bawang, minyak wangi, kopi)
2. Objek yang sudah dikenal (koin, kertas, peniti, pulpen)
…………………………………………………………………………………………………………………… 3. Penlight
…………………………………………………………………………………………………………………… 4. Kom kecil berisi gula, garam, bubuk kopi
…………………………………………………………………………………………………………………… 5. spatel lidah
…………………………………………………………………………………………………………………….. 6. Air minum
7. Bola kapas berujung lancip
3. Evaluasi 8. Garpu tala
9. Hammer reflek
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… Prosedur tindakan
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….. N
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
4. Analisis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………… 2 Melakukan evaluasi dan validasi
…………………………………………………………………………………………………………………… 3 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik)

……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….. 4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
5 Minta pasien untuk melepaskan alas kaki (sepatu dan

5. Kesimpulan/RTL kaos kaki/sandal)
…………………………………………………………………………………………………………………… 6 Menyiapkan peralatan
…………………………………………………………………………………………………………………… 7 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan menggunakan

…………………………………………………………………………………………………………………… sarung tangan
…………………………………………………………………………………………………………………… 8 Mengatur posisi klien yang nyaman usahakan

…………………………………………………………………………………………………………………… telapak kaki tampak
…………………………………………………………………………………………………………………….. 9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan

menjaga privasi
10 Lepaskan balutan atau alat yang digunakan oleh pasien

yang dapat mengganggu penilaian
Bekasi,.........................................20…
Preceptor Klinik/Akademik Preceptee Tahap Pelaksanaan Bobot 50%
11 Membaca basmalah sebelum memulai tindakan
(……………………………………..) (……………………………………)

N
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK 1. Deskripsi
NILAI ……………………………………………………………………………………………………………………
Ya : 1 (dilakukan dengan ……………………………………………………………………………………………………………………
benar) ……………………………………………………………………………………………………………………
Tidak : 0 (tidak dilakukan/ ……………………………………………………………………………………………………………………
dilakukan dengan kurang benar) ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
NILAI : Jumlah tindakan yang
dilakukan (YA)/Total tindakan x
bobot = ……
……………………………………………………………………………………………………………………
Total nilai = Nilai persiapan + nilai ……………………………………………………………………………………………………………………
pelaksanaan + nilai evalausi ……………………………………………………………………………………………………………………
PENGUJI ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Sumber 3. Evaluasi
Steve Scholtes, 2002. Management of clot retention following urological surgery. ……………………………………………………………………………………………………………………
Vol:98, Issue: 28, Page No: 48 ……………………………………………………………………………………………………………………
ACI Urology Network-Nursing, 2008. Bladder irrigation: Management of haematuria, ……………………………………………………………………………………………………………………
clinical guidleine.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Analisis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Kesimpulan/RTL
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
Bekasi,.........................................20…
(……………………………………..) (……………………………………)

PEMERIKSAAN FISIK THORAX N
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
Definisi
Pemeriksaan Thorak terdiri dari thorax anterior yaitu sistem kardiovaskular dan thorak posterior 12 Pasang NaCl 0.9% irigasi pada tiang
yaitu sistem pernafasan menggunakan pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. infus, alirkan cairan sampai tidak ada
udara pada selang kemudian clamp
Tujuan pertahankan tehnik aspetik
Mengetahui nilai dan batas normal sistem kardiovaskular dan pernafasan
13 Lakukan swab alkohol pada jalur irigasi
di IUC 3 way
Prinsip
Bersih dilakukan secara berurutan sesuai dengan tahapan prosedur 14 Hubungkan selang infus dengan jalur
irigasi di IUC
Peralatan 15 buka clamp pada selang infus dan atur
1. Handscoen kecepatan cairan pastikan 2000 cc cairan
2. Stetoskop untuk 1 jam.
3. Alkohol swab Aliran cepat jika warna cairan drainase
4. Bengkok berwarna merah pekat
5. Penggaris Aliran lambat jika warna drainase berwarna
6. Spidol merah muda
7. Alat tulis
16 Pastikan kenyamanan pasien
Prosedur Tindakan 17 Catat jam dan jumlah cairan yang
dimasukan pada lembar catatan
N 18 Hitung jumlah urin dengan menghitung

Tindakan Urin = Cairan irigasi yang Keluar - cairan
o
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK yang masuk
Tahap Persiapan (Bobot 25%) 19 Jika aliran terhenti periksa apakah IUC
tertekuk, tergencet, atau terdapat bekuan
darah pada IUC atau selang urin bag,
2 Melakukan evaluasi dan validasi lakukan palpasi bladder dan perhatikan
adanya nyeri atau ketidaknyamanan
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 20 Jika setiap botol NaCl irigasi habis atau
urin bag 3/4 penuh, kosongkan urin bag
dan catat pada lembar catatan
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan menggunakan
sarung tangan
21 buang urin yang ditampung pada urin bag
8 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan menjaga 22 Lepaskan PPE

privasi
23 Bersihkan troli
24 Perawat cuci tangan
THORAX ANTERIOR
25 Perawat kontrak waktu yang akan datang
Inspeksi
9 Kontur pericordium, dan pergerakan perikardium 26 Perawat mendokumentasikan prosedur

tindakan dan hasil dalam catatan
10 Pulsasi area pericardium, epigastric area, jugular keperawatan
(pemeriksaan terpisah)

CONTINOUS BLADDER IRIGATION (CBI)
N
Tindakan
CBI digunkana untuk mengurangi resiko pembentukan bekuan darah dan mempertahankan o
kepatenan kateter urin indwelling (IUC) dengan cara melakukan irigasi bladder secara terus
menerus/kontinyu menggunakan kateter 3 way, NaCl 0.9%. 11 Iktus cordis: Posisi ICS 5 Sinistra mid klavikula
Penggunaan kateter urin 3 way memungkinkan aliran ke dalam dan keluar bladder secara Kesan: +/- Pelebaran: … cm
berkesinambungan. Penggunaan IUC berukuran besar digunakan untuk memungkinkan keluarnya 12 Edema:
bekuan dan debris. Prinsip dari tindakan adalah aseptik. Periorbital, ekstermitas, rongga ketiga/Ascites
Palpasi
Kriteria Hasil
1. Mempertahankan kenyamanan pasien 13 Area sternoclavicular, aortic, pulmonic, ventrikel
2. Memonitor balans cairan secara ketat melalui pencatatan yang akura untuk mencegah atau kanan, ictus cordis/apical, apigastrik, ektopik
meminimalisir komplikasi
14 Nadi radialis dan brachialis kanan dan kiri
3. Mempertahankan kepatenan IUC dengan mencatat warna pada selang
15 Pulsasi karotis
Persiapan alat
Perkusi
1. Hand rub
2. Personal protective equipment (PPE) alat perlindungan diri 16 Batas atas Mulai dari ICS 1 kearah bawah (N= ICS
3. Trolli II)
4. NaCl 0.9% irigasi 17 Batas bawah mulai dari bawah kearah atas (N= ICS V)
6. CBI set
5. Alcohol
7. Tiang infus
8. Sarung tangan 18 Batas Kanan mulai dari sisi kanan kearah
sternum (ICS IV mid sternal dextra
9. Pengalas
10. Tempat sampah 19 Batas kiri mulai dari midaxila kiri kearah tengah (ICS
V mid clavikula sinistra)
Prosedur Auskultasi
20 Area aortic (ICS 2 dex near sternum)

N
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK 21 Area pulmonic (ICS 2 sin near sternum)
1 Ucapkan salam dan perkenalkan diri 22 Erb point (ICS 3 sin near sternum)
kembali kepada pasien
23 Tricuspid area (ICS 5 sin near sternum
2 Pastikan identitas pasien
24 Apical area (ICS 5 sin midclavicular line)
3 Jelaskan tujuan, waktu tindakan, serta 25 Bunyi Jantung I (BJ I) & BJ II: Lokasi,
persetujuan dan kesiapan pasien untuk irama, intensitas,regularitas
dilakukan tindakan Bunyi jantung tambahan: Gallop/Murmur/ keluhan
lain jika ada
4 dekatkan alat
THORAX POSTERIOR
5 Pastikan privasi pasien
Inspeksi
6 Posisikan pasien dalam posisi supine
26 Minta pasien untuk duduk
7 Pasang pengalas pada bokong pasien
27 Observasi warna bibir dan kulit thorak
8 Perawat cuci tangan dengan hand rub
28 Observasi konfigurasi kuku dan bantalan kuku
9 Gunakan PPE (Goggle, apron, non- steril
gloves) 29 Observasi keadaan umum pasien
10 Kosongkan urin bag, dan catat cairan 30 Observasi bentuk thorak: struktur, otot, diameter
yang dibuang pada lembar catatan anteroposterior dada
11 Pastikan ketinggian tiang infus 31 Observasi kesimetrisan dada

N
Tindakan
o
32 Observasi pola nafas
33 Observasi posisi trachea
34 Observasi tekstur, warna kulit pada

manubrium, suprasternal, sudut sternum,
Costae kedua, sternum, sendi kostokrondial,
dan stabilitas dinding dada
PALPASI
35 Gunakan satu atau dua tangan untuk

mempalpasi kuit dan thorak bagian belakang:
pemeriksa harus menggunakan telapak dan jari
tangan
36 Evaluasi tekstur dan temperatur kulit
37 Identifikasi: Cervikal ke-7, Thorakal Ke-1,

skapula dan otot disekitarnya, serta dinding
dada
38 Kaji vokal fremitus: pemeriksa menempatkan

permukaan tangan diatas dada belakang
39 Instruksikan pasien menyebutkan SATU,

DUA, TIGA atau menyebutkan KAIN, KAIN
40 Perawat melanjutkan pemeriksaan sampai paru

bagian bawah dan samping belakang dinding
dada
41 Bandingkan sisi yang satu dengan yang lain
42 Palpasi Pengembangan dinding dada

bagian samping saat bernafas dalam
(instruksikan pasien mengambil nafas
dalam dan hembuskan kembali)
43 Letakkan tangan pemeriksa pada thorakal ke-

