(STRENGHTS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE)

PADA REMAJA USIA 11 - 20 TAHUN

Nama : Jenis kelamin :
Tanggal lahir :
No. Pernyataan Tidak benar Agak benar
Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya
1
perduli dengan perasaan mereka
2 Saya gelisah, saya tidak dapat diam untuk waktu yang lama
Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam – macam
3
sakit lainya
Kalau saya memiliki CD, atau makanan, saya
4
biasanya berbagi dengan orang lain
Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat
5
mengendalikan kemarahan saya
Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang –
6
orang yang seumuran saya
Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang
7
lain
8 Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun
Saya selalu siap menolong jika ada orang yang terluka,
9
kecewa, atau merasa sakit
Bila sedang gelisah atau cemas, badan saya sering bergerak
10
– gerak tanpa saya sadari
11 Saya mempunyai satu orang teman baik atau lebih
Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat
12 memaksa orang lain. Saya dapat memaksa orang lain
melakukan apa yang saya inginkan
13 Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis
14 Orang lain pada seumur saya pada umumnya menyukai saya
Perhatian saya mudah terahlikan, saya sulit memusatkan
15
perhatian pada apapun
Saya merasa gugup dalam situasi baru, saya mudah
16
kehilangan rasa percaya diri
Saya bersikap baik terhadap anak – anak yang lebih muda
17
dari saya
18 Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang
Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak – anak
19
atau remaja lainnya
Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain
20
(orang tua, guru, anak-anak)
Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang
21
akibatnya
Saya mengambil barang bukan milik saya dari rumah,
22
sekolah atau dari masa saja
Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada
23
dengan orang – orang yang seumur saya
24 Banyak yang saya takuti, saya mudah menjadi takut
 Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan.
25
Saya mempunyai perhatian yang baik terhadap apapun

Tanda tangan : Tanggal hari ini :

Penilaian :
Nilai Normal Borderline
Perilaku pro sosial 6-10 5
Masalah emosional 0-5 6
Masalah conduct 0-3 4
Hiperaktifitas 0-5 6
Masalah hubungan dengan teman sebaya 0-3 4-5
IONNAIRE)
N

Benar
:

Abnormal
0-4
7-10
5-10
7-10
6-10