STATUS KESEHATA

PANGKAT/
NO NAMA
NRP

1 2 3
ORGANIK

1 Agus Rohimat Letkol Pnb / 526281

2 Yayan Sofyan Mayor Pnb/532460

A.M Averroes
3 Mayor Pnb/ 533701
A.M
 A.M Averroes
3 Mayor Pnb/ 533701
A.M

Vincentius
4 Kapten Pnb / 537764
Wahyu

Fredderickson
5 Lettu Pnb/541550
I.P.

Dentabella Kapten Pnb

6
Kusmanto /539091

1 2 3

Kapten Pnb
7 Verly Affian P.
/540979

Kapten Pnb
8 Firman Arif
/540995

Lettu Pnb
9 Misbahuddin
/541573

I Made Wira Lettu Pnb

10
A.P. /541663
 I Made Wira Lettu Pnb
10
A.P. /541663

Ronny Nur Lettu Pnb

11
Istiyono /542331

12 Ida Bagus S Letda Pnb /543207

Lettu
13 Jafits Al Fajri Pnb
/543153
1 2 3

Lettu Pnb
14 Hafiz Avinata
/543992

Antonius Lettu Pnb

15
Rizaldi /543033

Letda Pnb
16 Deni Nopriadi
/544776
 Letda Pnb
16 Deni Nopriadi
/544776
Farras Satya Letda Pnb
17
Wijaya /545213

Leonardus Letda Pnb

18
Briannyto P /545188

Letda Pnb
19 Gunanto
/545210
ATUS KESEHATAN PENERBANG SKADRON U
GOL RIK
MEDEX
TGL. LAHIR JABATAN
TERAKHIR

4 5 6 7

Jan
26/04/1978 Komandan
2019

Okt
12/05/1982 Kapokins
2018

Ps. Dan Flt Jan

13/08/1984
Ops C 2019
 Ps. Dan Flt Jan
13/08/1984
Ops C 2019

Ps. Dan Flt Feb

01/09/1986
Ops B 2018

Kasubsilat Mei
28/05/1989
Siops 2019

Kasubsiopsud Juli
07/05/1988
Siops 2018

03/01/1900 5 6 7

Feb
30-01-1987 Kaurdal
2018

Maret
05/10/1988 Kasubsibinlam
2018
bangja

Des
30-04-1988 Kaurbangnav
2018

Pa PNB GOL April

22-03-1987
VII 2019
 Pa PNB GOL April
22-03-1987
VII 2019

Pa PNB GOL Nov

15-06-1990
VIII 2018

Kasubpok
Des
20-04-1992 Recording
2018
Pokops FGS

Kasubpok
Juli
06/12/1990 Mission
2016
Pokops FGS
03/01/1900 5 6 7

Pa PNB GOL Apr

14-07-1993
VIII 2019

Pa PNB GOL Mei

05/11/1992
VIII 2019

Pa PNB GOL Des

28-11-1993
IX 2017
 Pa PNB GOL Des
28-11-1993
IX 2017
Pa PNB GOL Okt
24/09/1992
IX 2018