10 kedua ibu Jari bersentuhan pada prosesus
spinalis, sementara Jari lain berada diatas
dinding thorak
44 evaluasi Pengembangan dinding dada pasien
PERKUSI (tidak dilakukan pada pasien

Ca, dan TB Paru)
45 Instruksikan pasien untuk duduk dengan bahu

kedepan, kedua tangan menyilang
46 Perkusi (menggunakan fleksor dan ekstensor)

dinding dada belakang, bandingkan kualitas,
intensitas, dan lamanya bunyi

No Tindakan TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
23 Sambungkan ujung kateter dengan urin

bag
24 Masukan aquabidest kedalam balon kateter
sesuai kapasitas yang tertera pada
kateter/kemasan
25 Tarik selang kateter untuk emnguji apakah
kateter sudah tertahan pada vesika urinaria
26 Rekatkan selang kateter pada paha bagian

dalam pasien dengan plester
28 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak

yang akan datang
31 Dokumentaskan tindakan yang telah

dilakukan
NILAI
Ya : 1 (dilakukan dengan
benar)
Tidak : 0 (tidak dilakukan/
dilakukan dengan kurang benar)

bobot = ……

PENGUJI

No Tindakan TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
7 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman,

dan menjaga privasi
8 Atur posisi klien

Laki-laki : Supine dengan sedikit adduksi
Wanita : Dorsal recumbent
9 Pasang selimut ekstra
10 Pasang pengalas
11 Letakkan bengkok diatas pengalas
12 Siapkan urine bag pada sisi tempat tidur,

pastikan urine bag dalam keadaan tertutup
13 Siapkan Kateter tip/spuit dan isi dengan

aquabidest sesuai dengan jumlah yang
tertera pada selang/ kemasan kateter
14 Persiapkan kateter dan pertahankan

kesterilan kateter
15 Persiapkan Lidocain gel 2% dan jaga
kesterilan
16 Gunakan sarung tangan bersih
17 Lakukan perineal care Laki-

laki : Betadine Wanita :
Kapas sublimat
18 Ganti sarung tangan dengan sarung
tangan steril
19 Ambil kateter dengan menggunakan t e
hniksterildanpertahankan
kesterilan kateter
20 Berikan gel:
1. Masukan lidocain gel 2% kedalam
meatus uretra
2. Oleskan lidocaian Gel pada kateter
dengan tangan non dominan
pertahankan kesterilan
21 Baca basmallah dan masukan kateter
kedalam uretra dengan gentle sampai
bagian Y (cabang kateter) dengan tangan
dominan pertahankan tehnik steril
22 Tempatkan ujung kateter ke bengkok

(mencegah urin membasahi pengalas)

N
Tindakan
o
47 Lakukan perkusi mulai dari apek skapula menuju

kebawah pada saat pasien melakukan nafas
dalam dan ulangi saat ekspirasi penuh
48 Beri tanda dengan spidol dan ukur
49 Ulangi pada sisi depan dinding dada, catat dan

bandingkan hasilnya
AUSKULTASI
50 Instruksikan pasien duduk tegak
51 instruksikan pasien untuk nafas dalam secara

perlahan dan mengeluarkan nafas Melalui
mulut selama auskultasi, demonstrasikan
tehniknya pada pasien
52 Gunakan diafragma stetoskop untuk auskultasi

bunyi nafas
53 Auskultasi dada bagian belakang mulai dari apex

hingg bawah paru
54 Pindahkan stetoskop secara perlahan

menggunakan metode Z track
55 Bandingkan dan analisis kejelasan nafas saat

inspirasi, catat adanya suara nafas abnormal
(wheezing, Ronchi, friction rub)
56 Evaluasi vokal resonan dengan bicara Jika

ditemukan adanya kelainan pada vokal fremitus
1. Bronkofoni: Gunakan diafragma stetoskop
instruksikan pasien mengatakan tujuh-tujuh
atau kain-kain, catat hasilnya
2. Uji bisik: instruksikan pasien mengatakan
SATU, DUA, TIGA secara berbisik dan
dengarkan dengan stetoskop, catat
hasilnya
3. Egofoni: instruksikan pasien untuk
mengucapkan “i, i, i” dengarkan dengan
stetoskop dan catat hasilnya
57 Lakukan auskultasi dada bagian depan mulai

dari apex, catat perubahan suara nafas
vesikular, bronkovesikular dan bronkial
58 Jika dibutuhkan dapat melakukan auskultasi

bagian sisi dari dinding dada

PEMASANGAN KATETER PERMANEN
N
Tindakan
o Definisi
Kateter merupakan pipa untuk memasukan atau mengeluarka cairan dalam hal ini adalah urin.
60 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan Kateter urin digunakan sebagai alternatif buang air kecil pada pasien yang memiliki keterbatasan
datang aktifitas, tidak mampu mengontrol buang air kecil atau terjadi obstruksi pada saluran kemih.
Tujuan
62 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan 1. Mengatasi distensi kandung kemih
2. Pengumpulan spesimen urin tanpa kontaminasi
3. Monitoring urin ouput
4.
NILAI
Ya : 1 (dilakukan dengan benar) Tidak : Prinsip
0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan Steril
kurang benar)
Peralatan
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan 1. Kateter sesuai ukuran
(YA)/Total tindakan x bobot = …… 2. Urine bag
3. Jelly/Lidocaine gel 2%
4. Sarung tangan bersih
5. Sarung tangan steril
PENGUJI 6. Kapas sublimat/Betadine
7. Pengalas
8. Selimut ekstra
9. Bengkok
10. Aquabidest
11. Kateter tip/spuit 10 cc/spuit 25 cc
12. Plester
13. Gunting
14. Kasa gulung
Prosedur Tindakan
No
N Tindakan TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan

menggunakan sarung tangan bersih

PENGISAPAN LENDIR (SUCTION)
N
Tindakan TD TD TD TD TD
o YA YA YA YA YA Definisi
K K K K K
Pengisapan lendir (suction) merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu
28 Ucapkan hamdallah mengeluarkna sekret atau lendir secara mandiri, dilakukan menggunakan alat pengisap (suction)
29 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang Tujuan

akan datang 8. Membersihkan jalan nafas
9. Memenuhi kebutuhan oksigenasi
31 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan Prinsip

1. Steril
2. Periksa kebutuhan oksigen pasien sebelum dan selama proses
dilakukan Peralatan
1. Alat pengisap lendir dengan botol berisi larutan desinfektan
NILAI 2. Kateter pengisap lendir steril
Ya : 1 (dilakukan dengan 3. Pinset steril
benar) 4. Sarung tangan steril
Tidak : 0 (tidak dilakukan/ 5. Kom 2 buah berisi larutan aquades atau NaCl 0,9% dan larutan desinfektan
dilakukan dengan kurang benar) 6. Kasa steril
7. Tissue
NILAI : Jumlah tindakan yang 8. Stetoskop
dilakukan (YA)/Total tindakan x 9. Bengkok
bobot = ……
Prosedur Tindakan
No
N Tindakan
PENGUJI
8 Mengatur posisi klien telentang dengan kepala miring kearah

perawat
10 Mendekatkan alat
11 Gunakan sarung tangan
12 Sambungkan kateter dengan mesin suction
13 Baca Basmallah

No Tindakan
14 Hidupkan mesin pengisap
15 Lakukan pengisapan dengan memasukkan kateter pengisap

kedalam kom berisi aquades atau NaCl 0,9% untuk
mempertahankan tingkat kesterilan (Asepsis)
16 Masukan kateter pengisap dalam keadaan tidak

mengisap pada jalan nafas
17 Gunakan alat pengisap dengan tekanan 110 0 150

mmHg
18 Berikan oksigenasi 100% (10 L) selama beberapa detik

sebelum mulai melakukan pengisapan lendir
19 Lakukan pengisapan lendir dengan memutar kateter

pengisap tidak lebih dari 15 detik dengan cara memutar
20 Bilas kateter dengan aquades atau NaCl 0,9%
21 Lakukan pengisapan antara pengisapan pertama dengan

berikutnya. Minta pasien untuk bernafas dalam dan
batuk, apabila pasien mengalami distres pernafasan
berikan jeda 20-30 detik sebelum melakukan
pengisapan berikutnya
23 Evaluasi jumlah, konsistensi, warna, bau sekret dan respon

pasien terhadap tindakan yang dilakukan
24 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan datang
NILAI
Tidak : 0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan
kurang benar)
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan (YA)/Total
tindakan x bobot = ……
evalausi
PENGUJI

N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
11 Pasang Bengkok dan siapkan kantong

plastik diatasnya
12 Lepas kantong stoma untuk dapat

mengamati stoma secara keseluruhan,
dan buang kantong stoma yang lama
kedalam Bengkok
13 Lepaskan perekat secara keseluruhan
14 Observasi pelindung kulit akan

adanya kebocoran dan lama
penggunaan
15 Observasi warna stoma, adanya

pembengkakkan, trauma, dan
penyembuhan.
16 Auskultasi bising usus
17 Kaji tipe stoma
18 Bersihkan stoma dengan wahlap basah

menggunkan air hangat serta keringkan
19 Lakukan pengukuran stoma dengan

mengukur diatas stoma langsung sebagai
panduan
20 Tentukan daerah kepala, buat gambaran

stoma menggunkan marker
21 Gunting kantong stoma sesuai dengan pola

yang telah digambar
22 Berikan skinbarier jika ada
23 Pasang stomahesip
24 Tempelkan kantong stoma sesuai

dengan panduan, Arah kepala dan
bawah
25 Sesuai posisi kantung stoma jika:

1. Pasien lebih banyak di tempat tidur
pasang kantung stoma disisi pasien
2. Pasien lebih banyak berjalan dan
duduk pasang kantung stoma
vertikal sesuai posisi duduk
26 Observasi karakteristik feses yang keluar

serta auskultasi kembali bising usus
27 Lepaskan sarung tangan

PERAWATAN DAN PEMASANGAN TERAPI OKSIGEN (NASAL KANUL ATAU SIMPLE
KANTUNG STOMA MASK)
DEFINISI
Mengganti kantung stoma Definisi
Tindakan pemberian oksigen melalui alat nasal kanul atau simple mask (masker
TUJUAN sederhana). Nasal kanul digunakan untuk memberikan oksigen konsentrasi (FiO2) rendah
1. Memilih kantung stoma yang tepat (bila 24% berikan 1 liter/ menit, bila 28% berikan 2 liter/ menit, dan bila 35-40%
2. Tanda-tanda perubahan stoma dan kulit di sekitar stoma mendapat 4-6 liter/ menit). Face mask digunakan untuk memberikan oksigen dengan
3. Memantau dan melaporkan karakteristik dan volume stoma konsentrasi lebih dari nasal kanul (30-60%) pada 5-8 liter/ menit.
PERALATAN
1. Kantong stoma Tujuan
2. Pembersih 1. Memenuhi kecukupan oksigen
3. Sabun 2. Mencegah atau mengatasi hipoksia
4. Wash lap
5. Bengkok Prinsip
6. Kantung plastik 1. Jauhkan sumber oksigen dari api atau rokok
7. Sabun 2. Jaga humidikasi/ kelembaban oksigen
8. Plester 3. Cegah terjadinya keracunan oksigen
9. Stomahesip
10. Skin barier Peralatan
1. Nasal kanul/masker oksigen sesuai kebutuhan
PRINSIP 2. Selang oksigen
1. Bersih dilakukan dengan sistematis sesuai prosedur PROSEDUR 3. Sumber oksigen dengan Ilow meter
4. Cairan steril
TINDAKAN 5. HumidiIier
6. Plester hypoalergenic (jika perlu)
7. Kasa pembersih
N 8. Bengkok
o YA YA YA YA YA
K K K K K
Prosedur Tindakan
1 Mengucapkan salam terapeutik No Tindakan

N
3 Membuat kontrak (waktu, tempat,
topik) 1 Mengecek program terapi medik
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 2 Mengucapkan salam terapeutik

6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan
menggunakan sarung tangan
8 Menyiapkan lingkungan aman,
nyaman, dan menjaga privasi 8 Mengatur posisi klien telentang dengan kepala miring
kearah perawat
9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan menjaga
9 Mengucapkan basmallah privasi
10 Letakkan pengalas dibawah pasien jika Tahap Pelaksanaan Bobot 50%

posisi supine

No Tindakan
10 Membaca basmalah sebelum memulai

tindakan
11 Sambungkan nasal kanul/ masker ke selang oksigen
dan ke sumber oksigen yang sudah
dihumidikasi
cek kepatenan aliran oksigen, dengan cara:
12 -Naikan flow meter 1-2 liter/ menit
-Rasakan hembusan oksigen pada
punggung tangan perawat dan pipi klien kemudian
dan tutup kembali flow meter
13 Terapi oksigen dengan nasal kanul
Pasang cabang kanul pada lubang hidung dengan
cara:
-Melingkari ke bagian kepala
-Diselipkan pada daun telinga lapisi dengan
kasa (jika perlu)
Terapi oksigen dengan masker oksigen

-Pasang masker pada wajah sedemikian
rupa sehingga masker menutupi hidung dan
mulut.
-Lapisi daun telinga dan belakang telinga
dengan kasa kecil
14 Naikan flow meter sesuai program yang

ditetapkan
15 Anjurkan klien bernafas melalui hidung
dengan mulut tertutup
16 Membaca hamdalah

No Tindakan Tid Tid Tid Tid Tid
Ya Ya Ya Ya Ya
ak ak ak ak ak
PENGUJI

Ya Ya Ya Ya Ya
ak ak ak ak ak
22 pastikan ujung selang masuk ke lambung
dengan cara:
a. Lakukan aspirasi/drainage cairan
lambung secara spontan
b. Lakukan tes gelembung dengan
memasukkan ujung selang NGT bagian
luar kedalam gelas berisi air/kom
c. M em as uk ka n udara dengan
bantuan spuit sebanyak 10 -20 cc dan
dengarkan menggunakan stetoskop
pada daerah gaster
23 Jika selang sudah paten berada pada

lambung lakukan fiksasi pada hidung
24 Tutup ujung NGT bagian luar, jika
berdekatan dengan jam makan dapat
langsung diberikan makanan cair yang
sudah tersedia, setelahnya bilas dengan air
25 angkat pengalas
27 Evaluasi respon pasien

yang akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……


No Tindakan
23 Evaluasi jumlah, konsistensi, warna, bau sekret dan

respon pasien terhadap tindakan yang dilakukan

datang
NILAI
kurang benar)
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan (YA)/
Total tindakan x bobot = ……
Total nilai = Nilai persiapan + nilai pelaksanaan +
nilai evalausi
PENGUJI

PERAWATAN WSD
Definisi Ya Ya Ya Ya Ya
ak ak ak ak ak
WSD merupakan suatu tindakan drainase intrapleural yang digunakan setelah prosedur
intrathorakal. satu atau lebih kateter dada dipasang dalam rongga pleura dan difiksasi ke dinding 8 Dekatkan alat, kaji organ yang akan
dada kemudian disambun ke sistem drainase dilalui selang NGT
a. Hidung yang dilalui bebas dari
Tujuan sumbatan
9. Mengganti balutan dada dan selang WSD b. Refleks menelan
10. Memonitor kepatenan dan fungsi sistem WSD 11. c. Riwayat perdarahan nassal
Mengganti botol WSD 9 Atur posis nyaman semi fowler sedikit
flexi kearah perawat
Prinsip
Prinsip tindakan adalah Steril, dilakukan terhadap bagian yang sama terlebih dahulu 10 Siapkan plester 10 cm, 5 cm dalam
proksimal distal keadaan utuh dan 5 cm dirobek jadi 2
bagian
Peralatan 11 pasang pengalas dibawah dagu pasien
1. Botol WSD berisi larutan bethadin yang telah diencerkan dengan NaCl 0,9% dan ujung selang
terendam sepanjang 2 cm
2. Kasa Steril dalam tromol 12 Tentukan panjang selang NGT dengan
cara:
3. Korentang
a. Ukur dari processus xipoides ke ujung
4. Plester dan gunting
hidung dan cuping telinga
5. Kantong balutan kotor/bengkok b. Ukur dari dahi (tepi rambut) ke
6. Alkohol 70% gaster
7. Bethadine 10%
8. Sarung tangan Steril 13 Tandai selang yang telah diukur dengan
9. Set Bedah steril plester/dengan tanda yang sudah ada di
10. Pengalas selang NGT
14 Tekuk pada bagian ujung 10-15 cm dan
berikan cairan lubricant (gel) 7,5 - 1 0 c m
Prosedur p a d a u j u n g s e l a n g . Pertahankan
tehnik steril
N
Tindakan 15 Bersama pasien membaca basmallah
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
16 instruksikan pasien untuk meletakkan
kepala diatas bantal
17 Masukan selang ke dalam nasal dengan
2 Melakukan evaluasi dan validasi arah menuju kebawah telinga
18 Jika ada tahanan, tarik selang perlahan
dan biarkan pasien pasien istirahat dan
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kemudian mulai kembali dari awal
19 ketika sampai orofaring, kepala pasien di
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan menggunakan flexikan dan anjurkan untuk menelan
sarung tangan

20 kaji kepatenan aliran selang gunakan
penlight dan spatel lidah untuk melihat
apakah selang ngt masuk ke arah faring
atau berputar dikerongkongan atau
Tahap Pelaksanaan Bobot 50% berkumpul di rongga mulut
9 Ucapkan basmallah
21 lanjutkan pemasukan selang hingga ke
lambung

PEMASANGAN NGT N
Tindakan
o YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
Definisi: pemasangan selang lunak dan lentur yang terbuat dari plastik melalui hidung
untuk membantu orang yang sulit menelan agar tetap mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan. 10 Buka set bedah minor steril
11 Buka balutan dengan pinset secara hati-hati, letakkan

