Nama

Tanggal lahir
Tidak Agak Benar
NO Pernyataan

Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya

1 peduli dengan perasaan mereka.
Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama.
2

Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-

3 macam sakit yang lain.
Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya
4 biasanya berbagi dengan orang lain.
Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa
5 mengendalikan kemarahan saya.
Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan
6 orang-orang yang seumur saya.
Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh
7 orang lain.
Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap
8 apapun.
Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka,
9 kecewa atau merasa sakit.
Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering
10 bergerak gerak tanpa saya sadari.
Saya mempunyai satu teman baik atau lebih.
11

Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat

12 memaksa orang lain melakukan apa yang saya
inginkan.
Saya sering merasa tidak bahagia, sedih, atau
13 menangis.
Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya.
14

Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit

15 memusatkan perhatian pada apapun.
Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah
16 kehilangan rasa percaya diri.
Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda
17 dari saya.
Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang.
18

Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-

19 anak atau remaja lainnya.
 Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang
20 lain, orang tua, guru atau anak-anak.
Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu
21 tentang akibatnya.
Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari
22 rumah, sekolah, atau darimana saja.
Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa
23 daripada dengan orang-orang yang seumur saya.
Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut.
24

Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya

25 lakukan. Saya mempunyai perhatian yang baik terhadap
apapun.
KETERANGAN:
 STRENGTH AND DIFFICULTYS QUESTIONNAIRE (SDQ)
Nama : No :
Tanggal lahir : Tanggal :

Pernyataan Tidak Agak

NO Benar
benar benar
1 Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli dengan 0 1 2
perasaan mereka.
2 Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama. 0 1 2

3 Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit yang lain. 0 1 2

4 Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya biasanya berbagi dengan 0 1 2
orang lain.
5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan 0 1 2
kemarahan saya.
6 Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang yang 0 1 2
seumur saya.
7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain. 2 1 0

8 Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun. 0 1 2

9 Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa atau merasa 0 1 2
sakit.
10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak tanpa 0 1 2
saya sadari.
11 Saya mempunyai satu teman baik atau lebih. 2 1 0

12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang lain 0 1 2
melakukan apa yang saya inginkan.
13 Saya sering merasa tidak bahagia, sedih, atau menangis. 0 1 2

14 Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya. 2 1 0

15 Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan perhatian pada 0 1 2

apapun.
16 Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan rasa 0 1 2
percaya diri.
17 Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya. 0 1 2

18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang. 0 1 2

19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja 0 1 2

lainnya.
20 Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang tua, guru 0 1 2
atau anak-anak.
21 Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang akibatnya. 2 1 0

22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah, atau 0 1 2
darimana saja.
23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan orang- 0 1 2
orang yang seumur saya.
24 Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut. 0 1 2

25 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya 2 1 0

mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun.
KETERANGAN:
DOMAIN NORMAL BORDERLIN ABNORMAL
Self Completed

TOTAL Difficulty score 0-15 16-19 20-40

Emosional 0-5 6 7-10
Conduct 0-3 4 5-10
Hiperactive 0-5 6 7-10
Peer Problem 0-3 4-5 6-10
Prososial 6-10 5 0-4

DOMAIN NORMAL BORDERLIN ABNORMAL

Parent Completed

TOTAL Difficulty score 0-13 14-16 17-40

Emosional 0-3 4 5-10
Conduct 0-2 3 4-10
Hiperactive 0-5 6 7-10
Peer Problem 0-2 3 4-10
Prososial 6-10 5 0-4
 STRENGTH AND DIFFICULTYS QUESTIONNAIRE (SDQ)
Nama : No :
Tanggal lahir : Tanggal :

Pernyataan Tidak Agak

NO Benar
benar benar
1 Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli 0 1 2
dengan perasaan mereka.
2 Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama. 0 1 2

3 Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit 0 1 2

yang lain.
4 Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya biasanya berbagi 0 1 2
dengan orang lain.
5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan 0 1 2
kemarahan saya.
6 Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang 0 1 2
yang seumur saya.
7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain. 2 1 0

8 Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun. 0 1 2

9 Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa 0 1 2
atau merasa sakit.
10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak 0 1 2
tanpa saya sadari.
11 Saya mempunyai satu teman baik atau lebih. 2 1 0