Pa PNB GOL Okt

05/11/1992
IX 2018

Pa PNB GOL Okt

05/11/1992
IX 2018
SKADRON UDARA 5
RIKKES
MEDEX I L A / MEDEX

YAD TERAKHIR YAD

8 9 10

Maret Maret
Jan-19
2020 2022

Okt Feb Okt

2019 2016 2019

Feb Jan
Feb 2022
2020 2019
Feb Jan
Feb 2022
2020 2019

Feb Jan Feb

2019 2016 2019

Des Des Des

2020 2017 2020

Juli Juli Juli

2019 2018 2021

8 9 10

Jan Mei Jan

2019 2016 2019

Mei Maret Mei

2020 2018 2022

April Nov April

2019 2017 2020

Nov
Maret 2020 Maret 2020
2017
 Nov
Maret 2020 Maret 2020
2017

Juni Nov
Juni 2020
2019 2017

Apr Des Apr

2019 2017 2020

Jan Sept
Jan 2022
2019 2014
8 9 10

Juli Apr Juli

2020 2019 2022

Mei Okt Mei

2020 2017 2020

Nov Jan Nov

2018 2016 2019
Nov Jan Nov
2018 2016 2019
Sep Okt Sep
2021 2018 2019

Mei Okt Mei

2021 2018 2019

Mei Okt Mei

2021 2018 2019
 STAKES

11

2P112P11P2CB

3P112P11P1

3P11121P1CBBS
3P11121P1CBBS

2p112p11p2C

1111112C

2p111111C

11

2P11111P2C

2P11112P2CB

3p11111p2cb

3P11112P2S
 3P11112P2S

2p11111p

2P112P11P2C

11

2P11112P2CB

3P112P2P2P2C

2p112p11p2c
2p112p11p2c

2p11111P2CBS

2p111112sb

2p112p112cbs
WING UDARA 5 LANUD SULTAN HASSANUDIN Lampiran IV D Laporan Bulanan
SKADRON UDARA 33 Tanggal Mei 2022

STATUS KESEHATAN PENERBANG SKADRON UDARA 33 BULAN APRIL 2022

RIKKES
GOL
NO NAMA PANGKAT / NRP TGL. LAHIR JABATAN MEDEX ILA STAKES KELAINAN MEDIS KETERANGAN
DARAH
TERAKHIR YAD TERAKHIR YAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ORGANIK
Penerbang
Memenuhi Syarat Untuk terbang 1. Konsul Penyakit Dalam
* IMT 25,86 OW 2,72 kg 2.Konsul dr. gigi
* Gigi Pro Konserv 45 Abrasi, Pro
3. Konsul Spes Urologi
Scalling RB Calculus
Teddy Saputra, S.M, A
1 Letkol Pnb / 528692 09/12/1978 Komandan 03/02/2021 09/12/2022 26/12/2019 09/12/2023 2P11122P
M.Han * Fatty Liver (2P)

LED 21, SGPT 60, SGOT 36

Kolesterol Total 206Tg 197,LDL 146,
AU 7,2, Darah +, Eritrosit (+)
Memenuhi Syarat untuk Terbang
* IMT 27,09 OW 6,14 kg (3P) 1. Konsul Peny Dalam

* THT: Septum Deviasi (2P) 2. Konsul Spes THT

2 Pratama Ivandi Mayor Pnb / 538507 25/01/1986 Kapokins B 11/11/2019 25/01/2022 27/12/2021 25/01/2024 3P1112P2P2-C * ODS Miopia Simplex selesai (2) 3. Konsul dr. Gigi
* Pro Konservasi 47,17,36 Caries
superfiasilis, 25 abrasi, proprotesa 24,
45 missing
* Lab: HB 16,1; Eri : 5,60, Kol. Tot :
206, LDL 130, AU 7,4 (2P)
Memenuhi Syarat untuk Terbang

* Impacted (1) 1. Konsul dr. Gigi

Vincentius Wahyu
3 Mayor Pnb / 537764 01/09/1986 Kasiops B 14/09/2021 01/09/2023 /05/2019 01/09/2022 2111112C
Dewata * Cholesterol LDL : 103 (2), Eosinofil
2. Konsul Peny. Dalam
5.1

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* Overweigh 4,61 kg, IMT 26,35%*Pro

4 Fredderickson I.P. Kapten Pnb/541550 28/05/1989 Ps. Danflightops B O 15/12/2021 28/05/2022 14/07/2020 28/05/2023 2P11111P1 1. Konsul Peny Dalam
Protesa 46 missing Pro scalling RA

*Trigliserida : 155 mg (2) 2. Konsul dr. Gigi

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT 29,21 OW 13,49 kg 1. Konsul Peny Dalam

5 Gustine Rossyan Lettu Pnb / 542332 06/08/1988 Ps. Kasubsiopsud Siops A 16/12/2020 06/08/2023 04/01/2022 06/08/2025 3P11112P2B * Gigi: 38,48 Impacted;37 Caries
2. Konsul dr. Gigi
media, 16 missing, 27 caries sprfcialis

* Lab: Netrofil 71,5 , Bil tot 1,49 Bil

direk 0,34 , Bil indirek 1,15

Memenuhi Syarat untukTerbang

* IMT 26,92 OW 9,37 kg (2) 1. Konsul Peny Dalam
* Gigi: Pro Konservasi 37 Caries
2. Konsul dr. Gigi
Superfisialis; Pro Scalling RB (2P)
6 Fachreza Afrilanda Lettu Pnb / 543162 21/04/1989 Kaurdal A 27/12/2021 21/04/2023 06/05/2019 21/04/2022 3P11112P2
* Lab: Eosinofil 3.2 Kolesterol LDL
103 (2)
 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Memenuhi Syarat untuk Terbang