Tujuan balutan kotor kedalam bengkok
10. Memberikan makan 11. 12 Desinfeksi luka dan selang dengan bethadin 10%
Memberikan obat kemudian dengan alkohol 70%
12. Mengosongkan lambung
13 Tutup luka dengan kasa steril yang sudah dipotong
tengahnya kemudian diplester
Prinsip
Steril 14 Klem selang WSD diklem
Peralatan 15 Lepaskan sambungan antara selang WSD dengan selang
13. Selang NGT botol
14. Sarung tangan 16 Ujujng selang WSD dibersihkan dengan alkohol 70%,
15. Gelas berisi air putih/air minum kemudian selang WSD dihubungkan dengan selang
16. Pengalas penyambung botol WSD yang baru
17. Tissue
17 Buka Klem slang WSD
18. Spuit 20/50 cc
19. Arteri klem 18 Anjurkan pasien menarik nafas dalam dan bimbing pasien
batuk efektif
20. Plester dan peniti
21. Stetoskop 19 Latih dan anjurkan pasien untuk secara rutin 2-3 kali
22. Spatel lidah sehari melakukan latihan gerak pada persendian
23. Pen Light bahu daerah pemasangan WSD
24. Gel (cairan lubricant)
Prosedur Tindakan 20 Ucapkan Hamdallah
No
N Tindakan Tid Tid Tid Tid Tid 22 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan
Ya Ya Ya Ya Ya datang
ak ak ak ak ak
NILAI
3 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik) Ya : 1 (dilakukan dengan benar)
kurang benar)
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan evalausi
menggunakan sarung tangan bersih PENGUJI

dan menjaga privasi

PENGUKURAN JUGULAR VENOUS PRESSURE
(JVP) N
o
Tindakan
TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
Definisi K K K K K
Vena jugularis merupakan vena yang berada pada leher. Jugular venous pressure (JVP) NILAI
mencerminkan tekanan vena pusat atau central venous pressure (CVP), yakni tekanan pada Ya : 1 (dilakukan dengan
vena cava. Tekanan ini ekuivalen dengan tekanan pada atrium kanan. CVP berperan benar)
penting dalam menentukan tekanan pengisian atau preload dari jantung kanan, sehingga Tidak : 0 (tidak dilakukan/
pengukurannya dapat digunakan untuk menilai kondisi hemodinamika jantung. Sebagai dilakukan dengan kurang benar)
contoh, peningkatan CVP dapat menunjukkan adanya suatu kondisi yang meningkatkan
tekanan atrium kanan, seperti gagal jantung kanan. Sementara itu, penurunannya dapat NILAI : Jumlah tindakan yang
menunjukkan adanya hipovolemia. Nilai CVP sebesar 9 cm H2O dinyatakan sebagai nilai JVP dilakukan (YA)/Total tindakan x
4 cm di atas angulus sternalis (4 + 5 cm H 2O). Normalnya, nilai CVP berkisar antara 5-9 cm bobot = ……
H2O, namun dapat pula serendah 2 cm H2O.
Tujuan
PENGUJI
Untuk menilai apakah terdapat distensi vena jugularis sebagai tanda klasik dari hipertensi
vena (seperti gagal jantung kanan).
Prinsip
Refernsi:
11. Perhatikan kebutuhan pasien
Perry, A, G., Potter, P, A (2015). Mosby’s Pocket guide to nursing skills and procedures.
Peralatan Elsevier Inc. St. Louis Missouri (ISBN: 978-0-323-18741-1)
1. Penggaris 2 buah
2. Alat tulis
3. Sarung Tangan
Prosedur Tindakan
N
N Tindakan
o


menjaga privasi

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
Bloomberg’s sign/Rebound
tenderness
1. Pemeriksa menekan daerah Lower
Left Quadran
2. Lepaskan tekanan pada LLQ
3. Perhatikan adanya nyeri pada saat
tekanan dilepaskan dari LLQ
Psoas sign
1. Hiperektensi sendi panggul kanan
atau fleksi aktif sendi panggul kanan
2. Paha kanan ditahan
3. Perhatikan adanya nyeri
Obturator sign
1. Pasien terlentang
2. Fleksik dan endorotasi sendi
panggul
3. Perhatikan adanya nyeri
Murphy sign
1. Pasien posisi terlentang
2. Palpasi diatas abdomen pada
garis midklavikula
3. MInta pasien bernafas dalam dan
tangan kanan naik keatas
4. Perhatikan adanya reaksi pasien
menghentikan nafas
29 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang

akan datang

dilakukan

N
Tindakan
o

memulai tindakan
11 Atur posisi kepala tempat tidur klien sehingga
kemiringannya mencapai
30-45o
12 Minta klien untuk memutar kepalanya ke
sisi yang berlawanan dengan sisi
vena yang akan diamati (sisi kiri)
13 Identifikasi vena jugularis eksterna dan
pulsasi dari vena jugularis interna. Pulsasi
vena jugularis interna kanan diidentifikasi
secara khusus, dengan menginspeksi lekukan
suprasternal, lokasi di antara perlekatan
otot sternokleidomastoideus di sternum dan
klavikula, atau di belakang otot tersebut
14 letakkan suatu penggaris secara vertikal di

atas angulus sternalis. Lalu, letakkan
penggaris lainnya secara horizontal dari
puncak pulsasi vena jugularis interna hingga
membentuk sudut 90o dengan penggaris
pada angulus sternalis
15 Amati batas di mana bagian bawah dari

penggaris horizontal bertemu dengan
penggaris vertikal. Nilai JVP adalah nilai
yang terlihat pada penggaris vertikal di
batas tersebut ditambah dengan 5 cm
17 Evaluasi jumlah, konsistensi, warna, bau

sekret dan respon pasien terhadap tindakan
yang dilakukan

datang

N
Tindakan
o
NILAI
kurang benar)
PENGUJI

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
Shifting dullnes
1. Pasien posisi supine
2. Lakukan perkusi dari umbilikus ke
sisi lateral
3. Tandai adanya suara dari timpan ke
redup
4. Minta pasien miring kearah
kontralateral dari arah perkusi
5. tunggu 30-60 detik
6. Lakukan perkusi kembali pada daerah
yang ditandai sampai terjadi
perubahan bunyi dari redup ke
timpani
Fluid thrill/fluid wave

1. Pasien berbaring telentang
2. letakkan tangan pasien diatas
perut sambil menekan
3. letakkan tangan pemeriksa di
kedua sisi perut
4. tangan kiri pemeriksa mendorong
perut pasien
5. tangan kanan pemeriksa mencoba
merasakan getaran atau
gelombang/riak cairan diatas abdomen
Knee chest position

1. Minta pasien tidur telungkup dan
menungging (bertumpu pada tangan
dan lutut)
2. Lakukan perkusi dari arah lateral ke
medial
3. Perhatikan perubahan bunyi dari
timpani ke redup
Pudle Sign
1. Sama seperti posisi Knee chest
2. letakkan stetoskop pada bagian
terendah abdomen
3. perkusi perut pasien dan
dengarkan melalui stetoskop
Rovsing sign
1. Pemeriksa menekan daerah Lower
Left Quadrant
2. Perhatikan adanya nyeri pada
Lower Right Quadrant

PEMASANGAN INFUS (IVFD)
N
Tindakan Definisi
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA Memastikan area vena pasien untuk selanjutnya dipasangkan infus set dan cairan infus untuk memenuhi
K K K K K kebutuhan cairan tubuh
Pemeriksaan Sistem Perkemihan
Tujuan
Palpasi Ginjal 4. Memberikan kecukupan cairan tubuh
Atur posisi supine, letakkan tangan non 5. Akses pemberian medikasi/obat intravena dan tranfusi darah
dominan dibawah costa 12, letakkan
tangan dominan dibagian atas sedikit Prinsip
dibawah lengkung iga. Anjurkan OP 1. Steril
nafas dalam, tangan dominan menekan 2. Tidak terdapat emboli udara pada selang infus
kebawah sementara tangan non dominan 3. Dilakukan penusukan dari bagian distal ke proksimal
mendorong keatas. pada puncak isnpirasi
tekan tangan dominan kuat dan dalam, Peralatan
raba ginjal antara 2 tangan, tentukan 1. IV Catheter (ukuran disesuaikan dengan kondisi vena pasien)
ukuran dan nyeri tekan. lakukan pada 2. Infus set (sesuai dengan kebutuhan pasien)
kedua sisi 3. Alkohol swab
4. Cairan infus sesuai yang diresepkan
5. Kasa steril/kasa infus
Perkusi Ginjal
6. Plester
ATur posisi duduk atau miring. Letakkan
7. Gunting plester
telapak tangan non domunan diatas sudut
8. Sarung tangan bersih
CVA (costovertebral angel -setinggi
9. Bak instrumen
vertebra torakalis 12 dan lumbal 1)
10. Bengkok
perkusi dengan tangan dominan yang
11. Pengalas
mengepal, perkusi dengan cara
12. Troli atau baki (pilih salah satu)
memukulkan perlahan sampai pasien
13. Alat tulis
merasakan pukulan. lakukan pada kedua
14. Jam dengan satuan detik
sisi
Prosedur Tindakan
Palpasi Vesika urinaria
atur posusu supine. lakukan palpasi dengan
dua tangan dari bawah umbilikus ke arah No
N Tindakan
bawah mendekati simfisis. palpasi adanya
distensi kandung kemih
Perkusi Vesika Urinaria (volume urin 1 Mengecek program terapi medik

diatas 150 ml)
Atur posisi supinasi. Lakukan perkusi dari
suprapubic ke area umbilicus. 3 Melakukan evaluasi dan validasi
Vesika urinaria penuh akan terdengar
“dullness” 4 Membuat kontrak (waktu, tempat, topik)
Manuver khusus 5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
8 Menghitung kebutuhan tetesan infus sesuai program terapi

medik
9 Mengatur posisi pasien
10 Menyiapkan lingkungan aman dan nyaman
11 Membaca basmallah

No Tindakan
12 Sambungkan infus set dengan botol infus, gunakan

tehnik untuk menjaga sterilitas cairan infus:
-
Kunci klem pengatur tetesan
-
Gantungkan botol infus
-
Isi Drip chamber dengan cairan infus 1/2 bagian
-
Buka klem pengatur tetesan, alirkan cairan sampai
semua selang terisi cairan
-
Cek ada/tidaknya Udara (gelembung udara) dalam
selang infus
12 Kunci klem pengatur tetesan
13 Gantungkan botol infus
14 Isi drip chamber dengan cairan infus 1/2 bagian
15 Buka klem pengatur tetesan, alirkan cairan sampai

semua selang dan konektor hub terisi cairan
16 Cek adanya Udara (gelembung udara) dalam selang infus,

jika terdapat udara dapat mengalirkan kembali cairan
sampai tidak ada udara (PENTING! Jangan
mengalirkan terlalu banyak cairan infus)
17 Menghentikan aliran dengan mematikan klem pengatur

tetesan dan lindungi bagian ujung selang infus terhadap
kontaminasi
18 Siapkan plester sesuai kebutuhan
19 Pasang sarung tangan
20 Pasang pengalas di bawah area vena yang dipilih, dekatkan

Bengkok
21 Pilih dan Kaji lokasi vena, pastikan vena yang dipilih tidak
tidak bercabang tidak pada area persendian dan bebas dari
hematoma/bengkak
22 Pasang torniquet pada lengan diatas area vena,

anjurkan pasien untuk membuka dan menutup
tangannya atau tepuk-tepuk vena tersebut lakukan
felksi/ekstensi pergelangan tangan
23 Perhatikan posisi pasien dan pencahayaan untuk

mempermudah insersi
24 Bersihkan area vena yang sudah dipilih dengan alkohol

swab secara sirkuler dari dalam keluar
25 Buka kemasan IV Cath, pegang dengan tangan dominan

(pertahankan bevel-up (lubang jarum mengarah keatas)
26 Tusukkan dengan sudut 15-30 derajat
27 Pertahankan tehnik steril, tahan vena yang ditusuk 2-3 cm

dibawah area penusukan dengan tangan nondominan,
tusukkan secara perlahan
28 Bila jarum masuk ke vena dengan benar akan terdapat

sensai yang berbeda (plong seperti menusuk selang udara)
tarik mandrin (jarum perlahan sampai darah keluar

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
21 Lakukan perkusi limfa posisi pasien supine

Perkusi kearah bawah dinding toraks
sebelah kiri pada daearah midaxilary
posterior mulai dari terdengar resonansi
paru sampai akhir iga (dullnes pada iga ke
6 sampai 10). Perkusi rongga interkosta
terbawah pada axilaryline sebelah kiri
anterior sebelum dan sesudah pasien
menarik nafas. Perkusi diatas rongga iga
kiri bawah
22 Palpasi 4 kuadran abdomen secara ringan

(tekanan 1 cm), palpasi sedang dan palpasi
dalam (bagian distal jari pemeriksa
menekan area palpasi sedikit demi sedikit)
untuk memeriksa: Kekenyalan, Tonus
otot, Karakteristik permukaan, Nyeri
(sesuai dengan manuver khusus)
23 Palpasi dalam Bimanual 4 kuadran (jari

tangan yang bawah diletakkan secara
ringan pada area palpasi dan jari yang
diatas menekan untuk melakukan palpasi
dalam), tentukan: Kekenyalan, Masa
24 Lakukan palpasi dalam hepar pada

margin kanan iga sebelum dan selama
inspirasi dalam, tangan kiri diletakkan
pada iga 11 dan 12 tangan kanan sejajar
margin iga untuk melihat:
1. Batas permukaan hepar dan nyeri
tekan
2. Kontur hepar (halus atau tidak)
3. Kekenyalan hepar (kenyal atau
tidak)
25 Lakukan palpasi limfa, pemeriksa berdiri

di sisi kanan dan letakkan tangan kiri pada
costovertebral angel, tangan kanan
menekan daeran bawah sebelah kiri
anterior margin iga, instruksikan pasien
untuk mengambil nafas dalam.
Pembesaran limfa terjadi jika teraba
dibawah arkus kosta kiri (tanda
splenomegali)
26 Palpasi disekitar umbilikus untuk

memeriksa: Tonjolan, Nodul, Cincin
umbilikal

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
15 Inspeksi daerah umbilikus: Lokasi, kontur:

cekung, menonjol, datar. Karakteristik
permukaan umbilikus
16 Inspeksi pergerakan permukaan abdomen

saat respirasi, perhatikan adanya
pergerakan peristaltik atau pulsasi
17 Instruksikan pasien untuk menaikkan

kepala tanpa bantuan lengan dan anggota
tubuh yang lain untuk melihat tonjolan
garis tengah otot rectus abdominus
perhatikan apakah otot tampak melebar
(diastasis) atau tidak
18 Auskultasi ke empat kuadran abdomen

dan epigastrium menggunakan
diaphragma stetoskop searah jarum jam,
tentukan Bising usus ( normal 5-34x/mnt),
Kualitas suara bising usus (kuat/lemah,
cepat/ lambat), suara arterial vaskular
pada egpigastrium, sekitar umbilikus,
diatas hati, dan samping abdomen
19 Lakukan perkusi ringan terhadap 4 kuadran

abdomen
20 Lakukan perkusi hepar

Perkusi kearah atas dari garis tengah
midclavicular, mulai sejajar umbilikus,
lanjutkan perkusi mulai dari area yang
terdengar timpani sampai terdengar suara
dullnes (redup) yang menandakan batas
bawah hepar, tandai dengan alat
tulis/spidol. Perkusi kearan bawah dari
garis tengah midclavicular mulai dari
intrakosta
ke-2 kebawah sampai terdengar suara
redup, tandai dengan alat tulis.
Estimasikan rentang midclavicular
hepar (6-12 cm)

No Tindakan
29 Masukan IV Cath secara perlahan sampai pangkal

(dengan tetap mempertahankan mandrin (jarum berada
dipangkal agar darah tidak menetes dan tidak membuat
kerusakan vena sekitar)
30 Lepaskan jarum, lakukan penekan diatas sedikit dari

pangkal IV cath yang masuk kedalam Vena
31 Sambungkan selang infus dengan IV cath yang masuk vena
32 Buka Torniquet, Buka klem pengatur tetesan, pastikan

tetesan lancar dan tidak ada bengkak pada area penusukan
(ditandai dengan mengalirnya darah yang terdapat pada
catheter hub kembali kedalam vena)
33 Fiksasi IV Cath, pasang plester dan kasa dengan tetap

menjaga kesterilannya
34 Hitung tetesan infus sesuai program
35 Catat tanggal pemasangan infus pada plester diarea

penusukan
36 Catat jumlah tetesan yang diberikan pada cairan infus
39 Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang dilakukan
40 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan datang
NILAI
Tidak : 0 (tidak dilakukan/dilakukan dengan kurang
benar)
evalausi
PENGUJI

PEREKAMAN EKG (ELEKTRO KARDIO GRAFI)
N
Definisi Tindakan
o TD TD TD TD TD
EKG adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan YA YA YA YA YA
K K K K K
dengan waktu
Tujuan
1. Mengetahui adanya kelainan irama jantung
topik)
2. Mengetahui kelainan otot jantung
3. Melihat pengaruh/efek obat jantung 4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
4. Melihat gangguan elektrolit
5. Memperkirakan adanya pembesaran jantung
Prinsip 6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan

Dilakukan secara berurutan sesuai dengan tahapan prosedur menggunakan sarung tangan
7 Mengatur posisi pasien yang nyaman:

Peralatan Pasien sudah mengosongkan kandung
1. Mesin EKG kemih, Lengan disamping tubuh, Bantal
2. Plat elektroda kecil dikepala, Lutut flexi, dan disuport
3. Kertas EKG oleh bantal kecil, Membuka pakaian dari
4. Kassa/tissue atas dada sampai spina iliaka
5. Bengkok
6. Alat tulis
8 Menyiapkan lingkungan aman,
7. Swab alkohol
nyaman, dan menjaga privasi,
8. Jeli elektografi mengucapkan basmallah
Prosedur Tindakan Tahap Pelaksanaan Bobot 50%
9 Observasi sikap pasien secara umum:

Tampak kesakitan, Memegang daerah
N
Tindakan yang sakit, Tidak ada kelainan
o
10 Inspeksi warna kulit permukaan abdomen:
Tahap Persiapan (Bobot 25%) Pucat, Jaundice, Mengkilat
1 Mengecek program terapi medik 11 Instruksikan pasien untuk mengambil

nafas dalam dan menahannya untuk
2 Mengucapkan salam terapeutik melihat kontur dan kesimetrisan
3 Melakukan evaluasi dan validasi 12 Inspeksi kesimetrisan permukaan
abdomen (pemeriksa melihat abdomen
sejajar dengan mata pemeriksa dari sisi
5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan samping, serta dari belakang kepala
pasien): Supel (tidak ada kelainan),
6 Menyiapkan peralatan distensi, epistotonus (kaku)
13 Inspeksi karakteristik kontur permukaan
8 Mengatur posisi klien yang nyaman, meminta
pasien untuk melepaskan cincin, jam tangan dan abdomen (datar, cekung, cembung)
kacamata atau logam lain, dan tidak bergerak
selama pemeriksaan
14 Inspeksi penampakan abnormal permukaan
9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan menjaga abdomen: jaringan parut (scar), kongesti
privasi vena (hipertensi vena porta, caput medusa),
penampakan pergerakan peristaltik
Tahap Pelaksanaan Bobot 50% (obstruksi usus- kolon), masa pada
abdomen
10 Bimbing pasien mengucapkan basmallah

