Anda di halaman 1dari 2

01/12/22 17.

04 Form Rekomendasi Hasil Interview

FORM REKOMENDASI HASIL INTERVIEW

PENERIMAAN SANTRI BARU (PSB)

PONDOK PESANTREN MASKUMAMBANG

TAHUN AJARAN 2023/2024


Alamat : Jl. Raya Pon. Pes. Maskumambang Dukun Gresik Jawa Timur 61155

Phone : 087855311272 , Email : info@maskumambang.ac.id

No. Pendaftaran : 202200006


Nama Lengkap : ANDIKA SAPUTRO
Asal Sekolah/Madrasah : MTs. MUHAMMADIYAH 1 DUKUN
Nama Orang Tua
Ayah : Zainul Arifin
Ibu : Indrawati
Pekerjaan Orang Tua
Ayah : Pengusaha/Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sembungan Kidul
Telp. / Whatsapp : 081259514069
Hasil Interview
a. Santri/Peserta Didik
Aspek Catatan

Motivasi Sekolah

Ibadah Harian

Perilaku Sosial

Kesehatan

Prestasi

https://pmb.maskumambang.ac.id/backend/pendaftaran/cetak_interview/182be0c5cdcd5072bb1864cdee4d3d6e 1/2
01/12/22 17.04 Form Rekomendasi Hasil Interview

b. Wali Santri
Aspek Catatan

Motivasi
Menyekolahkan
Anak

Keadaan
keluarga/Ekonomi

Ibadah Harian
Anak

Kebiasaan
Kegiatan Anak di
Rumah

Kesimpulan

Hasil Rekomendasi : Diterima / Tidak Diterima


Maskumambang, ................ 2022
Pewawancara

(..................................)

https://pmb.maskumambang.ac.id/backend/pendaftaran/cetak_interview/182be0c5cdcd5072bb1864cdee4d3d6e 2/2

Anda mungkin juga menyukai