Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan 162
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 0 Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 Jenis kasus dilampirkan
JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM I KM II KM III KM IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 100 30 25 7
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS : KASSI KASSI
PRWT PJ DARBIN :
KEPALA KELUARGA (KK) DATA KELUARGA YANG BERMASALAH KESEHATAN WAKTU KUNJUNGAN DAN HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
NO INDEKS MASALAH KESEHATAN YANG DIDERITA K-1 K-2 K-3 K-4 K-5 K-6
NO UMUR ALAMAT UMUR(T KETERANGAN
KELUARGA NAMA NO NAMA JK KM KM KM KM KM KM
(Thn) RUMAH hn/ bln) KODE SASARAN WAKTU WAKTU WAKTU WAKTU WAKTU WAKTU
JENIS (Tgl/Bln) (Romawi (Tgl/Bln) (Romawi (Tgl/Bln) (Romawi (Tgl/Bln) (Romawi (Tgl/Bln) (Romawi (Tgl/Bln) (Romawi
MASALAH A B C D E F G ) ) ) ) ) )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Keterangan:
Kode Sasaran(11 s/d 17): Diisi simbol checklist(√)untuk pilihan kodeyang menggambarkan masalah kesehatan individu dalam keluarga, bisa satu atau lebih dari satu kode
Penjelasan Kode sasaran: A= Maternal Risti/Rawan kesehatan, B= Anak Risti/rawan Kesehatan, C= Masalah Gizi, D= Penyakit Menular, E= Penyakit Tidak Menular, F= Usia lanjut Risti/Rawan Kesehatan, G= Masalah Selain kode A s/d F
K-1 s/d K-6 : Frekuensi Kunjungan perkesmas kepada keluarga binaan, KM( Kolom 19, 21, 23, 25, 27, 29): Diisi dengan angka romawi yang menunjukkan tingkat kemandirian keluarga berdasarkan level KM-I, KM-II, KM-III, KM- IV,Penjelasan lainnya
diterangkan dalam Petunjuk pengisian Register Kohort Keluarga Binaan Perkesmas
REKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Formulir 8
NO KEGIATAN JUMLAH
1. SASARAN INDIVIDU
Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di
a. 579
puskesmas
2. SASARAN KELUARGA
3. SASARAN KELOMPOK
nge
ala Bantaeng,
Perawat 30 JUNI 2023
tah
Pus Kordinator
kes Perkesmas
Abd Rahman
Ka
Barakatuh,
mar
17 NIP.19930526
S.Kep.Ns
200 202203 1 008