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN DAN
N
PERKEMIHAN o
Tindakan
Definisi 11 Buka dan longgarkan pakaian pasien bagian atas
Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Pemeriksaan ini berbeda dengan
tahapan pemeriksaan pada organ lain. Auskultasi dilakukan terlebih dahulu sebelum palpasi dan perkusi,
12 Bersihkan permukaan kulit area dada, pergelangan
agar hasil pemeriksaan lebih akurat karena belum dilakukan manipulasi pada abdomen. tangan dan kedua tungkai dengan kasa lembab atau
alkohol swab,
Tujuan
1. Melakukan pemeriksaan abdomen secara inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi 13 Oleskan jelly ekg pada permukaan elektroda, bila
tidak ada jelly dapat menggunakan kapas basah
2. Melakukan pemeriksaan hepar
3. Melakukan pemeriksaan sphleen
4. Mengidentifikasi abnormalitas pada abdomen 14 Pasang manset elektroda pada kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai
5. Mengidentifikasi organ pada 4 kuadran abdomen
15 pasang elektroda dada
16 V1 = sela iga ke-4 pada garis sternal kanan
17 V2 = Sela iga ke-4 pada garis sternal kiri
18 V4 = sela iga ke-5 pada garis tengah kalvikula
19 V3 = antara V2 dan V4
20 V5 = garis aksila depan sejajar V4
21 V6 = garis aksila Tengah sejajar V4, dan V5
22 Sambungkan kabel EKG pada kedua pergelangan

tangan dan tungai pasien untuk merekam lead
ekstermitas ( Lead I, II, III, aVR, aVF, aVL)
sebagai berikut:
Prinsip a. Merah pada tangan kanan
b. Kuning pada tangan kiri
Bersih dilakukan secara berurutan sesuai dengan tahapan prosedur (IAPP)
c. Warna hijau pada kaki kiri
d. Hitam pada kaki kanan
Peralatan
1. Stetoskop 23 Sambungkan kabel EKG dengan elektroda dada sesuai
dengan lead V1 - V6
2. Bak Instrumen
3. Sarung tangan/handscoen 24 Nyalakan mesin EKG, dan lakukan kalibrasi 10
4. Kasa steril mm dengan kecepatan 25 mm/volt/detik
5. Selimut 25 Lakukan perekaman sesuai dengan pilihan lead yang
6. Tissue ada pada mesin EKG. Umumnya perekaman hanya
7. Alat tulis 12 lead yaitu lead I, II, III, aVR, aVF, aVL. V1 - V6
8. Bengkok
9. Lembar dokumentasi 26 Setelah selesai perekaman tulis identitas pasien pada
kertas EKG terdiri dari: nama, usia, tanggal dan jam
Prosedur Tindakan rekaman serta nama pembuat rekaman EKG

N
Tindakan 27 Ucapkan hamdallah
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K 28 Evaluasi respon pasien
Tahap Persiapan (Bobot 25%) 29 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan
datang

N
Tindakan
o
32 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan,

lakukan analisa hasil EKG
NILAI
kurang benar)
NILAI : Jumlah tindakan yang dilakukan (YA)/

Total tindakan x bobot = ……
Total nilai = Nilai persiapan + nilai pelaksanaan +

nilai evalausi
PENGUJI
N
o YA YA YA YA YA
K K K K K

akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI

PEMERIKSAAN RUMPLE LEEDE (RL)
N
o YA YA YA YA YA DEFINISI
K K K K K Tes Rumple Leede (RL) atau yang dikenal juga dengan Percobaan Pembendungan / Uji Turniket
11 Jika tidak terdapat spuit/syringe/insulin adalah salah satu pemeriksaan yang dilakukan dalam bidang hematologi. Prosedur ini diajarkan
pen dan hanya tersedia spuit/syringe 1 kepada mahasiswa agar mereka memahami bahwa tes RL ini dapat dipakai untuk menguji ketahanan
cc/ml maka lakukan penghitungan: Dosis kapiler dan fungsi trombosit sehingga merupakan upaya diagnostik untuk mengetahui adanya
yang diminta x pelarut (ukuran syringe kelainan dalam proses hemostasis primer. Sekaligus agar dapat melakukan persiapan, melaksanakan
yang digunakan) serta menginterpretasikan hasil pemeriksaan ini. Tes RL adalah prosedur hematologi yang
Dosis sedian merupakan uji diagnostik terhadap ketahanan kapiler dan penurunan jumlah trombosit. Ketahanan
kapiler dapat menurun pada infeksi DHF, ITP, purpura, dan Scurvy. Tes RL dilakukan dengan cara
12 Memilih lokasi suntikan, periksa pembendungan vena memakai sfigmomanometer pada tekanan antara sistolik dan diastolik (100
apakah dipermukaan kulit terdapat mmHg) selama 10 menit. Pembendungan vena menyebabkan darah menekan dinding kapiler.
kebiruan, inflamasi atau edema Dinding kapiler yang oleh suatu sebab kurang kuat atau adanya trombositopenia, akan rusak oleh
pembendungan tersebut. Darah dari dalam kapiler akan keluar dan merembes ke dalam jaringan
sekitarnya sehingga tampak sebagai bercak merah kecil pada permukaan kulit. Bercak tersebut
disebut ptekie. Hasil positif bila terdapat ptekie pada bagian volar lengan bawah yang dibendung
dengan jumlah ≥ 10 pada area berdiameter 5 cm.
Tes RL tidak perlu dilakukan:

1. Jika sudah terdapat purpura
2. Diketahui mempunyai riwayat perdarahan
INTERPRETASI
NORMAL : Hasil Negatif (-) atau < 10 ptekie
PATOLOGIS : Hasil Positif (+) atau > 10 ptekie
TUJUAN
Tujuan Umum:
Untuk memberikan keterampilan kepada mahasiswa dalam mempersiapkan,
melaksanakan dan menginterpretasikan tes RL.
13 Lakukan rotasi tempat penyuntikan jika Tujuan Khusus:
terdapat tanda pada poin 12 1. Mampu menerangkan pada pasien tujuan tes RL dan prosedurnya.
2. Mampu melakukan persiapan alat untuk tes RL dengan benar.
14 Desinfeksi area penyuntikan dengan 3. Mampu melakukan tes RL secara benar.
alkohol swab, mulai dari tengah secara 4. Mampu menginterpretasikan hasil tes RL dengan tepat.
sirkuler sekitar 5 cm
15 Berikan cubitan ringan pada area PRINSIP

penyuntikan pada pasien yang kurus dan Prinsip tindakan Bersih, prasyata yang harus dimiliki Pengetahuan yang perlu dimiliki sebelum
regangkan kulit pada pasien yang gemuk berlatih yaitu teori mengenai proses hemostasis dan keterampilan yang sudah dimiliki yaitu
dengan tangan tidak dominan pengukuran tekanan darah
16 Berikan insulin secara subcutan dengan PERALATAN

tangan yang dominan secara lembut dan 1. Sfigmomanometer
perlahan 2. Stetoskop
17 Cabut jarum dengan cepat, janagn
3. Stop watch/timer
dilakukan massage, lakukan penekanan
hanya dengan alkohol swab pada area
penyuntikan
18 Buang spuit/syringe bekas pakai ke tempat

yang telah ditentukan

PEMBERIAN TERAPI INSULIN INJEKSI
PROSEDUR TINDAKAN
DEFINISI
Pemberian insulin menggunakan syringe/spuit ataupun menggunakan insulin pen pada pasien
N diabetes mellitus sesuai program pengobatan pasien.
o YA YA YA YA YA
K K K K K TUJUAN
Mengontrol kadar gula dalam darah dalam pengobatan diabetes mellitus
1 Mengucapkan salam terapeutik PERALATAN

1. Vial insulin
2 Melakukan evaluasi dan validasi 2. Spuit insulin/insulin pen
3. Alkohol swab
3 Membuat kontrak (waktu, tempat, 4. Handscoen bersih
topik) 5. Daftar obat
6. Bengkok
PRINSIP
5 Menyiapkan peralatan Tehnik aseptik
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan PROSEDUR TINDAKAN


N
8 Menyiapkan lingkungan aman, o YA YA YA YA YA
K K K K K
nyaman, dan menjaga privasi
9 Pasang ikatan sfigmomanometer pada
lengan atas kurang lebih 3 Jari diatas fossa 2 Melakukan evaluasi dan validasi
cubiti
10 Pompa sfigmomanometer sampai topik)
terdengar tekanan sistolik dan diastolik
11 Hitung TDS + TDD

2 5 Menyiapkan peralatan
12 Pertahanakan tekanan pada hasil 6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan

perhitungan poin 11 agar Darah dari ujung menggunakan sarung tangan
jantung ke daerah perifer tetap berjalan
13 Pertahankan tekanan selama 10 menit 8 Menyiapkan lingkungan aman,

