LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA

Kode 1 0 3 0 5 8 1 Bulan Jumlah Penduduk :

Puskesmas Tahun 2022 Jumlah Kelurahan :

NO KEGIATAN JUMLAH
KUMULATIF
1. SASARAN INDIVIDU Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
a. Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di Puskesmas 1536 1536
b. Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan membutuhkan tindak lanjut perawatan 45 45
c. Jumlah kunjungan pasien ke sentra keparawatan aktif 0 0
2. SASARAN KELUARGA
a. Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 41 41
b. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I pada semua kasus 7 7
c. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II pada semua kasus 10 10
d. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III pada semua kasus 22 22
Cakupan keluarga dengan TBC yang mencapai KM III 1 1
Cakupan keluarga dengan ODGJ yang mencapai KM III 3 3
Cakupan keluarga dengan Hipertensi yang mencapai KM III 7 7
e. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV 2 2
Cakupan keluarga dengan TBC yang mencapai KM IV 0 0
Cakupan keluarga dengan ODGJ yang mencapai KM IV 0 0
Cakupan keluarga dengan Hipertensi yang mencapai KM IV 2 2
f. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina 0
3. SASARAN KELOMPOK
a. Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 2 2
b. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-I 0 0
c. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-II 0 0
d. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-III 2 2
e. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0 0
4. SASARAN DESA/ KELURAHAN BINAAN
a. Jumlah
Jumlah desa/
desa/ kelurahan
kelurahan binaan
binaan yang
yang sudah
mendapatkan asuhan dalam
total coverage keperawatan
melaksanakan kegiatan 0
b. PIS/PK 0
c. Jumlah Care Giver / Kader yang di berikan pelatihan 0
d. Jumlah Care Giver / Kader yang berperan serta dalam keperawatan 0
0
Mengetahui, Depok, 2022
Kepala UPTD Puskesmas Rancamanyar Koordinator Perkesmas

(dr.Hengky Farnando) (Wina Garlina)

NIP. 198410292009021002 NIP.198508032019032002

Keterangan
Sasaran Individu
Sasaran keluarga
Sasaran Kelompok
Sasaran Desa/ Kelurahan
: 100% riil pasien rawat jalan yang kontak langsung dengan perawat
: 80% dari sasaran riil (lihat hasil PIS-PK= Keluarga pra sehat, tidak sehat)
: 25% dari jumlah kelompok yang ada
: 25% dari jumlah desa/ kelurahan yang ada
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No Tanggal Nama Individu NIK NKK Alamat

 Diagnosa
Jenis Kelamin Medis / Masalah Hasil Asuhan
Tanggal Lahir Diagnosa Keperawatan
L P Kesehatan Keperawatan TLP
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Anggota Keluarga yang

No Tanggal Nama Kepala Keluarga NKK
bermasalah kesehatan
 Tanggal Jenis Kelamin Masalah Diagnosa
NIK Alamat Lahir
L P Kesehatan Keperawatan
/umur
 HASIL ASUHAN KEPERAWATAN LEPAS
KM I KM II KM III KM IV BINA
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK / MASYARAKAT

HASIL ASUHAN KEPER

No Tanggal Nama Kelompok Masalah Kesehatan Diagnosa Keperawatan
KM I
HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
KM II KM III KM IV
REGISTER PEMANTAUAN PELAKSANAAN PIS-PK MENURUT KELURAHAN

Nama Puskesmas :
Kecamatan :
Jumlah Kelurahan :
Jumlah Keluarga yang Jumlah Keluarga yang sudah di data PIS-PK
No Jumlah Kelurahan Total Keluarga dikunjungi dan diberi
intervensi awal Intervensi Awal
1
2
3
4

DO
Jumlah Keluarga :Keluarga yang mendapatkan kunjungan rumah PIS PK dan sudah di lakukan intervensi awal
 contoh
ah Keluarga yang sudah di data PIS-PK Jumlah Keluarga dengan IKS Total
Coverage
Intervensi Lanjutan Tidak Sehat Pra Sehat Sehat

DO
Jumlah Keluarga :Keluarga yang mendap

S PK dan sudah di lakukan intervensi awal

:Keluarga yang mendapatkan kunjungan rumah PIS PK dan sudah di lakukan intervensi awal