ASUHAN KEBIIDANAN KOMPREHENSIF PADA Ny. A.

S
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BOROKO KAB.
BOLAANG MONGONDOW UTARA

LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH :

SRI AYU DATUKRAMAT

0201002019

PRODI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT KESEHATAN DAN TEKNOLOGI GRAHA MEDIKA
TAHUN 2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN PADA UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL : MEI 2023

Oleh :

PEMBIMBING I

Agustin, S.ST.,M.Keb
NIDN.0925088303

PEMBIMBING II

St. Rahmawati Hamzah. S.ST., M.Keb

NIDN. 0914049301

ii
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. IDENTITAS

Nama : Sri Ayu Datukramat

Nim : 0201002019

Jenis Kelamin :Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Boroko 10 Mei 2000

Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Mogolaing

Email : datukramatayu@gmail.com

Hp :085394071250

Motto : Kalau Mimpi Belum Tercapai, jangan Perna

Mengubah Mimpinya Tapi Ubahlah Strateginya

II. PENDIDIKAN

SD : SDN 1 Boroko

SMP : SMP Negeri 1 Kaidipang

SMA : SMK Negeri 1 Kaidipang

iii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah inii, saya :

Nama : Sri Ayu Datukramat

NIM : 0201002019

Program Studi : D III Kebidanan

Angkatan : 2020

Mengatakan bahwa saya tidak plagiat dalam penulisan Laporan Tugas Akhir saya

yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.A.S di Wilayah

Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara”. Apabila suatu

saat nanti terbukti saya melakukan tindakan plagiat maka saya akan menerima

sanksi yang telah ditetapkan.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan

sebenar-benarnya.

Kotamobagu, 10 Mei 2023

Penulis

iv
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penyusun dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini dengan judul” Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny.A.S di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang
Mongondow Utara” tepat pada waktunya. Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini
disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan Institut Kesehatan Dan Teknologi
Graha Medika. Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima
kasih kepada:.
1. Dr. Henny Kaseger S.Kep.,Ns.,M.Kes, selaku Ketua Yayasan Pendidikan
Bogani Bolaang Mongondow.
2. Ns. Heriyana Amir, S.Kep., M.Kep, selaku Rektor di Institut Kesehatan
Dan Teknologi Graha Medika Kotamobagu.
3. Apt. Alfiana P. Gonibala, S.Farm., M.Farm, selaku Wakil Rektor I Bidang
Kurikulum dan Akademik Institut Kesehatan Dan Teknologi Graha Medika
Kotamobagu
4. Popi Mokoagow, SE, selaku Wakil Rektor II Bidang Administrasi Umum
Dan Keuangan Institut Kesehatan Dan Teknologi Graha Medika
Kotamobagu
5. Hafsia Khairun Nisa Mokodompit, S.Tr.Keb.,M.Kes selaku Wakil Rektor
III Bidang Kemahasiswaan Institut Kesehatan Dan Teknologi Graha
Medika Kotamobagu
6. Ns. Echa Effendy Siswanto Amir, S.Kep, selaku Wakil Rektor IV Bidang
Kerjasama Institut Kesehatan Dan Teknologi Graha Medika Kotamobagu
7. Ns. Suci Rahayu Ningsih, S.Kep., M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Institut Kesehatan Dan Teknologi Graha Medika Kotamobagu
8. Muzayyana S.ST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan
Institut Kesehatan dan Teknologi Graha Medika Kotamobagu.

v
9. Agustin S.ST.,M.Keb selaku Pembimbing I dan Rahmawati Hamzah
S.ST.,M.Keb selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan,
arahan, saran, dan meluangkan waktu dalam penyusunan Usulan LTA ini.
10. Muzayyana, S.ST.,M.Keb selaku Penguji I yang telah memberikan
bimbingan, arahan, saran, dan meluangkan waktu dalam penyusunan
Usulan LTA ini
11. Orang tua Ayah (Suyudi Datukramat), Ibu (Suprati Datukramat) kakak
(Suyudi Datukramat dan Rulan Datukramat) dan Keluarga yang senantiasa
memberikan dukungann baik moril maupun financial dalam menyelasaikan
Usulan LTA ini.
12. Dosen dan staff pegawai Institut Kesehatan dan Teknologi Graha Medika
Kotamobagu Program Studi DIII Kebidanan, yang telah banyak membekali
penulis dengan pengetahuan selama menempuh studi dibangku kuliah hinga
menyusun Usulan TAini sampai selesai.
13. Kepala Puskesmas Boroko dan Staf yang telah memerikan izin kepada
penulis dalam melakukan penelitian.
14. Ny. A.S Selaku Responden yang telah bersedia, meluagkan waktu selama
pengkajian.
15. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan LTA ini yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata, penyusun berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan
membalas kebaikan semua pihak yang telah membantu. Penyusun
menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu saran
yang konstruktif di harapkan demi kesempurnaan penyusunan. Semoga
Usulan LTA ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak, terutama
Prodi DIII Kebidanan.

Kotamobagu, 10 Mei 2023

Sri Ayu Datukramat

vi
 DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN

..........................................................................................................................i

HALAMAN SAMPUL...................................................................................i

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN..............................................ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP………………………………………………iii

SURAT PERNYATAAAN…………………………………………………..iv

KATA PENGANTAR....................................................................................v

DAFTAR ISI...................................................................................................vii

DAFTRA TABEL........................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR...................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN…... . ..........................................................................x

DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………..xi

ABSTRAK…………………………………………………………………….xii

BAB 1 PENDAHULUAN .........................................................................1

A. Latar Belakang .........................................................................1
B. Rumusan Masalah .........................................................................6
C. Tujuan Penelitian .........................................................................6
D. Manfaat Penelitian .........................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................10
A. Konsep Dasar Asuhan Komprehensif...................................................10
1. Kehamilan...........................................................10
2. Persalinan............................................................21

vii
3. Bayi baru lahir.....................................................58
4. Nifas....................................................................63
5. Keluarga berencana.........................................79
B. Kebijakan Kasus yang diteliti...............................................................96
C. Manajemen Kebidanan Menurut Varney..............................................100
D. Pendokumentasian SOAP.....................................................................103
E. Kewenangan Bidan .........................................................................104
F. Kerangka Fikir .........................................................................105
G. Kerangka Konsep .........................................................................106
BAB III METODE LAPORAN KASUS.......................................................109
A. Jenis laporan Tugas Akhir....................................................................109
B. Tempat dan Waktu................................................................................109
C. Definisi Operasional.............................................................................110
D. Subjek Laporan Tugas Akhir................................................................110
E. Instrumen .............................................................................................110
F. Teknik Pengumpulan Data...................................................................110
G. Alat dan Bahan.....................................................................................112
H. Etika......................................................................................................113
I. Jalannya Penelitian...............................................................................113
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN………………………115
A...............................................................................Gambaran Lokasi Penelitian………………………
B...............................................................................Tinjauan Kasus……………………………………
C...............................................................................Pembahasan…………….…………………………
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN……………………………………....131
A...............................................................................Kesimpulan………………………………………
B...............................................................................Saran………………………………………………
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................
LAMPIRAN.....................................................................................................

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Normal Tinggi Fundus Uteri…………………………………..20

Table 2.2 Jadwal Imunisasi TT…………………………………………..20

Tabel 2.3 Evidence based pada persalinan……………………………….34

Tabel 2.4 Apgar Score……………………………………………………60

Table 2.5 Kunjungan Neonatal…………………………………………..63

Tabel 2.6 Program dan kebijakan teknik masa nifas……………….........68

Tabel 2.7 Perubahan normal pada uterus selama post partum…………...71

Tabel 4.1 Pemnatauan Kemajuan Persalinan……………………………127

Tabel 4.2 Apgar Score…………………………………………………..136

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Gambar KB Kondom……………………………………………92

Gambar 2.2. Gambar KB Pil………………………………………………….94

Gambar 2.3 Gambar KB Suntik……………………………………………….95

Gambar 2.4. Gambar KB Implant……………………………………………..96

Gambar 2.5. Gambar IUD……………………………………………………..96

Gambar 2.6. Kerangka fikir Laporan Tugas Akhir……..……………………107

Gambar 2. 7Kerangka Konsep Laporan Tugas Akhir…..……………………108

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Penelitian

Lampiran 2. Surat Pengambilan Data Untuk BKKBN

Lampiran 3. Surat Pengambilan Data Untuk Dinkes

Lampiran 4. Surat Penelitian

Lampiran 5. Surat Balasan Selesai melakukan penelitian

Lampiran 6. Surat balasan dari BKKBN

Lampiran 7. Surat Balasan dari Dinas Kesehatan

Lampiran 8. Lembar persetujuan Responden

Lampiran 9. Lembar Konsultasi Pembimbing I

Lampiran 10. Lembar Konsultasi Pembimbing II

Lampiran 11. Dokumentasi Penelitian

xi
 DAFTAR SINGKATAN

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

APGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angkatan Kematian Ibu

BBLR : Bayi Bru Lahir Rendah

COC : Continuity Of Care

DJJ : Denyut Jantung Danin

DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi

FASKES : Fasilitas Kesehatan

HPL : Hari Perkiraan Lahir

HPHT : Haid Pertama Haid Terakhir

HIV : Human Immunodeficiency virus

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IM : Intra Muscular

IMS : Infeksi Menular Seksual

IUD : Intra Uterine Device

xii
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KB : Keluarga Berencana

KIE : Konseling Informasi Edukasi

KNF : Kunjungan Nifas

KN : Kunjungan Neonatal

LBK : Letak Belakang Kepala

MAL : Metode Amenore Laktasi

MOP : Metode Operasi Pria

MOW : Metode Operasi Wanita

NAKES : Tenaga Kesehatan

PAP : Pintu Atas Panggul

PUS : Pasangan Usia Subur

PMS : Penyakit Menular Seksual

TP : Tapsiran Persalin

TT : Tetanus Toxoid

SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia

TBBJ : Tapsiran Berat Badan Janin

TFU : Tinggi Fundus Uteri

xiii
Sri Ayu Datukramat 2023. “ Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.S.A Di
Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara”(Di bimbing oleh Agustin
sebagai pembimbing I dan St. Rahmawati Hamzah sebagai pembimbing II).

ABSTRAK

Asuhan Continutif Of care (COC) merupakan Pelayanan kebidanan

berkesinambungan Yaitu pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus-
menerus antara seorang wanita dan bidan. Jenis penelitian ini bersifat deskritif dengan
menggunakan metode asuhan kebidanan yang terdiri dari 7 langkah varney yaitu :
pengumpulan data dasar, interpretasi data dasar, diagnosa potensial, tindakan segera,
menyusun rencana, melaksanakan secara menyeluruh asuhan kebidanan serta
mengevaluasi keberhasilalnya.
Hasil asuhan kebidanan komprehensif diambil di Puskesmas Boroko Kab.
Boolaang Mongondow Utara Dibulan Maret-Mei 2023. Ny.A.S G 1P0A0umur 20 tahun,
Hamil 38 minggu 6 hari, kunjungan ANC hanya dilakukan 1 kali kunjngan, untuk INC
pada tanggal 26-03-2023 dilakukan asuhan kala I, II, III dan pemantauan kala IV. Kala I
pembukaan lengkap pada pukul 02.25, kala II bayi lahir pukul 03.45 wita jk perempuan,
BBL 3200 gram dengan apgar score 8/9, dan plasenta lahir lengkap pukul 03.55.
dilakukan pemantauan kala IV 2 jam post partum di mana dalam pemantauan keadaan
ibu baik. Dilakukan kunjungan pada By Ny.A.S bersamaan degan kunjungan nifas saat
usia 6 jam,6 hari dan 21 hari keadaan bayi baik dan ibu tampak sehat. Pada masa nifas
Ny.A.S memilih untuk menggunakan kontrasepsi jenis Metode Amenorea Laktasi
(MAL).
Kesimpulan peneliti ini bidan dapat menerapkan asuhan kebidanan komprehensif
dengan menerapkan manajemen asuhan kebidanan 7 langkah varney pendokumentasian
asuhan kebidanan sesuai dengan prioritas masalah secara seluruh sehingga tindakan yang
akan dilakukan bidan dapat dipertanggung jawabkan berdasarkan metode ilmiah.
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk
mengevaluasi mutu pelayanan kesehatan khusnya pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, ibu nifas dan keluarga berencana.

Kata kunci : Asuhan Kebidanan Komprehensif

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asuhan Continutif Of care (COC) merupakan Pelayanan kebidanan

berkesinambungan Yaitu pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan

yang terus-menerus antara seorang wanita dan bidan. Asuhan yang

berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke waktu yang

membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga

profesional kesehatan. Layanan kebidanan harus disediakan mulai

prakonsepsi, awal kehamilan, selama semua trimester, kelahiran dan

melahirkan sampai enam minggu pertama postpartum dan pelayanan keluarga

berencana (Pratami Evi, 2014)

Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu

keadaan yang fisiologis.Namun dalam prosesnya terdapat kemungkinan suatu

keadaan yang dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan dapat menyebabkan

kematian.Ukuran yang dipakai untuk menilai baik buruknya keadaan

pelayanan kebidanan (maternity mortality)dalam suatu negara atau daerah

adalah kematian maternal dan neonatal (Indriyani, 2017).

Menurut World Health Organization (WHO) Angka Kematian Ibu (AKI)

pada tahun 2020 berjumlah 295.000 jiwa, Penyebabnya antara lain yatu

tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsiaa dan eklampsia),

pendarahan, infeksi postpartum, dan aborsi yang tidak aman. Angka Kematian

Bayi (AKB) Pada tahun 2021 secara global sebesar 17 dari 1.000 bayi lahir

1
hidup Namun, jika dibandingkan dengan negara-negara kawasan Asia

Tenggara (Association of Southeast Asian Nations/ASEAN), angka kematian

bayi Indonesia berada di urutan ke-5 tertinggi dari 10 negara.Angka kematian

bayi neonatal Indonesia jauh lebih tinggi dari Singapura yang hanya 0,8 dari

1.000 bayi lahir hidup. Kematian bayi neonatal Indonesia juga lebih tinggi

dibanding negara ASEAN lainnya seperti Malaysia, Thailand, Brunei

Darussalam (WHO, 2021)

Berdasarkan data Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Kementerian

Kesehatan, terdapat 7.389 kematian ibu di Indonesia pada 2021. Jumlah

tersebut melonjak 56,69% dibanding jumlah kematian tahun sebelumnya

sebanyak 4.627 jiwa. Tingginya jumlah kematian ibu saat melahirkan pada

tahun 2020 disebabkan oleh tertularnya virus Covid-19 yang mencapai 2.982

jiwa, ibu meninggal karena pendarahan berjumlah 1.320, hipertensi dalam

kehamilan sebanyak 1.077orang, Penyakit jantung sebanyak 335 orang, Infeksi

sebanyak 207 orang, gangguan Metabolic berjumlah 80 orang, gangguan

sisistem peredarah darah 65 oraang, Abortus sebanyak 14 orang dan penyebab

lain 1.309 orang (Kemkes, 2022)

Di Indonesia jumlah ibu hamil pada tahun 2020 yaitu 5.221.784, K1

sebanyak 4.873.441 (93.3%) dan K4 berjumlah 4.419.319 (84.6%). Ibu

bersalin berjumlah 4.975.422, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan

berjumlah 4.469.842 (89.8%), persalinan di fasilita pelayanan berjumlaj

4.281.133 (86%). Jumlah ibu nifas sebanyak 4.975. 422, KNF1 berjumlah

4.466.147 (89.9%0. KNF lengkap berjumlah 4.391.107 ( 88.3%), ib nifas

2
yang mendapatkan vitamin A sebanyak 4.351.737 (87%). Jumlah BBL

sebanyak 4.740.342, KN1 sebanyak 3.888. 675 (82%) dan KN lengkap

sebanyak 4.314.350 (91%). PUS berjumlah 31.527.492 dengan peserta KB

aktif berjumlah 21.307.958 (Kemenkes RI 2020).

Di Sulawesi Utara tahun 2020, jumlah sasaran ibu hamil yaitu 60.704, K1

sebanyak 42.229 (94.8%) dan K4 berjumlah 36.471 (81.9%), Jumlah ibu

bersalin sebanyak 42.521, ibu bersalin di fasilitas kesehatan berjumlah 33.876

(79.7%) dan ibu bersalin di non Fasilitas kesehatan berjumlah 8645 ( 0.20%),

jumlah ibu nifas sebanyak 68.584, KNF1 sebanyak 34.747 (81.7%) dan KNF

lengkap berjumlah 33.387 (76.6%). Jumlah bayi sebanyak 59.475, KN1

berjumlah 30.202 (74.6%) dan KN lengkap berjumlah sebanyak 29.273

(72.3%) (BPS Sulut, 2020).

Berdasarkan data Dinas Kesehatan Bolaang Mongondow Utara Sasaran

ibu hamil pada tahun 2020 berjumlah 1647, capaian K1 berjumlah 1927 dan

K4 berjumlah 1215 orang. Ibu hamil yang melahirkan di fasilitas kesehatan

berjumlah 1310 orang dari total 1598. Jumlah bayi di tahun 2020 yaitu 1527.

