LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : WINDUAJI
Bulan/Tahun : JANUARI / 2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK

Cakupan : 5 KK ( 5%)

1 Jumlah keluarga binaan 5 5

2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 5
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus .JIWA................................................................................. 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 1 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 0 5

Mengetahui, Winduaji,31 Januari 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : WINDUAJI
Bulan/Tahun : FEBRUARI / 2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 5 KK ( 5%)
1 Jumlah keluarga binaan 5 5 10
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 10
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 1
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 1 2
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 2 4
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Jiwa 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 1 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 5 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 5 5

Mengetahui, Winduaji,28 Februari 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : WINDUAJI
Bulan/Tahun : MARET / 2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 8 KK ( 8%)
1 Jumlah keluarga binaan 8 10 18
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 18
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 1 2
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 2 2 4
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 3
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 4 6
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Jiwa 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 1 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 8 5 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 0 8 5 5

Mengetahui, Winduaji,31 Maret 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :APRIL/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 5 KK ( 5%)
1 Jumlah keluarga binaan 5 18 23
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 23
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 2 3
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 4 7
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 1 3 4
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 6 6
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan Lansia
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 2 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 2 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 5 8 5 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 2 11 5 5

Mengetahui, Winduaji,30 April 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :MEI/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 5 KK ( 5%)
1 Jumlah keluarga binaan 5 18 5 28
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 28
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 2 1 4
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 4 3 10
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 1 4
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 1 6 7
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Jiwa................................................................................... 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan

2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 2 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 2 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 7 11 5 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 7 11 5 5 lepas binaan

Mengetahui, Winduaji,30 Mei 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :JUNI/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 10 KK ( 10%)
1 Jumlah keluarga binaan 10 18 5 33
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 33
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 2 1 4
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 3
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 0 1
D Jumlah kasus Penyakit Menular 6 4 3 13
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 1 3 4
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 1 6 1 8
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 3 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 3 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 7 11 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 7 11 5 lepas binaan

Mengetahui, Winduaji,30 Juni 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :JULI/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 10 KK ( 10 %)
1 Jumlah keluarga binaan 10 23 5 38
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 38
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 2 1 4
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 1 2
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 9 1 13
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 3 1 7
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 6 1 9
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 2 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 2 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 10 7 11

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 10 13 5 Lepas binaan

Mengetahui, Winduai,31 Juli 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :AGUSTUS / 2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 10 KK ( 10%)
1 Jumlah keluarga binaan 10 28 5 43
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 43
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 2 1 3
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 1
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 11 1 15
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 5 1 9
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 7 1 11
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Jiwa 1 1 2
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 2 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 2 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 10 10 13

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 10 18 5 Lepas Binaan

Mengetahui, Winduaji,31 Agustus 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :SEPTEMBER/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 10 KK ( 10%)
1 Jumlah keluarga binaan 10 28 10 48
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 48
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 1 1 3
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 1 1 3
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 1
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 9 5 17
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 5 3 10
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 10 13
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus .JIWA.................................................................................. 1 1
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 3 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 3 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 10 10 18

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 10 18 10 Lepas binaan

Mengetahui, Winduaji,30 September 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :OKTOBER/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 10 KK ( 10%)
1 Jumlah keluarga binaan 10 28 10 48
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 48
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 1
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 7 5 15
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 6 1 9
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 4 9 4 17
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ..JIWA................................................................................. 1 1 0 2
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 2 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 2 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 10 10 18

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 10 18 10 Lepas binaan

Mengetahui, Winduaji,31 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun Feb-22

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 12
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 5 KK ( 5%)
1 Jumlah keluarga binaan 12 15 5 32
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 32
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 1
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular 5 1 6
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 2 3 7
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 5 12 1 18
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus JIWA...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini)
2 Jumlah kasus yang dirujuk 5 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 12 15 5

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 12 15 5 lepas binaan

Mengetahui, Winduaji, 28 Februari 2022

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Riska Rukmanah, S.kep NS

NIP 19770609 201001 2 014

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun Jan-22

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 15
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan 15 KK (15%)
1 Jumlah keluarga binaan 15 5 23 43
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 43
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 1
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 1 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 7 8
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 3 3 8
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 12 1 11 24
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus JIWA................................................................................... 1 1 2
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini)
2 Jumlah kasus yang dirujuk
2
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 15 5 23

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 15 5 23 LEPAS BINAAN

Mengetahui, Winduaji, 30 Januari 2022

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Riska Rukmanah, S.kep NS

NIP 19770609 201001 2 014

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :WINDUAJI
Bulan/Tahun :JANUARI-DESEMBER/2021

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 120
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 2,66% x 3437 KK = 100 KK
Target : 80% X 100 KK = 80 KK
Cakupan : 88 KK ( 88%)
1 Jumlah keluarga binaan 5 23 60 88
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 373
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 7 8
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 2 3
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 2
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 7 22 30
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 3 14 19
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 1 11 11 23
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus .JIWA.................................................................................. 1 2 3
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 12
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 22 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 22 Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 88

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 10 10 8 60 Lepas binaan

Mengetahui, 31 Desmber 2021

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Ely Hikmawati Edy Sucipto,AMK

NIP 19770609 201001 2 014 NIP.19790730 200501 1 009

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.