PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 06
KECAMATAN PONTIANAK TIMUR
EMAIL : sdnegeri06@gmail.com
TERAKREDITASI A

NPSN : 30105415 NSS : 101136002006

Alamat : Jalan H. M. Yusuf Karim, Kel. Saigon, Kec. Pontianak Timur Telp. 082159454975 Kode Pos 78232

SURAT TUGAS
Nomor : 421.1/094/SDN.06/SMT.1/IX/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri 06 Pontianak Timur menugaskan :

No Nama NIP Jabatan Unit Kerja

SDN 06
1 Ya’ Dedi Suhandi, S.Pd., M.Pd. 197511022009021002 Kepala Sekolah Pontianak
Timur
SDN 06
2 Enny Daryani, S.Pd. 197402021996052001 Guru Kelas Pontianak
Timur

Untuk mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Penulisan Karya Tulis Ilmiah bagi guru-guru SD, dan
SMP Negeri se-Kota Pontianak Tahun 2022.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

Ya’ Dedi Suhandi, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19751102 200902 1 002
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 06
KECAMATAN PONTIANAK TIMUR
EMAIL : sdnegeri06@gmail.com
TERAKREDITASI A

NPSN : 30105415 NSS : 101136002006

Alamat : Jalan H. M. Yusuf Karim, Kel. Saigon, Kec. Pontianak Timur Telp. 082159454975 Kode Pos 78232

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Guru Kelasa/Mata Pelajaran :
Status *) : 1. Kepala SD
: 2. Guru SD
: 3. Kepala SMP
: 4. Guru SMP
Unit Kerja :
Kegiatan yang akan diikuti *) :
: 1. Penelitian Tindakan Sekolah (Pengawas dan Kepala Sekolah)
: 2. Penelitian Tindakan Kelas (PTK Bagi Guru)
Dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab menyatakan bersedia untuk :
1. Mentaati seluruh ketentuan dan aturan selama proses bimbingan teknis karya tulis ilmiah
2. Menyelesaikan tahapan dalam penulisan karya tulis ilmiah mulai dari penulisan design/lay out
judul, penulisan karya tulis ilmiah dan seminar karya tulis imliah serta menyerahkan hasil karya
tulis ilmiah yang sudah diselesaikan.
demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar dan tanpa paksaan untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pontianak, September 2022

Kepala Bidang P2TK Yang Membuat Pernyataan

H. JEJEN RUKMANA, S.Pd., M.Pd. ……………………………..

NIP. 19681225 199001 1 003 NIP.

Keterangan :
*) Dilingkari salah satu