12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa 0 1 2

orang lain melakukan apa yang saya inginkan.
13 Saya sering merasa tidak bahagia, sedih, atau menangis. 0 1 2

14 Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya. 2 1 0

15 Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan 0 1 2

perhatian pada apapun.
16 Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan 0 1 2
rasa percaya diri.
17 Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya. 0 1 2

18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang. 0 1 2

19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau 0 1 2

remaja lainnya.
20 Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang 0 1 2
tua, guru atau anak-anak.
21 Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang 2 1 0
akibatnya.
22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, 0 1 2
sekolah, atau darimana saja.
23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada 0 1 2
dengan orang-orang yang seumur saya.
24 Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut. 0 1 2

25 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya 2 1 0

mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun.
KETERANGAN:
DOMAIN NORMAL BORDERLIN ABNORMAL
Self Completed

TOTAL Difficulty score 0-15 16-19 20-40

Emosional 0-5 6 7-10
Conduct 0-3 4 5-10
Hiperactive 0-5 6 7-10
Peer Problem 0-3 4-5 6-10
Prososial 6-10 5 0-4

DOMAIN NORMAL BORDERLIN ABNORMAL

Parent Completed

TOTAL Difficulty score 0-13 14-16 17-40

Emosional 0-3 4 5-10
Conduct 0-2 3 4-10
Hiperactive 0-5 6 7-10
Peer Problem 0-2 3 4-10
Prososial 6-10 5 0-4

CARA INTERPRESTASI :
1 Hitung dan Jumlahkan Nilai Prososial anak?
 apakah masih dalam skala Normal/Bordeline atau ABNORMAL?
2 Hitung dan Jumlahkan Nilai Total Diffulties Score anak?
apakah masih dalam skala Normal/Bordeline atau ABNORMAL?
3 Buatkan Interprestasi Masalah Anak. ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZAAAAAAA
Contoh:
nilai Prososial : 8 artinya NORMAL
nilai Difficulty Total : 21 artinya ABNORMAL
domain Difficulty :
Emosional : 7 artinya Abnormal

Prossoial :
Abnormal , emosional
ABNORMAL

ABNORMAL
ZZZZZZZZZZZZZZZZZAAAAAAA
 STRENGTH AND DIFFICULTYS QUESTIONNAIRE (SDQ)
Nama : No :
Tanggal lahir : Tanggal :

Pernyataan Tidak Agak

NO Benar
benar benar
1 Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli 0 1 2
dengan perasaan mereka.
2 Saya gelisah. Saya tidak dapat diam untuk waktu lama. 0 1 2

3 Saya sering sakit kepala. Sakit perut atau macam-macam sakit 0 1 2

yang lain.
4 Kalau saya memiliki mainan atau makanan saya biasanya berbagi 0 1 2
dengan orang lain.
5 Saya menjadi sangat marah dan sering tidak bisa mengendalikan 0 1 2
kemarahan saya.
6 Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang 0 1 2
yang seumur saya.
7 Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain. 2 1 0

8 Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun. 0 1 2

9 Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka, kecewa 0 1 2
atau merasa sakit.
10 Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak gerak 0 1 2
tanpa saya sadari.
11 Saya mempunyai satu teman baik atau lebih. 2 1 0

12 Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa 0 1 2

orang lain melakukan apa yang saya inginkan.
13 Saya sering merasa tidak bahagia, sedih, atau menangis. 0 1 2

14 Orang lain seumur saya pada umumnya menyukai saya. 2 1 0

15 Perhatian saya mudah teralihkan. Saya sulit memusatkan 0 1 2

perhatian pada apapun.
16 Saya merasa gugup dalam situasi baru. Saya mudah kehilangan 0 1 2
rasa percaya diri.
17 Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya. 0 1 2

18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang. 0 1 2

19 Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau 0 1 2

remaja lainnya.
20 Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain, orang 0 1 2
tua, guru atau anak-anak.
21 Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang 2 1 0
akibatnya.
22 Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, 0 1 2
sekolah, atau darimana saja.
23 Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada 0 1 2
dengan orang-orang yang seumur saya.
24 Banyak yang saya takuti. Saya mudah menjadi takut. 0 1 2

25 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya 2 1 0

mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun.