Revisi Proposal Ayu Amanda

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA KEHAMILAN
NORMAL DI PUSKESMAS KASSI-KASSI KECAMATAN

PA’JUKUKAN KABUPATEN BANTAENG
TAHUN 2021
PROPOSAL
AYU AMANDA
NIM : B.18.10.039
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANRITA HUSADA BULUKUMBA
2021
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat,
barokah dan ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan
proposal ini dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Kehamilan Normal Di Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan Pa’jukukan
Kabupaten Bantaeng Tahun 2021.
Karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Ahli Madya Kebidanan (A.Md.Keb) pada program studi DIII
Kebidanan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.
Pada kesempatan ini ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih
dan rasa hormat atas segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan proposal ini, yaitu kepada :
1. H.Idris Aman,S.Sos selaku Ketua Yayasan Stikes Panrita Husada
Bulukumba yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melanjutkan Pendidikan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.
2. Dr.Muriyati,S.Kep.,M.Kes selaku Ketua Stikes Panrita Husada
Bulukumba yang telah memberikan kesempatan untuk menyusun
Proposal ini.
3. Dr.A.Suswani Makmur,SKM.,M.Kes selaku Wakil Ketua 1 Bidan
Akademik yang telah memberikan kesempatan menyusun untuk
Proposal ini.
4. dr.Andi Ihsan selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantaeng
dan Staf yang telah memberikan izin kepada penulis dalam
i
pengambilan data yang menjadi kebutuhan dalam penyempurnaan
penyusunan proposal ini.
5. Marwanty Kamaruddin,S.ST selaku Kepala Puskesmas Kassi-Kassi
dan staf yang telah memberikan izin penulis dalam pengambilan
kasus di wilayah kerjanya.
6. Hj.Marwidah,S.ST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi D III
Kebidanan yang telah memberikan izin untuk melakukan penyusunan
proposal.
7. Nabila,S.ST.,M.Kes sebagai Pembimbing Utama yang telah
meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis
dalam menyelesaikan Proposal ini.
8. A.Tenri Fajriani,S.ST.,M.Keb sebagai pembimbing Pendamping yang
telah meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan
penulis dalam menyelesaikan Proposal ini.
9. Dr.A.Suswani Makmur, SKM., M.Kes dan A.Nurlaily, S.ST.,M.Keb
sebagai penguji yang telah memberikan saran dan kritikan pada
penulis dalam penyempurnaan Proposal ini.
10. Seluruh Dosen dan Staf dalam lingkungan pendidikan yang telah
memberikan bekal keterampilan dan pengetahuan kepada penulis
selama mengikuti pendidikan D III Kebidanan di Stikes Panrita
Husada Bulukumba.
11. Khusus kepada Ayahanda Nurdin, Ibunda tercinta Hasmiah serta
Saudariku satu-satunya Nurmin Badar yang tak henti-hentinya
ii
memberikan dukungan moril dan materil dalam membantu penulis
menyelesaikan pendidikan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.
12. Teristimewah kepada sahabat cherrybelle dan teman-teman
seperjuangan DIII Kebidanan angkatan X Stikes Panrita Husada yang
tiada hentinya memberikan semangat dan masukan dalam
menyelesaikan Proposal.
Dan kepada semua pihak semoga Allah SWT senantiasa
memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu
menganugerahkan kasih sayang-Nya untuk kita semua. Aamiin.
Bulukumba, 23 April 2021
Penulis
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA KEHAMILAN

NORMAL DI PUSKESMAS KASSI-KASSI KECAMATAN
PA’JUKUKAN KABUPATEN BANTAENG
TAHUN 2021
Disusun dan Diajukan Oleh
AYU AMANDA
NIM : B.18.10.039
Telah Diterima dan Disetujui untuk Dipertahankan di Depan Tim Penguji

Karya Tulis Ilmiah Stikes Panrita Husada Bulukumba
Pada Tanggal 23 April 2021
Menyetujui
Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,
Nabila,S.ST.M.Kes A.Tenri Fajriani,S.ST.M.Keb
Mengetahui
Ketua Program Studi D III Kebidanan
Stikes Panrita Husada Bulukumba
Hj.Marwidah, S.ST.,M.Keb
Nip. 19691121 198910 2 001
iv
HALAMAN PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ayu Amanda
NIM : B.18.10.039
Tempat dan Tanggal Lahir : Bantaeng, 31 Mei 2000
Institusi : Stikes Panrita Husada Bulukumba
Menyatakan bahwa laporan tuga akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Kehamilan Normal Di Puskesmas Kassi-Kassi
Kecamatan Pa’jukukan Kabupaten Bantaeng Tahun 2021” adalah bukan
studi kasus orang lain, baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam
bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan
apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi
akademik.
Bulukumba, April 2021
Yang Menyatakan
Penulis
v
CURRICULUM VITAE
Nama : Ayu Amanda
NIM : B.18.10.039
Tempat / Tanggal Lahir : Bantaeng, 31 Mei 2000
Alamat : Desa Tombolo RT VI RW III Kec Gantarang
Keke Kab Bantaeng
Institusi : Stikes Panrita Husada Bulukumba
Angkatan : X ( III / VI )
Biografi : - SD Inpres Kmp.Beru, Tahun Lulus 2012
- MTs Ihya’ Ulumiddin, Tahun Lulus 2015
- SMAN 3 Bantaeng, Tahun Lulus 2018
vi
DAFTAR IS
KATA PENGANTAR......................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................iv
HALAMAN PERNYATAAN...........................................................................v
CURRICULUM VITAE.................................................................................vi
DAFTAR ISI................................................................................................vii
DAFTAR TABEL...........................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN................................................................................1
A. Latar Belakang.....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................6
C. Tujuan..................................................................................................6
1. Tujuan umum.....................................................................................6
2. Tujuan khusus...................................................................................7
D. Manfaat................................................................................................8
E. Ruang Lingkup.....................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................9
A. Konsep Dasar Ibu Hamil Trimester III.................................................9
1. Definisi Kehamilan Trimester III.......................................................9
2. Perubahan Hormonal dan Anatomi Fisiologi pada Ibu Hamil
Trimester III.....................................................................................10
3. Perubahan Adaptasi Psikologi Ibu Hamil Trimester III....................14
4. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III........................................16
5. Keluhan yang Muncul pada Ibu Hamil Trimester III........................18
6. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III...........................................20
7. Konsep COVID-19 pada Ibu Hamil.................................................22
8. Konsep SOAP Kehamilan...............................................................25
B. Konsep Dasar Persalinan...................................................................28
vii
1. Pengertian Persalinan.....................................................................28
2. Penyebab Persalinan......................................................................29
3. Tanda - Tanda Persalinanan...........................................................31
4. Faktor- faktor yang mempengaruhi persalinan...............................31
5. Kebutuhan Dasar ibu Bersalin.........................................................34
6. Tahapan Persalinan Kala I..............................................................36
7. Perubahan Fisik Dan Pisikologis Pada Kala I.................................37
8. Asuhan kebidanan padaa ibu bersalin kala I..................................40
9. Tahap persalinan kala II..................................................................41
10. Mekanisme persalinan..................................................................41
11. Tahap persalinan kala III...............................................................44
12. Asuhan persalinan kala III.............................................................44
13. Tahap persalinan kala IV...............................................................47
14. Asuhan persalinan kala IV.............................................................48
15. Asuhan Persalinan Normal (APN).................................................50
16. Pelayanan Persalinan Untuk Pasien Covid-19.............................51
17. Konsep Soap Persalinan...............................................................54
C.Konsep Dasar Bayi Baru Lahir............................................................65
1. Definisi Bayi Baru Lahir...................................................................65
2. Ciri- ciri bayi baru lahir.....................................................................65
3. Penanganan segera bayi Baru Lahir...............................................66
4. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir.......................................................69
5. Penanganan Bayi Baru Lahir Covid-19...........................................70
6. Konsep Soap Bayi...........................................................................70
D.Konsep Dasar Nifas............................................................................72
1. Pengertian masa nifas.....................................................................72
2. Perubahan Pisikologis Masa Nifas..................................................72
3. Tahapan Masa Nifas.......................................................................74
4. Tujuan asuhan masa nifas..............................................................74
5. Kunjungan masa nifas.....................................................................75
6. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas.............................................................76
viii
7. Penanganan Ibu Nifas Covid-19.....................................................80
8. Konsep SOAP Pada Ibu Nifas.........................................................82
E.Konsep Dasar Neonatus.....................................................................87
1. Definisi Neonatus............................................................................87
2. Kunjungan Neonatus.......................................................................87
3. Kebutuhan Dasar Neonatus............................................................88
4. Perubahan Fisiologis Masa Neonatus............................................89
5. Komplikasi atau Masalah yang Timbul Pada Neonatus.................92
6. Penanganan Neonatus Covid-19....................................................94
7. Konsep SOAP pada Neonatus........................................................95
F.Konsep Dasar Keluarga Berencana..................................................100
1. Defenisi Keluaraga Berencana.....................................................100
2. Tujuan program KB.......................................................................100
3. Keuntungan Menggunakan Alat Kontrasepsi................................101
4. Jenis- jenis alat kontrasepsi..........................................................101
5. Penanganan KB di situasi pandemi COVID-19............................110
6. Konsep Soap Keluarga Berencana...............................................110
G.Kewenangan Bidan...........................................................................112
1. Undang- Undang (UU) kebidanan Nomor 4 Tahun 2019.............112
2. Standar Kompetensi Bidan............................................................115
3. Standar Pelayanan Kebidanan.....................................................117
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................127
ix
DAFTAR TABEL
1.1 Pertumbuhan Ukuran TFU...................................................................11
1.2 Kunjungan Masa Nifas.........................................................................71
1.3 Kunjungan Neonatus...........................................................................83
x
DAFTAR SINGKATAN
AKI : Angka Kematian Ibu LILA : Lingkar Lengan
AKB : Angka Kematian Bayi LK : Lingkar Kepala
APD :Alat Perlindungan Diri LP : Lingkar Perut
APN : Asuhan Kebidanan Normal MAL : Metode Amenorea Laktasi
BAB : Buang Air Besar MKJP : Metode Kontrasepsi
BAK : Buang Air Kecil Jangka Panjang
BAP : Bergerak Atas Panggul MOP : Metode Operatif Pria
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah MOW : Metode Operatif Wanita
BDP : Bergerak Dalam Panggul ODP : Orang Dalam Pengawasn
DJJ :Denyut Jantung Janin PDP : Pasien dalam Pemntauan
HB : Hemoglobin PJ : Panjang Badan
HPHT : Haid Pertama Hari Terakhir PMS : Penyakit Menular Seksual
IMD :Inisiasi Menyusui Dini PTT : Peregangan Tali Pusat
IMT : Indeks Massa Tubuh PUS :Pasangan Usia Subur
IUD : Intra Uterine Device PX : prosesus Xipoideus
K1 : Kunjungan Pertama TD : Tekanan Darah
KB : Keluarga Berencana TFU : Tinggi Fundus Uteri
KEK : Kekurangan Energi Kronis TTV : Tanda-Tanda Vital
KF : Kunjungan Nifas UK : Usia Kehamilan
KJDR : Kematian Janin Dalam Rahim VT : Vagina Touch
KN : Kunjungan Neonatus WHO : World Health Organization
LD : Lingkar Dada
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asuhan Komprehensif adalah asuhan yang diberikan oleh bidan
mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus
sampai penggunaan KB, hal ini bertujuan untuk memberikan
pelayanan yang berkualitas untuk mencegah terjadinya kematian ibu
maupun anak. Peran dan fungsi bidan sangat berpengaruh dalam
proses pemberian asuhan komprehensif karena apabila ada
komplikasi harusnya dilakukan pengawasan kehamilan, pertolongan
persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana
(Legawati,2018)
Angka Kematian Ibu (AKI) adalah salah satu indikator yang dapat
menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Salah
satu penyebab kematian dan morbiditas adalah kondisi sosial
ekonomi yang rendah yang mempengaruhi status gizi ibu, komplikasi
perinatal dan postnatal, serta tidak adanya indikasi fasilitas kesehatan.
Selain itu, penyebab komplikasi melahirkan terlalu muda (<20 tahun),
terlalu tua melahirkan (> 35 tahun), terlalu banyak anak (> 5 anak) dan
terlalu dekat dengan kelahiran (<2 tahun) (Kementerian Kesehatan RI,
2017)
Agenda pembangunan berkelanjutan adalah Sustainable
Development Goals (SDGs) yang telah disahkan pada 2015 berisi 169
1
2
target dan 17 tujuan. Pada tujuan ke 3 SDGs adalah menjamin
kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua
orang dari segala usia dan salah satu target yaitu mengurangi AKI
secara global yaitu sebesar 0,07% KH tahun 2030 (WHO, 2017)
Badan Kesehatan Dunia (WHO) menjelaskan Angka Kematian
Ibu (AKI) merupakan jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran
hidup. WHO mencatat bahwa pada tahun 2019 jumlah AKI sekitar
0,83% kelahiran hidup. Perempuan meninggal setiap hari akibat
komplikasi kehamilan dan persalinan serta kurangnya kunjungan rutin
selama kehamilan. Sedangkan AKB sekitar 0,29% kelahiran akibat
BBLR, cacat lahir dan komplikasi kehamilan (World Health
Organization, 2019)
Indonesia menduduki posisi ke tiga AKI tertinggi tahun 2017
dengan 0,17%. Pencapaian terburuk berlaku di Myanmar dengan
0,25%, lalu laos 0,18%. Sedangkan negeri Jiran Malaysia dan
Singapura, masing-masing hanya (0,02%) dan (0,008%) kematian.
Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) tercatat 2,4% dengan jumlah
kasus sebesar 151.200 kasus. Penyebab terbanyak kematian bayi
disebabkan oleh bayi berat lahir rendah (BBLR) dan Asfiksia.
(Kemenkes RI, 2017)
Data yang diperoleh dari profil Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Selatan, jumlah AKI pada tahun 2017 sebanyak 0,15%,
pada tahun 2018 menurun menjadi 0,13%, dan pada tahun 2019
3
meningkat menjadi 0,14%. Sedangkan jumlah AKB tahun 2017
sebanyak 1,18%, tahun 2018 menurun menjad 1,03% dan pada tahun
2019 kembali menurun menjadi 0,91% (Dinkes, Provinsi Sulsel 2019)
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Bantaeng jumlah
angka kematian ibu (AKI) pada tahun 2016 sebanyak 0,1%, pada
tahun 2017 sebanyak 0,1%, pada tahun 2018 meningkat sebanyak
0,3%, tahun 2019 kembali menurun menjadi 0,2% dan pada tahun
2020 kembali meningkat menjadi sebanyak 0,3%. Sedangkan jumlah
angka kematian bayi (AKB) pada tahun 2016 sebanyak 0,2%, tahun
2017 menurun sebanyak 0,1%, tahun 2018 kembali meningkat
menjadi 0,2%, tahun 2019 sebanyak 0,1% orang dan pada tahun
2020 kembali meningkat sebanyak 0,5%. (Dinas Kesehatan
Bantaeng, 2020)
Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Kassi-Kassi
pada tahun 2019 jumlah AKB diwilayah kerja puskesmas Kassi-Kassi
sebanyak 0,4% dan menurun pada tahun 2020 yaitu sebanyak 0,3%
orang dengan penyebab kematian KJDR dan Premature. Sedangkan
pada tahun 2019 jumlah AKI diwilayah kerja puskesmas Kassi-Kassi
tidak ada dan begitupun pada tahun 2020 tidak ada kematian ibu
(Puskesmas Kassi-Kassi, 2020)
Melihat angka kematian ibu dan bayi yang masih tergolong tinggi,
maka masa kehamilan hingga keluarga berencana masih perlu
mendapat perhatian penuh hingga saat ini. Resiko terjadinya masalah

4
pada ibu yang sedang dalam masa kehamilan dan persalinan dapat
menyebabkan morbiditas dan mortalitas, maka dari itu di perlukan
adanya asuhan kebidanan yang komperehensif atau
berkesinambungan (continuity of care) yang bertujuan untuk
mengetahui riwayat kesehatan ibu serta tumbuh kembang janin, yang
di berikan mulai dari awal masa kehamilan, masa persalinan, masa
nifas, bayi baru lahir, dan dalam pemilihan metode kontrasepsi untuk
keluarga berencana secara komperehensif untuk melakukan deteksi
dini sehingga ibu dan bayi tetap sehat, tidak ada penyulit maupuan
komplikasi, serta menekan angka kesakitan maupun AKI dan AKB.
(Verayanti Albertina Bata, 2019)
Upaya dari awal kehamilan sangat dibutuhkan, misalnya
pemeriksaan kehamilan rutin di pelayanan kesehatan, melakukan
kunjungan ANC minimal 8 kali selama hamil, minimal 1 kali pada
trimester pertama atau saat usia kehamilan 0-12 minggu, minimal 2
kali pada trimester kedua saat usia kehamilan 12-28 minggu, dan
minimal 5 kali pada trimester ketiga saat usia kehamilan 28 minggu
sampai persalinan. Hal ini di lakukan agar proses fisiologis dapat
berjalan dengan semestinya dan tidak berkembang menjadi patologis.
(WHO,2016). Sedangkan menurut Kementerian Kesehatan,
kunjungan ibu hamil dilakukan hanya 4 kali selama kehamilan, yaitu 1
kali pada trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua dan 2 kali
pada trimester ketiga. (Depkes RI)

5
Perawatan tidak hanya dilakukan selama kehamilan, tetapi
berlanjut hingga proses persalinan dipantau dari tahap I hingga tahap
IV persalinan. Perawatan pasca persalinan yang dilaksanakan
selanjutnya yaitu dengan melakukan kunjungan nifas dan neonatal.
Waktu kunjungan postpartum (KF) dan neonatal visit (KN) yaitu KN1
bersama dengan KF1 antara 6-48 jam setelah melahirkan, sedangkan
KN2 dan KN3 bersamaan dengan KF2 adalah 3-28 hari pasca
postum, sedangkan KF3 adalah dilakukan antara hari 29-42 hari.
Tetapi ditengah wabah pandemic COVID-19 sekarang ini pemerintah
mengeluarkan peraturan yaitu kunjungan pertama dilakukan ditempat
persalinan sebelum pulang kerumah, kemudian kunjungan selanjutnya
dilakukan dengan kunjungan rumah atau pemantauan melalui media
online. Serta untuk pelayanan KB tetap sesuai jadwal dengan
membuat perjanjian terlebih dahulu dengan petugas dan
mengutamakan metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP).
Tingginya angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
(AKB), sehingga diperlukan Pelayanan Kebidanan Menyeluruh yang
meliputi aspek kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, persalinan,
neonatus dan keluarga berencana yang dalam keadaan normal, oleh
karena itu perlu dilakukan monitoring normal tidak menjadi abnormal.
Terjadinya kematian ibu disebabkan oleh komplikasi keterlambatan
deteksi secara dini sejak dimulainya kehamilan. Maka di perlukan

6
asuhan yang komprehensif untuk meminimalisir angka kematian ibu
maupun kematian bayi dan anak.
B. Rumusan Masalah
Bidan berperan penting dalam menurunkan AKI dan AKB dengan
memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif mulai dari
kehamilan, persalinan, persalinan, bayi baru lahir, hingga pemilihan
metode kontrasepsi untuk keluarga berencana. Maka dari itu Asuhan
Kebidanan Komprehensif merupakan upaya untuk melakukan deteksi
dini adanya komplikasi penyebab kematian ibu maupun janin
sehingga ibu dan bayi tetap sehat, tidak ada penyulit maupun
komplikasi, serta menekan angka kesakitan maupun AKI dan AKB
sehingga dapat dirumuskan “Bagaimana asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny“M” di Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan
Pa’jukukan Kabupaten Bantaeng?”
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Memperoleh pengalaman yang nyata dalam melaksanakan
asuhan kebidanan secara komprehensif pada masa kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB pada Ny “M” Puskesmas
Kassi-Kassi Kabupaten Bantaeng Tahun 2021.

7
2. Tujuan khusus
a. Melaksanakan Asuhan Kebidanan masa kehamilan pada Ny“M”
dengan kehamilan normal di Puskesmas Kassi-Kassi
Kabupaten Bantaeng tahun 2021.
b. Melaksanakan Asuhan Kebidanan masa persalinan pada Ny“M”
c. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Ny“M”
d. Melaksanakan Asuhan Kebidanan masa nifas pada Ny“M”
e. Melaksanakan Asuhan Kebidanan neonatus Ny“M” dengan
kehamilan normal di Puskesmas Kassi-Kassi Kabupaten
Bantaeng tahun 2021.
f. Melaksanakan Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana pada
Ny“M” dengan kehamilan normal di Puskesmas Kassi-Kassi
g. Melaksanakan Pendukomentasian Asuhan Kebidanan
Komprehensif.
8
D. Manfaat
1. Teoritis
Laporan ini dapat menambah pengetahuan, pengalaman dan
wawasan serta materi dalam penerapan Asuhan Kebidanan
Komprehensif untuk layanan kehamilan normal, persalinan, bayi
baru lahir, persalinan, neonatus dan keluarga berencana.
2. Aplikatif
Sebagai bahan masukan dan referensi terkini bagi tenaga
kesehatan khususnya bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan secara komprehensif.
E. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Ny “M” dengan asuhan komprehensif
2. Tempat
Dilaksanakan di Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan Pa’jukukan
Kabupaten Bantaeng
3. Waktu
Dimulai pada bulan April sampai Juni 2021

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Ibu Hamil Trimester III
1. Definisi Kehamilan Trimester III
Kehamilan adalah masa sejak pembuahan hingga kelahiran
janin. Durasi normal kehamilan adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari). Kehamilan ini terbagi menjadi 3 semester yaitu;
Trimester pertama kehamilan dimulai pada 0-14 minggu, trimester
kedua dimulai pada 14-28 minggu, dan trimester ketiga dimulai
pada 28-42 minggu (Yuli, 2017). Kehamilan adalah suatu proses
yang dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
kehamilan yang normal yaitu 280 hari (40 minggu) dihitung mulai
hari pertama haid terakhir (Widatiningsih & Dewi, 2017).
Kehamilan trimester III merupakan periode ke 3 bulan
terakhir kehamilan yang dimulai pada minggu ke-28 sampai
minggu ke 40, dimana disebut juga periode penantian yaitu
mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua,
seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran bayi (Vivian,
2011:18).
10
Pemerintah menetapkan, bahwa pelayanan antenatal yang
baik memenuhi asuhan standar minimal “14T” yaitu timbang dan
ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, tinggi fundus uteri, tetanus
11
11
toxoid, tablet Fe, tes PMS, pemeriksaan HB, Temu wicara,
perawatan payudara, pemeliharaan tingkat kebugaran/senam
hamil, pemeriksaan protein urine atas indikasi, pemeriksaan
reduksi urine atas indikasi, pemberian terapi kapsul yodium dan
pemberian terapi anti malaria (Rukiyah, 2014).
2. Perubahan Hormonal dan Anatomi Fisiologi pada Ibu Hamil
Trimester III
Perubahan fisiologi yang dialami wanita selama hamil menurut
Walyani (2015) yaitu :
a. Perubahan Pada System Reproduksi
1) Vagina dan Vulva
Dinding vagina mengalami perubahan pada trimester
ketiga yaitu jaringan ikat, hipertrofi sel otot polos mengendur
untuk mempersiapkan persalinan. Perubahan ini
menyebabkan bertambahnya panjang dinding vagina.
2) Serviks Uteri
Progesteron menyebabkan sel endoserviks
mengeluarkan lendir yang kental, menutupi serviks. (leher
rahim), yang dikenal sebagai sumbat lendir. Leher rahim
meningkatkan vaskularisasi dan menjadi lembut saat
disentuh dan disebut tanda goodell.

12
3) Uterus
Pembesaran uterus pada awal kehamilan disebabkan
oleh peningkatan vaskularisasi, vasodilatasi, hiperplasia dan
hipertrofi miometrium serta perkembangan endometrium
yang menjadi desidua akibat efek estrogen dan progesteron
yang dihasilkan oleh korpus luteum. Berat rahim atau uterus
meningkat drastis, biasanya dari 30-50 gram menjadi
kurang lebih 1000 gram pada trimester ketiga. Rahim akan
terus membesar di rongga panggul dan seiring
perkembangannya rahim akan menyentuh dinding perut
mendorong usus ke samping dan ke atas, terus membesar
hingga menyentuh hati pada akhir kehamilan.
4) Pertumbuhan Ukuran TFU menurut Mc.Donald
Tabel 1.1 Pertumbuhan Ukuran TFU
Usia Kehamilan
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
(minggu)
10-12 3 jari di atas simpisis
14-16 Pertengahan pusat-simpisis

18-20 3 jari bawah pusat
22-24 Setinggi pusat
26-28 3 jari dia atas pusat
30-32 Pertengahan pusat-prosesus xipoideus (px)
34-36 setinggi prosesus xipoideus (px)
38-40 Pertengahan pusat-prosesus xipoideus (px)
(Vivian, 2010:23)
13
5) Ovarium
Selama kehamilan, ovulasi berhenti. Pada awal
kehamilan masih terdapat corpus luteum graviditatum
dengan diameter 3 cm. Setelah plasenta terbentuk, korpus
luteum graviditatum menyusut dan korpus luteum
melepaskan hormon estrogen dan progesteron (Kumalasari,
2015: 5)
b. Perubahan pada Sistem Pernapasan
Laju pernafasan menjadi sedikit lebih cepat dari
biasanya untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen
selama kehamilan yaitu 15-20%. Pada trimester ketiga
kehamilan, ibu cenderung menggunakan pernapasan dada
daripada pernapasan perut. Hal ini disebabkan adanya tekanan
ke arah diafragma akibat pembesaran Rahim (Kumalasari,
2015)
c. Perubahan pada Ginjal
Selama kehamilan, ginjal bekerja lebih keras. Ginjal
menyaring darah yang volumenya meningkat 30-50% atau lebih
yang puncaknya pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai
sebelum persalinan (saat ini aliran darah ke ginjal berkurang
karena kompresi rahim yang membesar). Sering terjadi buang
air kecil (kencing) pada awal kehamilan karena adanya tekanan
pada kandung kemih. Rahim yang membesar. Gejala ini akan

14
hilang pada trimester ketiga kehamilan dan pada akhir
kehamilan kelainan ini muncul kembali akibat turunnya kepala
janin ke dalam rongga panggul yang menekan kandung kemih
(Kumalasari, 2015: 5)
d. Perubahan Sistem Endoktrin
Sejak trimester pertama terjadi peningkatan normal pada
hormon tiroksin (T4) dan triyodothyronine (T3) yang
berpengaruh signifikan terhadap laju metabolisme untuk
mendukung tumbuh kembang kehamilan. Pada kondisi
hierotiroid ringan, ukuran kelenjar tiroid meningkat dan dapat
diraba karena peningkatan laju metabolisme basal, intoleransi
panas, dan ketidakstabilan emosi. Produksi insulin meningkat
karena sel-sel penghasil insulin bertambah besar dan
jumlahnya. Akan lebih cepat mengalami rasa lapar jika kondisi
makan tidak cukup lama hingga menyebabkan glukosa darah
turun drastis atau yang biasa disebut hipoglikemia.
e. Perubahan Sistem Gastrointestenal
Rahim yang membesar akan memberi tekanan pada
rektum dan usus bagian bawah sehingga menyebabkan
sembelit (konstipasi). Wanita hamil sering mengalami
Hearthburn (sensasi terbakar di dada) dan bersendawa, yang
mungkin terjadi karena makanan lebih lama di dalam perut dan
karena relaksasi sfingter di esofagus bagian bawah yang

15
memungkinkan isi perut mengalir kembali ke esofagus
(Kumalasari , 2015: 7)
f. Perubahan Sistem Integumen
Peningkatan estrogen meningkatkan timbunan lemak,
yang menghasilkan lemak dan kulit subkutan yang lebih tebal.
Peningkatan Melanophore Stimulating Hormone menyebabkan
hiperpigmentasi pada puting dan areola ketiak dan garis linea
nigra, serta pada pipi, hidung dan dahi. Banyaknya keringat
selama kehamilan disebabkan oleh peningkatan laju
metabolisme basal dan suplai darah ke kulit.
3. Perubahan Adaptasi Psikologi Ibu Hamil Trimester III
Trimester ketiga ini, sang ibu merasa tidak sabar menunggu
kelahiran janinnya. Terkadang ibu setiap saat mengkhawatirkan
bayinya lahir, hal ini menyebabkan ibu semakin sadar akan tanda
dan gejala persalinan. Respon terhadap perubahan citra diri adalah
ibu merasa tidak cantik dan aneh (Widatiningsih & Dewi, 2017).
Di trimester inilah para ibu membutuhkan lebih banyak
kenyamanan dan dukungan dari suami, keluarga, dan bidan. Sang
ibu mulai merasa sedih karena dipisahkan dari bayinya dan
kehilangan perhatian khusus yang diterimanya selama
kehamilannya. Pada trimester ini merupakan saat persiapan aktif
untuk kelahiran janin dan menjadi orang tua (Widatiningsih & Dewi,
2017).
16
4. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III
Menurut Walyani (2015) ada beberapa kebutuhan ibu hamil
selama proses kehamilan yaitu:
a. Nutrisi
Kehamilan trimester ketiga, ibu hamil membutuhkan
suplai energi yang cukup. Selain harus menghadapi beban
yang semakin berat juga sebagai cadangan energi untuk
menghadapi persalinan. Oleh karena itu, pemenuhan gizi
seimbang tidak boleh dipandang sebelah mata baik dari segi
kualitas maupun kuantitas. Pertumbuhan otak janin akan terjadi
cepat sekali pada 2 bulan terakhir menjelang persalinan.
Karena itu ibu hamil jangan sampai kekurangan nutrisi
(Walyani, 2015).
b. Oksigen
Kebutuhan oksigen merupakan hal yang utama pada
manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan
dapat terjadi selama kehamilan sehingga akan mengganggu
pemenuhan kebutuhan oksigen ibu yang akan mempengaruhi
janin yang dikandungnya (Walyani, 2015).
Cara untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu
hamil perlu latihan pernafasan selama kehamilannya. Tidur
dengan bantal yang tinggi, makan tidak terlalu banyak, hindari
asap rokok ataupun merokok serta konsultasi dengan dokter

17
bila ada kelainan atau gangguan seperti asma mauapun lain-
lainnya (Walyani, 2015).
c. Pakaian
Meski pakaian bukanlah sesuatu yang berdampak
langsung pada kesejahteraan ibu dan janin, namun perlu
diperhatikan beberapa aspek kenyamanan dalam berbusana.
Penggunaan pakaian dan perlengkapan yang tidak memadai
akan menyebabkan ketidaknyamanan yang mengganggu
fisiologi dan psikologi ibu hamil (Walyani, 2015).
d. Eliminasi
Pada trimester I dan III, sering berkemih merupakan
keluhan utama yang dirasakan. Tindakan pencegahan yang
perlu dilakukan adalah dengan mengkomsumsi makanan yang
tinggi serat dan banyak minum air putih. Tindakan mengurangi
asupan cairan untuk mengurangi keluhan sangat tidak di
anjurkan, karena akan mengakibatkan dehidrasi (Walyani,
2015).
e. Mobilisasi
Ibu hamil bisa melakukan aktivitas fisik asalkan tidak
terlalu melelahkan. Ibu hamil dianjurkan melakukan pekerjaan
rumah dengan menghindari gerakan-gerakan yang dapat
menimbulkan ketegangan tubuh dan kelelahan.

18
f. Istirahat dan Tidur
Kebutuhan tidur atau istirahat pada ibu hamil kurang
lebih 7-8 jam pada malam hari dan untuk siang hari kurang
lebih 1-2 jam (Walyani, 2015).
5. Keluhan yang Muncul pada Ibu Hamil Trimester III
Menurut Wildatiningsi dan Dewi (2015), ada beberapa
ketidaknyamanan yang mungkin terjadi selama trimester ketiga
kehamilan dan cara mengatasinya, yaitu sebagai berikut:
a. Nafas Pendek (60% bumil)
Cara mengatasinya :
1) Postur tubuh yang benar
2) Tidur dengan bantal ekstra
3) Hindari makan yang banyak
4) Hindari asap rokok maupun merokok langsung
5) Anjurakan berdiri secara periodic, tangan diatas kepala,
menarik nafas panjang
6) Segera konsultasi dengan dokter jika kondisi memburuk
b. Insomnia
Cara mengatasinya :
1) Relaksasi
2) Masase punggung dan menggosok perut dengan lembut
secara melingkar
19
3) Gunakan bantal untuk menyangga bagian tubuh saat
beristirahat atau sedang tidur
4) Mandi dengan air hangat
c. Peningkatan Miksi
Cara mengatasinya :
1) Kosongkan kandung kemih secara teratur
2) Batasi minum dimalam hari
d. Kontraksi Braxton Hiks
Peningkatan infensitas kontraksi uterus sebagai tanda
persiapan persalinan.
e. Kram Kaki
Cara mengatasinya :
1) Kompres dengan air hangat pada otot yang sakit
2) Dorsofleksikan kaki hingga spsme hilang
3) Suplementasi tablet kalsium karbonat atau kalsium laktat
f. Odema pada Kaki
Cara mengatasinya :
1) Minum air yang cukup untuk memberikan efek diuretic alai
2) Istirahat dengan kaki dan paha ditinggikan
3) Cukup latihan fisik
4) Hubungi petugas odema jika bertambah

20
6. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Sutanto dan Fitriani (2015) menjelaskan tanda bahaya
trimester III yaitu :
a. Gangguan Penglihatan
Ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan,
hal ini disebabkan oleh pengaruh hormonal. Gangguan
penglihatan atau penglihatan kabur yaitu masalah visual yang
mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa, adanya
perubahan visual yang mendadak sepert pendangan kabur atau
ada bayangan. Gangguan penglihatan ini biasanya di sertai
dengan nyeri kepala yang hebat dan kemungkinan salah satu
gejala pre-eklamsia (Sutanto dan Fitriani, 2015).
b. Bengkak Pada Wajah dan Jari-Jari Tangan
Oedema merupakan penimbungan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui
dari peningkatan berat badan serta pembengkakan kaki, tangan
dan wajah. Gejala anemia dapat muncul dalam bentuk odema
karena dengan menurunnya kekentalan darah yang disebabkan
oleh berkurangnya kadar haemoglobin. Pada darah yang
rendah kadar Hemoglobinnya, kandungan cairannya lebih tinggi
dibandingkan dengan sel-sel darah merah (Sutanti & Fitriana,
2015).
21
c. Keluar Cairan Pervaginam Berupa Air-Air dari Vagina pada
Trimester III
Ciri-ciri keluarnya air ketuban adalah apabila keluarnya
cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan berwarna putih keruh.
Jika kehamilan belum cukup bulan, perlu untyuk berhati-hati
terjadinya persalinan preterm dan komplikasi infeksi intrapartum
(Sutanti & Fitriana, 2015).
d. Gerakan Janin Berkurang
Gerakan janin mulai dirasakan ibu pada usia kehamilan 16-
18 minggu pada ibu multigravida dan18-20 minggu pada ibu
primigravida (kehamilan pertama). Janin dalam kandungan
harus bergerak minimal 3 kali dalam periode 3 jam (10 gerakan
dalam 12 jam) (Sutanti & Fitriana, 2015).
e. Nyeri Perut yang Hebat
Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah
nyeri yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat.
Hal ini biasanya disertai dengan perdarahan pervaginam. Nyeri
perut yang hebat bias jadi ibu mengalami appendicitis (radang
usus buntu), kehamilan ektropik (kehamilan diluar kandungan),
abortus (keguguran), penyakit radang panggul, persalinan
preterm, gastritis (maag), penyakit kantong empede, solusio
plasenta, penyakit menular seksual (PMS), Infeksi saluran
kemih dan lain-lain (Sutanti & Fitriana, 2015).

22
f. Perdarahan
Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah
darah berwarna merah segar, banyak, dan bisanya tidak disertai
dengan rasa nyeri. Perdarahan antepartum atau perdarahan
pada kehamilan lanjut merupakan perdarahan pada trimester
dalam kehamilan sampai persalinan (Sutanti & Fitriana, 2015).
7. Konsep COVID-19 pada Ibu Hamil
a. Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC)
Pada kehamilan normal minimal 6x dengan rincian 2x di
Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal
2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan
saat kunjungan ke 5 di Trimester 3.
1) ANC ke-1 di Trimester 1 : skrining faktor risiko dilakukan
oleh Dokter dengan menerapkan protokol kesehatan. Jika
ibu datang pertama kali ke bidan, bidan tetap melakukan
pelayanan antenatal seperti biasa, kemudian ibu dirujuk ke
dokter untuk dilakukan skrining. Sebelum ibu melakukan
kunjungan antenatal secara tatap muka, dilakukan janji
temu/ teleregistrasi dengan skrining anamnesa melalui
media komunikasi (telepon)/ secara daring untuk mencari
faktor risiko dan gejala COVID-19.

23
a. Jika ada gejala COVID-19, ibu dirujuk ke RS untuk
dilakukan swab atau jika sulit untuk mengakses RS
Rujukan maka dilakukan Rapid Test. Pemeriksaan
skrining faktor risiko kehamilan dilakukan di RS Rujukan.
b. Jika tidak ada gejala COVID-19, maka dilakukan skrining
oleh Dokter di FKTP.
ANC ke-2 di Trimester 1, ANC ke-3 di Trimester 2, ANC
ke-4 di Trimester 3, dan ANC ke-6 di Trimester 3 :
Dilakukan tindak lanjut sesuai hasil skrining. Tatap muka
didahului dengan janji temu/teleregistrasi dengan skrining
anamnesa melalui media komunikasi (telepon)/secara
daring untuk mencari faktor risiko dan gejala COVID-19.
A. Jika ada gejala COVID-19, ibu dirujuk ke RS untuk
dilakukan swab atau jika sulit mengakses RS Rujukan
maka dilakukan Rapid Test.
B. Jika tidak ada gejala COVID-19, maka dilakukan
pelayanan antenatal di FKTP.
2) ANC ke-5 di Trimester 3
Skrining faktor risiko persalinan dilakukan oleh Dokter
dengan menerapkan protokol kesehatan. Skrining dilakukan
untuk menetapkan :
a. Faktor risiko persalinan,

24
b. Menentukan tempat persalinan, dan
c. Menentukan apakah diperlukan rujukan terencana atau
tidak.
Tatap muka didahului dengan janji temu/teleregistrasi
dengan skrining anamnesa melalui media
komunikasi(telepon)/secara daring untuk mencari faktor
risiko dan gejala COVID-19. Jika ada gejala COVID-19, ibu
dirujuk ke RS untuk dilakukan swab atau jika sulit
mengakses RS Rujukan maka dilakukan Rapid Test.
3) Janji temu/teleregistrasi adalah pendaftaran ke fasilitas
pelayanan kesehatan untuk melakukan pemeriksaan
antenatal, nifas, dan kunjungan bayi baru lahir melalui media
komunikasi (telepon/SMS/WA) atau secara daring. Saat
melakukan janji temu/teleregistrasi, petugas harus
menanyakan tanda, gejala, dan faktor risiko COVID-19 serta
menekankan pemakaian masker bagi pasien saat datang ke
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
4) Skrining faktor risiko (penyakit menular, penyakit tidak
menular, psikologis kejiwaan, dll) termasuk pemeriksaan
USG oleh Dokter pada Trimester 1 dilakukan sesuai
Pedoman ANC Terpadu dan Buku KIA.
5) Pada ibu hamil dengan kontak erat, suspek, probable, atau
terkonfirmasi COVID-19,pemeriksaan USG ditunda sampai

25
ada rekomendasi dari episode isolasinya berakhir.
Pemantauan selanjutnya dianggap sebagai kasus risiko
tinggi.
6) Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) bagi ibu hamil
dengan status suspek, probable, atau terkonfirmasi positif
COVID-19 dilakukan dengan pertimbangan dokter yang
merawat.
7) Pada ibu hamil suspek, probable, dan terkonfirmasi COVID-
19, saat pelayanan antenatal mulai diberikan KIE mengenai
pilihan IMD, rawat gabung, dan menyusui agar pada saat
persalinan sudah memiliki pemahaman dan keputusan untuk
perawatan bayinya.
8) Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya
tidak melakukan perjalanan ke luar negeri atau ke daerah
dengan transmisi lokal/ zona merah (risiko tinggi) dengan
mengikuti anjuran perjalanan (travel advisory) yang
dikeluarkan pemerintah. Dokter harus menanyakan riwayat
perjalanan terutama dalam 14 hari terakhir dari daerah
dengan penyebaran COVID-19 yang luas.
Konsep SOAP Kehamilan
A. Subjektif (S)
26
Data subyektif adalah data yang mendeskripsikan
pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui studi
atau anamnesis. Data subyektif ibu hamil atau data yang
diperoleh dari anamnesis, antara lain :
1) HPHT
2) Amenore
3) Pergerakan janin
4) Pembesaran perut
5) Sesak nafas
6) Odema kaki dan pada punggung
7) Nyeri punggung
B. Objektif (O)
Data yang menggambarkan dokumentasi hasil
pemeriksaan fisik pasien, laboratorium dan tes diagnostik
lainnya dirumuskan dalam data fokus yang mendukung
asesmen adalah definisi data obyektif. Data obyektif untuk
pasien ibu hamil adalah:
1) Keadaan umum ibu
2) Kesadaran ibu : Composmentis, Apatis, Delirium,
Somnolen, Sopor, Semi-Coma, Coma
3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan Darah : Sistol (80-120) dan Diastol (60-80)
b) Nadi : 60-100x/menit
27
c) Pernapasan : 16-20x/menit
d) Suhu : 36,5oC – 37,5oC
4) Pemeriksaan fisik mulai dari kepala sampai kaki
5) Pemeriksaan umum
6) Antropometri
a) Berat Badan ibu Hamil normal IMT >18,5 underweiqht -
<24,9 overweiqth
b) Tinggi badan ibu normal > 145 cm
c) Lila (<23,5 cm dikatakan KEK dan >23,5 cm non KEK)
7) Pemeriksaan khusus leopold
a) Leopold I : Untuk menentukan TFU
b) Leopold II : Untuk menentukan bagian terkecil janin
c) Leopold III : Untuk menentukan bagian terendah janin
d) Leopold IV : Untuk menentukan BAP atau BDP
8) Pemeriksaan penunjang (HB, HBsAg, Repeat antigen,
AIDS, Protein Urine)
C. Assesment (A)
Penilaian adalah masalah atau diagnosis yang
ditegakkan berdasarkan data atau informasi subjektif atau
objektif yang dikumpulkan atau disimpulkan.
Contoh Analis adalah sebagai berikut : “GPA, Usia Kehamilan,
situs janin, posisi punggung janin, kepala BAP, Intrauterin,
Tunggal, Hidup, Keadaan janin, dan Keadaan ibu baik”

28
D. Planning (P)
Perencanaan adalah data yang menggambarkan
dokumentasi perencanaan dan evaluasi berdasarkan penilaian.
Perencanaan data ibu hamil adalah dalam pelaksanaan asuhan
ini sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian oleh pasien sendiri
atau oleh tenaga kesehatan lainnya, kemudian dilakukan
evaluasi efektivitas asuhan yang diberikan.
Contoh perencanaan adalah sebagai berikut:
1) Persiapan persalian dan kesiangan
2) Menghadapi komplikasi
3) Inisiasi Menyusui Dini
4) Gizi seimbang
5) Asi Ekslusif
6) Menjelaskan tentang perawatan payudari
7) Konseling kontrasepsi pasca persalinan
8) Menjelasakan tanda bahaya Trimester III
9) Penyebab ketidaknyamanan
10)Pemeriksaan HB control jika ada indikasi
11)Ibu dengan status ODP, PDP atau terkonfirmasi COVID-19
E. Konsep Dasar Persalinan
3. Pengertian Persalinan
29
Persalinan adalah proses melepaskan hasil konsepsi yang
hidup di dalam rahim ke dunia luar. Persalinan dan persalinan
normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan, yaitu pada (37-42), minggu lahir spontan
dengan presentasi kepala bagian belakang yang berlangsung
dalam waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.
4. Penyebab Persalinan
Persalinan dapat terjadi karena beberapa faktor. Penurunan
fungsi plasenta ditandai dengan penurunan kadar progesteron dan
estrogen secara tiba-tiba sehingga nutrisi janin dari plasenta
berkurang yang dapat menyebabkan persalinan. Selain itu, tekanan
pada ganglin serviks dari pleksus Frankenhauser, menjadi
stimulator (alat pacu jantung) untuk kontraksi otot polos rahim
selama persalinan. Faktor lainnya adalah iskemia otot rahim karena
pengaruh hormonal dan keluarnya rahim yang merangsang
kontraksi (Jannah, 2019).
Penyebab yang menyebabkan terjadinya persalinan yaitu:
a. Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum persalinan di mulai terjadi penurunanan
kadar hormone dan progesterone. Prog esterone bekerja
sebagai pemenang otot- otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his
bila kadar progesterone menurun.

30
b. Teori penuaan plasenta
Tuanya plasenta menyebabkan menurunya kadar estrogen dan
progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah
hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim
c. Teori distensi rahim
Rahim akan menjadi besar dan meregang menyebabakan
iskemia otot- otot rahim, sehingga mengangu sirkulasi utero-
plasenter.
d. Teori iritasi mekanik
Dibelakang servik terletak ganglion servikal
(fleksusfrankenhauser) bila ganglion ini di geser dan di tekan,
akan timbul kontraksi uterus.
e. Induksi partus
Persalinan dapat di timbulkan dengan jalan:
1. Ganggang laminaria : Beberapa Laminaria di masukkan ke
dalam servikalis dengan tujuan merangsang fleksus
frankenhauser.
2. Amniotomi : Pemecahan Ketuban
3. Oksitosin Drips : Pemberian oksitosin menurut tetesan infuse
4. Misoprostol : Cytotec/gastru. (Widia shoffa ilmiah, 2015)

31
5. Tanda - Tanda Persalinanan
(1) Penipisan Dan Pembukaan serviks

Menjelang persalinan, serviks semakin "matang". Jika
selama kehamilan serviks masih lunak, dengan konsistensi
seperti puding dan sedikit mengelupas dan kemungkinan sedikit
dilatasi.
Perubahan serviks di duga terjadi akibat peningkataan
intensitas kontraksi braxton hicks. Serviks menjadi matang
selama priode yang berbeda- beda sebelum persalinan.
Kematangan serviks mengindikasikan kesiapan untuk
persalinan. Saat memasuki persalinan, serviks mengalami
penipisan dan pembukaan.
(2) Kontraksi Uterus

Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).
(3) Blood show

Cairan lendir bercampur darah yang keluar melalui vagina.
(Widia shoffa ilmiah, 2015)
6. Faktor- faktor yang mempengaruhi persalinan
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan antara
lain:
32
a. Passenger (janin dan plasenta)
Gerakan janin di sepanjang jalan lahir merupakan hasil
interaksi beberapa faktor yaitu ukuran kepala janin, presentasi,
posisi, sikap, dan posisi janin. Plasenta jarang menghalangi
proses persalinan pada kehamilan normal (Mutmainnaah U. et
al. 2017).
Tetapi karena plasenta juga harus melalui jalan lahir,
maka di anggap sebagai penumpang yang menyertai janin
(yulizawati. Dkk 2019).
b. Passage away (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu yaitu tulang padat,
dasar panggul, vagina dan inoitus (keputihan). Walaupun
jaringan lunak, terutama lapisan otot dasar panggul, membantu
menopang kelahiran bayi, namun panggul ibu memegang
peranan yang lebih penting dalam proses persalinan. Janin
harus berhasil menyesuaikan diri dengan jalan lahir yang relatif
kaku. Oleh karena itu, ukuran dan bentuk panggul harus di
tentukan sebelum persalinan di mulai ( Mutmainnah U dkk.
2017).
c. Power (kekuatan mengedan)

33
His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan
serviks membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada
presentasi kepala, bila his sudah cukup kuat, kepala akan turun
dan mulai masuk ke dalam rongga panggul. Ibu melakukan
kontraksi involunter dan volunter secara bersamaan (Yulizawati
dkk. 2019)
d. Position
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persainan. Posisi tegak memberi sejumlah keuntungan.
Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa
nyaman dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak meliputi posisi
berdirii, berjalan, dudk dan jongkok.
e. Psikologic respons
Proses persalinan merupakan saat yang menegangkan
dan mengkhawatirkan bagi wanita dan keluarganya. Ketakutan,
ketegangan, dan kecemasan dapat memperlambat proses
kelahiran. Pada kebanyakan wanita, persalinan dimulai dengan
kontraksi uterus pertama dan dilanjutkan dengan kerja keras
selama jam-jam persalinan dan kemudian berakhir ketika wanita
dan keluarganya memulai proses ikatan dengan bayi. Perawatan
di tunjukkan untuk mendukung wanita dan keluarganya dalam
melalui proses persalinan supaya di capai hasil yang optimal
bagi semua yang terlihat. Wanita yang bersalin biasanya akan

34
mengturkan berbagai kekhwatran, jika ditanya tetapi mereka
jarang spontan menceritankannya (Yulizawati dkk.2019).
7. Kebutuhan Dasar ibu Bersalin

a. Asuhan Tubuh Dan Fisik
Perawatan tubuh dan jasmani yang berorientasi pada tubuh
ibu selama proses persalinan dapat menghindarkan ibu dari
infeksi yaitu:
1) Menjaga Kebersihan Diri
2) Perawatan Mulut
3) Kebersihan luka
b. Kehadiran pendamping
Dukungan fisik dan emosional dapat berdampak positif bagi
ibu yang melahirkan. Beberapa tindakan perawatan suportif
termasuk membelai punggungnya dan memegang tangannya.
Pertahankan kontak mata, ditemani oleh orang-orang yang ramah.
Oleh karena itu, nasihati ibu untuk mendampingi suami atau
anggota keluarganya atau seseorang yang diinginkan ibu selama
proses persalinan.
1) Relaksasi Dan Latihan Pernafasan
Ada 3 latihan relaksasi,yaitu:
a. Latihan pernafasan dengan relaksasi progresif, dengan
cara mengeraskan sekelompok otot ( tangan, lengan, kaki,

35
muka) dengan sengaja sekeras mungkin, kemudian relaks
selembut mungkin
b. Relaksasi terkontrol, dengan cara mengeraskan
sekelompok otot dan sekelompok otot relaks pada bagian
sisi berlawanan, seperti lengan kiri di kuatakan, lengan
kanan relaks.
c. Bernafas dalam ,yaitu relaks sewaktu his dengan meminta
ibu menarik nafas panjang, menahan napas sebentar,
kemudian melepaskan dengan cara meniupkannya.
2) Pengaturan posisi
Faktor penting saat wanita berada dalam persalinan bukan
saat ia melahirkan, dan mobilisasi membantu ibu tetep
terkendali .membiarkan ibu bersalin dengan memilih posisi
persalianan yang memiliki banyak keuntungan, seperti
pengurangan rasa tidak nyaman, trauma pereneum, lebih
mudah meneran, dann posisi juga merupakan salah satu dasar
yang mempengaruhi kebutuhan perineum. Oleh karna itu saat
bersalin ibu di anjurkan mengambil posisi mereka sndiri saat
bersalin.
3) Usapan punggung atau abdominal
Apabila berkenan, lakukan pijatan atau masase dipunggung ibu
ata mengusap perut ibu dengan lembut. Hal itu dapat

36
memberikan dukungan dan kenyamanan pada ibu bersalin
sehingga sakitnya dapat berkurang.
4) Pengosongan kandung kemih
Sarangkan ibu untuk sesering mungkin berkemih kandung kemih
yang tidak kosong dapat menyebabkan nyeri pada bagian
abdominal dan menyebabkan bagian terendah dari janin sulit
turun.
8. Tahapan Persalinan Kala I
Kala I atau kala pembukaan berlansung dari nol (0 cm) sampai
pembukaan lengkap (10 cm). Kala I untuk primigrafida berlansung
selama 12 jam dan untuk multigrafida sekitar 8 jam. Kala I
(Pembukaan) dibagi menjadi dua fase, yaitu:
a. Fase Laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap.
1) Pembukaan serviks berlansung lambat
2) Pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm.
3) Berlansung dalam 7- 8 jam
b. Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi adekuat 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlansung selama 40 detik atau lebih), serviks membuka dari 4

37
ke 10, biasanya dengan kecepatan 1cm/jam hingga pembukaan
lengkap. Terjadi penurunan bagiaan terendah janin,yang
berlansung selama 6 jam daa dibagi atas 3 fase, yaitu:
1) Priode akselerasi, berlansung selama 2 jam pembukaan
menjadi 4cm
2) Priode dilatasi maksimal, berlansung selama 2 jam
pembukaan berlansung cepat dari 4 menjadi 9 cm.
3) Fase Deselerasi, Pembukaan serviks melambat dari 9cm
menjadi lengkap (10cm) dalam waktu 2 jam. (Jannah, 2019)
9. Perubahan Fisik Dan Pisikologis Pada Kala I
a. Perubahan Fisiologis Persalinan kala I
1) Perubahan uterus
Rahim memiliki dua komponen fungsional utama,
yaitu miometrium dan serviks serta keluarnya bayi dalam
proses persalinan. Kontraksi uterus dalam persalinan unik
karena merupakan kontraksi otot yang sangat menyakitkan.
Kontraksi uterus yang bekerja di bawah kendali saraf dan
memberikan keuntungan dari periode istirahat atau relaksasi
antara dua kontraksi.
Kontraksi bermula dari fundus pada salah satu kornu,
kemudian menyebar ke samping dan kebawah. Kontraksi
yang terkuat dan terlama adalah di bagian fundus, tetapi

38
pada puncak kontraksi tersebut dapat mencapai seluruh
bagia uterus.
2) Kardiovaskuler
Dengan setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan
dari rahim dan masuk ke sistem pembuluh darah ibi. Ini
dapat meningkatkan curah jantung hingga 10-15%.
3) Perubahan tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi
(peningkatan sistolik rata-rata 15mmHg dan distolk 5-
10mmHg). Tekanan darah di antara kontraksi kembali
normal seperti sebelum melahirkan. Rasa sakit, ketakutan,
dan kecemasan juga bisa meningkatkan tekanan darah.
4) Perubahan metabolisme
Selama persalinan, metabolisme tersebut di tandai
dengan peningkatan suhu tubuh, nadi pernafasan, curah
jantung, dan kehilangan cairan.
5) Perubahan Suhu
Suhu tubuh bisa naik (0,5-1) selama persalinan dan
turun segera setelah melahirkan. Ini menandakan adanya
peningkatan metabolisme dalam tubuh.
6) Perubahan Nadi
39
Denyut nadi antara kedua frekuensi meningkat lebih
dari sesaat sebelum melahirkan, perubahannya disebabkan
oleh peningkatan metabolisme.
7) Perubahan pernafasan
Peningkatan aktifitas fisik dan pemakaian oksigen
terlihat dari peningkatan frekuensi pernafasan. Hiperventilasi
dapat menyebabkan alkalosis respiratorik (pH meningkat),
hipoksia, dan hipokapnea(Co2 menurun).
8) Perubahan ginjal
Perubahan ini bisa terjadi selama persalinan. Hal ini
disebabkan peningkatan curah jantung selama persalinan
dan filtrasi glomerulus serta aliran plasma ginjal.
9) Perubahan gastrointestinal
Pergerakan lambung dan absorsi pada makanan
sangat berkuurang selama persalinan. Cairan tidak
berpengaruh dan meninggalkan perut dalam tempo yang
biasa. Mual dan muntah bisa terjadi sampai akhir kala I.
10)Perubahan hematologik
Hemoglobin meningkat sampai 1,2g/100 ml selama
persalianan dan akan kembali pada tingkat sebelum
persalianan sehari setelah pasca bersalin, kecuali ada
perdarahan pasca post patum. (Jannah, 2019)

40
b. Perubahan pisikologis persalianan kala I
Pada fase laten tahap pertama, biasanya ibu merasa
lega dan bahagia karena kehamilannya akan segera berakhir.
Namun pada awal persalinan ibu merasa gelisah, gugup,
cemas, cemas, dan tidak nyaman akibat kontraksi. Dan pada
fase aktif saat persalinan berlanjut ke fase kecepatan
maksimal, kecemasan ibu meningkat. (Jannah, 2019)
10. Asuhan kebidanan padaa ibu bersalin kala I
Hasil penelitian (Randomized Controlled Trials) melihat
dukungan fisik, emosional, dan psikologis selama persalinan dan
kelahiran, yaitu:
a. Pemberian Dukungan Persalinan
b. Persiapan persalinan
1) Persiapan ruangan persalinan dan kelahiran Bayi
2) Persiapan perlengkapan, alat dan obat esensial
3) Persiapan rujukan
4) Pemberian Asuhan Sayang Ibu Selama Persalinan
5) Penatalaksanaan upaya pencegahan infeksi. (Jannah, 2019)
c. Doa untuk memudahkan Persalinan
Doa ini baik untuk dibaca menjelang persalinan, tidak hanya ibu
atau bidan saja tetapi bagi yang hadir dapat membantu dengan
membaca ayat ini:

41
“Hannaa Waladat Maryama Wa Maryama Waladat ‘Iisaa Ukhruj
Ayyuhal Mauluudu Biqudrotil Malikil Ma’buudi”
Artinya : “Hana melahirkan Maryam, sedangkan Maryam telah
melahirkan Isa. Keluarlah (Lahirlah) hai anak dengan sebab
kekuasaan raja (Allah SWT) yang disembah”.
11. Tahap persalinan kala II
Masa pengeluaran, atau fase mulai dari pembukaan sempurna
(10cm) sampai kelahiran bayi.
Kala II di tandai dengan:
1) His terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama sekitar 2-4 menit
sekali
2) Kepala janin telah masuk ruang panggul sehingga terjadi
tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris
menimbulkan rasa mengejan.
3) Perineum menonjol dan menjadi lebar dengan labia dan anus
membuka ,kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada
waktu his. (Widia shoffa ilmiah, 2015)
12. Mekanisme persalinan
Gerakan utama janin selama persalinan meliputi
menurunkan kepala, fleksi, rotasi, rotasi internal atau dalam,
estesis, ekspilasi, dan rotasi eksternal atau eksternal.
1) Penurunan kepala
42
Pada primigrafid, masuknya kepala ke dalam panggul
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan. Namun,
pada multigravida, ini terjadi pada awal persalinan. Masuknya
kepala dalam pintu atas panggul (PAP) biasanya di sertai
dengan sutura yang melintang dan fleksi yang ringaan.
Masuknya kepala melewati PAP dapat terjadi dalam keadaan
asinklitismus. Keadaan tersebut ditandai dengan posisi sutura
sagitalis yang terdapat di tengah-tengah jalan lahir, tepat
diantara simfisis dan promontorium. Sementara itu,pada
sinklitismus, os parietal depan belakang sama tingginya.
Apabila sutura sagitalis agak ke depan mendekati simfisis atau
agak ke belakang mendekati promontorium, kepala dapat
dikatakan berada dalam keadaan asinklitismus.
2) Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi menekuk ringan, saat
kepala bergerak maju, biasanya fleksi meningkat. Dalam
gerakan ini, dagu lebih dekat ke dada janin sehingga mahkota
kecil lebih rendah dari mahkota besar. Hal ini disebabkan
adanya hambatan dinding serviks, dinding panggul, dan dasar
panggul.
3) Rotasi dalam(Putaran paksi dalam)
Putaran paksi dalam adalah perputaran ubun-ubun
(UUK) dari depan yang menyebabkan bagian paling bawah dari

43
depan janin berputar maju ke bawah simfisis. Pada presentasi
posterior kepala bagian terendah adalah mahkota dan bagian
tersebut akan berputar ke depan menuju simfisis.
4) Ekstensi
Setelah kepala janin mencapai dasar panggul dan UUK
berada di bawah simfisis, terjadi estensi dari kepala janin. Hal
ini disebabkan sumbu jalan lahir di ambang pintu panggul
mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus lentur
untuk melewatinya. Jika kepala yang fleksi penuh pada waktu
mencapai dasar panggul tidak melakukan estensi, kepala akan
tertekan pada perineum dan dapat menembusnya.
5) Putaran paksi luar
Kepala yang telah lahir kemudian menjalani resusitasi,
yaitu kepala bayi diputar kembali ke arah punggungnya untuk
menghilangkan torasi pada leher yang terjadi akibat perputaran
poros bagian dalam. Bahu melintasi pintu pada suatu sudut dan
akan menyesuaikan dengan bentuk panggul yang dilaluinya
dalam rongga panggul. Dengan demikian setelah lahir, bahu
mengalami putaran dalam didasar panggul dan ukuran bahu
(diameter bisa krominal) menempatkan diri dalam diameter
anteriorposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan
itu, kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang
kepala berhadapan dengan tuberiskiadikum sepihak.

44
6) Ekspilsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan mencapai di
bawah simpisis dan menjadi hipomoklion untuk kelahiran bahu
belakang. Kemudian bahu depan mengikuti dan seluruh tubuh
bayi lahir searah sumbu jalan lahir mengikuti kurva carrus
(kurva jalan lahir). (Widia Shoffa Scientific, 2015)
13. Tahap persalinan kala III
Kala uri (saat plasenta dan selaput ketuban dikeluarkan).
Setelah bayi lahir, rahim terasa keras dengan fundus rahim sedikit
di atas tengah. Beberapa menit kemudian rahim berkontraksi lagi
untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta
lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar
spntan dengan tekanan pada fundus uteri, pengeluaran plasenta
di sertai pelepasan darah. Lama kala III pada primigrafida dan
multigrafida hampir sama berlansung selama 10 menit.
14. Asuhan persalinan kala III

1) Mekanisme pelepasan plasenta
Mekanisme pengiriman plasenta adalah massa yang bulat
dan rata. Permukaan ibu dari plasenta berwarna antara
kebiruan dan kemerahan, dan berlobus. Pertukaran darah janin
dan ibu terjadi di bagian ibu dari plasenta. Pertukaran ini terjadi
tanpa pencampuran darah ibu dan darah janin.

45
Kontraksi uterus yang selanjutnya akan melepaskan
keseluruhan plasenta dari uterus dan mendorongnya keluar
vagina di sertai dengan pengeluaran selaput ketuban dan
bekuan darah retroplasenta.
(a) Metode pelepasan plasenta
Metode Schultze adalah metode yang lebih umum
di mana plasenta terlepas dari satu titik dan meluncur ke
dalam vagina melalui lubang di kantung ketuban,
permukaan felate plasenta muncul di vulva dengan
selaput ketuban mengikuti di belakang seperti payung
terbalik saat terkelupas. dinding rahim.
Metode matthews Duncan yaitu plasenta turun
melalui bagian samping dan masuk ke vulva dengan
pembatas lateral terlebih dahulu seperti kancing yang
memasuki lubang baju, sehingga bagian plasenta tidak
berada dalam kantung. Walaupun demikian, bagian
selaput ketuban berpotensi tertinggl dengan metode ini
karena selaput ketuban tersebut tidak terkelupas semua
selengkap metode schultze. Metodde ini berkaitan
dengan plasenta letak rendah di dalam uterus.
(b) Tanda pelepasan plasenta
(1) Perubahan bentuk dan tinggi funsus

46
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium
mulai berkontraksi, rahim menjadi bulat penuh dan
ketinggian fundus biasanya di bawah tengah.
(2) Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat memanjang keluar melalui
vulva.
(3) Semburan darah mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta
akan membantu mendorong plasenta keluar
dibantu oleh gaya gravitasi. Tanda-tanda ini
terkadang muncul dalam satu menit setelah bayi
lahir dan biasanya dalam 5 menit. (Widia Shoffa
Scientific, 2015)
(c) Pemeriksaan Plasenta
Pemeriksaan plasenta meliputi hal- hal brikut:
(1) Selaput krtuban utuh atau tidak
(2) Plasenta (ukuran plasenta) yang terdiri atas: bagian
maternal, jumlah kotiledon, keutuhan pinggir
kotiledon, bagian fetal , utuh atau tidak
2) Kebutuhan ibu bersalin pada kala III

47
Kebutuhan ibu bersalin selama kala III dapt meliputi
ketertarikan ibu pada bayi, dengan cara mengamati bayinya,
menanyakan jenis kelamin bayi, jumlah jari dan mulai
menyentuh bayinya. Selain itu, ibu dapat juga memberi
perhatian pada dirinya sehingga bidan perlu menjelaskan
kondisi ibu (seperti ada tindakan penjahitan) dan memberikan
bimbingan tentang kelanjutan tindakan dan perawatan ibu.
Ketertarikan ibu dapat juga mengarah pada plasenta yang
dilahirkan sehingga bidan dapat menjelaskan kondisi plasenta,
lahir lrngkap atau tidak.
3) Pendokumentasian kala III
Hal-hal yang perlu didokumentasikan pada stadium III
adalah lamanya stadium III, pemberian oksitosin,
penatalaksanaan peregangan tali pusat terkontrol, perdarahan,
kontraksi uterus, dan laserasi jalan lahir, tanda-tanda vital dan
kondisi bayi baru lahir. (Jannah, 2019)
15. Tahap persalinan kala IV
Tahap VI dimulai dari lahirnya plasenta hingga 2 jam
pertama pascapartum untuk mengamati kondisi ibu khususnya
perdarahan postpartum. Stadium IV pada primigravida dan
multigravida berlangsung selama 2 jam.
1) Evaluasi uterus
2) Pemeriksaan dan evaluasi serviks, vagina dan perineum.

48
3) Pemeriksaan dan evaluasi plasenta, selaput dan tali pusat
4) Penjahitan kembali episiotomi dan laserasi(jika ada)
5) Pemantauan dan evaluasi lanjut tanda vital, kontraksi uterus,
locea, perdarahan, kandung kemih. (Jannah, 2019)
16. Asuhan persalinan kala IV

a. Fisiologi kala IV
Kala IV dimulai sejak lahir hingga plasenta dua jam kemudian.
Hal yang perlu diperhatikan selama tahap IV adalah kontraksi
rahim hingga rahim kembali ke bentuk normalnya. Rahim dapat
dirangsang untuk berkontraksi dengan baik dan kuat melalui
pijatan atau stimulasi sentuhan.
b. Evaluasi uterus
Evaluasi uterus meliputi konsistensi uterus dan atonia.
Kontraksi uterus mutlak di perlukan untuk mencegah
perdarahan dan mengembalikan uterus ke bentu normalnya.
c. Pemantauan dan Evaluasi Lanjut
1) Pemantauan dan evaluasi lanjut tanda vital
Meliputi upaya memastikan bahwa rahim berkontraksi
dengan baik, tidak ada perdarahan vagina atau organ
genetal lainnya, plasenta dan selaput kandung kemih telah

49
lahir benar-benar kosong, luka pada pereneum tetap terjaga
dengan baik dan tidak ada hematoma. Selain itu, ibu dan
bayinya baik-baik saja. Tanda-tanda syok pada ibu harus
diperhatikan, tekanan darah, gejala infeksi, gejala
preeklamsia hingga eklamsia, dan dehidrasi.
2) Kontraksi uterus
Kontraksi yang baik berlanjut adalah rahim terasa
keras dan tidak lunak dan tinggi fundus 1-2 jari di bawah
tengah setelah melahirkan. Pemeriksaan dapat dilakukan 15
menit post patum dan 30 menit satu jam post partum.
3) Lokea
Selama beberapa hari persalinan, lokia terlihat merah
karena ditemukan eritrosit atau disebut juga lokia rubra.
Setelah 3–4 hari, lochaea menjadi pucat atau serosa, dan
pada hari ke 10 lochaea tampak putih kekuningan atau
lochia alba.
4) Kandung kemih
Kandung kemih harus dikosongkan karena mencegah
kontraksi maksimal sehingga bisa terjadi perdarahan.
5) Perineum
50
Setelah dimasukkan, keadaan perineum juga harus
menjadi perhatian. Jika terdapat luka jahitan, perhatikan
tanda-tanda infeksi, buka jahitan luka dan bersihkan area
luka jahitan. Luka yang tidak bersih dapat menyebabkan
infeksi
6) Perkiraan darah yang hilang
Estimasi kehilangan darah sangat penting untuk
keselamatan ibu. Volume darah yang hilang sangat sulit
ditentukan karena darah sering bercampur dengan cairan
ketuban atau urine atau mungkin terserap oleh kain, handuk
atau sarung yang dikenakan ibu. (Jannah, 2019)
17. Asuhan Persalinan Normal (APN)
60 Langkah Asuhan persalinan normal (APN) menurut
Kemenkes 2015, yaitu ;
a. Asuhan kala I
1) Memberi dukungan emosional
2) Membentuk pengaturan posisi ibu
3) Memberikan cairan dan nutrisi
4) Memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandii
secara teratur
5) Melakukan pencegahan inveksi: bertujuan memberikan
persalianan yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi.

51
6) Menghargai keinginan ibu untuk memiliki pendamping selama
persalinan.
b. Asuhan kala II
(a) Mengenali gejala dan tanda kala II
(b) Menyiapkan pertolongan persalinan
(c) Memastikan pembukaaan lengkap dan keadaan janin baik.
(d) Menyiapakn ibu dan keluaraga untuk membantu proses
meneran.
(e) Persiapan untuk malahirkan bayi
(f) Pertolongan untuk melahirkan bayi
1) Lahirkan kepala
2) Lahirkan badan dan tungkai
(g) Asuhan bayi baru lahir
(h) Menejemen aktif kala III
1) Mengeluarakan plasenta
2) Rangsangan taktil (Masase) uterus
(i) Menilai perdarahan
(j) Asuhan pasca persalinan
(k) Kebersihan dan keamanan
(l) Dokumentasi
18. Pelayanan Persalinan Untuk Pasien Covid-19
a. Semua persalinan dilakukan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

52
b. Pemilihan tempat pertolongan persalinan ditentukan
berdasarkan:
1. Kondisi ibu yang ditetapkan pada saat skrining risiko
persalinan.
2. Kondisi ibu saat inpartu.
3. Status ibu dikaitkan dengan COVID-19.
a) Persalinan di RS Rujukan COVID-19 untuk ibu dengan
status: suspek, probable, dan terkonfirmasi COVID-19
(penanganan tim multidisiplin).
b) Persalinan di RS non rujukan COVID-19 untuk ibu
dengan status: suspek, probable, dan terkonfirmasi
COVID-19, jika terjadi kondisi RS rujukan COVID-19
penuh dan/atau terjadi kondisi emergensi. Persalinan
dilakukan dengan APD yang sesuai.
c) Persalinan di FKTP untuk ibu dengan status kontak erat
(skrining awal: anamnesis, pemeriksaan darah normal
(NLR < 5,8 dan limfosit normal), rapid test non reaktif).
Persalinan di FKTP menggunakan APD yang sesuai
dan dapat menggunakan delivery
chamber(penggunaan delivery chamberbelum terbukti
dapat mencegahtransmisi COVID-19).
4. Pasien dengan kondisi inpartu atau emergensi harus
diterima di semua Fasilitas Pelayanan Kesehatan

53
walaupunbelum diketahui status COVID-19. Kecuali bila
ada kondisi yang mengharuskan dilakukan rujukan karena
komplikasi obstetrik.
c. Rujukan terencana untuk :
1. ibu yang memiliki risiko pada persalinan dan
2. ibu hamil dengan status Suspek dan Terkonfirmasi
COVID-19
d. Ibu hamil melakukan isolasi mandiri minimal 14 hari sebelum
taksiran persalinan atau sebelum tanda persalinan.
e. Pada zona merah (risiko tinggi), orange(risiko sedang), dan
kuning (risiko rendah), ibu hamil dengan atau tanpa tanda dan
gejala COVID-19 pada H-14 sebelum taksiran persalinan
dilakukan skrining untuk menentukan status COVID-19.
Skrining dilakukan dengan anamnesa, pemeriksaan darah NLR
atau rapid test (jika tersedia fasilitas dan sumber daya). Untuk
daerah yang mempunyai kebijakan lokal dapat melakukan
skrining lebih awal.
f. Pada zona hijau (tidak terdampak/tidak ada kasus), skrining
COVID-19 pada ibu hamil jika ibu memiliki kontak erat dan atau
gejala.
g. Untuk ibu dengan status kontak erat tanpa penyulit obstetrik
(skrining awal: anamnesis, pemeriksaan darah normal (NLR <
5,8 danlimfosit normal), rapid test non reaktif), persalinan

54
dapat dilakukan di FKTP. Persalinan di FKTP dapat
menggunakan delivery chamber tanpa melonggarkan
pemakaian APD (penggunaan delivery chamber belum
terbukti dapat mencegahtransmisi COVID-19).
h. Apabila ibu datang dalam keadaan inpartu dan belum dilakukan
skrining, Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus tetap melayani
tanpa menunggu hasil skrining dengan menggunakan APD
sesuai standar.
i. Hasil skrining COVID-19 dicatat/dilampirkan di buku KIA dan
dikomunikasikan ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat
rencana persalinan
19. Konsep Soap Persalinan
Kala I Fase Laten: Dimulai dari his persalinan sampai pembukaan
3 cm.
Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu
bersalin kala I atau data yang diperoleh dari anamnesis, antara lain:
Biodata, data demografi, riwayat kesehatan, termasuk factor
herediter dan kecelakaan, riwayat menstruasi, Riwayat obstetri dan
ginekologi, termasuk nifas dan laktasi, biopsikospiritual,
pengetahuan klien.
55
Objektif (O)
Di kala I pendokumentasian data objektif yaitu keadaan
umum, kesadaran, tanda vital, pemeriksaan kebidanan dengan
leopod, palpasi, tinggi fundus uteri, punggung janin, presentasi,
penurunan, kontraksi denyut jantung janin, pergerakan,
pemeriksaan dalam: keadaan dinding vagina, portio, pembukaann
serviks, posisi portio, konsistensi, ketuban negatif atau positif,
penurunan bagian terendah, pemeriksaan laboratorium, Hb, urine,
protein reduksi.
Pengakajian lainnya adalah pemeriksaan fisik, yang
bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya, serta
tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Hasil yang didapat dari
pemeriksaan fisik dan anamnesis dianalisis untuk membuat
keputusan klinis, menegakkan diagnosa, dan mengembangkan
rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai dengan kondisi
ibu.
1) Pemeriksaan Abdomen Pemeriksaan abdomen dilakukan
untuk mengetahui :
a) Menentukan tinggi fundus uteri
b) Memantau kontraksi uterus
c) Memantau denyut jantung janin
d) Menentukan presentasi
e) Menetukan penurunan bagian terbawah janin

56
2) Pemeriksaan Dalam
Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih dengan air yang menggalir,
kemudian keringkan dengan haduk kering dan bersih. Minta
ibu untuk berkemih dan mencuci daerah genetalia (jika ibu
belum melakukannya), dengan sabun dan air bersih.
Pastikan privasi ibu selama pemeriksaan dilakukan.
Assesment (A)
Assesment yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
analisa dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu
identifikasi atau masalah potensial.
Di Kala I pendokumentasian Assesment yaitu Ibu G1P0A0
hamil aterm, premature,postmaatur,partus kala1 fase aktif dan
laten.
Contoh :
Diagnosis G2P1A0 hamil 39 minggu. Inpartu kala I fase laten
Masalah : Wanita dengan kehamilan normal. Kebutuhan : beri
dukungan dan yakinkan ibu, beri informasi tentang proses dan
kemajuan persalinannya.
Planning (P)
Planning yaitu menggambarkan pendokumentasian dari
perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Di kala I
pendokumentasian planning yaitu ;

57
a. Mengatur aktivitas dan posisi ibu seperti posisi sesuai
dengan keinginan ibu namun bila ibu ingin ditempat tidur
sebaiknya tidak dianjurkan tidur dalam posisi terlentang
lurus.
b. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his seperti ibu
diminta menarik napas panjang, tahan napas sebentar,
kemudian dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada his.
c. Penjelasan tentang kemajuan persalinan seperti perubahan
yang terjadi dalam tubuh ibu, serta prosedur yang akan
dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan.
d. Menjaga kebersihan diri seperti memperbolehkan ibu untuk
mandi, menganjurkan ibu membasuh sekitar kemaluannya
seusai buang air kecil/besar.
e. Mengatasi rasa panas seperti menggunakan kipas angin
atau AC dalam kamar.
f. Masase, jika ibu suka, lakukan pijatan/masase pada
punggung atau mengusap perut dengan lembut.
g. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong.
h. Sentuhan, seperti keinginan ibu, memberikan sentuhan pada
salah satu bagian tubuh yang bertujuan untuk mengurangi
rasa kesendirian ibu selama proses persalinan.
Kala I Fase Aktif : Dimulai dari pembukaan 4 cm sampai
pembukaan serviks menjadi lengkap/10 cm.

58
Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian
hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu
bersalin kala I atau data yang diperoleh dari anamnesis, antara lain:
Biodata, data demografi, riwayat kesehatan, termasuk factor
herediter dan kecelakaan, riwayat menstruasi, Riwayat obstetri dan
ginekologi, termasuk nifas dan laktasi, biopsikospiritual,
pengetahuan klien.
Objektif (O)
Di kala I pendokumentasian data objektif yaitu keadaan
umum, kesadaran, tanda vital, pemeriksaan kebidanan dengan
leopod, palpasi, tinggi fundus uteri, punggung janin, presentasi,
penurunan, kontraksi denyut jantung janin, pergerakan,
pemeriksaan dalam: keadaan dinding vagina, portio, pembukaann
serviks, posisi portio, konsistensi, ketuban negatif atau positif,
penurunan bagian terendah, pemeriksaan laboratorium, Hb, urine,
protein reduksi.
1) Pemeriksaan Abdomen Pemeriksaan abdomen dilakukan
untuk mengetahui :
a) Menentukan tinggi fundus uteri
b) Memantau kontraksi uterus
c) Memantau denyut jantung janin
d) Menentukan presentasi
59
e) Menetukan penurunan bagian terbawah janin
2) Pemeriksaan Dalam
Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih dengan air yang menggalir,
kemudian keringkan dengan haduk kering dan bersih. Minta
ibu untuk berkemih dan mencuci daerah genetalia (jika ibu
belum melakukannya), dengan sabun dan air bersih.
Pastikan privasi ibu selama pemeriksaan dilakukan.
Assesment (A)
identifikasi atau masalah potensial.
Contoh :
Diagnosis G2P1A0 hamil 39 minggu. Inpartu kala I fase aktif
Masalah : Wanita dengan kehamilan normal. Kebutuhan : beri
dukungan dan yakinkan ibu,beri informasi tentang proses dan
kemajuan persalinannya.
Planning (P)
perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Di kala I
pendokumentasian planning yaitu ;
a. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti
suami, keluarga pasien atau teman dekat.

60
b. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his seperti ibu
diminta menarik napas panjang, tahan napas sebentar,
kemudian dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada his.
c. Menjaga privasi ibu seperti penolong tetap menjaga hak
privasi ibu dalam persalinan, antara lain menggunakan
penutup atau tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa
sepengetahuan dan seizin pasien/ibu.
d. Masase, jika ibu suka, lakukan pijatan/masase pada
punggung atau mengusap perut dengan lembut.
e. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong.
f. Sentuhan, seperti keinginan ibu, memberikan sentuhan pada
salah satu bagian tubuh yang bertujuan untuk mengurangi
rasa kesendirian ibu selama proses persalinan.
KALA II : Dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi
Subjektif (S)
bersalin kala II atau data yang diperoleh dari anamnesa, antara
lain: ibu mengatakan mules-mules yang sering dan selalu ingin
mengedan, vulva dan anus membuka, perineum menonjol, his
semakin sering dan kuat. Data subjektif yang mendukung bahwa

61
pasien dalam persalinan kala II adalah pasien mengatakan ingin
meneran.
Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan
pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, labortorium dan
tes diagnosis lain yang dirumuskan dalam data focus yang
mendukung assessment. Di kala II pendoumentasian data objektif
yaitu Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil yaitu dinding
vagina tidak ada kelahiran, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm
(lengkap), ketuban negative, presentasi kepala, penurunan bagian
terendah di hodge III, posisi ubun-ubun kecil. Data objektif
Assesment (A)
identifikasi atau masalah potensial. Di Kala II pendokumentasian
Assesment yaitu Ibu G1P0A0 (aterm,preterm,posterm) inpartu kala
II.
Diagnosis Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukan sudah lengkap
atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.
Planning (P)
perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Di kala II

62
pendokumentasian planning yaitu memantau keadaan umum ibu
dengan observasi tanda-tanda vital menggunalan partograf, berikan
support mental, pimpin ibu meneran, anjurkan ibu untuk minum dan
mengumpulkan tenaga diantara kontraksi, lahirkan bayi pervagianm
spontan.
Pada tahap ini pelaksanaan yang dilakukan bidan adalah:
a. Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan
mendampingi ibu agar merasa nyaman dengan menawarkan
minum atau memijat ibu.
b. Menjaga kebersihan ibu agar terhindar dari infeksi. Bila
terdapat darah lendir atau cairan ketuban segera dibersihkan.
c. Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan
atau ketakutan ibu dengan cara menjaga privasi ibu,
menjelaskan proses dan kemajuan persalinan, menjelaskan
tentang prosedur yang akan dilakukan, dan keterlibatan ibu.
d. Mengatur posisi ibu dan membimbing mengejan dengan posisi
berikut: jongkok, menungging, tidur miring, dan setengah
duduk.
e. Mengatur posisi agar rasa nyeri berkurang, mudah mengejan,
menjaga kandung kemih tetap kosong, menganjurkan
berkemih sesering mungkin, memberikan cukup minum untuk
memberi tenaga dan mencegah dehidrasi.
KALA III : Dimulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta

63
Subjektif (S)
bersalin kala III atau data yang diperoleh dari anamnesa antara lain
ibu mengatakan perutnya masih mules, bayi sudah lair, plasenta
belum lahir, tinggi fundus uteri, kontraksi baik atau tidak, Volume
perdarahan pervagianm, keadaan kandung kemih kosong.
Objektif (O)
mendukung assessment. Di kala III pendoumentasian data objektif
yaitu keadaan umum ibu, pemeriksaan tanda-tanda vital, palpasi
abdomen, periksa kandung kemih dan kontraksi dan ukur TFU.
Assesment (A)
identifikasi atau masalah potensial. Di Kala III pendokumentasian
Assesment yaitu P1AO partus kala III. Diagnosis pada kala III
menurut Saifuddin, (2015)
1. Kehamilan dengan janin normal hidup tunggal Persalinan
spontan melalui vagina pada bayi tuggal, cukup bulan

64
2. Bayi normal Tidak ada tanda-tanda kesulitan pernafasan,
APGAR lebih dari tujuh, tanda-tanda vital stabil, berat badan
besar dari dua ribu lima ratus gram.
Planning (P)
perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Di kala III
pendokumentasian planning yaitu observasi keadaan umum ibu,
observasi pelepasan plasenta, melakukan peregangan tali pusat
terkendali, lakukan manajemen kala III, massase uterus, lahirkan
plasenta spontan dan periksa kelengkapannya. Nilai volume
perdarahan, observasi tanda-tanda vital dan keadaan ibu.
KALA IV : Dimulai plasenta lahir sampai 1 jam
Subjektif (S)
bersalin kala IV atau data yang diperoleh dari anamnesa yaitu ibu
mengatakan sedikit lemas, lelah, dan tidak nyaman, ibu
mengatakan darah yang keluar banyak seperti hari pertama haid.
Objektif (O)
mendukung assessment. Di kala IV pendoumentasian data objektif

65
yaitu plasenta sudah lahir, keadaan umum ibu baik, tanda-tanda
vital dalam batas normal.
Assesment (A)
identifikasi atau masalah potensial. Di Kala IV pendokumentasian
Assesment yaitu ektif yaitu P1 A0 partus kala IV. Diagnosis pada
kala IV menurut Saifuddin, (2015): Involusi normal yaitu uterus
berkontraksi, fundus uteri di bawah umbilicus, perdarahan tidak
berlebihan, cairan tidak berbau.
Planning (P)
perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment. Di kala IV
pendokumentasian planning yaitu observasi keadaan umum,
kesadaran, suhu, tekanan darah, nadi, keadaan kandung kemih,
tinggi fundus uteri, kontraksi, volume perdarahan yang keluar,
Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
(i) Definisi Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal (BBLR) adalah bayi yang lahir dari
usia kehamilan 37-42 minggu atau 294 hari dan berat lahir
2.500 gram - 4.000 gram, bayi baru lahir (baru lahir atau
neonatus) adalah bayi yang lahir sampai dengan usia 4
minggu. (Walyani, 2017)

66
1. Ciri- ciri bayi baru lahir
Ari Kurniarum (2016), Ciri- ciri yang ditandai pada bayi baru lahir,
yaitu:
a. Berat badan bayi 2500-4000 gram
b. Panjang badan bayi 48-52 cm
c. Lingkar kepala bayi 30- 38 cm
d. Lingkar kepala bayi 3-35 cm
e. Frekuensi jantung bayi 120- 160kali/ menit
f. Pernafasan bayi 40- 60kali/ menit
g. Kulit bayi berwarna merah kemerahan dan halus karena
jaringan subkutan yang cukup
h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna
i. Kuku terlihat panjang dan lemas
j. Genetalia: pada betina labia majora telah menutupi labia
minra, sedangkan pada jantan testis sudah turun dan
skrotum sudah ada.
k. Refleks hisap dan menelan bayi sudah terbentuk dengan
baik.
l. Refleks morrow atau gerakan memeluk bila di kagetkan
sudah baik
m. Refleks graps atau mengengam sudah baik,

67
n. Eliminasi bagus, mekonium akan keluar dalam 24 jam
pertama, mekonium akan berwarna kecoklatan.
o. Suhu bayi normal adalah antara 36,5- 37˚C.
2. Penanganan segera bayi Baru Lahir
Asuhan segera pada bayi baru lahir, aman dan bersih yaitu:
1) Pencegahan infeksi
a. Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah
bersentuhan dengan bayi.
b. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi
yang belum dimandikan
c. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan,
terutama klem, gunting, pengisap lendir DeLee dan tali
pusat bening telah disterilkan.
d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut, dan kain
digunakan untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih.
Demikian pula dengan timbangan, pita ukur,
thermometer dan stetoskop.
2) Pencegahan kehilangan panas
Sistem pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir belum
berfungsi dengan sempurna. Oleh karena itu, perlu
dilakukan pencegahan kehilangan panas pada bayi agar

68
tidak mengalami hipotermia. Dan untuk mencegah
hipotermi adalah dengan mengeringkan tubuh bayi tampa
membersihkan verniks, meletakkan bayi ditubuh ibu,
menyelimuti dan memakaikan topi dantidak memandikan
bayi sebelum 6 jam setelah lahir.
3) Inisiasi Menyusu Dini
Setelah perawatan tali pusat bayi yang baru lahir, langkah
selanjutnya adalah meletakkan bayi tengkurap di dada ibu
dengan kulit bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibu.
Kontak ini di lakukan selama 1 jam, bahkan sampai bayi
dapat menyusu sendiri. Cadangan nutrisi dalam tubuh
bayi cukup bulan bisa sampai 4 hari setelah melahirkan.
Tata cara pemberian ASI dijadwalkan siang dan malam
(minimal setiap 24 jam) atau setiap bayi
menginginkannya. (Armini, 2017)
4) Pencegahan perdarahan
Untuk bayi baru lahir, semua harus mendapat suntikan
vitamin K secara intramuskular setelah 1 jam kontak kulit
dan bayi selesai menyusu untuk mencegah pendarahan
dari bayi baru lahir akibat kekurangan vitamin K yang bisa
dialami saat baru lahir.
5) Pemberian imunisasi
69
Imunisasi yang diberikan 1 jam setelah pemberian
vitamin K adalah imunisasi hepatitis B yang merupakan
imunisasi pertama. Manfaat pemberian imunisasi
hepatitis B mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi,
terutama yang ditularkan melalui ibu ke bayi.
6) Pemeriksaan bayi baru lahir
Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan pada saat ke
poliklinik (24 jam) dan saat follow up visit (KN) yaitu 1 kali
pada umur 1- hari, 1 kali pada umur 4-7 hari dan 1 kali.
waktu pada usia 8-28 hari. (Armini, 2017)
3. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

a. Pernafasan sulit atau lebih dari 60kali/menit, retraksi dada
saat aspirasi.
b. Suhu terlalu panas lebih dari 38˚C atau terlalu dingin atau
kurang dari 36˚C.
c. Kulit atau bibir pucat, memar atau sangat kuning (terutama
pada 24 jam pertama)
d. Pemberian Asi sulit (hisapan lemah, mengantuk,
berlebihan,banyak muntah)
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, dan
berdarah
70
f. Adanya infeksi yang ditandai dengan peningkatan suhu
tubuh, kemerahan, bengkak, keluarnya cairan (nanah), bau
busuk, kesulitan bernapas.
g. Mekonium tidak kluar setelah 3 hari pertama setelah
kelahiran, urine, tidak keluar, dalam 24 jam pertama.
h. Muntah terus-menerus, distensi abdomen, feses
hijau/berlendir/darah.
i. Bayi menggigil atau menangis tidak seperti biasanya, lemah,
lemah, kejang dan gelisah.
j. Mata bengkak dan mengeluarkan cairan
4. Penanganan Bayi Baru Lahir Covid-19
a. Ibu dengan status PDP/ terkonfirmasi Covid-19 sementara
memberikan ASI perah,sampai dinyatakn Negatif.
b. Bayi dari ibu yang terinfeksi virus Covid-19 disarankan untuk
menjalani pemeriksaan Covid-19.
c. KN 1 dilakukan di fasyankes KN 2 dan 3 dilakukan dengan
metode kunjungan rumah atau pemantauan dengan media
online.
d. Bayi yang terinfeksi Covid-19 harus dilakukan isolasi dan
perawatan mandiri sampai dinyatakan sembuh atau negatif.
5. Konsep Soap Bayi
a. Data Subyektif (S)
b. Data Obyektif (O)

71
1) Waktu kelahiran bayi
2) Pemeriksaan selintas
a) Warna kulit
b) Tonus otot bergerak aktif atau tidak
c) Menangis kuat atau tidak
3) Jenis kelamin
c. Assesment (A)
Masalah atau diagnisis yang ditegakkan berdasarkan data
atau informasi subjektif atau objektif yang dikumpulkan atau
disimpulkan dari hasil analisis seperti: bayi baru lahir normal.
d. Planning (P)
Planning merupakan suatu perencanaan atau rencana dari
tindakan yang diberikan termasuk asuhan mandiri dan
kolaborasi untuk mencapai kesehatan dan keselamatan
klien.
Adapun perencanaan yang diberikan yaitu:
1. mengeringkan tubuh bayi
2. mengganti kain /sarung bersih
3. Melakukan IMD
4. melakukan pengukuran panjang badan dan berat badan
5. memberikan salep mata.
6. Memberikan Vitamin K
7. Memberikan Vaksin Hb0

72
8. Memberikan penyuluhan kepada orang tua tentang
pencegahan hipotermia, pemberian ASI, perawatan tali
pusat dan tanda bahaya bagi bayi baru lahir.
9. Ibu yang berstatus ODP,PDP,atau positif Covid-19 tidak
melakukan IMD/kontak langsung dengan bayinya sampai
dinyatakan sembuh. (Armini, 2017)
K\onsep Dasar Nifas
(i) Pengertian masa nifas
Masa nifas atau nifas adalah masa setelah persalinan
selesai sampai rahim pulih sebelum terjadi kehamilan.
Durasinya sekitar 6-8 minggu. (Walyani, 2017)
Masa nifas adalah masa setelah melahirkkan bayi dan
plasenta sampai 6 bulan atau 40 hari. Selain itu, masa nifas
memerlukan perhatian atau pengawasan khusus agar pada
masa nifas dapat terlampaui dengan penuh kenyamanan.
Selama masa nifas bidan melakukan kunjungan untuk
memastikan ibu dalam keadaan baik
(ii)Perubahan Pisikologis Masa Nifas
Adaptasi atau perubahan pisiklogi diespresikan oleh
Reva Rubin yaitu Memasuki peran sebagai ibu, seorang wanita
mengalami masa adaptasi secara bertahap dan terbagi dalam
beberapa fase, yaitu:
a. Fase Talking In
73
Fase ini merupakan kecanduan yang berlangsung dari
hari pertama hingga kedua setelah melahirkan. Pada
fase ini ciri-ciri yang dapat ditandai adalah:
1) Ibu nifas pasif dan sangat tergantung
2) Fokus perhatian ibu adalah pada dirinya sendiri.
3) Ibu nifas lebih mengingat pengalamanya sewaktu
melahirkan.
4) Kebutuhan tidur yang meningkat
5) Nafsu makan meningkat
b. Talking Hold
Fase berbicara terus berlangsung pada hari kesepuluh
masa nifas. Adapun cara-cara pada tahap ini yaitu:
1) Ibu nifas sudah bisa menikmati peran sebagai
seorang ibu.
2) Ibu nifas mulai belajar merawat bayi tetapi masih
membutuhkan orang lain.
3) Ibu nifas lebih berkonsentrasi padaa kemampuan
menerima tsnggung jawab perawatan bayi.
4) Ibu nifas merasa khwatir atas ketidak mampuan
menerima tanggung jawab perawatan bayi
5) Ibu nifas akan sangat sensitif dan muadah
tersinggung
c. Letting Go
74
Fase ini terjadi setelah hari kesepuluh masa nifas. Pada
fase ini ibu nifas sudah bisa menikmati dan
menyesuaikan diri dengan tanggung jawab atas peran
barunya. Selain itu, keinginan untuk merawat bayi secara
mandiri menjadi tanggung jawab bagi dirinya sendiri dan
bayinya semakin meningkat. (Walyani, 2017)
(iii) Tahapan Masa Nifas
a. Puerperium dini adalah kepulihan dimana ibu telah di
perbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam
di anggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
b. Puerperium intermedial adalah kepulihan alat-alat genetalia
yang lamanya 6-8 minggu.
c. Puerperium remote merupakan waktu yang dibutuhkan untuk
pulih dan menjadi sehat sempurna (Febi, Elli, & Siti, 2017).
(iv) Tujuan asuhan masa nifas
Tujuan masa nifas normal di bagi 2 yaitu:
a. Tujuan umum
Membantu ibu dan pasangan selama masa transisi awa
mengasuh anak.
b. Tujuan khusus
Menjaga kesehatan ibu, dan bayi baik fisik maupun
psiklogisnya, melaksanakan skrining yang kompensif,

75
mendeteksi maslah, mengobati atau merujuk bila terjadi
kompikasi pada bayi dan memberikan konseling kesehatan.
(v) Kunjungan masa nifas
Kunjungan nifas dilakukan minimal empat kali, yaitu:
Tabel 1.2 Kunjungan Masa Nifas
Kunjugan Penatalaksanaan
a. KF1 6-8 jam 1) Mencegah perdarahan masa nifas karena
setelah atoniaa uteri
persalinana 2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk bila ada perdarahan
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah
satu anggota kelurga tentang bagaimana
cara mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri
4) Pemberian ASI awal
5) Melaakukan hubungan anatara ibu dan bayi
(Bounding Attachment)
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah
hipotermia
b. KF2: 6 hari 1) Memastikan involusi uterus berjalan normal :
setelah uterus berkontraksi fundus dibawah
persalinan umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal
2) Menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi
dan perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan, dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak memperlihatakan adanya tanda- tanda
penyulit
Memeberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan paa bayi, perawatan tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi
76
sehari- hari
c. KF3:2 Sama seperti kunjugan ke 2 (6 hari setelah
minggu persalinan)
setelah
persalinan
d. KF4:6 1) Menanyakan ibu tentang penyulit-

minggu penyulit yang ia atau ibu alami
setelah 2) Memberikan konseling untuk KB secara
persalianan dini
(Jannah, 2019)
1. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
Masa nifas merupakan masa pemulihan organ reproduksi
ke masa sebelum kehamilan sehingga pada saat ini perlu untuk
mendukung proses pemulihan. Kebutuhan tersebut adalah:
a. Nutrisi dan cairan
Berikut asupan yang dibutuhkan ibu nifas adalah:
1) Kalori
2) Protein
3) Kalsium dan vitamin D
4) Magnesium
5) Sayuran hijau dan buah
6) Karbohidrat
7) Lemak
8) Garam
9) Cairan
10) DHA
77
11) Vitamin
12) Zinc (seng)
13) Tablet besi (Fe)
b. Kebutuhan ambulasi / mobilisasi
Ambulasi dini sangat penting dalam mencegah
terjadinya trombosis vena selain itu berfungsi untuk
memperlancar peredaran darah dan keluarnya lochea.
Keuntungan Early ambulation yaitu:
1) Ibu nifas akan merasa lebih sehat dan kuat.
2) Berfungsi untuk memperbaiki usus dan sirkulasi, paru-
paru, dan perkemihan.
3) Mempermudah mengajari ibu perawatan bayi baru lahir.
4) Mencegah terjadinya thrombosis pada pembuluh darah
ditungkai
c. Eliminasi BAK/BAB
1) Miksi (BAK)
Rasa sakit akibat proses persalinan menyebabkan ibu
enggan buang air kecil, namun harus dilakukan dengan
tetap rutin buang air kecil. Karna kandung kemih yang
penuh akan menyebabkan ganguan kontraksi uterus
yang dapat menyebabkan terjadinya perdarahan pada
rahim. Miksi atau BAK sebaiknya dilakukan secara

78
spontan/ mandiri. Pada proses ini, BAK yang normal
pada ibu nifas adalah 3-4 jam.
2) Defekasi (BAB)
Defekasi adalah salah satu kebutuhan dasar ibu yaitu
sekitar 3-4 hari. Setelah proses persalianan, ibu nifas
sering mengeluh kesulitan untuk BAB, hal ini di
sebabkan oleh pengosongan usus besar sebelum
melahirkan serta pada faktor individul contohnya nyeri
pada luka perineum bahkan perasaan takut jika BAB
menimbulkan roobekan pada jahitan perineum.
d. Kebersihan diri / perineum
Setelah proses persalinan, terkadang terdapat luka pada
perineum akibat episiotomi, repture atau laserasi yang
merupakan area yang harus dijaga kebersihannya, karena
terdapat berbagai macam infeksi.
e. Kebutuhan istirahat dan tidur
Melahirkan adalaah hal yang fisiologis bagi wanita. Dengan
demikian melahirakan merupakan rangkaian peristiwa yang
memerlukan tenaga sehingga setelah bersalin ibu
merasakan lelah segingga memerlukan istirahat yang cukup,
yakni selama sekitar 8 jam sedangkan di siang hari sekitar 1
jam
f. Kebutuhan keluarga berencana

79
Ibu yang sedang melahirkan umumnya ingin menunda
kehamilan berikutnya minimal 2 tahun. Untuk itu, sangat
tepat bagi para ibu untuk mendapatkan konseling
kontrasepsi selama masa nifas. Kontrasepsi merupakan
salah satu upaya pencegahan kehamilan.
g. Komplikasi Pada Masa Nifas
Komplikasi pada masa nifas adalah keadaan yang abnormal
pada masa nifas yang disebabkan oleh masuknya kuman
atau bakteri pada alat genetalia pada waktu melahirkan dan
nifas. Ada beberapa komlikasi yang terjadi, yaitu:
1) Perdarahan Postpartum
Perdarahan pada masa nifas atau postpartum adalah
perdarahan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir.
2) Infeksi masa nifas
Infeksi peurperalis atau infeksi nifas merupakan infeksi
pada traktus genetalia setelah persalianan, biasanya dari
endometrium bekas insersi plasenta.
3) Pre eklamsia dan eklamsia
Pra eklamsia pada masa nifas biasanya timbul akibat pra
pada saat hamil atau bersalin, singga masa nifas
memerlukan observasi yang ketat terhadap
kemungkinana timbulnya gejala ulang pra eklamsia.
4) Bendungan payudara
80
Bendungan payudara merupakan peningkatan aliran
vena dan linfe pada payudara dalam rangka
mempersiapakan diri untuk laktasi.
5) Mastitis
Mastitis adalah peradangan payudara yang mungkin
disertai atau tidak disertai infeksi.
6) Tromboflebitis
Tromboflebitis postpartum lebih umum terjadi pada
wanita penderita varikositis atau yang mungkin secara
genetik yang rentan terhadaap relaaksasi venaa dan
statis vena.
7) Depresi postpartum
Masa nifas adalah masa ketika seorang ibu mengalami
stres setelah melahirkan karena pergaulan yang
merupakan pergumulan hidup seorang wanita,
khususnya ibu primipara. (Walyani, 2017)
6. Pelayanan Ibu Nifas Covid-19

1) Pelayanan Pasca Salin (ibu nifas dan bayi baru lahir) dalam
kondisi normal tidak terpapar COVID-19 : kunjungan
minimal dilakukan minimal 4 kali
2) Pelayanan KB pasca persalinan diutamakan menggunakan
Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP), dilakukan

81
dengan janji temu dan menerapkan protokol kesehatan serta
menggunakan APD yang sesuai dengan jenis pelayanan.
3) Ibu nifas dengan status suspek, probable, danterkonfirmasi
COVID-19 setelah pulang kerumah melakukan isolasi
mandiri selama 14 hari. Kunjungan nifas dilakukan setelah
isolasi mandiri selesai.
4) Ibu nifas dan keluarga diminta mempelajari dan menerapkan
buku KIA dalam perawatan nifas dan bayi baru lahir di
kehidupan sehari-hari, termasuk mengenali TANDA
BAHAYApada masa nifas dan bayi baru lahir. Jika ada
keluhan atau tanda bahaya, harus segera memeriksakan diri
dan atau bayinya ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5) KIE yang disampaikan kepada ibu nifas pada kunjungan
pasca salin (kesehatan ibu nifas):
a) Higiene sanitasi diri dan organ genitalia.
b) Kebutuhan gizi ibu nifas.
c) Perawatan payudara dan cara menyusui.
d) Istirahat, mengelola rasa cemas dan meningkatkan
peran keluarga dalam pemantauan kesehatan ibu dan
bayinya.
e) KB pasca persalinan : pada ibu suspek, probable, atau
terkonfirmasi COVID-19, pelayanan KB selain AKDR

82
pascaplasenta atau sterilisasi bersamaan dengan seksio
sesaria, dilakukan setelah pasien dinyatakan sembuh.
7. Konsep SOAP Pada Ibu Nifas
Konsep SOAP Nifas kunjungan nifas 1 (2 jam sampai 6 jam)
Data Subjektif
Hasil anamnesa berupa bertanya pada klien perasaan
setelah bersalin, nyeri yang di rasakan pada perineum,
merasakan lelah atau tidak, ASI keluar atau tidak , kesulitan
BAB/BAK.
Data Objektif
Menggambarkan pendokumentasian dari hasil analisa dan
juga pemeriksaan fisik dari klien tanda gejala obyektif yang di
peroleh dari hasil pemeriksaan (keadaan umum, vital, fisik,
pemeriksaan dengan inspeksi, auskultasi, perkusi) yaitu:
a) Payudara: untuk mengetahui simetris kiri dan kanan,
apakah ada benjolan atau tidak pada payudara ibu, dan
apakah ASI ibu telah keluar atau tidak.

83
b) Abdomen: untuk mengetahui TFU pada perut ibu apakah
kontraksi uterus baik dan keras serta memastikan
kandung kemih kosong.
c) Vagina : untuk memastikan tidak ada varises, tidak
oedema, tidak ada tumor, ada pengeluaran lochea rubra,
jumlah perdarahan normal dengan konsistensi agak cair
dan tidak ada gumpalan darah, berwarna merah hitam,
serta tidak bau busuk.
d) Perineum : untuk memastikan luka bekas jahitan tidak
infeksi
e) Anus : tidak ada kelainan dan hemoroid.
Assesment
P..A.. normal post partum hari ke…
Planning
a) Memberitahukan kondisi ibu
b) Memberitahukan kepada ibu bahwa mules yang
dirasakan adalah normal karena otot-otot uterus
berkontaksi segera setelah melahirkan, proses ini
menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir.
c) Mengajarkan kepada ibu untuk mobilisasi dini yang di
lakukan secara bertahap, yaitu bangun, duduk,
kemudian turun dari tempat tidur untuk membantu
menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian

84
menghasilkan bentuk tubuh yang baik dan juga
mengencangkan otot dasar panggul sehingga
mencengah atau memperbaiki sirkulasi darah, keseluruh
tubuh.
d) Memberikan obat juga vitamin kepada ibu serta
memberitahukan cara minum dan kegunaannya dan
tetap memakai masker dan Hand sanitizer.
Konsep SOAP kunjungan nifas II ( 3 sampai 7 hari)
Data Subjektif
Kunjungan nifas II ASI lancar/tidak, kesulitan merawat
bayi/tidak ada gangguan, pola istirahat, pola nutrisi tercukupi
atau tidak.
Data Objektif
Menggambarkan pendokumentasian dari hasil analisa
dan fisik dari klien. Tanda gejala obyektif yang dapat di peroleh
dari hasil pemeriksaan fisik, keadaan umum, tanda-tanda vital,
pemeriksaan dalam, pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi,
auskultasi, perkusi.
Assesment
P...A…normal post partum hari ke 3-7
Planning
Pada perencanaan yaitu menggambarkan
pendokumentasian dan evaluasi berdasarkan asessment.

85
Memberikan penjelasan tentang pemeriksaan fisik dan juga
tanda-tanda vital, perawatan payudara, memberikan penjelasan
kesehatan tentang nutrisi yang baik untuk ibu nifas,
memberitahukan pada ibu cara merawat luka perineum,
pemberian obat penghilang rasa sakit apabila di rasakan nyeri
dan tetap memakai masker dan Hand sanitizer.
Konsep SOAP kunjugan nifas III ( 8 - 28 hari)
Data Subjektif
Menggambarkan hasil pendokumentasian dan
pengumpulan data klien melalui anamnesa. Data gejala
subyektif yang di peroleh dari hasil bertanya pada klien.
Data Obyektif
Pada data obyektif ini yaitu dengan menggambarkan
hasil pendokumentasian hasil analisa dari fisik klien dengan
pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan dalam,
pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi.
Assesment
P..A...normal postpartum hari ke 28-42
Planning
Menggambarkan pendokumentasian dan evaluasi
berdasarkan assesment. Dengan memberikan penjelasan
kepada ibu dan mengingatkan untuk banyak mengonsumsi
sayuran dan juga buah-buahan, serta banyak minum air putih,

86
mengingatkan ibu untuk selalu memberikan ASI eksklisif yaitu
pemberian nutrisi bayi hanya dengan ASI dan tetap memakai
masker serta Hand sanitizer.
Konsep SOAP kunjungan nifas IV ( 29 – 42 hari)
Data Subjektif
Menggambarkan hasil pendokumentasian dan
pengumpulan data klien melalui anamnesa. Adanya penyulit
masa nifas/tidak, ASI lancar/tidak.
Data Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
pemeriksaan fisik klien dan tda gejala objektif yang di peroleh
dari hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital, konjungtiva tidak
pucat sklera warna putih, TFU tidak teraba, payudara tudak
bengkak, pengeluaran lochea alba.
Assesment
P..A.. normal postpartum hari ke 29-42
Planning
Menggambarkan pendokumentasian dariperencanaan
dan evaluasi berdasarkan asessment. Perencanaan yang di
lakukan pada ibu nifas yaitu memberitahukan kepada ibu untuk
merencanakan keluarga berencana, memberitahu ibu
pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali

87
normal dan hubungan seksual dan tetap patuhi protokol dengan
memakai masker dan Hand sanitiser.
Konsep Dasar Neonatus
1. Definisi Neonatus
Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4
minggu atau 28 hari setelah lahir. Neonatus adalah bayi baru
lahir atau bayi berusia 0 sampai 1 bulan setelah lahir. Masa
neonatal terdiri dari neonatus dini yaitu bayi berusia 6 jam
sampai 28 hari. (Armini, 2017)
2. Kunjungan Neonatus
Kunjungan masa neonatus yang dapat dilaksanakan
yaitu:
Tabel 1.3 Kunjungan Neonatus
Kunjungan Penataksanaan
a. KN 1 1) Jaga kehangatan tubuh bayi
(6-48 jam) 2) Berikan ASI esklusif.
3) Rawat tali pusat.
b. KN 2 1) Jaga kehangatan tubuh bayi
(3-7 hari) 2) Berrikan ASI esklusif.
3) Cegah infeksi
4) Rawat tali pusat.
c. KN 3 1) Priksa ada/ tidak tanda bahaya atau
(8-28 Hari) gejala- gejala sakit.
2) Lakukan hal- hal sebagai berikut saat
kunjungan:
a) Jaga kehangatan tubuh.
b) Beri ASI esklusif
c) Rawat tali pusat.
(Depkes RI, 2010)
88
3. Kebutuhan Dasar Neonatus

a. Nutrusi
ASI adalah makanan pokok bayi yang diberikan sejak
2-3 jam atau semua yang diinginkan bayi. Pemberian ASI
dilakukan dengan satu payudara sampai terasa kosong,
setelah itu diganti dengan payudara lainnya. Asi esklusif
ialah memberikan asi sampai usia 6 bulan tampa makanan
tambahan, kecuali imunisasi dan vitamin. Berikan asi sampai
usia 2 tahun dengan tambahan makanan lunak sesuai
dengan tahap usia bayi.
b. Eliminasi
1) BAK
Bayi baru lahir akan buang air kecil selambat-lambatnya
12-24 jam setelah lahir, BAK lebih dari 8 kali sehari
merupakan salah satu tanda bayi cukup gizi. Setiap habis
BAK, segera ganti popok agar tidak terjadi iritasi pada
daerah genetalia.
2) BAB
BAB hari 1-3 disebut mekonium, yaitu feses yang
berwarna kehitaman, hari ke 3-6 feses peralihan
berwarna coklat kehijauan karena masih bercampur

89
dengan mekonium, selanjutnya feses akan berubah
menjadi kekuningan. Segera bersihkan bayi setiap
selesai buang air besar agar tidak terjadi iritasi pada
genetalia.
c. Istirahat dan tidur
Dalam 2 minggu pertama bayi sering tidur rata- rata 6 jam
sehari. Pada umumnya bayi mengenal malam setelah usia 3
bulan. Jaga kehangantan bayi dengan suhu kamar yang
hangat dan selimuti bayi.
d. Personal hygne
Bayi sebaiknya mandi minimal 6 jam setelah lahir, sebelum
mandi sebaiknya periksa suhu tubuh bayi. Jika terjadi
hipotermia, lakukan skin to skin dan tutupi kepala bayi
dengan ibunya minimal selama 1 jam. Sebaiknya bayi mandi
minimal 2 kali sehari, mandi di air hangat dan ditempat yang
hangat.
4. Perubahan Fisiologis Masa Neonatus
Perubahan yang terjadi segera setelah bayi lahir dan dapat
berlansung hingga 1 bulan atau lebih (untuk beberapa sistem)
antara lain:
a. Sistem pernafasan
Nafas yang pertama dipengaruhi oleh 2 faktor yang
berperan pada rangsangan napas bayi:

90
1) Hipoksia
Yang berperan pada rangsangan fisik lingkungan luar
rahim yang meransang pusat pernafasan otak
2) Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi akibat
kompresi paru saat melahirkan yang secara klinis
merangsang masuknya udara ke paru-paru.
b. Sistem peredaran darah
Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar
pertukaran gas dalam alveolus dan peningkatan cairan paru.
Peningkatan aliran darah akan mendrong peningkatan
sirkulasi linfe dan meransang perubahan sirkulasi janin
menjadi sirkulasi luar rahim.
c. Sistem metabolisme dan pengaturan suhu
Mengatur suhu tubuh tanpa mekanisme menggigil
merupakan upaya utama bayi pilek untuk mendapatkan panas
tubuhnya. Pengaturan suhu tanpa menggigil ini adalah hasil
dari penggunaan lemak coklat untuk menghasilkan panas.
Untuk membakar lemak, glukosa harus digunakan untuk
mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi
panas.
d. Sitem gastrointestinal
Setelah bayi lahir gerakan usus mulai aktif, sehingga
memerlukan emzim pencernaan dan klonisasi bakteri usus

91
positif, tidak ada kembung, feses mekonium positif, tidak ada
muntah dan sesak nafas.
e. Sistem urinari
Janin mengeluarkan racun dan hemeostasis cairan
elektrolit melalui plasenta. Setelah lahir ginjal berperan dalam
hemeostasis cairan atau elektrolit. Lebih dari 90% bayi buang
air kecil dalam waktu 24 jam dan menghasilkan urin 12ml /
jam. Pematangan ginjal sampai usia gestasi 36 minggu.
f. Sistem lever
Fungsi hati adalah metabolisme karbohidrat, protein,
lemak, dan asam empedu. Hati juga berfungsi ekskresi(aliran
empedu) dan detoksfikasi obat atau toksin.
g. Sistem neourologi
Bayi sudah bisa melihat dan mendengar sejak awal,
sehingga membutuhkan stimulasi suara dan penglihatan.
Setelah lahir jumlah dan ukuran sel saraf tidak bertambah.
Pembentukan sinpas terjadi secara progresif sejak lahir
hingga usia 2 tahun. Mielinisasi terjadi sejak janin 6 bulan
sampai dewasa. Golden priode mulai trimester III sampai usia
2 tahun.
h. Sistem imunologi
Fagosit, grumulosit, dan monosit mulai berkembang
sejak usia gestasi 4 bulan. Setelah lahir, imunitas neonatus

92
cukup rendah dibandingkan dengan orang dewasa. Usia 2-12
bulan merupakan keadaan imunodefisiensi sementara
sehingga bayi mudah terkena infeksi. Neonatus prematur
memiliki kulit yang rapuh, e, bran mukosa yang mudah
mengalami cedera, pertahanan tubuh bagian bawah sehingga
berisiko lebih besar terkena infeksi. (Armini, 2017)
5. Komplikasi atau Masalah yang Timbul Pada Neonatus
a. Hemangioma
Hemangioma merupakan tumor pembuluh darah yang paling
banayak dijumpai pada bayi. Hal ini terjadi pada 10% anak
yang berkulit putih ,dan 20% pada bayi prematur dengsn
berat badan lahir kurang dari 1000 gram.
b. Bercak mongol
Bercak Mongol adalah bercak biru yang ditemukan di bagian
atau area sakral, meskipun terkadang terlihat di daerah
tumbuh lainnya. Bintik-bintik rawa adalah kelalaian sejak
lahir.
c. Ikterus
Ikterus adalah menguningnya sclera, kulit atau jaringam lain
disebabkan oleh penimbunan bilirubin dalam tubuh.
Sebanyak 25- 50% ikterus terjadi pada bayi baru lahir yang
cukup bulan dan lebuh tinggi lagi pada neonatus yang
kurang bulan. Ikterus agi dalam 2 bagian yaitu:

93
1) Ikterus fisiologis
Penyakit kuning ini muncul pada hari kedua dan ketiga
yang tidak memiliki dasar patologis. Level yang dimiliki
tidak melewati level berbahaya sehingga tidak
menimbulkan gangguan pada bayi
2) Ikterus patologis
Penyakit kuning ini memiliki dasar patologis, yang terjadi
pada hari-hari pertama kehamilan. Kadar bilirubin
mencapai nilai yang dikenal sebagai hiprtilirubinia.
d. Oral trush
Sariawan mulut adalah suatu kondisi selaput lendir
mulut, biasanya terjadi pada mukosa dan lidah, kadang pada
langit-langit mulut, gusi dan dasar mulut. Penyakit ini
ditandai dengan adanya plak putih lunak yang menyerupai
gumpalan susu yang dapat terkelupas meninggalkan
permukaan berdarah yang mentah.
e. Berak yang encer dan sering (Diare)
Buang air besar dan sering atau yang dikenal dengan
diare pada bayi. Hal ini dapat ditandai dengan adanya
perubahan bentuk feses yang tidak seperti biasanya dari
frekuensi menjadi lebih sering dari biasanya.

94
f. Muntah dan gumoh
Gomoh merupakan proses alami dan alami yang berfungsi
untuk mengeluarkan udara yang tertelan bayi saat minum
ASI. Sedangkan muntah merupakan proses ekskresi yang
terjadi akibat adanya gejala gangguan kesehatan atau
gangguan fungsi organ pencernaan pada bayi.
g. Miliarisis
Miliarisis merupakan dermatosis yang timbul akan
penyumbatan dari kelenjar kringat dan porinya, yang lazim
timbul pada udara panas lembab seperti daerah tropis atau
selama awal musim panas atau akhir musim hujan yang
suhunya panas dan lembab. Karena gangguan sekresi,
penghambatan yang menyebabkan tekanan menyebabkan
pecahnya kelenjar atau saluran keringat. (Armini, 2017)
6. Penanganan Neonatus Covid-19

a. Bayi dari ibu yang berstatus ODP,PDP, atau terkonfirmasi
Covid-19 tidak dilakukan IMD, pelayanan neonatal esensial
lainya tetap di berikaan.
b. KN1 dilakukan di fasilitas kesehatan, KN2 dan 3 dilakukan
dengan metode home visit, atau pemantauan dengan media
online.
c. Konseling resiko menyusui:cenderung terjadi penularan
karena bayi kontak dekat dengaan ibu.

95
d. Memisahkan perawatan bayi baru lahir dari ibu yang
terinfeksi Covid-19
7. Konsep SOAP pada Neonatus

a) KN 1 ( 6 jam sampai 48 jam setelah lahir)
a. Data Subjektif (S)
Menggambarkan pendokumentasian dan pengumpulan
data klien mealui anamnesa yang di dapatkan
misalnya :Ibu mengatakan jika bayinya tidak deman
kemudian ibu mengatakan warna kulit bayinya normal
b. Data Objektif (O)
(1) Pemeriksaan antropometri
(a) BB : 2500 – 4000 gram
(b) PB : 48 – 50 cm
(c) LK : 33 – 35 cm
(d) LD : 30 – 33 cm
(2) Pemeriksaan fisik
(a) Keadaan umum bayi : baik
(b) Kepala : tidak ada caput suksedeneum, tidak
ada kelainan konginetal seperti hidrosefalus dan
mikrosefalus
(c) Wajah : simetris, tidak ada tanda-tanda down
syndrome
(d) Mata : simetris, scklera tidak ikterus

96
(e) Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada
pernapasan cuping hidung
(f) Telinga : simetris dan tulang rawan terbentuk
(g) Dada : simetris saat bayi bernafas, puting susu
sudah terbentuk
(h) Abdomen : simetris dengan dada saat terbentuk
(i) Tangan : jari-jari lengkap
(j) Genetalia : pada bayi laki-laki terdapat lubang
uretra, testis ada 2. Pada bayi perempuan labia
mayora menutupi labia minora
(k) Anus dan rectum : tidak ada atresia ani
(l) Ektremitas : tidak ada kelainan, jumlah jari kaki
dan tangan lengkap
c. Assesment (A)
Diagnosa yang di dapat ditegakkan dari hasil data
subyektif dan obyektif
d. Planning (P)
(1) Meberitau ibu dan keluarga tentang kondisi bayi
(2) Mengingatkan kembali ibu tentang pemberian ASI
ekslusif
(3) Mengingatkan tanda bahaya bayi baru lahir meliputi
: tidak dapat menyusui, kejang, mengantuk, atau
tdidak sadar, nafas cepat (>60x/menit)

97
(4) Memberitau ibu cara menjaga kebersihan bayi
setelah buang air kecil
(5) Meberitahu ibu tentang imunisasi BCG dan polio 1
2) KN 2 ( hari ke-3 sampai dengan 7 hari)
a) Data Subjektif (S)
Tidak ada tanda-tanda penyulit yang dirasakan ibu
selama merawat bayi misalnya : mengigatkan kembali
kepada ibu untuk tetap menjaga kebersihan tali pusat,
tidak memberikan ramuan-ramuan dan mengigatkan
pada ibu untuk selalu untuk melakukan perawatan tali
pusat
b) Data Objektif (O)
(a) BB : 2500 – 4000 gram
(b) PB : 48 – 50 cm
(c) LK : 33 – 35 cm
(d) LD : 30 – 33 cm
mikrosefalus
98
syndrome
(f) Telinga : simetris, tulang rawan terbentuk
(g) Dada : simetris saat bayi bernafas, puting
susu sudah terbentuk
c) Assesment (A)
Keadaan ibu dan bayi baik
d) Planning (P)
(1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayi
(2) Mengigatkan kembali pada ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya
(3) Mengigatkan kembali kepada ibu untuk tetap
menjaga kebersihan tali pusat dan tidak memberikan
ramuan-ramuan.
(4) Mengigatkan ibu untuk rajin menyusui bayinya
sesering mungkin
(5) Mengigatkan untuk selalu perawatan tali pusat dan
tetap mematuhi protokol kesehatan dengan
menggunakan masker dan Hand sanitizer.

99
3) KN 3 ( hari ke-8 sampai dengan 28 hari)
a) Data Subjektif (S)
Tidak ada tanda-tanda penyulit yang dirasakan ibu
b) Data Objektif (O)
(a) BB : 2500 – 4000 gram
(b) PB : 48 – 50 cm
(c) LK : 33 – 35 cm
(d) LD : 30 – 33 cm
mikrosefalus
syndrome
(f) Telinga : simetris, tulang rawan terbentuk
(g) Dada : simetris saat bayi bernafas, puting
susu sudah terbentuk

100
c) Assesment (A)
Keadaan bayi baik
d) Planning (P)
(1) Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan
bayi
(2) Menganjurkan pada ibu agar bayi sering disusui
Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kehangatan
bayi dan menganjurkn ibu tetap menyusui anaknya
sampai 6 bulan tanpa di beri makanan serta
minuman tambahan.
Konsep Dasar Keluarga Berencana
1. Defenisi Keluaraga Berencana
Keluarga Berencana (KB) merupakan program nasional
yang dilaksanakan oleh pemerintah untuk mengurangi jumlah
penduduk, karena diasumsikan pertumbuhan penduduk tidak
diimbangi dengan ketersediaan barang dan jasa (pembatasan
kelahiran). (Mega & Wijayanegara, 2017)
2. Tujuan program KB
a) Memperbaiki kesehatan dan kesejahtraan ibu, anak,
keluargaa dan bangsa.
b) Mengurangi angka kelahiran untuk menaikkan taraf hidup
rakyat dan bangsa.

101
c) Pemenuhan kebutuhan dan kualitas masyarakat atas
pelayanan Keluarga Berencana (KB) dan Perlindungan
Kesehatan (KR), termasuk upaya penurunan angka
kematian ibu dan bayi, serta penanggulangan masalah
kesehatan reproduksi.
3. Keuntungan Menggunakan Alat Kontrasepsi

a) Aman dalam pemakaianya dan dapat dipercaya
b) Lama kerja dan dapat diukur menurut keinginan
c) Tidak mengangu hubungan seksual
d) Sederhana, tidak perlu dilakukan oleh dokter
e) Harga murah dan terjangkau
f) Dapat menunda kehamilan
g) Membatasi jumlah penduduk
4. Jenis- jenis alat kontrasepsi
1) Metode sederhana tampa alat
a. Metode amenorea laktasi (MAL)
Metode amenorea laktasi (MAL) merupakan alat
kontrasepsi yang mengandalkan ASI eksklusif, hanya
menyusui tanpa tambahan makanan atau minuman.
b. Coitus interuptus(Senggama Terputus)
Hubungan terputus adalah mengeluarkan alat
kelamin dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi.
c. Metode kelender
102
Metode clender yang juga dikenal dengan metode
knaus-ogino mengandalkan penghitungan hari untuk
mengetahui kapan fase subur sudah jauh.
d. Metode suhu basal
Suhu mati rasa merupakan suhu terendah yang
dicapai tubuh saat istirahat atau dalam keadaan tidur.
Pengukuran suhu basal ini dilakukan pada pagi hari
segera setelah bangun tidur dan sebelum melakukan
aktivitas lainnya.
e. Metode lendir serviks
Metode mukosa serviks atau metode oklusi
merupakan metode keluarga berencana alami (KBA)
dengan mengenali masa subur dari siklus menstruasi
dengan cara mengamati lendir serviks dari perubahan
rasa pada vulva sebelum hari ovulasi.
f. Metode simptothermal
Metode simtotermal merupakan metode Keluarga
Berencana Ilmiah (KBA) yang mengidentifikasi masa
subur dari siklus menstruasi seorang wanita. Metode
suhu basal mukosa serviks.

103
2) Metode sederhana dengan alat
a. Kondom
Kondom merupakan selubung/sarung karet yang
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet),
plastik (vinil), atau bahan alami (produksi hewani)
yang dipasang pada penis saat berhubungan seksual.
Kelebihan:
1) Harga terjangkau
2) Praktis dan mudah digunakan
3) Dapat mencegah dari penyakit menular seksual
4) Mudah diperoleh di toko atau apotek
Kekurangan:
1) Tingkat kegagalan mencapai 15%, terutama jika
penggunaan kondom kurang tepat
2) Hanya bisa digunakan sekali dan harus diganti
setelah ejakulasi
b. Diagfragma
Diafragma adalah salah satu bentuk
kontrasepsi yang dangkal dan terbuat dari silikon atau
karet. Seperti kondom, diafragma hanya digunakan
pada wanita.
104
Kelebihan:
1) Memberikan perlindungan dari penyakit menular
seksual
2) Menjaga suhu tubuh lebih baik daripada kondom
pria
Kekurangan:
a) Kurang efektif daripada kondom pria
b) Muncul bunyi yang mengganggu saat digunakan
c) Hanya sekali pakai
d) Tingkat kegagalan mencapai 21%
3) Metode kontrasepsi hormonal
a. Pil KB
Pil KB atau pil kontrasepsi oral adalah kontrasepsi
hormonal berupa pil yang diminum (diminum) yang
mengandung hormon estrogen atau progrsterone.
(Maryunani, 2015)
Kelebihan:
1) Tingkat efektivitas tinggi dengan persentase
kegagalan hanya sekitar 8%
2) Haid menjadi lancar dan kram berkurang saat
haid, tetapi ada pula jenis pil KB yang dapat
menghentikan haid
105
Kekurangan:
1) Tidak dapat mencegah penyakit menular seksual
2) Dapat menimbulkan efek samping, seperti naiknya
tekanan darah, pembekuan darah, keluarnya
bercak darah, dan payudara mengeras
3) Tidak cocok untuk wanita dengan kondisi medis
tertentu, seperti penyakit jantung, gangguan
hati, kanker payudara dan kanker rahim, migrain,
serta tekanan darah tinggi
b. KB suntik
KB suntik / suntik FP merupakan salah satu cara
kontrasepsi yang diberikan melalui suntikan misalnya
yaitu:
1) KB suntik 1 bulan
Suntikan 1 bulan adalah jenis suntik
kontrasepsi yang diberikan sebulan sekali
dengan cara memberikan suntikan pertama
sama dengan suntikan 3 bulan, yaitu setelah 7
hari pertama haid, atau 6 minggu setelah
melahirkan.
Suntik KB 1 bulan tidak terlalu berdampak
pada siklus menstruasi sehingga penggunanya
masih memiliki siklus haid yang teratur. Selain

106
itu, tingkat kesuburan dapat kembali normal
dalam waktu yang relatif cepat, yaitu 3 bulan
setelah suntikan dihentikan. Meski demikian, ada
beberapa kekurangan dari suntik KB 1 bulan,
antara lain:
a) Memiliki risiko terjadinya perdarahan tidak
normal, meski jarang terjadi
b) Menyebabkan pusing dan payudara lebih
terasa sensitif atau nyeri
c) Memicu terjadinya perubahan suasana hati
d) Tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
migraine
e) Tidak melindungi dari infeksi menular
seksual
2) KB suntik 3 bulan
Suntikan Kb 3 bulan merupakan jenis
suntik KB yang mengandung hormon depo
medroxypregesterone Acetate (hormon
progestin) dengan volume 150 mg. Kontrasepsi
ini diberikan setiap 3 bulan atau 12 minggu.
Suntikan pertama diberikan 7 hari selama masa
menstruasi, atau 6 minggu setelah melahirkan.

107
Beberapa kelebihan suntik KB 3 bulan,
meliputi:
a) Tidak berinteraksi dengan obat-obatan lain
b) Relatif aman untuk ibu menyusui
c) Tidak perlu repot mengingat untuk
mengonsumsi pil kontrasepsi setiap hari
d) Tidak perlu menghitung masa subur jika
hendak berhubungan seksual
e) Jika ingin berhenti, cukup hentikan
pemakaiannya dan tidak perlu ke dokter
f) Dapat mengurangi risiko munculnya kanker
ovarium dan kanker Rahim
Selain kelebihan, suntik KB 3 bulan juga
memiliki kelemahan, di antaranya:
a) Efek samping berupa sakit kepala,
kenaikan berat badan, nyeri payudara,
perdarahan, dan menstruasi tidak teratur.
Efek ini bisa muncul selama suntik KB
masih digunakan.
b) Butuh waktu cukup lama agar tingkat
kesuburan kembali normal, setidaknya
setahun setelah suntik KB dihentikan. Hal

108
ini membuat jenis kontrasepsi ini tidak
dianjurkan untuk mereka yang ingin segera
memiliki anak.
c) Berisiko mengurangi kepadatan tulang,
tetapi risiko ini akan menurun bila suntik KB
dihentikan.
4) Metode jangka panjang
a) Implant atau susuk (AKBK)
Implan adalah alat kontrasepsi berbentuk tabung
kecil fleksibel seukuran korek api yang mengandung
hormon pencegah kehamilan.
Kelebihan:
1) Sangat efektif dengan tingkat kegagalan kurang
dari 1%
2) Tahan lama hingga 3 tahun
Kekurangan:
1) Biaya relatif mahal
2) Siklus menstruasi menjadi tidak teratur
3) Risiko memar dan bengkak pada kulit di awal
pemasangan
4) Tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit
menular seksual
109
b) IUD (AKDR)
IUD (intrauterine device) adalah alat kontrasepsi
yang dapat membuat sperma sehingga menghalangi
atau menghalangi migrasi ke dalam tuba dan tidak
terjadi kesuburan.
Kelebihan:
1) Tidak memerlukan perawatan yang rumit
2) Tahan lama
Kekurangan:
1) IUD dari tembaga dapat menyebabkan haid tidak
lancar
2) Risiko bergeser dan keluar dari tempatnya
3) Risiko efek samping, seperti munculnya bercak
darah pada 3–6 bulan pertama pemakaian
4) Biaya mahal
c) MOP ( Metode OperatifPria)
MOP atau yang sering disebut vasektomi,
vasektomi, yaitu memotong atau mengikat vas deferens
sehingga cairan tidak bisa keluar atau ejakulasi.
d) MOW (Metode Operatif Wanita)
MOW atau yang dikenal dengan tubektomi adalah
alat kontrasepsi dengan teknik bedah memotong atau

110
mengikat tuba / tuba falopii sehingga dapat mencegah
pertemuan antara ovum dan sel sperma.
5. Penanganan KB di situasi pandemi COVID-19

a. Mendorong semua PUS untuk menunda kehamilan dengan
tetap menggunakan alat kontrasepsi di sutuasi pandemi
covid-19 dengan meningkatkan penyampaian informasi/KIE
ke masyarakat
b. Tenaga kesehatan harus menggunakan APD dengan level
yang disesuaikan dengan pelayanan yang diberikan serta
memastikan klien datang menggunakan masker dan
membuat janji terlebih dahulu
c. Kader dalam membantu pelayanan juga di harapkan
melakukan upaya pencegahaan dengan selaalu
menggunaakan masker dengan segera mencuci tangaan
ddengan menggunaakan sabun daan mengalir atau
Handsenitizer.
6. Konsep Soap Keluarga Berencana

a. Data Subyektif (S)
Data ini diperoleh dari hasil wawancara langsung klien,
mengenai biodata, keluhan, riwayat kesehatan, riwayat
kesehatan dulu dan sekarang, riwayat kesehatan keluarga

111
yang dicatat sebagai kutipan atau ringkasan langsung terkait
dengan diagnosis yang akan dibuat. Apakah klien ingin
menggunakan kontrasepsi jangka panjang, atau
menanyakan apakah klien memiliki riwayat hipertensi atau
penyakit jantung
b. Data Obyektif (O)
Data obyektif di dapatkan hasil pemeriksaan yang dilakukan:
a) Keadaan umum baik
b) Kesadaran composmentis
c) Tanda – tanda vital
1) TD : 120/80 mMhg
2) Nadi : 80x/ menit
3) Pernafasan :20x/ menit
4) Suhu : 36,5˚c- 37,5˚c
c. Asessment (A)
Masalah atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan
obyektif dan objektif data atau informasi yang dikumpulkan
atau disimpulkan dimana klien adalah akseptor KB.
d. Planning (P)
Membuat rencana tindakan pada saat itu atau di masa yang
akan datang, untuk berusaha mencapai kondisi klien yang
sebaik mungkin atau memelihara dan memelihara
kesejahteraan klien:
112
1) Menjelaskan keuntungan menggunkan alat kontrasepsi
2) Menjelaskan jenis- jenis alat kontasepsi
3) Menjelaskan manfaat dan efek samping alat kontasepsi
yang telah dipilih.
4) Menjelaskan pada ibu bahwa alat kontrasepsi dapat
mencegah penularan penyakit berbahaya contoh
HIV/AIDS
Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 28 Tahun 2019 tentang Izin Pengelolaan Praktik
Bidan, kewenangan bidan meliputi
1. Undang- Undang (UU) kebidanan Nomor 4 Tahun 2019

a. Pasal 1 undang- undang (UU) Kebidanaan nomor 4 Tahun
2019
Menurut pasal 1 undang-undang nomor 4 tahun 2019
tentang, yang dimaksud dengan kebidanan adalah segala
sesuatu yang berkaitan dengan bidan dalam memberikan
pelayanan kebidanan kepada ibu dalam masa kehamilan,
kehamilan, persalinan, nifas, nifas, bayi baru lahir, bayi,
balita, dan anak. anak prasekolah. Pelayanan kebidanan
merupakan salah satu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari sistem pelayanan

113
kesehatan yang diberikan oleh bidan secara mandiri,
bekerjasama, dan melalui rujukan.
b. Pasal 16 Undang-undang (UU) Nomor 4 tahun 2019
Tentang Kebidanan
Menyatakaan bahwa:
1) Mahasiswa Kebidanan pada akhir masa pendidikan
profesi harus mengikuti uji kompetensi nasional
2) Uji kompetensi merupakan syarat kelulusan pendidikan
vokasi atau pendidikan profesi.
c. Pasal 2 Undang- undang (UU) Nomor 4 Tahun 2019
Tentang Kebidanan dinyatakan bahwa:
1) Setiap bidan yang menjalangkan Praktik Kebidanan wajib
memiliki STR
2) STR diberikan oleh Konsil kepada bidan yang memiliki
persyaratan, persyaratan untuk memperoleh STR antara
lain ;
(a) Memiliki ijazah dari perguruan tinggi yang
menyelenggarakan pendidikan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
(b) Memiliki sertifikat kompetensu atau sertifikat profesi
(c) Memiliki surat keterangan sehat fisik dan mental
(d) Memiliki surat pernyaataan telah mengucapkaan
sumpah/profesi
114
(e) Membuat pernyataan tertulis untuk mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi.
d. Pasal 22 Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Kebidanan disebutkan bahwa STR berlaku selama 5 tahun
dan dapat didaftarkan kembali setelah memenuhi
persyaratan.
e. Pasal 45 undang- undang Nomor 4 Tahun 2019 Tentang
Kebidanan
Dalam pasal 45 Undang-Undang (UU) Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan, bidan yang melaksanakan praktik
Kebidanan secara mandiri wajib melengkapi sarana dan
prasarana pelayanan sesuai dengan standar pelayanan dan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Berdasarkan dalam Undang- undang (UU) Nomor 4
Tahun 2019 Tentang Kbidanan dinyatakan pendidikan
Kebidanan terdiri atas:
1) Pendidikan akademik terdiri dari program sarjana,
program magister, dan program doktor
2) Pendidikan vokasi dan
3) Pendidikan provesi,setiap lulusan pendidikan akademik
dapat melnjutkan program profesi.

115
Mengenai kewenangan Praktik Kebidanan
sebagaimana diatur dalam Undang-Undang Nomor 4 Tahun
2019 tentang Kebidanan, bahwa:
(a) Bidan lulusan pendidikan Diploma tiga hanya dapat
melakukan Praktik Kebidanan di Fasilitas pelayanan
kesehatan.
(b) Bidan lulusan pendidikan profesi dapat melakuan Praktik
Kebidanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan dan Fasilitas
pelayanan kesehatan Lainya.
(c) Bidan lulusan pendidikan profesi yang
menjalangkan Praktik Kebidanan ditempat praktik
mandiri bidan wajib memasang papan nama praktik
2. Standar Kompetensi Bidan
Dalam melaksanakan otonomi, bidan membutuhkan
kompetensi berupa pengetahuan umum, keterampilan, dan
perilaku yang berkaitan dengan ilmu sosial, kesehatan
masyarakat, dan kesehatan profesional.
Menurut (Yulifah, Rita, dan Surachmindar, 201)
kompetensi tersebut antara lain:
a. Kompetensi ke-1
Bidan memiliki persyaratan pengetahuan dan
keterampilan dalam bidang sosial, kesehatan masyarakat,
dan ilmu etika yang menjadi dasar perawatan budaya

116
berkualitas tinggi bagi wanita, bayi baru lahir, dan
keluarganya.
b. Kompetensi ke-2
Bidan memberikan asuhann yang bermutu tinggi, pendidikan
kesehatan yang tanggap terhdap budaya, dan pelayanan
menyeluruh di masyarakat dalam rangka untuk
meningkatkan kehidupan kelarga yang sehat, perencanan
kehamilan, dan kesiapan menjadi orang tua.
c. Kompetensi ke-3
Bidan memberikan pelayanan antenatal yang berkualitas
untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang
meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan komplikasi.
d. Kompetensi ke-4
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap
terhadap budaya setempat selama pwersalinan, memimpin
suatu persalinan yang bersih dan aman, menanganani
situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan
kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir.
e. Kompetensi ke-5
Bidan memberikan asuhan kepada ibu nifas dan menyusui
yang berkualitas dan tanggap terhadap budaya local
f. Kompetensi ke-6
117
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan
satu bulan.
g. Kompetensi ke-7
Bidan memberikan perawatan lengkap dan berkualitas tinggi
untuk bayi dan balita yang sehat (1 bulan hingga 5 tahun).
h. Kompetensi ke-8
Bidan memberikan perawatan yang berkualitas tinggi dan
komprehensif kepada keluarga, kelompok dan masyarakat
sesuai dengan budaya setempat.
i. Kompetensi ke-9
Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan
gangan sistim reproduksi.
3. Standar Pelayanan Kebidanan
Standar Pelayanan Kebidanan meliputi 24 standar , yang
dikelompokan menjadi 5 bagian besar – yaitu :
a. Standar Pelayanan Umum (2 standar)
b. Standar Pelayanan Antenatal (6 standar)
c. Standar Pelayanan Persalinan (4 standar)
d. Standar Pelayanan Nifas (3 standar)
e. Standar Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri-neonatal
(9 standar)
118
1) Dua Standar Pelayanan Umum
a. STANDAR 1 : Persiapan Untuk Kehidupan Keluarga
Sehat
Bidan memberikan penyuluhan dan nasehat kepada
perorangan, keluarga dan masyarakat terhadap segalan
hal yang berkaitan dengan kehamilan, termasuk
penyuluhan kesehatan umum (gizi, KB, kesiapan dalam
menghadapai kehamilan dan menjadi calon orang tua,
persalinan dan nifas).
b. STANDAR 2 : Pencatatan Dan Pelaporan
Bidan melakukan pencatatan dan pelaporan semu
kegiatan yang dilakukannya , yaitu registrasi semua ibu
hamil diwilayah kerja, rincian pelayanan yang diberikan
kepada ibu hamil/bersalin/nifas dan bayi baru lahir,
semua kunjungan rumah dan penyuluhan kepada
masyarakat. Disamping itu, bidan hendaknya mengikut
sertakan kader untuk mencatat semua ibu hamil dan
meninjau upaya masyarakat yang berkaitan dengan ibu
dan bayi baru lahir . Bidan meninjau secara teratur

119
catatan tersebut untuk menilai kinerja dan penyusunan
rencana kegiatan untuk meningkatkan pelayanannya.
2) Enam Standar Pelayanan Antenatal
a. STANDAR 3 : Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan
berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk
memberikan penyuluhan dan motifasi ibu , suami dan
anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk
memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara
teratur.
b. STANDAR 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan hendaknya paling sedikit memberikan 4 kali
pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis
dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk
menilai apakah perkembangan berlangsung
normal.bidan juga harus bisa mengenali kehamilan
dengan risti/kelainan , khususnya anemia , kurang gizi ,
hipertensi , PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan
imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta
tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas.
c. STANDAR 5 : Palpasi abdominal

120
Bidan harus melakukan pemeriksaan abdomen
secara seksama dan melakukan palpasi untuk
memperkirakan usia kehamilan. Bila umur kehamilan
bertambah , memeriksa posisi, bagian terendah,
masuknya kepala janin kedalam rongga panggul, untuk
mencari kelainan dan untuk merujuk tepat waktu.
d. STANDAR 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan anemia ,
penemuan , penanganan dan rujukan semua kasusu
anemia pada kehamialan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
e. STANDAR 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi Pada
Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan
tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda
gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan
yang tepat dan merujuknnya.
f. STANDAR 8 : Persiapan Persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu
hamil, suami atau keluarga pada trimester III
memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan
aman dan suasana menyenangkan akan direncanakan
dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya

121
untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat
darurat.Bidan mengusahakan untuk melakukan
kunjungan ke setiap rumah ibu hamil untuk hal ini.
3) Empat Standar Pelayanan Persalinan
a. STANDAR 9 : Asuhan Persalinan Kala Satu
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah
mulai, kemudian memberikan asuhan dan pemantauan
yang memadai , dengan memperhatikan kebutuhan ibu,
selama proses persalinan berlangsung. Bidan juga
melakuakan pertolongan proses persalinan dan
kelahiran yang bersih dan aman, dengan sikap sopan
dan penghargaan terhadap hak pribadi ibu serta
memperhatikan tradisi setempat. Disamping itu ibu
diijinkan memilih orang yang akan mendampinginya
selam proses persalinan dan kelahiran.
b. STANDAR 10 : Persalinan Kala Dua Yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan bayi dan
plasenta yang bersih dan aman, dengan sikap sopan
dan penghargaann terhadap hak pribadi ibu serta
memperhatikan tradisi setempat . disamping itu ibu
diijinkan untuk memilih siapa yang akan
mendampinginya saat persalinan.

122
c. STANDAR 11 : Penatalkasanaan Aktif Persalinan Kala
Tiga
Secara aktif bidan melakukan penatalaksanaan
aktif persalinan kala tiga. Tujuan dilaksanakan nya
standar ini yaitu membantu secara aktif pengeluaran
plasenta dan selaput ketuban secara lengkap untuk
mengurangi kejadian perdarahan pasca persalinan kala
tiga, mencegah terjadinya atonia uteri dan retesio
plasenta.
d. STANDAR 12 : Penanganan Kala Dua Dengan Gawat
Janin Melalui Episiotomi
Bidan mengenali secra tepat tanda-tanda gawat
janin pada kala dua, dan segera melakukan episiotomy
dengan aman untuk mmemperlancar persalinan, diikiuti
dengan penjahitan perineum.
4) Tiga Standar Pelayanan Nifas
a. STANDAR 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk
memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia,
menemukan kelainan , dan melakukan tindakan atau
merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga harus mencegah
atau menangani hipotermi dan mencegah hipoglikemia
dan infeksi.
123
b. STANDAR 14 : Penanganan pada dua jam pertama
setelah persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi
terhadap terjadinya komplikasi paling sedikit selama 2
jam stelah persalinan, serta melakukan tindakan yang
diperlukan. Disamping itu, bidan memberikan penjelasan
tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan
ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.
c. STANDAR 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa
Nifas
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di
puskesmas dan rumah sakit atau melakukan kunjungan
ke rumah paa hari ke-tiga, minggu ke dua dan minggu ke
enam setelah persalinan, untuk membantu proses
penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan dini,
penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin
terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan
tentang kesehatan secara umum, kebersihan
perorangan, makanan bergizi, asuhan bayi baru lahir ,
pemberian ASI , imunisasi dan KB.
5) Sembilan Standar Penanganan Kegawatan Obstetri Dan
Neonatal
124
a. STANDAR 16 : Penanganan Perdarahan Dalam
Kehamilan Pada Trimester Tiga
Bidan mengenali secara tepat tanda dan gejala
perdarahan pada kehamilan serta melakukan
pertolongan pertama dan merujuknya.
b. STANDAR 17 : Penanganan Kegawatdaruratan pada
Eklamsia
Bidan mengenali secara tepat dan gejala eklamsia
mengancam, serta merujuk dan/atau memberikan
pertolongan pertama.
c. STANDAR 18 : Penanganan Kegawatdaruratan Pada
Partus Lama / macet
Bidan mengenali secara tepat tanda gejala partus
lama/macet serta melakukan penanganan yang
memadai dan tepat waktu untuk merujuk untuk
persalinan yang aman.
d. STANDAR 19 : Persalinan Dengan Menggunakan
Vakum Ekstraktor
Bidan hendaknya mengenali kapan waktu
diperlukan menggunakan ekstraksi vakum, melakukan
secara benar dalam memberikan pertolongan persalinan
dengan memastikan keamanan bagi ibu dan janinnya.

125
e. STANDAR 20 : Penanganan Kegawat daruratan
Retensio Plasenta
Bidan mampu mengenali retensio plasenta dan
memberikan pertolongan pertama, termasuk plasenta
manual dan penanganan perdarahan, sesuai dengan
kebutuhan. Tujuan nya adalah mengenali dan
melakukan tindakan yang tepat ketika terjadi retensio
plasenta .
f. STANDAR 21 : Penanganan Perdarahan Post Partum
Primer
Bidan mampu mengenali perdarahan yang
berlebihan dalam 24 jam pertama setelah persalinan dan
segera melakukan pertolongan pertama kegawat
daruratan untuk mengendalikan perdarahan. Tujuan nya
adalah bidan mampu mengambil tindakan pertolongan
kegawat daruratan yang tepat pada ibu yang mengambil
perdarahan post partum primer/ atoni uteri.
g. STANDAR 22 : Penanganan Perdarahan Post Partum
Sekunder
Bidan mampu mengenali secara tepat dan dini
gejala perdarahan post partum sekunder, dan melakukan
pertolongan pertama untuk penyelamatan jiwa ibu,
dan/atau merujuk. Tujuan nya adalah mengenali gejala

126
dan tanda perdarahan post partum sekunder serta
melakukan penanganan yang tepat untuk
menyelamatkan jiwa ibu.
h. STANDAR 23 : Penanganan Sepsis Puerperalis
Bidan mampu menangani secara tepat tanda dan
gejala sepsis puerperalis , melakukan perawatan dengan
segera merujuknya. Tujuannya adalah mengenali tanda
dan gejala sepsis puerperalis dan mengambil tindakan
yang tepat.Hasil yang diharapkan yaitu ibu dengan
sepsis puerperalis mendapatkan penanganan yang
cepat dan tepat . penurunan angka kesakitan dan
kematian akibat sepsis puerperalis. Meningkatnya
pemanfaatan bidan dalam pelayanan nifas.
i. STANDAR 24 : Penanganan Asfiksia Neonaturum
Bidan mengenali secara tapat bayi baru lahir
dengan asfiksia, serta melakukan tindakan secepatnya,
memulai resusitasi, mengusahakan bantuan
medis, merujuk bayi baru lahir dengan tepat dan
memberiakan perawatan lanjutan yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA
Armini. (2017). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak

prasekolah. Yokyakarta: Penerbit Andi.
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan BIdan. Jakarta : EGC
Kemenkes RI. (2017). Data AKI & AKB di Indonesia 2017 dan
penyebabnya
Dinkes. (2020, April). Jumlah Data AKI dan AKB dari tahun 2016-
2020.Bantaeng : Dinas Keseahatan
Bata, V. A. (2019). Tujuan Asuhan Kebidanan Komprehensif. Jakarta:

Buku kedokteran.
Walyani. (2015). Perubahan fisiologi yang dialami wanita selama hamil.

Jakarta: Buku kedokteran.
Jannah. (2019). Askeb II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: Buku

kedokteran.
Yuli. (2017). Pengertian Kehamilan. Jakarta: Buku kedokteran.
Vivian. (2018). Pengertian Kehamilan Trimester III. Jakarta: Buku

kedokteran.
Jannah. (2019). ASKEP II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC.
Kumalasari. (2015).
Legawati. (2018). Asuhan Kebidanan Komprehensif. Jakarta: Buku
kedokteran.
Maryunani. (2015). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi,Balita dan Anak
Pra Sekolah. Tajurhalang: in Media.
127
128
Dewi. (2015). Keluhan yang Muncul pada Ibu Hamil Trimester III. Jakarta:
Medical Book.
Fitriani. (2015). Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III. Jakarta: Medical

Book.
Mega, & Wijayanegara. (2017). Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana.

Jakarta: CV Trans Info Media.
Walyani, e. (2017). Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui.

Yokyakarta: PUSTAKA BARU PRESS.
Widia shoffa ilmiah, s. (2015). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta:

Medical Book.

Revisi Proposal Ayu Amanda

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Proposal Ayu Amanda

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA KEHAMILAN

NORMAL DI PUSKESMAS KASSI-KASSI KECAMATAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat,

barokah dan ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan

proposal ini dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Kehamilan Normal Di Puskesmas Kassi-Kassi Kecamatan Pa’jukukan

Kabupaten Bantaeng Tahun 2021.

gelar Ahli Madya Kebidanan (A.Md.Keb) pada program studi DIII

Kebidanan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.

Pada kesempatan ini ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih

sehingga dapat menyelesaikan proposal ini, yaitu kepada :

1. H.Idris Aman,S.Sos selaku Ketua Yayasan Stikes Panrita Husada

Bulukumba yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

melanjutkan Pendidikan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.

2. Dr.Muriyati,S.Kep.,M.Kes selaku Ketua Stikes Panrita Husada

Bulukumba yang telah memberikan kesempatan untuk menyusun

3. Dr.A.Suswani Makmur,SKM.,M.Kes selaku Wakil Ketua 1 Bidan

Akademik yang telah memberikan kesempatan menyusun untuk

4. dr.Andi Ihsan selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantaeng

dan Staf yang telah memberikan izin kepada penulis dalam

penyusunan proposal ini.

5. Marwanty Kamaruddin,S.ST selaku Kepala Puskesmas Kassi-Kassi

dan staf yang telah memberikan izin penulis dalam pengambilan

kasus di wilayah kerjanya.

6. Hj.Marwidah,S.ST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi D III

Kebidanan yang telah memberikan izin untuk melakukan penyusunan

7. Nabila,S.ST.,M.Kes sebagai Pembimbing Utama yang telah

meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis

dalam menyelesaikan Proposal ini.

8. A.Tenri Fajriani,S.ST.,M.Keb sebagai pembimbing Pendamping yang

telah meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan

penulis dalam menyelesaikan Proposal ini.

9. Dr.A.Suswani Makmur, SKM., M.Kes dan A.Nurlaily, S.ST.,M.Keb

sebagai penguji yang telah memberikan saran dan kritikan pada

penulis dalam penyempurnaan Proposal ini.

memberikan bekal keterampilan dan pengetahuan kepada penulis

selama mengikuti pendidikan D III Kebidanan di Stikes Panrita

11. Khusus kepada Ayahanda Nurdin, Ibunda tercinta Hasmiah serta

Saudariku satu-satunya Nurmin Badar yang tak henti-hentinya

menyelesaikan pendidikan di Stikes Panrita Husada Bulukumba.

12. Teristimewah kepada sahabat cherrybelle dan teman-teman

seperjuangan DIII Kebidanan angkatan X Stikes Panrita Husada yang

tiada hentinya memberikan semangat dan masukan dalam

Dan kepada semua pihak semoga Allah SWT senantiasa

memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu

menganugerahkan kasih sayang-Nya untuk kita semua. Aamiin.

Bulukumba, 23 April 2021

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA KEHAMILAN

Disusun dan Diajukan Oleh

Telah Diterima dan Disetujui untuk Dipertahankan di Depan Tim Penguji

Nabila,S.ST.M.Kes A.Tenri Fajriani,S.ST.M.Keb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ayu Amanda

Tempat dan Tanggal Lahir : Bantaeng, 31 Mei 2000

Institusi : Stikes Panrita Husada Bulukumba

Menyatakan bahwa laporan tuga akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Kehamilan Normal Di Puskesmas Kassi-Kassi

Kecamatan Pa’jukukan Kabupaten Bantaeng Tahun 2021” adalah bukan

bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan

apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi

Bulukumba, April 2021

Nama : Ayu Amanda