Pada tahun 2021 sasaran ibu hamil berjumlah 1535 orang, K1 berjumlah

1358 (88%) dan k4 berjumlah 1091 (71%). Jumlah ibu bersalin yaitu 1468

orang, jumlah ibu nifas yaitu1305 dan jumlah bayi yaitu 1395 orang. pada

tahun 2022 jumlah sasaran ibu hamil yaitu 1537, K1 berjumlah 1301 (84.6%)

dan k$ berjumlah 1107 (72.2%). Jumlah ibu bersalin yaitu 1467 orang, ibu

nifas berjumlh 1225 orang dan bayi berjumlah 1219 orang (Dinkes

Kab.Bolmut, 2021)

3
 Tahun 2020 jumlah pasangan usia subur yaitu 14.975 orang, yang

menggunakan alat kontrasepsi IUD berjumlah 458 orang, MOW 163 orang,

MOP 12 orang, Kondom 131 orang, Implan 3639 orang, Suntik 4441 orang

dan Pil 2820 orang. tahun 2021 jumlah pasangan usia subur yaitu 22.872

orang, yang menggunakan kontrasepsi MOW berjumlah 200 orang, MOP 12

orang, IUD 510 orang, implant 3835 orang, suntik 4492 orang, pil 2866 orang

dan kondom 144 orang. tahun 2022 jumlah pasangan usia subur yaitu 7797,

yang menggunakan alat kontrasepsi suntk berjumlah 7797 orang, pil1728

orag, kondom 23 orang, implant 2234 orang, IUD 293 orang Vasektomi 11

oang, tubektomi 123 orang dan metode amenore laktasi 1 orang.

Berdasarkan data Puskesmas Boroko, pada tahun 2020-2022 tidak terdapat

kematian ibu dan bayi. Pada tahun 2020 jumlah ibu hamil yaitu 125 orang, ibu

bersalin 123 orang, Nifas 123 orang dan jumlah bayi 126 orang dan ibu yang

menggunakan kontrasepsi sebanyak 120 orang. pada tahun 2021 jumlah ibu

hamil berjumlah 227 orang, ibu bersalin 225 orang, Nifas 225 orang, bayi 227

orang dan yang menggunakan kontrasepsi sebnyak 221 orang.pada tahunn

2022 jumlah bu hamil yaitu 229 orang, ibu bersalin 229 orang, nifas 229

orang, bayi 230 oran dan yang menggunakan Kb berjumlah 225 orang (Profil

Puskesmas Boroko, 2020-2022).

Ny. A.S adalah seorang Primigravida G1P0A0 umur 20 tahun dengan usia

kehamilan 38 minggu 6 Hari dengan HPHT 26-06-2022 dan TP 03-4-2023.

Pada saat Kunjungan awal pada tanggal 25 Maret 2023 di rumah Pasien

dilakukan pemeriksaan TTV di dapatkan hasil TD 110/80 MmHg, Nadi 82

4
kali/menit, pernafasan 24x/Menit dan suhu tubu 36.7˚C, BB : 62.2 kg, TB:

154 cm, dan lila: 31 cm, untuk pemeriksaan Leopold di dapatkan hasil leopold

I : TFU 31 cm, Leopold 2 : punggung kiri, leopold 3 : presentasi kepala,

leopold 4 : Sudah Masuk pintu atas panggul (Divergen), DJJ : 148x/menit,

TBBJ : (31-11)x155 =3100 gram, riwayat imunisasi TT 2 kali. Ny. A.S saat

ini termasuk dalam kategori resiko kehamilan rendah, ibu tidak memiliki

Riwayat penyakit yang membahayakan kehamilan dan persalinanya saat ini.

Tidak ada adat istiadat yang dapat memberikan dampak negative dan tidak

ada pantangan selama kehamilan dan juga didalam agaman atau kepercayaan

tidak ada kebiasaan atau hal-hal buruk yang dapat membahayakan kehamilan.

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin

agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,

seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan

bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi,

kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan, dan pelayanan keluarga

berencana. Beberapa upaya kesehatan dilakukan untuk penurunan AKB yaitu

dengan mengupayakan agar persalinan dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan

di fasilitas kesehatan serta menjamin tersedianya pelayanan kesehatan sesuai

standar pada kunjungan bayi baru lahir (Kementerian Kesehatan RI, 2015).

Pemerintah Profinsi Utara Khususnya Bolaang Mongondow Utara Juga

melakukan berbagai cara untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan

ibu dan bayi buktinya angka kematian di bolaang mongondow utara dari tahun

5
 ke tahun mengalami penurunan bahkan 3 tahun terakhir di Puskesmas Buko

tidak mengalami Kematian Ibu dan bayi. Pemerintah juga meningkatkan

pelayanan bagi ibu hamil dengan menekankan kepada setiap puskesmas untuk

meningkatkan pelayanan Antenatal care yang dulunya hanya kunjungan

minimal hanya 4 kali sekarang menjadi 6 kali (2 kali kunjungan ke dokter

Spesialis kandungan).

Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik melakukan

asuhan kebidanan konprehensif pada pasien Ny. A.S dengan Metode COC

(continuity of care) di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang

Mongondow Utara

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, maka penulis dapat merumuskan masalah

yaitu “Bagaimana penerapan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

Ny.”A.S”dari kehamilan sampai KB di Wilayah Puskesmas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara Tahun 2023?”.

C. Tujuan Penyusunan Usulan Laporan Tugas Akhir

1. Tujuan Umum

Menerapkan asuhan kebidanan Komprehensif pada Ny. ‘’A.S’’

G1P0A0 di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow

Utara

2. Tujuan Khusus

a) Melakukan pengumpulan dan pengkajian data secara komprehensif

pada Ny. A.S mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB

6
 di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow

Utara.

b) Menginterpretasikan data dasar untuk mengidentifikasi diagnosa atau

masalah pada Ny. A.S mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas

dan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang

Mongondow Utara

c) Mengidentifikasi diagnosa potensial yang mungkin terjadi dan

mengantisipasi penangannya Ny. A.S mulai dari hamil, bersalin, bayi

baru lahir, nifas dan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan

segera, konsultasi, kolaborasi, dengan tenaga kesehatan lain, serta

berdasarkan kondisi pada Ny. A.S mulai dari hamil, bersalin, bayi

baru lahir, nifas dan KB di di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara

d) Merencanakan usahan kebidanan secara bertahap pada Ny. A.S mulai

dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB di Wilayah Kerja

Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara

e) Melaksanakan usaha kebidanan secara bertahap pada Ny. A.S mulai

dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan KB di di Wilayah Kerja

Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara

f) Melakukan evaluasi dan Dokumentasiasuhan kebidanan yang telah

dilakukan pada Ny. A.S mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir,

7
 nifas dan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Boroko Kab. Bolaang

Mongondow Utara

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Laporan studi kasus ini dapat dijadikan sumber pengetahuan ilmiah

dan memberi tambahan referensi tentang Asuhan Kebidanan

Berkelanjutan Pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan

KB.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Penulis

Penulis dapat menerapkan teori yang telah diterapkan dibangku

kuliah dalam praktek di lahan, dan menambah wawasan

pengetahuan serta memperoleh pengalaman secara langsung dalam

memberikan Asuhan Kebidanan berkelanjutan Pada Ibu Hamil,

Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan KB.

b. Bagi Institusi

Jurusan Kebidanan Laporan studi kasus ini dapat di manfaatkan

sebagai referensi dan sumber bacaan tentang asuhan kebidanan

berkelanjutan pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan

KB.

c. Bagi Profesi Bidan

Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai sumbangan teoritis

maupun praktis bagi profesi bidan dalam Asuhan Kebidanan

8
 berkelanjutan Pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan

KB.

d. Bagi Klien dan Masyarakat

Klien maupun masyarakat bisa melakukan deteksi dari Asuhan

Kebidanan berkelanjutan Pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Bayi

BaruLahir, dan KB, sehingga memungkinkan segera mendapat

pertolongan.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar Asuhan Komprehensif

1. Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilan adalah suatu keadaan didalam rahim seorang wanita

terdapat hasil konsepsi (pertemuan ovum dan spermatozoa).

Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis.

Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat yang telah

mengalami menstruasi dan melakukan hubungan seksual dengan

seorang pria yang organ reproduksinya sehat sangat besar

kemungkinannya akan mengalami kehamilan (Yanti, 2017).

b. Tanda dan Gejala Kehamilan

1) Tanda Tidak Pasti (Presumtif)

a) Amenorhea (terlambat datang bulan)

Kehamilan menyebabkan dinding dalam uterus

(endometrium) tidak dilepaskan sehingga amenorhea atau tidak

datangnya haid dianggap sebagai tanda kehamilan. Namun, hal

ini tidak dapat dianggap sebagai tanda pasti kehamilan karena

amenorhea dapat juga terjadi pada beberapa penyakit kronik,

tumor-hipofise, perubahan faktor-faktor lingkungan, malnutrisi

dan yang paling sering gangguan emosional terutama pada

10
 mereka yang tidak ingin hamil atau mereka yang ingin sekali

hamil (pseudocyesis atau hamil semu).

b) Mual dan Muntah

Mual dan muntah merupakan gejalah umum mulai dari rasa

tidak enak sampai muntah yang berkepanjangan, dalam

kedokteran sering dikenal dengan morning sickness karena

munculnya seringkali pagi hari. Mual dan muntah diperberat

oleh makanan yang baunya menusuk dan juga oleh emosi

penderita yang tidak stabil. Untuk mengatasinya perlu diberi

makanan yang ringan, mudah dicerna dan menginformasikan

bahwa keadaan ini masih dalam batas normal orang hamil.

Apabila berlebihan dapat juga diberikan obat-obatan anti

muntah.

c) Mastodinia

Mastodinia adalah rasa kencang dan sakit pada payudara

disebabkan payudara membesar. Vaskularisasi bertambah

asinus dan duktus berpoliferasi karena pengaruh estrogen dan

progesteron.

d) Quickening

Quickening adalah persepsi gerakan janin pertama biasanya

didasari pada kehamilan 16-20 minggu.

11
e) Sering buang air kecil

Frekuensi kencing bertambah dan biasanya pada malam

hari disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan

tarikan oleh uterus ke cranial. Hal ini terjadi pada trimester

kedua, keluhan ini hilang oleh karena uterus yang membesar

keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, gejala

timbul kembali karena janin mulai masuk ke ruang panggul

dan menekan kembali kandung kemih.

f) Konstipasi

Konstipasi ini terjadi karena efek relaksasi hormon

progesteron atau dapat juga karena perubahan pola makan.

g) Perubahan berat badan

Pada kehamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat

badan karena napsu makan menurun serta mual muntah. Pada

bulan selanjutnya, berat badan akan selalu meningkat sampai

stabil menjelang aterm.

h) Perubahan warna kulit

Perubahan ini antara lain cloasma, yakni warna kulit yang

kehitam-hitaman pada pipi, biasanya muncul setelah kehamilan

16 minggu. Pada daerah areola dan puting susu warna kulit

menjadi lebih hitam. Perubahan ini disebabkan stimulasi

melanocyte stimulating hormone (MSH). Pada kulit daerah

abdomen dan payudara dapat mengalami perubahan yang

12
 disebut striae gravidarum, yaitu perubahan warna seperti

jaringan perut.

i) Perubahan payudara

Pembesaran payudara sering dikaitkan dengan terjadinya

kehamilan, akan tetapi hal ini bukan merupakan petunjuk pasti

karena kondisi serupa dapat terjadi pada pengguna kontrasepsi

hormonal, penderita tumor otak atau ovarium, pengguna rutin

obat penenang dan penderita hamil semu (psedocyesis) sebagai

akibat stimulasi prolaktin dan HPL.

j) Mengidam

Mengidam sering terjadi pda bulan-bulan pertama

mengandung. Ibu hamil sering meminta makanan atau

minuman tertentu, terutama pada trimster pertama, akan tetapi

akan segera menghilang dengan makin tua kehamilannya.

k) Pingsan

Sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai yang

sesak dan padat dan sering pingsan ini akan hilang sesudah

kehamilan 16 minggu. Tidak dianjurkan utuk pergi ke tempat

ramai pada bulan-bulan pertama kehamilan.

l) Lelah (Fatique)

Kondisi lelah disebabkan oleh menurunnya Basal

Metabolik Rate (BMR) dalam trimester pertama kehamilan.

Dengan meningkanya aktivitas metabolik produk kehamilan

13
 (janin) sesuai dengan berlanjutnya usia kehamilan, maka rasa

lelah yang terjadi selama trimester pertama akan berangsur-

angsur menghilang dan kondisi ibu hamil akan menjadi lebih

segar.

m) Varises

Varises sering dijumpai pada kehamilan lanjut, yang dapat

dilihat pada daerah genitalia eksterna, kaki, dan betis. Pada

multigravida, kadang-kadang varises di temukan pada

kehamilan yang lalu, timbul kembali di trimester pertama.

Terkadang timbulnya varise merupakan gejala pertama

kehamilan muda.

n) Epulis

Epulis ialah suatu hipertrofi papilla ginggivae. Hal ini

sering terjadi pada trimester pertama.

2) Tanda-tanda Kemungkinan Hamil (Dugaan Hamil)

a) Perubahan pada uterus

Uterus mengalami perubahan pada ukuran, bentuk, dan

konsistensi. Uterus berubah menjadi lunak bentuknya globuler.

Teraba balotemen, tanda ini muncul pada minggu ke 16-20,

setelah rongga hamil mengalami obliterasi dan cairan amnion

cukup banyak. Balotemen adalah tanda ada benda terapung

atau melayang dalam cairan.

b) Tanda Piskacek’s

14
 Uterus membesar secara simentris menjauhi garis tengah

tubuh (setengah bagian terasa lebih keras dari yang lainnya)

bagian yang lebih besar tersebut terdapat pada tempat

melekatnya (implantasi) tempat kehamilan. Sejalan dengan

bertambahnya usia kehamilan, pembesaran uterus menjadi

semakin simetris. Tanda piskacek’s, yaitu dimana uterus

membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol ke jurusan

pembesaran tersebut.

c) Suhu Basal

Suhu basal yang sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara

37,2ºC-37,8ºC adalah salah satu tanda akan adanya kehamilan.

d) Perubahan-Perubahan pada Serviks

(1) Tanda Hegar

(2) Tanda Goodell’s

(3) Tanda Chadwick

(4) Tanda Mc Donald

e) embesaran Abdomen

Pembesaran perut menjadi nyata setelah minggu ke-16,

karena pada saat ini uterus uterus telah keluar dari rongga

pelvis dan menjadi rongga organ perut.

f) Kontraksi Uterus

15
 Tanda ini muncul belakngan dan ibu mengeluh perutnya

kencang tetapi tidak disertai rasa sakit.

g) Pemeriksaan Teks Biologis Kehamilan

Pada pemeriksan ini hasilnya positif

3) Tanda Pasti Hamil

Tanda pasti hamil adalah kondisi yang mengindikasikan adanya

buah kehamilan atau bayi yang diketahui melalui pemeriksaan dan

direkam oleh pemeriksa.

a) Denyut Jantung Janin

Dapat di dengar dengan stetoscope laenec pada minggu 17-

18. Dengan dopler DJJ dapat didengarkan lebih awal lagi,

sekitar minggu ke-12. Melakukan auskultasi pada janin bisa

juga mengidentifikasi bunyi-bunyi yang lain, seperti bising tali

pusat, bising uterus, dan nadi ibu.

b) Gerakan Janin Dalam Rahim

Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan mencapai

12 minggu, akan tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia

kehamilan 16-20 minggu. Pasalnya, pada usia kehamilan

tersebut ibu dapat merasakan gerakan halus hingga tendangan

kaki bayi. Gerakan pertama bayi yang dapat dirasakan ibu

disebut quickening atau yang sering disebut dengan kesan

kehidupan. Walaupun gerakan awal ini dapat dikategorikan

tanda pasti kehamilan dan estimasi usia kehamilan, akan tetapi

16
 hal ini sering keliru dengan gerakan usus akibat perpindahan

gas didalam lumen saluran cerna. Bagian-bagian janin dapat

dipalpasi dengan mudah mulai usia kehamilan 20 minggu.

c) Terlihat Bagian-bagian Janin Pada Pemeriksaan USG

Pada ibu yang diyakni dalam kondisi hamil, maka dalam

pemeriksaan USG terlihat adanya gambaran janin. USG

memungkinkan untuk mendeteksi jantung kehamilan

(gestasional sac) pada minggu ke-5 hingga ke-7. Pergerakan

jantung biasanya bisa terlihat pada 42 hari setelah konsepsi

yang normal atau sekitar minggu ke-8. Melalui pemeriksaan

USG dapat diketahui juga panjang, kepala bokong janin serta

merupakan metode yang akurat dalam menentukan usia

kehamilan.

c. Tanda bahaya kehamilan, yaitu :

1) Pendarahan pervag

2) Sakit kepala yang

3) Penglihatan kabur

4) Bengkak diwajah

5) Keluar cairan perv

6) Gerakan janin tida

7) Nyeri abdomen ya

17
 d. Asuhan ANC

1) Pengertian

Antenatal care merupakan pengawasan Wanita hamil secara

teratur dan tertentu dengan tujuan menyiapkan fisik dan mental

serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan

dan nifas (Wignjosastro, 2012).

2) Tujuan ANC

ANC bertujuan untuk menjaga supaya ibu hamil dapat

melalui masa kehamilannya, persalinan dan nifas dengan baik dan

selamat serta melahirkan bayi yang sehat (Wagiyo dan Putrono,

2016).

Pelayanan ANC dikemukakan beberapa tujuan antara lain :

(a) Memantau kondis

kembang bayi.

(b) Meningkatkan dan

bayi.

(c) Menganalisa secar

mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit secara umum yaitu

pembedahan dan kebidanan.

(d) Mempersiapkan p

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

(e) Mempersiapkan ib

eksklusif.

18
(f) Mempersiapkan p

tumbuh dan berkembang secara normal.

(g) Memberikan naseh

persalinan, nifas dan aspek keluarga berencana.

(h) Menurunkan angk

3) Jadwal Pemeriksaan ANC

(a) Kunjungan antenatal care dilakukan minimal 6 kali selama

kehamilan (Kemenkes, 2021).

(1) Kunjungan I sebel

resiko dilakukan oleh dokter dengan menerapkan protocol kesehatan

(2) Kunjungan II sebe

pengobatan anemia, perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi akibat

kehamilan dan pengobatan.

(3) Kunjungan III pad

untuk pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya, penapisan

preeklamsi, gemeli, infeksi alat reproduksi, dan saluran perkemihan.

(4) Kunjungan IV (32

II dan mengenali adanya kelainan letak dan presentasi. Memantau rencana

persalinan dan mengenali tanda-tanda persalinan.

(5) Kunjungan V (32

faktor risiko persalinan, menentukan tempat persalinan dan menentukan apakah

diperlukan rujukan terencana atau tidak

(6) Kunjungan VI (36

19
 Pelayanan asuhan standar antenatal

(b) Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T dan

sekarang menjadi14T, yaitu :

(1) Timbang berat bad

(2) Tekanan darah

(3) Pengukuran tinggi

(4) Pemberian tablet t

(5) Pemberian imunis

(6) Pemeriksaan HB

(7) Pemeriksaan prote

(8) Pengambilan dara

(9) Pemeriksaan urine

(10) Perawatan payudara

(11) Senam ibu hamil

(12) Pemberian obat malaria

(13) Pemberian kapsul minyak beryodium

(14) Temu wicara

Tabel 2.1
Normal Tinggi Fundus Uteri

Usian Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

(Minggu) (TFU)
12 3 jari diatas simpisis
16 Pertengahan Pusat-Simpisis
20 3 Jari d Bawah Pusat
24 Setinggi Pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan Pusat Prosesus Xiphodeus
(PX)
36 3 jari di bawah Prosesus Xiphodeus

20
 (PX)
40 Pertengahan Pusat Prosesus Xiphodeus
(PX)
Sumber : Muzayyana, 2022

Tabel 2.2
Jadwal suntik TT

Imunisasi Interval % Masa

Perlindungann Perlindungan
TT 1 Pada saat ANC 0 Tidak ada
Pertam
TT 2 4 minggu 80 3 tahun
setelah TT 1
TT 3 6 bulan setelah 95 5 tahun
TT 2
TT 4 1 tahun setelah 99 10 tahun
TT 3
TT 5 1 tahun setelah 99 25 tahun /
TT 4 Seumur hidup
Sumber : (Walyani, 2015:)

2. Persalinan

a. Pengertian

Definisi persalinan normal menurut World Health Organization

(WHO ) adalah persalinan yang dimulai secara spontan, berisiko

rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses

persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang

kepala pada usia kehamilan antara 37-42 minggu. Setelah persalinan

ibu maupun bayi berada dalam keadaan sehat. 59 Jadi persalinan

merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun

ke dalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran bayi yang

cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan disusul dengan

pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan

lahir atau jalan lain, dengan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).

21
 Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan

cukup bulan (antara 37-42 minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan

berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Diana, dkk, 2019)

b. Sebab-sebab mulainya persalinan (Simbolan dan Siburian 2021)

Ada beberapa teori yang menyebabkan mulainya persalinan yaitu:

1) Penurunan kadar progesteron

Progesteron menimbulkan relaksasi otot uterus, sedangkan

estrogen meningkatkan kerentanan otot uterus. Selama kehamilan

terdapat keseimbangan antara kadar progesteron dan esterogen di

dalam darah, namun pada akhir kehamilan kadar progesteron

menurun sehingga timbul his.

2) Teori oksitosin

Kadar oksitosin bertabah pada akhir kehamilan sehingga

menimbulkan kontraksi otot rahim terjadi.

3) Keregangan Otot

Uterus seperti halnya kandung kemih dan lambung.Jika

dindingnya teregang karena isinya bertambah, timbul kontraks

untuk mengeluarkan isinya. Dengan bertambahnya usiakehamilan,

semakin teregang otot-otot uterus dan semakin rentan.

4) Pengaruh janin

22
 Hipofisis dan kelenjar suprarenal janin tampaknya juga

memegang peranan karena pada anensefalus, kehamilan sering

lebih lama dari biasanya.

5) Teori prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua, diduga menjadi

salah satu penyebab permulaan persalinan. Hasil permulaan

menunjukan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan

melalui intravena, intraamnial, dan ekstramnial menimbulkan

kontraksi miometrium pada setiap usia kehamilan. Hal ini juga

disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi, baik

dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum

melahirkan atau selama persalinan

c. Tahapan persalinan (kala I, II, III, IV)

Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 macam :

1) Kala I

Inpartu (partus mulai) ditandai dengan lendir bercampur darah,

karena serviks mulai membuka dan mendatar.Darah berasal dari

pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar karnalis servikalis karena

pergeseran ketika serviks mendatar dan terbuka. Pada kala I

persalinan dimulainya proses persalinan yang ditandai dengan

adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan menyebabkan

perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan lengkap. Fase

23
kala I terdiri atas fase laten pembukaan 0 sampai 3 cm dengan

lamanya sekitar 8 jam, fase aktif, terbagi atas fase akselerasi

pembukaan yang terjadi sekitar 2 jam, mulai dari pembukaan 3 cm

menjadi 4 cm, fase dilatasi maksimal pembukaan berlangsung 2

jam, terjadi sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm dan yang ketiga f

ase deselerasi pembukaan terjadi sekitar 2 jam dari pembukaan 9

cm sampai pembukaan lengkap.

Fase tersebut pada primigravida berlangsung sekitar 13 jam,

sedangkan pada multigravida sekitar 7 jam.Secara klinis dimulainya

kala I persalinan ditandai adanya his serta pengeluaran darah

bercampur lendir/bloody show.Lendir berasal dari lendir kanalis

servikalis karena servik membuka dan mendatar, sedangkan darah

berasal dari pembuluh darah kapiler yang berada di sekitar kanalis

servikalis yang pecah karena pergeseran-pergeseran ketika servik

membuka.

Asuhan yang diberikan pada Kala I yaitu :

a) Penggunaan Partograf

Merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan

observasi atau riwayat dan pemeriksaan fisik pada ibu dalam

persalinan dan alat penting khususnya untuk membuat keputusan

klinis selama kala I.

(1) Kegunaan partograf

24
 Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan

dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan

dalam, menentukan persalinan berjalan normal dan

mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat

membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalina lama

dan jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf

akan membantu penolong untuk pemantauan kemajuan

persalinan, kesejahteraan ibu dan janin, mencatat asuhan yang

diberikan selama persalinan dan kelahiran, mengidentifikasi

secara dini adanya penyulit, membuat keputusan klinik yang

sesuai dan tepat waktu. Partograf harus digunakan untuk

semua ibu dalam fase aktif kala I, tanpa menghiraukan apakan

persalinan normal atau dengan komplikasi disemua

tempat,secara rutin oleh semua penolong persalinan.

(2) Pencatatan Partograf

Kemajuan persalinan yaitu pembukaan (Ø) serviks

dinilai pada saat melakukan pemeriksaan vagina dan ditandai

dengan huruf (X).Garis waspada ya merupakan sebuah garis

yang dimulai pada saat pembukaan servik 4 cm hingga titik

pembukaan penuh yang diperkirakan dengan laju 1 cm per

jam.

