PERHIMPUNAN PROFESIONAL PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI

KESEHATAN INDONESIA ( PORMIKI )

DEWAN PIMPINAN CABANG KOTA SEMARANG
(Indonesian Profesionals On Medical Record And Health Information Organization )
Email : dpcpormikismg@gmail.com

LAMPIRAN
LAPORAN KEGIATAN P2KB

Nama :
No. KTA :
MasaBerlaku :
No. STR :
Masa Berlaku :
DPC PORMIKI : KOTA SEMARANG
TGL LAHIR :
ALAMAT :

A. Pelayanan
Keprofesian

No Nama Kegiatan Tahun Tgl Nomor Surat Dokumen Nilai

Kegiatan Bukti SKP
1 Kerja pelayanan
professional di ……..

2. Pengalaman kerja
sebagai profesi selama
1 th
3 Pengalaman kerja
sebagai Tenaga
Pendidik atau Tenaga
Kependidikan di
Institusi Pendidikan
selama 1 tahun
4 Pengalaman sebagai
pengelola pelayanan
Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan
(Kepala Instalasi dan
Koordinator) 1 tahun
Total SKP
SKP

B. Pendidikan dan Pelatihan atau kegiatan ilmiah

Tgl Tempat No. Surat

No Nama Kegiatan Nilai
Kegiatan Kegiatan Dokumen Bukti
SKP

1 Berpartisipasi dalam kegiatan

musda
2 Berpartisipasi dalam kegiatan
muscab

Sekretariat :
Bagian Rekam Medis RS KRMT Wongso Negara
Jl. Fatmawati No.1 Mangunharjo Semarang
Tlp : 088225394323
 PERHIMPUNAN PROFESIONAL PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN INDONESIA ( PORMIKI )
DEWAN PIMPINAN CABANG KOTA SEMARANG
(Indonesian Profesionals On Medical Record And Health Information Organization )
Email : dpcpormikismg@gmail.com

3 Berpartisipasi dalam kegiatan

pendikan dan pelatihan
4 Berpartisipasi dalam kegiatan
rakerda
5 Berpartisipasi dalam kegiatan
rakercab
6 Berpartisipasi dalam kegiatan
rakernas dan kongres
7 Berpartisipasi dalam kegiatan
seminar/ workshop/ lokakarya/
diskusi panel
a) WORKSHOP
b) SEMINAR
c) SEMINAR
d) SEMINAR

e) SEMINAR
8 Mengikuti Evaluasi Kemampuan
Tenaga Kesehatan
9 Mengikuti Kegiatan E-Learning
10 Narasumber/pemateri
11 Moderator

Total SKP SKP

C. PengabdianMasyarakat
Tanggal Nomor Surat
No Nama Kegiatan Tempat Nilai
Kegiatan Dokumen Bukti
Kegiatan SKP
1 Bakti Sosial sesuai dengan
profesi PMIK
2 Kepanitian kegiatan pengabdian
kepada masyarakat
3 Pengurus PORMIKI /IFHIMA
4 Petugas Penyelenggaraan
Ibadah Haji
5 Relawan bencana alam
Total SKP ...SKP

D. PengembanganKeilmuan

Tanggal Nomor Surat

No Nama Kegiatan Tempat Kegiatan Nilai
Kegiatan Dokumen Bukti
SKP
1 Mendapartkan Penghargaan
2 Mengajar pada Institusi
Pendidikan RMIK
3 Menjadi asesor kompetensi PMIK

Sekretariat :
Bagian Rekam Medis RS KRMT Wongso Negara
Jl. Fatmawati No.1 Mangunharjo Semarang
Tlp : 088225394323
 PERHIMPUNAN PROFESIONAL PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN INDONESIA ( PORMIKI )
DEWAN PIMPINAN CABANG KOTA SEMARANG
(Indonesian Profesionals On Medical Record And Health Information Organization )
Email : dpcpormikismg@gmail.com

4 Penelitian bidang RMIK yang

telah dipublikasikan pada media
ber-ISSN
5 Publikasi Ilmiah
Total SKP ..SKP

E. PublikasiIlmiah

No Nama Kegiatan Tanggal Tempat Kegiatan Nomor Surat Nilai

Kegiatan Dokumen Bukti SKP

1 Bencmarking Luar Negeri

2 Bimbingan mahasiswa (Laporan
tugas akhir, Skripsi dan Disertasi)
3 Membimbing Mahasiswa PKL
4 Menulis Karya Tulis Ilmiah
dipublikasikan
Total SKP ..SKP

RESUME KEGIATAN (Diisi Oleh Verifikator)

A. Pelayanan Keprofesian : SKP

B. Pendidikan dan Pelatihan : SKP
atau kegiatan ilmiah
C. Pengabdian Masyarakat : -
D. Pengembangan Keilmuan : -
E. Publikasi Ilmiah : -
TOTAL : SKP

Semarang,

Verifikator
DPC PORMIKI KOTA SEMARANG

Sekretariat :
Bagian Rekam Medis RS KRMT Wongso Negara
Jl. Fatmawati No.1 Mangunharjo Semarang
Tlp : 088225394323