NON PNS

FORMULIR EVALUASI KINERJA TAHUN 2022 PEGAWAI BLUD DENGAN PERJANJIAN

KONTRAK KERJA

UNIT KERJA :
NAMA :
NRK : Masa Kerja :
PETA JABATAN : Periode Penilaian :

* TARGET CAPAIAN
No. RINCIAN PEKERJAAN PENILAIAN
Kuantitas Satuan Kuantitas Satuan
1.

2.

3.

4.

5.
Nilai Rincian Pekerjaan
*
No. TUGAS TAMBAHAN
1.
2.
3.
4.
TOTAL NILAI CAPAIAN KINERJA
SKOR
NO. PERILAKU KERJA BOBOT PENILAIAN NILAI AKHIR
PENILAIAN
ASPEK TEKNIS PEKERJAAN
(1)
1 Integritas 25%
(2)
2 Kedisiplinan 25%
(3)
3 Orientasi Pelayanan 20%
(4)
4 Kerjasama dan koordinasi 20%
(5)
5 Pemanfaatan Alat dan Media Kerja 10%

TOTAL NILAI 100%

CATATAN ATASAN LANGSUNG

TTD Atasan langsung

CATATAN HASIL EVALUASI

Organisasi Profesi Sekretariat Penilai

DILANJUTKAN DILANJUTKAN DENGAN CATATAN TIDAK DILANJUTKAN

REKOMENDASI
Pilih Salah Satu

Pegawai BLUD yang bersangkutan Atasan Langsung Pejabat Penilai

.................................................... .................................................... ....................................................

NRK ........................................... NIP ............................................ NIP ............................................

Jika total nilai capaian kinerja < 70% dan/atau nilai aspek
NB: teknis pekerjaan < 70 rekomendasi : tidak dilanjutkan