*IMT: 26,37; OW 4,34 kg 1. Konsul Peny Dalam

7 Ilman Yakub Lettu Pnb/543206 12/08/1989 Ps Kasubsibin Lambangja A 14/09/2021 12/08/2022 21/12/2020 12/08/2023 2P11112P2C *Cholesterol Total 215, LDL 121 2. Konsul dr. Gigi

*Gigi: 46 missing, pro conservasi 44

caries media, pro protesa 46, pro
scalling RA RB

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT 25,09 OW 0,61 kg (2P) 1. Konsul Peny Dalam

* Mata: OS Miopia Astigmat
Tegar Cahyo Kompositus (3P) THT Rhinitis alergi 2. Konsul Spes THT
8 Lettu Pnb / 544064 06/09/1991 Ps. Pa Pnb Gol VII O 21/12/2021 06/09/2022 14/12/2020 06/09/2023 3P1113P12 (2P)
Nugroho
* Lab: Kol 253; LDL 161 (3P) 3. Konsul dr. Gigi
*Pencabutan Grounded tanggal 5
Januari 2022 (Telegram Kalakespra
No T/15/2022)

Memenuhi Syarat untukTerbang

* IMT 27,28 OW 6,72 kg 1. Konsul Peny Dalam
Retriksi ringan
Lettu Pnb /
9 Himawan Ramadhan 04/03/1993 Ps. Pa Pnb Gol VII O 20/07/2020 04/03/2022 04/05/2021 04/03/2024 3P11112P2C
11619312545180 Hematokrit 39,4 HDL 39 mg/dl

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT: 25,89; OW 2,98 Kg 1. Konsul Peny Dalam

* Gigi: Pro Scalling RA/RB 2. Konsul dr. Gigi

Lettu Pnb/
10 Addy Ichsan 18/02/1994 Ps. Pa Pnb Gol VII O 15/06/2020 18/02/2022 22/03/2021 18/02/2024 2P11122P2PCC * OS Myopia Simplex (Selesai) 3. Konsul Urologi
11619312545208
* Panoramic 26, 38 Impacted; Pro
Scalling RA RB.

* Lab: LED 11; LDL 117; Cholesterol

total 223; Urin leukosit 10-12(2P)

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT 28,9 OW 14,34 kg (3P) 1. Konsul Peny Dalam

Letda Pnb/ * Kulit: Acne Vulgaris, multiple keloid

2. Konsul dr. Gigi
11 I Gde Agung Khrisna 08/04/1995 Kaset O 07/12/2020 08/04/2021 21/3/2022 08/04/2025 3P111122C 0.1 x1 cm
11719504546491
* Gigi: Pro Scalling RB Calculus(2P)

* Lab:Eosinofil 18.3, Netrofil 42.6, LDL

3. Konsul dr. kulit
106 USG fatty liver (2P)

Memenuhi Syarat untuk Terbang

Letda Pnb/ * Kulit : Acne Vulgaris ringan (2) 1. Konsul Spesialis Kulit
12 Hafid Rahman Hakim 27/04/1995 Pa. Pnb Gol VIII O 24/05/2021 27/04/2023 21/3/2022 27/04/2025 2P11112P2C
11719504546500
* Gigi : Impaksi 48,38 (2P) 2. Konsul dr. Gigi
 Memenuhi Syarat untuk terbang
1. Impacted 38,48, Pro Konservasi 25
1.Konsul dr. Gigi
caries superfisialis, proscalling RB
Letda Pnb /
13 Renda Bhimantara 20/08/1996 Ps. Pa Pnb Gol VIII A 20/09/2021 20/08/2022 21/12/2020 20/08/2023 3P111112C
11819608548267
2. Bil Total 2.06, Bil Direk 0,55 Bil
indirek 1,51, SGPT 47 Kolesterol Total 2. Konsul Peny. Dalam
258, Kolesterol LDL 165

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Memenuhi syarat untuk terbang
* IMT 26,93 Overweight 5,72 kg 1. Konsul Peny Dalam
* Gigi: Pro Konservasi 26 Caries
superfisialis, Panoramic 18,48 2. Konsul dr. Gigi
impacted (1P)
Letda Pnb / 15/02/2021
14 Rian Aristiandi 18/12/1992 Ps. Pa. Pnb Gol VIII O 08/12/2021 18/12/2022 18/12/2023 2P11212P2CC
11819212548207 BPKP AU * USG : post Cholecystektomi 2020

* Lab : LDL 123. GD2JPP 51

Memenuhi syarat untuk terbang

* Pro Scalling RB Calculus 1. Konsul Peny Dalam
Lab : Eosinofil 3,9, Lmfosit 40,4 2. Konsul dr. Gigi
Letda Pnb / Cholesterol total 227, Cholesterol LDL
15 Satria Nindita 13/05/1996 Kasuburpers Urdal AB - 13/05/2022 14/09/2021 - 2P11111P2C 129
11919605549889

Memenuhi syarat untuk terbang

* Abses Periapical, Pro Consevasi 46
1. Konsul Peny Dalam
GP
2. Konsul dr. Gigi
Letda Pnb /
16 Haris Prayogo 19/10/1996 Kasuburtatib Urdal B - 19/10/2022 20/09/2021 19/10/2024 2P11112P2CC * Lab Bil Total 1,47, Bil direk 0,44
11919610549894 Bilirubin Indirek 1.03 Alkaslifosfatase
133, Kolesterol LDL : 105

Navigator
Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT 26,57 OW 4,72 kg 1. Konsul Peny Dalam

Ps Danflighlat O
1 Guruh Wahyu P Kapten Nav / 541027 25/12/1987 05/04/2021 25/12/2022 24/05/2021 25/12/2024 2P11112P1CC * Gigi: Pro Scalling RA Stain dan RB
2. Konsul dr. Gigi
Calculus (2P)

* Lab: Kholesterol Total 245, LDL

2 Aziezil Sonia Lettu Nav / 543192 22/03/1992
140 , AU 7,7 (2P)
Memenuhi Syarat untuk Terbang
1. Konsul Spes Penyakit
* THT: ADS NIHL s/d 35 dB
dalam
* Gigi: Pro Scalling RA/RB, Pro
2. Konsul dr. Gigi
Konserv 47 (2P)
Ps Kasubsilat siops O 22/03/2021 22/03/2023 26/03/2019 22/03/2022 2P11222P2C
* OD Astigmat Myopia Simplex 3. Konsul Spes THT
2 Aziezil Sonia Lettu Nav / 543192 22/03/1992 Ps Kasubsilat siops O 22/03/2021 22/03/2023 26/03/2019 22/03/2022 2P11222P2C

* Lab: LED 11; Eritrosit 5,70. LDL :

4. Konsul Spes Urologi
106

4
Memenuhi syarat untuk terbang

* IMT 30,92 OW 17,91 kg (3P) 1. Konsul Peny Dalam

* THT: Tonsilitis Kronis (2P), * Mata:
2. Konsul THT
ODS Miopia Simplex (2)
* Gigi : Foto Panoramic 18 Ekstruded
3 Ichsan Novrizka N Lettu Nav / 543189 26/11/1991 Ps. Pa Nav Gol VII AB 27/12/2021 26/11/2022 18/11/2019 26/11/2023 3P112P22P2BB (1P) 3. Konsul dr. Gigi

* Lab: SGOT 69, Asam urat 9.5 (2P)

*Pencabutan Grounded tanggal 17

Januari 2022 (Telegram Kalakespra
No T/42/2022)

Memenuhi Syarat untuk Terbang

* IMT 29,84 OW 15,49 kg 1. Konsul Peny Dalam

Letda Nav / O * Gigi: Pro Scalling RB, Panorex 38,48
4 Hari Purnoto 07/10/1992 Kaurkapbangnav 13/12/2021 07/10/2023 18/11/2019 07/10/2022 3P11111P2 2. Konsul dr. Gigi
11819210548182 Impaksi
*USG : Fatty liver (2P)
* Lab: Eosinofil 3,5 Trigliserida 152 (1)