25
 Penurunan Kepala Janin dinilai melalui palpasi

abdominal. Pencatatan penurunan bagian terbawah atau

presentasi janin, setiap kali melakukan pemeriksaan dalam

atau setiap 4 jam, atau lebih sering jika ada tanda-tanda

penyulit. Kata-kata "turunnya kepala" dan garis tidak terputus

dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan

serviks. Berikan tanda "O" pada garis waktu yang sesuai.

Hubungkan tanda "O" dari setiap pemeriksaan dengan garis

tidak terputus

Kontraksi Uterus, diperiksa frekuensi dan lamanya

kontraksi uterus setiap jam fase laten dan tiap 30 menit selam

fase aktif. Nilai frekuensi dan lamanya kontraksi selama 10

menit. Catat lamanya kontraksi dalam hitungan detik dan

gunakan lambang yang sesuai yaitu : kurang dari 20 detik

titik-titik, antara 20 dan 40 detik diarsir dan lebih dari 40 detik

diblok. Catat temuan-temuan dikotak yang bersesuaian

dengan waktu penilai.Keadaan Janin yaitu Denyut Jantung

Janin (DJJ), nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap

30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat

janin).Setiap kotak pada bagian ini menunjukkan waktu 30

menit.Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan

DJJ.Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang

sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ.Kemudian

26
hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis

tidak terputusKisaran normal DJJ terpapar pada partograf di

antara garis tebal angka l dan 100.Tetapi, penolong harus

sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160

kali/menit.

Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan

dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban

pecah.Gunakan lambang-lambang seperti U (ketuban utuh

atau belum pecah), J (ketuban sudah pecah dan air ketuban

jernih), M (ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur

mekonium), D (ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah) dan K (ketuban sudah pecah dan tidak ada

air ketuban atau kering).

Molase Tulang Kepala Janin berguna untuk

memperkirakan seberapa jauh kepala bisa menyesuaikan

dengn bagian keras panggul.Kode molase (0) tulang-tulang

kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi,

(1) tulang-tulang kepala janin saling bersentuhan, (2)

tulangtulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih

bisa dipisahkan, (3) tulang-tulang kepala janin saling tumpang

tindih dan tidak bisa dipisahkan.

Keadaan ibu yang perlu diobservasi yaitu tekanan darah,

nadi, dan suhu, urin (volume, protein), obat-obatan atau cairan

27
 IV, catat banyaknya oxytocin pervolume cairan IV dalam

hitungan tetes per menit bila dipakai dan catat semua obat

tambahan yang diberikan. Informasi tentang ibu yaitu nama

dan umur, GPA, nomor register, tanggal dan waktu mulai

dirawat, waktu pecahnya selaput ketuban. Waktu pencatatan

kondisi ibu dan bayi pada fase aktif adalah DJJ tiap 30 menit,

frekuensi dan lamanya kontraksi uterus tiap 30 menit, nadi

tiap 30 menit tanda dengan titik, pembukaan serviks setiap 4

jam, penurunan setiap 4 jam, tekanan darah setiap 4 jam

tandai dengan panah, suhu setiap 2 jam,urin,aseton, protein

tiap 2 - 4 jam (catat setiap kali berkemih).

b) Memberikan Dukungan Persalinan

Asuhan yang mendukung selama persalinan merupakan ciri

pertanda dari kebidanan, artinya kehadiran yang aktif dan ikut

serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung. Jika seorang

bidan sibuk, maka ia harus memastikan bahwa ada seorang

pendukung yang hadir dan membantu wanita yang sedang

dalam persalinan. Kelima kebutuhan seorang wanita dalam

persalinan yaitu asuhan tubuh atau fisik, kehadiran seorang

pendamping, keringanan dan rasa sakit, penerimaan atas sikap

dan perilakunya serta nformasi dan kepastian tentang hasil yang

aman.

28
 c) Mengurangi Rasa Sakit

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit saat

persalinan adalah seseorang yang dapat mendukung persalinan,

pengaturan posisi, relaksasi dan latihan pernapasan, istirahat dan

privasi, penjelasan mengenai proses,kemajuan dan prosedur.

d) Persiapan Persalinan

Perlu dipersiapkan yakni ruang bersalin dan asuhan bayi

baru lahir, perlengkapan dan obat esensial, rujukan (bila

diperlukan), asuhan sayang ibu dalam kala 1, upaya pencegahan

infeksi yang diperlukan.

2) Kala II

Kala II atau kala pengeluaran janin adalah tahap persalinan

yang dimulai dengan pembukaan serviks lengkap sampai bayi

keluar dari uterus. Kala II pada primipara biasanya berlngsung 1,5

jam dan pada multipara biasanya berlangsung 0,5 jam. Perubahan

yang terjadi pada kala II, yaitu sebagai berikut:

a) Kontraksi (his)

His pada kala II menjadi lebih terkoordinasi, lebih lama (25

menit), lebih cepat kira-kira 2-3 menit sekali.Sifat kontraksi

uterus simetris, fundus dominan, diikuti relaksasi.

b) Uterus

29
 Saat kontraksi, otot uterus menguncup sehingga menjadi

tebal dan lembek, kavum uterus lebih kecil serta mendorong

janin dan kantong amnion ke arah segmen bawah uterus dan

serviks.

c) Pergeseran organ dasar panggul.

Organ-organ yang ada dalam panggul adalah visika urinaria,

dua ureter, kolon, uterus, rektum, tuba uterina, uretra, vagina,

anus, perineum, dan labia.Saat persalinan, peningkatan hormon

relaksin menyebabkan peningkatan mobilitas sendi, dan kolagen

menjadi lunak sehingga terjadi relaksasi panggul.Hormon

relaksin dihasilkan oleh korpus luteum.Karena adanya kontraksi,

kepala janin yang sudah masuk ruang panggul menekan otot-otot

dasar panggul sehingga terjadi pada tekanan rektum dan secara

refleks menimbukan rasa ingin mengejan, anus membuka,

perineum menonjol, dan tidak lama kemudian kepala tampak di

vulva pada saat his.

d) Ekspulsi janin

Ada beberapa gerakan yang terjadi pada ekspulsi janin,

yaitu sebagai berikut:

e) Floating

Floating yaitu kepala janin belum masuk pintu atas

panggul. Primigravida, floating biasa terjadi pada saat usia

kehamilan 28 minggu sampai 36 minggu, namun pada

30
 multigravida dapat terjadi pada kehamilan aterm atau bahkan

saat persalinan.

f) Engagement

Engagement yaitu kepala janin sudah masuk pintu atas

panggul.Posisi kepala saat masuk pintu atas panggul dapat

berupa sinklitisme atau asinklitisme.Sinklitisme yaitu sutura

sagitalis janin dalam posisi sejajar dengan sumbu panggul

ibu.Asinklitisme yaitu sutura sagitalis janin tidak sejajar

dengan sumbu panggul ibu.Asinklitisme dapat anterior atau

posterior.

g) Putaran paksi dalam

Putaran paksi dalam terjadi karena kepala janin

menyesuaikan dengan pintu tengah panggul.Sutura sagitalis

yang semula melintang menjadi posisi anterior posterior.

h) Ekstensi

Ekstensi dalam proses persalinan ini yaitu kepala janin

menyesuaikan pintu bawah panggul ketika kepala dalam

posisi ekstensi karena di pintu bawah panggul bagian bawah

terdapat os pubis. Dengan adanya kontraksi persalinan, kepala

janin terdorong kebawah dan tertahan oleh os sakrum

sehingga kepala dalam posisi ekstensi.

31
 i) Putaran paksi luar

Putaran paksi luar terjadi pada saat persalinan yaitu kepala

janin sudah keluar dari panggul.Kepala janin menyesuaikan

bahunya yang mulai masuk pintu atas panggul dengan

menghadap ke arah paha ibu.

3) Kala III

Kala III persalinan (kala uri) adalah periode waktu yang

dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta sudah

dilahirkan seluruhnya, 30 persen kematian ibu di Indonesia terjadi

akibat perdarahan setelah melahirkan.Dua pertiga dari perdarahan

pascapersalinan terjadi akibat atonia uterus.

Segera setelah bayi dan air ketuban tidak lagi berada dalam

uterus, kontraksi akan terus berlangsung, dan ukuran rongga

uterusakan mengecil. Pengurangan ukuran uterus ini akan

menyebabkan pengurangan ukuran tempat plasenta. Karena tempat

melekatnya plasenta tersebut lebih kecil, plasenta akan menjadi

tebal atau mengerut dan memisahkan diri dari dinding uterus.

Sebagian pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas.