14 Lepasakan ikatan sfigmomanometer dan
tunggu sampai tanda stasis Darah lenyap Tahap Pelaksanaan Bobot 50%
yang ditandai dengan warna kulit pada
9 Mengucapkan basmallah
lengan yang dibendung sama dengan
warna kulit pada lengan sebalahnya 10 Ambil vial insulin dan aspirasi sebanyak
dosis yang diperlukan oleh pasien
(berdasar daftar obat/instruksi medik)
15 Cari dan hitunglah banyaknya ptekie
Jika menggunakan insulin pen, putar sesuai
yang timbul dalam lingkaran
kebutuhan insulin pada dial pengatur dosis
berdiameter 5 cm dibagian volar lengan
bawah

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI
N
o YA YA YA YA YA
K K K K K

akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI

PENGKAJIAN SISTEM ENDOKRIN
N
DEFINISI Tindakan
o TD TD TD TD TD
Pengkajian sistem endokrin memberikan petunjuk untuk mengumpulkan data subyektif Melalui YA YA YA YA YA
K K K K K
pengkajian kesehatan (wawancara) yang lebih spesifik mengenai fungsi kelenjar endokrin.
11 Periksa apakah alat menggunakan kode
TUJUAN kalibrasi atau tidak
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian umum sistem endokrin Jika menggunakan kode kalibrasi
pasang kode kalibrasi pada tempat
PERALATAN yang tersedia di glukometer
1. Stetoskop
2. Sfigmomanometer 12 Pasang stik Gula darah pada alat
3. Termometer glukometer
4. Sarung tangan
13 Persiapkan lanset, sesuaikan ukuran
5. Penlight
tusukan jarum
6. Reflek hamer
14 Usapkan alkohol swab pada ujung Jari
PRINSIP pasien, buang alkohol swab yang terpakai
Berurutan sesuai prosedur dan hati-hati kedalam Bengkok
PROSEDUR TINDAKAN 15 Tusukkan lanset di area ujung Jari

tangan pasien
N 16 Letakkan stik gula darah pada luka tusukan

Tindakan TD TD TD TD TD lanset di jari pasien sampai terkumpul
o YA YA YA YA YA
K K K K K cukup darah sesuai dengan kebutuhan alat

17 Tutup bekas luka tusukan dengan
1 Mengucapkan salam terapeutik menggunakan kapas alkohol
2 Melakukan evaluasi dan validasi 18 Alat glukometer akan berbunyi dan
hasil sudah dapat dibaca
topik) Tahap Evaluasi (Bobot 25%)
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 19 Ucapkan hamdallah

5 Menyiapkan peralatan akan datang
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan 21 Rapihkan peralatan
8 Menyiapkan lingkungan aman, 23 Dokumentaskan tindakan yang telah

nyaman, dan menjaga privasi dilakukan
9 Mengucapkan basmallah
10 Kaji penampilan umum pasien (tampak

kelemahan ringan, sedang, berat)
11 Kaji Bentuk dan proporsi tubuh
12 Kaji kepala, dan rambut (kering,

tebal, rapuh, lembut)

PEMERIKSAAN KADAR GULA DARAH KAPILER
N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
DEFINISI
Pemeriksaan kadar gula darah perifer pada pasien diabetes mellitus menggunakan alat 13 Kaji wajah, dahi, rahang, dan bibir
glukometer dan stik gula darah ( abnormalitas struktur bentuk dan
ekspresi wajah, amati warna kulit
TUJUAN wajah)
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kadar gula darah perifer pada pasien diabetes mellitus
14 Periksa mata (edema periorbita,
PERALATAN exophatmus, ekspresi wajah)
1. Glukometer
2. Stick GDA 15 Periksa lidah (bentuk dan tremor)
3. Alkohol swab 16 Periksa leher, Kaji adanya
4. Sarung tangan pembesaran leher, kesimetrisan
5. Lanset
6. Bengkok 17 Palpasi leher : Posisi pasien duduk /
berdiri sama saja namun menghindari
PRINSIP kelelahan pasien sebaiknya posisi duduk.
Aseptik dan kewaspadaan universal Pemeriksa berada dibagian belakang
pasien, dengan posisi kedua ibu jari
PROSEDUR TINDAKAN perawat dibelakang pasien, dengan posisi
kedua ibu jari perawat dibelakang leher
dan keempat jari – jari ada diatas kelenjar
tiroid.
N
Tindakan Normalnya kelenjar tiroid tidak teraba ,
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA namun isthmus yang teraba
K K K K K
18 Auskultasi : lakukan auskultasi pada leher
diatas kelenjar tiroid untuk
1 Mengucapkan salam terapeutik mengidentifikasi bunyi “ bruit
“ Normalnya bunyi bruit tidak
2 Melakukan evaluasi dan validasi terdengar
3 Membuat kontrak (waktu, tempat, 19 Kaji pembesaran vena jugularis dan amati
topik) warna kulit pada leher
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 20 Kaji ada/tidaknya penumpukan massa otot
berlebihan pada leher bagian belakang
sampai bagian klavikula (bufflow neck)
6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan 21 Kaji bentuk dan ukuran dada, pergerakan
menggunakan sarung tangan dan simetris tidaknya
7 Mengatur posisi klien yang nyaman 22 Kaji keadaan rambut dada, dan axilla(pada
wanita kelebihan rambut pada dada dan
8 Menyiapkan lingkungan aman, wajah disebut hirsustisme
Tahap Pelaksanaan Bobot 50% 23 Kaji abdomen : bentuk, striae pada

9 Mengucapkan basmallah abdomen
24 Kaji reflek tendon (bisep, triceps, patella)

10 Periksa arus daya atau baterai pada alat
dengan menggunakan reflex hammer
(terjadi peningkatan reflex terlihat pada
pasien hipertiroid, sebaliknya terjadi
penurunan reflex terjadi pada pasien
hipotiroid

N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
25 Lakukan pemeriksaan genital jika

memungkinkan
Gunakan handskun pada saat mengkaji
genital ,amati kondisi, ukuran , simetris /
tidaknya, konsistensi, ada tidaknya nodul
skrotum dan penis , klitoris dan labia
terhadap kelainan bentuk
Palpasi testis dengan posisi tidur dan
tangan perawat harus dalam keadaan
hangat , perawat memegang lembut
dengan ibu jari dan dua jari lain ,
bandingkan yang satu dengan yang
lainnya Normalnya : testis terasa lembut ,
peka terhadap sinar dan kenyal seperti
karet

akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI

SCORE
NO URAIAN
Kaki Kiri Kaki Kanan
11 Dependent Rubor
0= Tidak
1= Ya
12 Erythema
0= tidak
1= Ya
Score Total
Rekomendasi skor:
0 - 6 Screening tahunan
7 - 12 Screening setiap 6 bulan sekali
13 - 19 Screening setiap 3 bulan
20 - 25 Screening setiap bulan

DIABETIC FOOT EXAMINATION SCREENING TOOL PEMERIKSAAN ANKLE BRACHIAL INDEK
Nama Pasien :
No RM :
Tanggal : Definisi
Test non invasive untuk mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki dengan lengan dan digunakan
SCORE untuk mengetahui tingkat keperahan penyakit arterial perifer (Peripheral arterial disease/PAD)
NO URAIAN
Kaki Kiri Kaki Kanan Tujuan
1 Kulit 1. Mengetahui adanya insufisiensi arteri pada pasien: Usia diatas 60 tahun; Usia diatas 50 tahun
0= Utuh, sehat dan lembab dengan DM; Merokok
1= Kering, terdapat jamur atau kalus ringan 2= 2. Mendeteksi adanya arterial ulcer, venous ulcer atau mixed ulcer
Kalus terbentuk luas 3. Menginterpretasi nilai pemeriksaan
3= Luka terbuka (ulceration) atau riwayat luka sebelumnya Hasil Pemeriksaan Interpretasi
2 Kuku > 1.2 Penyakit arterial: Diabetes Mellitus, Penyakit ginjal, kalsifikasi berat
0= Baik dan rapi
1= Kasar, dan tidak rapi 2= 0.95 - 1.19 Normal
tebal, rusak atau infeksi
0.94 - 0.75 Insufisiensi arterial ringan, intermiten claudicati
3 Deformitas
0= tidak ada deformitas 0.74 - 0.50 Insufisiensi arterial sedang + nyeri saat istirahat
2= deformitas ringan < 0.50 Insufisiensi arterial berat/kritis
4= deformitas berat
4 Alas Kaki Prinsip

0= sesuai Bersih dilakukan secara berurutan sesuai dengan tahapan prosedur
1= tidak sesuai
2= menyebabkan trauma
Peralatan
5 Suhu kulit -Dingin 1. Simple hand held vascular doppler ultrasound probe
0= Kaki hangat 2. Spygmomanometer (tensimeter)
1= Kaki dingin 3. Gel ultrasound
6 Suhu kulit - Hangat
4. Tissue
0= Kaki hangat 5. Bengkok
1= Kaki panas
Prosedur Tindakan
7 Range of Motion 0=
Full ROM Hallux 1=
Hallux terbatas
N
2= Hallux kaku Tindakan
o TD TD TD TD TD
3= amputasi hallux YA YA YA YA YA
K K K K K
8 Sensasi - Test monofilamen
0= 10 lokasi merasakan Tahap Persiapan (Bobot 25%)
2= 7-9 lokasi merasakan 1 Mengucapkan salam terapeutik
4= 0-6 lokasi merasakan
9 Sensasi - 4 pertanyaan
a. Apakah kaki terasa kebas dan kesemutan 3 Membuat kontrak (waktu, tempat,
b. Apakah kaki terasa gatal topik)
c. Apalah kaki terasa seperti terbakar
d. Apakah seperti ada serangga yang berjalan 0= 4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
Tidak untuk semua pertanyaan
2= Ya untuk salah satu atau semua pertanyaan 5 Menyiapkan peralatan
10 Nadi 6 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan
0= Teraba menggunakan sarung tangan
1= Tidak teraba