Memenuhi Syarat untuk Terbang

Letda Nav / Kaurdispatch Subsiopsud O * Overweight 1,87 kg 1.Konsul Peny Dalam
5 Ranggi Caturana 17/08/1994 14/09/2021 17/08/2022 18/11/2019 17/08/2022 2P11111P2C
11819408548232 Siops
*Pro:Scalling
Lab LED 12,RB
SGPTStain: 47, 2. Konsul dr. Gigi
Cholesterol Total 237, TG 299,
LDL 116 Syarat untuk Terbang
Memenuhi
Letda Nav / * IMT 27,72 OW 8,34 kg 1. Konsul Peny Dalam
6 Sulthan Zaki Y. 29/02/1996 Pa .Nav Gol VIII O 05/04/2021 29/02/2022 18/11/2019 29/02/2022 2P11112P2CB * Gigi: Pro Scalling RA/RB,
11819602548243 2. Konsul dr. Gigi
*Panorex
Lab: HB38,48 Impaksi
Kol total : 250 LDL 154
AU 7,8
* Cabut Grounded tanggal 21 Mei
2021 (Telegram Kalakespra No
T/167/2021)

NON ORGANIK

Penerbang
Memenuhi Syarat untuk Terbang
* IMT 26,8 OW 4,5kg (2P) 1. Konsul Peny Dalam

* Tuli Konduksi Ringan Ka/Ki (2P) 2. Konsul Spes THT

1 Agus Rohimat Kolonel Pnb / 526281 26/04/1978 Kadisops Lanud HND B 05/02/2019 26/04/2021 22/05/2017 26/04/2020 3P112P12P2CB * Pro Koserv 15, 14, 13, 23, 24, 25,
26, 33, 34, 35 Pro Pembersihan 3. Konsul dr. Gigi
RA/RB
* Restriksi Ringan Paru (2P)
* Lab: Kol 236 mg/dl, LDL 168
mg/dl,TG 162 mg/dl (3P)
Memenuhi Syarat untuk Terbang
* IMT 27,89 OW 8,84 kg 1. Konsul Peny Dalam
2 Yayan Sofyan Mayor Pnb/532460 12/05/1982 Kasiopslat Lanud HND AB 11/11/2019 12/05/2022 25/05/2021 12/05/2024 3P11112P2CC
*Gigi : Prothesa
Lab: HB 16,1; 48
EriMissing (2P) :
5,96;Eosinofil 2. Konsul dr. Gigi
5.0, Netrofil48,8 Bil total 1,19, bil
direk 0,54 , Kolesterol Total 240 mg,
TG 198 LDL 147 (2P)

Memenuhi Syarat unt Terbang

 * IMT 28,1 OW 10,32 kg 1. Konsul Peny Dalam

3 A.M Averroes A.M Mayor Pnb/ 533701 13/08/1984 Kasiang Lanud HND A 21/08/2018 13/08/2021 17/11/2020 13/08/2023 2P11122P2CC * Mata: Miopia Astigmat Compositus 2. Konsul dr. Gigi
* Pro Pembersihan RA/RB 3. Konsul Spes Mata
* Lab: LDL 124; Trigliserid 242;
Globulin 2,5.

Navigator

Memenuhi Syarat untuk Terbang 1. Konsul Peny Dalam

* IMT 25,97 Overweight 3 kg 2. Konsul dr. Gigi

* Gigi: Pro Konserv 27 Caries; Pro
1 Farid Yulianto Mayor Nav / 534966 10/04/1984 Kalambangja Lanud HND A 08/07/2020 10/04/2022 15/11/2021 10/04/2024 2P1112P2P2CB Scalling RA stain RB Calculus,
Impacted 18,38,48 (2P)
* USG: Fatty Liver (2P)

* Lab: LED 12, SGPT : 50; Kol 236;

LDL 133; TG 206, GDP 116 GD 2JPP
143 (3P)

Pamen Lanud Hnd Memenuhi Syarat untuk Terbang 1. Konsul Dokter Gigi
2 Feisal Rachman Mayor Nav/535034 04/01/1984 O 26/01/2021 04/01/2023 08/07/2019 04/01/2022 111112P2C

* Gigi: Stain & calculus

Komandan Skadron Udara 33,

Teddy Saputra, S.M, M.Han

Letkol Pnb NRP 528692