Tempat melekatnya plasenta akan terus mengalami perdarahan

hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir,

dinding uterus akan kontraksi dan menekan semua pembuluh darah

ini yang akan menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya

plasenta tersebut. Sebelum uterus berkontraksi, ibu dapat

32
 kehilangan darah 360-560 ml/menit dari tempat melekatnya

plasenta tersebut

Uterus tidak dapat sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta

lahir seluruhnya.Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta

segera setelah lepas dari dinding uterus merupakan tujuan

manajemen kebidanan kala tiga yang kompeten.

Pelepasan plasenta dilihat dari mulainya melepas, yaitu

sebagai berikut:

j) Pelepasan plasenta dapat dimulai dari tengah/sentral(menurut

Schultze) yang ditandai dengan keluarnya tali pusat semakin

memanjang dari vagina tanpa adanya perdarahan pervaginam.

k) Pelepasan plasenta dapat dimulai dari pinggir (menurut duncan)

yang ditndai dengan keluarnya tali pusat semakin memanjang

dan keluarnya darah tidak melebihi 400 ml. Jika perdarahan yang

keluar melebihi 400 ml berarti patologis.

l) Pelepasan plasenta dapat bersamaan.

4) Kala IV

Pemantauan kala IV ditetapkan sebagai waktu 2 jam setelah

plasenta lahir lengkap, hal ini dimaksudkan agar dokter, bidan

ataupenolong persalinan masih mendampingi wanita setelah

persalinan selama 2 jam (2 jam post partum). Dengan cara ini

kejadian-kejadian yang tidak diinginkan karena perdarahan post

partum dapat dihindarkan.

33
 Sebelum meninggalkan ibu post partum harus diperhatikan

tujuh pokok penting, yaitu kontraksi uterus baik, tidak ada

perdarahan pervaginam atau perdarahan lain pada alat genital

lainnya, plasenta dan selaput ketuban telah dilahirkan lengkap,

kandung kemih harus kosong, luka pada perinium telah dirawat

dengan baik, dan tidak ada hematom, bayi dalam keadaan baik, ibu

dalam keadaan baik, nadi dan tekanan darah dalam keadaan baik.

d. Evidence Based Midwifery dalam Persalinan (Yulizwati, dkk 2019)

Pada proses persalinan kala II ini ternyata ada beberapa hal yang

dahulunya kita lakukanternyata setelah di lakukan penelitian ternyata

tidak bermanfaat atau bahkan dapatmerugikan pasien. Adapun hal-hal

yang tidak bermanfaat pada kala II persalinan berdasarkan EBM

adalah:

Tabel 2.3
Evidence based pada persalinan

No. Tindakan yang dilakukan Sebelum EBM Setelah EBM

1. Asuhan sayang ibu Ibu bersalin Ibu bebas

dilarang untuk melakukan
makan dan aktifitas
minum bahkan apapun yang
untuk mereka sukai
mebersihkan
dirinya
2. Pengaturan posisi Ibu hanya boleh Ibu bebas untuk
persalinan bersalin memilih posisi
dengan posisi yang mereka

34
 telentang inginkan

3. Menahan nafas saat Ibu harus Ibu boleh

mengeran menahan nafas bernafas seperti
pada biasa
saat mengeran pada saat
mengeran
4. Tindakan epsiotomi Bidan rutin Hanya dilakukan
melakukan pada saat
episiotomy pada tertentu saja
persalinan
Sumber : Yulizwati, dkk (2019)

Semua tindakan tersebut diatas telah dilakukan penelitian sehingga

dapat di kategorikan aman jika dilakukan pada saat ibu bersalin. Adapun

hasil penelitian yang diperoleh pada: Asuhan sayang ibu pada persalinan

setiap kala .

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling

menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Sehingga saat

penting sekali diperhatikan pada saat seorang ibuakan bersalin.

Adapun asuhan sayang ibu berdasarkan EBM yang dapat

meningkatkan tingkat kenyamanan seorang ibu bersalin antara lain:

1) Ibu tetap di perbolehkan makan dan minum karenan berdasarkan

EBM diperleh kesimpulan bahwa:

a) Pada saat bersalin

tidak makan dan minum untuk beberapa waktu atau ibu yang mengalami

kekurangan gizi dalam proses persalinan akan cepat mengalami kelelahan

fisiologis, dehidrasi dan ketosis yang dapat menyebabkan gawat janin.

b) Ibu bersalin kecil

untuk melarang makan dan minum.

35
c) Efek mengurangi/

glukosa intravena yang telah dibuktikan dapat berakibat negative terhadap janin

dan bayi baru lahir oleh karena itu ibu bersalin tetap boleh makan dan minum. Hal

ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Larence 1982, Tamow-mordi

Starw dkk 1981, Ruter Spence dkk 1980, Lucas 1980.

d) Ibu diperbolehkan

sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan

dan keinginan sang ibu. Dimana dengan asuhan sayang ibu ini kita dapat

membantu ibu merasakan kenyamanan dan keamanan dalam menghadapi proses

persalinan. Salah satu hal yang dapat membantu proses kelancaran persalinan

adalah hadirnya seorang pendamping saat proses persalinan ini berlangsung.

Karena berdasarkan penelitian keuntungan hadirnya seorang pendemping pada

proses persalinan adalah:

(1) Pendamping persa

maupun pisik kepada ibu selama proses persalinan.

(2) Kehadiran suami j

sedang mengalami stress yang sangat berat tapi dengan kehadiran suami ibu dapat

merasa sedikit rileks karena merasa ia tidak perlu menghadapi ini semua seorang

diri.

(3) Pendamping persa

asuhan misalnya ikut membantu ibu dalam mengubah posisi sesuai dengan tingkat

kenyamanannya masing – masing, membantu memberikan makan dan minum.

36
(4) Pendamping persa

dorongan kepada ibu selama proses persalinan sampai dengan kelahiran bayi.

(5) Dengan adanya pe

karena merasa lebih diperhatikan oleh orang yang mereka sayangi.

(6) Ibu yang mempero

waktu persalinan yang lebih singkat, intervensi yang lebih sedikit, sehingga hasil

persalinan akan lebih baik.

e) Pengaturan posisi persalinan pada persalinan kala II

Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di

anjurkan untuk mulai mengatur posisi telentang/litotomi. Tetapi

berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi

telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses

persalinan, hal ini dikarenankan:

(1) Bahwa posisi telentang pada proses persalinan dapat

mengakibatkan berkurangnya aliran darah ibu ke janin.

(2) Posisi telentang dapat berbahaya bagi ibu dan janin , selain itu

posisi telentang juga mengalami konntraksi lebih nyeri, lebih lama, trauma

perineum yang lebih besar.

(3) Posisi telentang/litotomi juga dapat menyebabkan kesulitan

penurunan bagian bawah janin.

(4) Posisi telentang bisa menyebabkan hipotensi karena bobot

uterus dan isinya akan menekan aorta, vena kafa inferior serta pembluh-pembuluh

37
lain dalam vena tersebut. Hipotensi ini bisa menyebabkan ibu pingsan dan

seterusnya bisa mengarah ke anoreksia janin.

(5) Posisi litotomi bisa menyebabkan kerusakan pada syaraf di

kaki dan di punggung dan aka nada rasa sakit yang lebih banyak di daerah

punggung pada masa post partum (nifas).

Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan

antara lain posisi setengah duduk, berbaring miring, berlutut

dan merangkak. Hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan

oleh Bhardwaj, Kakade alai 1995, Nikodeinn 1995, dan

Gardosi 1989. Karenan posisi ini mempunyai kelebihan

sebagai barikut:

(a) Posisi tegak dilaporkan mengalami lebih sedikit rasa tak

nyaman dan nyeri.

(b) Posisi tegak dapat membantu proses persalinan kala II yang

lebih seingkat.

(c) Posisi tegak membuat ibu lebih mudah mengeran, peluang

lahir spontan lebih besar, dan robekan perineal dan vagina lebih sedikit.

(d) Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat

menyebabkan terjadinya peregangan bagian bawah simfisis pubis akibat berat

badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya perluasan pintu panggul.

(e) Posisi tegak dalam persalinan memiliki hasil persalinan yang

lebih baik dan bayi baru lahir memiliki nilai apgar yang lebih baik.

38
(f) Posisi berlutut dapat mengurangi rasa sakit, dan membantu

bayi dalam mengadakan posisi rotasi yang diharapkan (ubun-ubun kecil depan)

dan juga mengurangi keluhan hemoroid.

(g) Posisi jongkok atau berdiri memudahkan dalam pengosongan

kandung kemih. Karena kandung kemih yang penuh akan memperlambat proses

penurunan bagian bawah janin.