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K

dan menjaga privasi
9 Anjurkan klien beristirahat selama 10

menit untuk relaksasi dan menurunkan
tekanan darah
10 Pasang manset spygmomanometer pada

lengan
11 Palpasi arteri brachialis dan oleskan gel

ultrasound pada lokasi terebut
12 Dengan menggunakan probe doppler

(arahkan pada sudut sekitar 45 0), cari
sinyal arteri brachialis
13 Kembangkan manset hingga sinyal arteri

menghilang
14 Kempeskan manset secara perlahan

(kecepatan 2-3 mmHg/detik) sampai
sinyal muncul kembali
15 Catat tekanan brachial pada lengan tersebut
16 Bersihkan gel ultrasound dari lengan pasien

dengan tissue, buang tissue pada bengkok
17 Ulangi prosedur yang sama pada

lengan lainnya
18 Tentukan tekanan arteri brachial

tertinggi
19 Tempatkan manset dibetis diatas

maleolus pasien pastikan bahwa
setiap ulkus yang ada didaerah
tersebut dibalut
20 Palpasi denyut arteri dorsalis pedis

(diantara tulang metatarsal satu dan dua)
ATAU denyut arteri tibialis anterior
(dititik tengah diantara maleolus)
21 Oleskan gel ultrasound di tempat ketika

arteri terpalpasi (jika tidak dapat
mempalpasi arteri, oleskan gel di tempat
arteri seharusnya dapat terpalpasi)

N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
35 Lakukan penghitungan skor total

sesuai dengan format yang telah
disediakan

yang akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI

N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
23 Pegang monofilamen dan sentuhkan

secara tegak lurus ke kulit lokasi
pemeriksaan dapat dilihat pada gambar
24 Sentuhkan ujung monofilamen pada

telapak kaki. minta pasien mengatakan
YA jika merasakan sentuhan
monofilamen
25 Tekan monofilamen hingga menekuk

tahan selama 1-3 detik
26 angkat monofilamen dari kulit, jangan

menggosok atau menggeser monofilamen
paa kulit
27 lakukan urutan secara acak pada setiap

bagian tes di kaki
28 Tanyakan apakah pasien merasakan kaki

kebas dan kesemutan?

terasa gatal?

terasa terbakar?

terasa seperti ada serangga yang
berjalan?
32 Lakukan pemeriksaan dependent rubur

pada kaki dengan cara: angkat kaki dan
turunkan lihat apakah ada perubahan
warna kaki
33 Lakukan pemeriksaan kemerahan pada

kaki dengan cara apakah kemerahan
berubah warna setelah kaki dielevasi?

N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
22 Dengan menggunakan probe Doppler

carilah sinyal arteri dorsalis pedis atau
arteri tibialis anterior, lalu kembangkan
manset hingga sinyal tersebut menghilang
23 Catat tekanan arteri dorsalis pedis

(DP) atau tibialis anterior (TA) seperti
ketika mencatat tekanan brachialis
24 Bersihkan gel ultrasound dari tungkai

pasien dengan tissue, buang tissue pada
bengkok
25 Ulangi prosedur yang sama pada tungkai

lainnya
26 Lakukan penghitungan nilai ABI sesuai

rumus untuk kaki kanan dan kiri
ABI = Tekanan arteri DP atau TA

Tekanan tertinggi arteri brachilis

akan datang

dilakukan
NILAI
benar)

bobot = ……

PENGUJI

PEMERIKSAAN KAKI DIABETES N
Tindakan
o TD TD TD TD TD
YA YA YA YA YA
K K K K K
Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui adanya masalah pada pasien diabetes 12 Inspeksi kulit kaki: kebersihan,
kelembaban, kalus, luka, lakukan pada
Tujuan kedua kaki
Mencegah terjadinya luka dan komplikasi pada kaki penderita diabetes
13 Inspeksi kuku: ketebalan, kerusakan,
infeksi atau kuku yang menembus kulit
Prinsip (ingrowth nail) pada kedua kaki
Prinsip tindakan bersih
14 Inspeksi adanya deformitas seperti pada
Peralatan gambar
1. Sarung tangan
2. Monofilamen 10G
3. Pinset anatomis
4. Bengkok
Prosedur tindakan
N
o YA YA YA YA YA
K K K K K
Tahap Persiapan (Bobot 25%) 15 Inspeksi penggunaan alas kaki:

kesesuaian, menyebabkan luka
16 Palpasi temperatur kulit kaki klien: dingin
2 Melakukan evaluasi dan validasi atau hangat
3 Membuat kontrak (waktu, tempat, 17 Palpasi nadi dorsalis pedis dan posterior
topik) tibial
4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 18 Lakukan pemeriksaan ROM pada ibu jari
kaki dan jari lainnya: plantar fleksi dan
dorsofleksi
5 Minta pasien untuk melepaskan alas kaki
(sepatu dan kaos kaki/sandal) 19 Siapkan monofilamen 10G, dan kaji
integritas monofilamen sebelum
6 Menyiapkan peralatan digunakan
7 Perawat mencuci tangan 6 langkah, dan 20 Perlihatkan monofilamen pada pasien,
menggunakan sarung tangan jelaskan bahwa alat tersebut bukan
8 Mengatur posisi klien yang nyaman jarum.
usahakan telapak kaki tampak 21 Tempatkan ujung monofilamen pada
9 Menyiapkan lingkungan aman, tangan atau lengan untuk memastikan
nyaman, dan menjaga privasi prosedur tidak menyakitkan
10 Lepaskan balutan atau alat yang

digunakan oleh pasien yang dapat 22 Minta pasien untuk menutup mata
mengganggu penilaian
Tahap Pelaksanaan Bobot 50% (Format penilaian Diabetic foot exam terlampir)
11 Membaca basmalah sebelum memulai

tindakan

Log Book KMB - Booklet

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book KMB - Booklet

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK KETERAMPILAN LABORATORIUM

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

STIKES BANI SALEH

LOG BOOK KMB Page 1 of 122

Hak Cipta 2021

STIKES Bani Saleh Jurusan Keperawatan

LOG BOOK KMB Page 2 of 122

pipi beli garam hamil api

besar medan bidan kitab bulan

enak kuman bumi gan kilat

lidah naik keras sapi bersih

kembar adik nikah jeruk kunci

umur ibu obat rindu sedap

salon tugas karcis hantu pasar

kus jarum dalang madu dokter

panah salep mesin semir beton

becak kabar kupon sakit mulut

nasi tomat tahun lomba pagi

ilmu kapur resep pencak akal

kamar angina buku batuk miskin

telur encer mata debu baru

STIKES BANI SALEH

LOG BOOK Page 122 of LOG BOOK Page 3 of

25 Dokumentaskan tindakan yang telah dilakukan

CONTOH PB LIST CONTOH SPONDEE

LOG BOOK Page 4 of LOG BOOK Page 121 of

18 Jika pasien menyahut dan dapat

19 Catat hasil pemeriksaan

Tahap Evaluasi (Bobot 25%)

21 Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang

22 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan

24 Mencuci tangan 6 langkah dan keringkan

LOG BOOK Page 120 of LOG BOOK Page 5 of

LOG BOOK Page 6 of LOG BOOK Page 119 of

LOG BOOK Page 118 of LOG BOOK Page 7 of

24 Pemeriksaan saraf cranial Tahap Evaluasi (Bobot 25%)

29 Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang

LOG BOOK Page 8 of LOG BOOK Page 117 of

WEBER-SCHWABACH) NO KOMPETENSI Simulasi

Definisi 30 Pemeriksaan reflex

7 Perawat mencuci tangan 6 langkah

8 Mengatur posisi klien telentang dengan kepala

9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan

Tahap Pelaksanaan Bobot 50%

10 Membaca basmalah sebelum

LOG BOOK Page 116 of LOG BOOK Page 9 of

Poin penting: Fokus pada deskripsi peristiwa terlebih dahulu.

LOG BOOK Page 10 of LOG BOOK Page 115 of

LOG BOOK Page 114 of LOG BOOK Page 11 of

3 Melakukan evaluasi dan validasi

7 Perawat mencuci tangan 6 langkah

8 Mengatur posisi klien telentang dengan kepala

9 Menyiapkan lingkungan aman, nyaman, dan

Tahap Pelaksanaan Bobot 50%

10 Membaca basmalah sebelum

ROM Pasif (perawat melakukan

LOG BOOK Page 12 of LOG BOOK Page 113 of

LOG BOOK Page 112 of LOG BOOK Page 13 of

2. Eksplorasi Perasaan Reaksi menghindar (4)

23 Rencanakan tindak lanjut dan kontrak yang akan

LOG BOOK Page 14 of LOG BOOK Page 111 of

LOG BOOK Page 110 of LOG BOOK Page 15 of

4. Analisis Tahap Persiapan (Bobot 25%)

5. Kesimpulan/RTL 6 Menyiapkan peralatan