PEKERJAAN GEDUNG ASRAMA DAN FORM CHECKLIST PEKERJAAN PEMBESIAN PLAT

KELAS PUSDIKLAT BIN SRENGSENG LANTAI

Nama Proyek Nama

Diajukan Oleh
Pekerjaan Paraf
Lokasi Lantai As Area
Waktu Inspeksi Tanggal Hari Jam

KRITERIA YANG HASIL PEMERIKSAAN

NO ITEM INSPEKSI KESIMPULAN CATATAN
DITETAPKAN RENCANA AKTUAL
SESUAI
1 Tulangan Arah X Bawah (ukuran & jumlah) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
2 Tulangan Arah Y Bawah (ukuran & jumlah) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
3 Jarak Arah X Atas (ukuran & jumlah) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
4 Jarak Y Bawah (ukuran & jumlah) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
5 Selimut Beton Area Dalam (Ukuran) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
6 Selimut Beton Area Luar (Ukuran) Shop Drawing Approved
TIDAK SESUAI
SESUAI
7 Kerapihan Pemasangan Tegak Lurus, Siku & Rata
TIDAK SESUAI
SESUAI
8 Kekuatan Kuat Dan Kokoh
TIDAK SESUAI
SESUAI
9 Kebersihan Bersih Dari Sampah & Tanah
TIDAK SESUAI
SESUAI
TIDAK SESUAI
SESUAI
TIDAK SESUAI

DIPERIKSA OLEH : DITERIMA UNTUK

DITINDAKLANJUTI SUDAH DIPERBAIKI OLEH : DITERIMA UNTUK DIPERIKSA OLEH :
PEMERIKSAAN PARAF + HASIL
Nama OLEH (NAMA + PARAF + TANGGAL) (NAMA +PARAF +TANGGAL)
TANGGAL (NAMA + PARAF +
TANGGAL)
DISETUJUI
I
PERLU PERBAIKAN

DISETUJUI
II
PERLU PERBAIKAN

DISETUJUI
III
PERLU PERBAIKAN

Catatan :
DISETUJUI OLEH PENGAWAS

Form Checklist Pembesian Plat