Cilegon, 23 Desember 2022

Nomor : 20/CV.RKA/IV/2022 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Bidang PPS
Dalam Rangka PHO Dinas Lingkungan Hidup Kota
Cilegon
di -
Tempat

Sehubungan dengan telah selesainya 100% paket Pekerjaan Jasa Konstruksi

Pembangunan TPT TPSA Bagendung berdasarkan Kontrak nomor :
027/862/SPK/PPK-DLH/2022 Tanggal 12 Desember 2022, berkaitan dengan hal ini
maka kami mengajukan permohonan dan penyerahan hasil pekerjaan pada:
Hari : Senin
Tanggal : 26 Desember 2022
Pukul : 14.00 WIB
Tempat : TPS Pasar Kranggot

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas kerjasamannya kami ucapkan terima
kasih.

PENYEDIA BARANG/ JASA

CV. RIZKI KARYA ABBASY

RIZKY ARIANO ADY

Direktur
 Lampiran : Permohonan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
Dalam Rangka PHO
Nomor : 20/CV.RKA/IV/2022
Tanggal : 23 Desember 2022

MC 0% HASIL PEMERIKSAAN
No. URAIAN PEKERJAAN BOBOT BOBOT KET.
VOL. SAT. VOL. SAT.
(%) (%)
A. PEKERJAAN PERSIAPAN
Dokumentasi, administrasi dan
1 dok 0,17 1 dok
1. pelaporan
Penunjang kesehatan dan
 2.
keselamatan kerja
  - Sarung Tangan Kerja 2 ps 0,17 2 ps
  - Safety Helm 2 bh 0,17 2 bh
3. Asuransi tenaga ketenaga kerjaan 1 ls 0,24 1 ls
4. Mobilisasi 1 ls 0,25 1 ls
   
B. PEKERJAAN TANAH
Penggalian 1 m3 tanah biasa sedalam
23,63 m3 4,29 23,63 m3
1. 1m
2. Pengurugan 1 m3 dengan pasir urug 0,89 m3 0,31 0,89 m3
Pengurugan kembali 1 m3 galian
17,86 m3 2,38 17,86 m3
3. tanah
   
PEKERJAAN TPT, P=63M1,
C. T=1,5 M1
1. Membuat 1 m3 lantai kerja beton 4,73 m3 14,80 4,73 m3
2. Pemasangan 1 m3 pondasi batu belah 42,21 m3 66,02 42,21 m3
pemasangan 1 m3 finishing siar
69,3 m2 9,16 69,3 m2
3. pasangan batu kali
   
D. PEKERJAAN LAIN-LAIN
Pekerjaan Pembersihan dan
1 ls 0,33 1 ls
1. perapihan
Pemasangan pipa (resapan) suling
16,46 m1 1,72 16,46 m1
2. TPT

PENYEDIA BARANG/ JASA

CV. RIZKI KARYA ABBASY

RIZKY ARIANO ADY

Direktur