KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN

FORMULIR DATA HASIL UJI BIDANG BETON

No. Dok. : F-22 DSM/BALITBANG-PUP/F Tgl. Diterbitkan : Januari 2017 Hal : 1 dari 1
No. Rev. : 03 Tgl. Kaji Ulang : Januari 2020

Laporan Hasil Tinjauan Manajemen PUP Badan Litbang PUPR

(F-22 DSM/BALITBANG-PUP/F Rev.: 03)

Formulir Hasil Uji Kuat Tekan Beton

Nama Laboratorium :
Alamat Laboratorium :
Korespondensi Laboratorium (telp./fax./email/hp.) :
Status akreditasi : Terakreditasi (No. : )/Belum Terakreditasi KAN
Kuat Tekan Beton (MPa)
Metode uji yan g dipakai
Tanggal Pengujian Benda Uji 1 Benda Uji 2 Keterangan
Rata-rata (pilih antara 1 atau 2)
Kode: Kode:

Informasi kalibrasi alat

Senin, 12 Juni 2017 dan dokumentasi
pengujian terlampir

Keterangan:
1: SNI 1974-2011 tentang Cara uji kuat tekan beton dengan benda uji silinder
2. Lainya (wajib disebutkan)

Diperiksa oleh, Diuji oleh,

(..............................) (..............................)