(h) Posisi berjalan, berdiri dan bersandar efektif dalam membantu

stimulasi kontraksi uterus serta dapat memanfatkan gaya gravitasi.

f) Menahan nafas pada saat mengeran

Pada saat proses persalinan sedang berlangsung bidan sering

sekali menganjurkan pasien untuk menahan nafas pada saat

akan mengeran dengan alasan agar tenaga ibu untuk

mengeluarkan bayi lebih besar sehingga proses pengeluaran

bayi pun enjadi lebih cepat. Padahal berdasarkan penelitian

tindakan untuk menahan nafas pada saat mengeran ini tidak

dianjurkan karena:

(1) Menafas nafas pada saat mengeran tidak menyebabkan kala II

menjadi singkat.

(2) Ibu yang mengeran dengan menahan nafas cenderung

mengeran hanya sebentar.

(3) Selain itu membiarkan ibu bersalin bernafas dan mengeran

pada saat ibu merasakan dorongan akan lebih baik dan

lebih singkat.

39
 g) Tindakan episiotomi

Tindakan episiotomi pada proses persalinan sangat rutin

dilakukan terutama pada primigravida. Padahal berdasarkan

penelitian tindakan rutin ini tidak boleh dilakukan secara rutin

pada proses persalinan karena:

(1) Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan karena episiotomy

yang dilakukan terlalu dini, yaitu pada saat kepala janin belum menekan perineum

akan mengakibatkan perdarahan yang banyak bagi ibu. Ini merupakan

“perdarahan yang tidak perlu”.

(2) Episiotomi dapat enjadi pemacu terjadinya infeksi pada

ibu. Karena luka episiotomi dapat enjadi pemicu

terjadinya infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan

ibu kurang baik.

(3) Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri yang hebat pada

ibu.

(4) Episiotomi dapat menyebabkan laserasi vagina yang dapat

meluas menjadi derajat tiga dan empat.

(5) Luka episiotomi membutuhkan waktu sembuh yang lebih

lama.

Karena hal – hal di atas maka tindakan episiotomy tidak

diperbolehkan lagi.Tapi ada juga indikasi yang

memperbolehkan tindakan epsiotomi pada saat persalinan.

Antara lain indikasinya adalah:

40
(a) Bayi berukuran be

ini dapat menjadi indikasi dilakukannya episiotomy.Tapi asalkan pinggul ibu luas

karena jika tidak maka sebaiknya ibu dianjurkan untuk melakukan SC saja untuk

enghindari factor resiko yang lainnya.

(b) Perineum sangat k

perineum yang kaku. Tetapi bila perineum sangat kaku dan proses persalinan

berlangsung lama dan sulit maka perlu dilakukan episiotomi.

(c) Perineum pendek

untuk dilakukan episiotomi, Apalagi jika diperkirakan bayinya besar. Hal ini

meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada anus akibat robekan yang

melebar ke bawah.

(d) Persalinan dengan

persalinan menggunakan alat bantu seperti forcep dan vakum. Hal ini bertujuan

untuk membantu mempermudah melakukan tindakan. Jalan lahir semakin lebar

sehingga memperkecil resiko terjadinya cidera akibat penggunaan alat bantu

tersebut. Begitu pula pada persalinan sungsang.

e. Tujuan asuhan persalinan (Diana dan mail, 2019)

Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan

kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi

ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap

serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan

kualitaspelayanan dapat terjagapada tingkat yang optimal.

Tujuan lain dari asuhan persalinan adalah :

41
 1) Meningkatkan sikap positif terhadap keramahan dan keamanan

dalam memberikan pelayanan persalinan normal dan penanganan

awal penyulit beserta rujukannya.

2) Memberikan pengetahuan dan keterampilan pelayanan persalinan

normal dan penanganan awal penyulit beserta rujukan yang

berkualitas dan sesuai dengan prosedur standar.

3) Mengidentifikasi praktek-praktek terbaik bagi penatalaksanaan

persalinan dan kelahiran penolong yang terampil, kesiapan

menghadapi persalinan, kelahiran, dan kemungkinankomplikasinya,

partograf, episiotomi terbatas hanya atas

indikasidanmengidentifikasi tindakan-tindakan yangmerugikan

dengan maksud menghilangkan tindakan tersebut.

4) Tujuan asuhan yang diberikan pada proses persalinan adalah

menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan

yang tinggi bagi ibu dan bayi.

f. Tanda-tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan sudah dekat, yaitu :

1) Tanda Lightening

Menjelang minggu ke 36, tanda primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas

panggulyang disebabkan : kontraksi Braxton His, ketegangan

dinding perut, ketegangan ligamnetum Rotundum, dan gaya berat

janin diman kepala ke arah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas

42
 panggul menyebabkan ibu merasakan ringan dibagian atas dan rasa

sesaknya berkurang, bagian bawah perut ibu terasa penuh dan

mengganjal, terjadinya kesulitan saat berjalan dan sering kencing

(follaksuria) (Marmi, 2012).

2) Terjadinya His Permulaan

Makin tua kehamilam, pengeluaran estrogen dan progesteron

makin berkurang sehingga produksi oksitosin meningkat, dengan

demikian dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his

permulaan ini lebih sering diistilahkan sebagai his palsu. Sifat his

palsu antara lain rasa nyeri ringan dibagian bawah, datangnya tidak

teratur, tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda

kemajuan persalinan, durasinya pendek dan tidak bertambah bila

beraktivitas.

3) Tanda-Tanda Timbulnya Persalinan (Inpartu)

a) Terjadinya His Persalinan

His merupakan kontraksi rahim yang dapat diraba

menimbulkan rasa nyeri diperut serta dapat menimbulkan

pembukaan servik. Kontraksi rahim dimulai pada 2 face maker

yang letaknya didekat cornuuteri. His yangmenimbulkan

pembukaan serviks dengan kecepatan tertentu disebut his

efektif. His efektif mempunyai sifat : adanya dominan kontraksi

uterus pada fundus uteri (fundal dominance), kondisi

berlangsung secara syncron dan harmonis, adanya intensitas

43
 kontraksi yang maksimal diantara dua kontraksi, irama

tesssratur dan frekuensi yang kian sering, lama his berkisar 45-

60 detik. Pengaruh his sehingga dapat menimbulkan desakan

terhadap daerah uterus (meningkat), terhadap janin (penurunan),

terhadap korpus uteri (dinding menjadi tebal), terhadap itsmus

uterus (teregang dan menipis), terhadap kanalis servikalis

(effacement dan pembukaan) (Marmi, 2012).

b) Pinggangnya terasa sakit dan menjalar ke depan.

Sifat his teratur, interval semakin pendek, dan kekuatan

semakin besar, terjadi perubahan pada serviks, jika pasien

menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan, maka

kekuatan hisnya akan bertambah, keluarnya lendir bercampur

darah pervaginam (show), lendir berasal dari pembukaan yang

menyebabkan lepasnya lendir dari kanalis servikalis. Sedangkan

pengeluaran darah disebabkan robeknya pembuluh darah waktu

serviks membuka (Marmi, 2012).

c) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

Sebagian ibu hamil mengeluarkan air ketuban akibat

pecahnya selaput ketuban.Jika ketuban sudah pecah, maka

ditargetkan persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam. Apabila

tidak tercapai, maka persalinan harus diakhiri dengan tindakan

tertentu, misalnya ekstaksi vakum dan sectio caesarea.

d) Dilatasi dan Effacement

44
 Dilatasi merupakan terbukanya kanalis servikalis secara

berangsur-angsur akibat pengaruh his.Effacementmerupakan

pendataran atau pemendekan kanalis servikalis yang semula

panjang 1-2 cm menjadi hilang sama sekali, sehingga tinggal

hanya ostium yang tipis seperti kertas.

g. faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

1) Power (kekuatan/tenaga)

Kekuatan yang mendorong janin adalah his, kontraksi otot-otot

perut, kontraksi diagfragma dan aksi dari ligament.His adalah

kontraksi otot-otot Rahim pada persalinan.

Pembagian dan sifat-sifat his : His pendahuluan : His tidak

kuat, tidak teratur dan menyebabkan bllody show

a) His pembukaan : His pembukaan serviks samai terjadi

pembukaan 10 cm, mulai kuat, teratur dan terasa sakit atau nyeri.

b) His pengeluaran : Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi

dan lama.Merupakan his untuk mengeluarkan janin.Koordinasi

bersama antara his kontraksi otot perut, kontraksi diagfragma

dan ligament.

c) His pelepasan uri (kala III): Kontraksi sedang untuk melepaskan

dan melahirkan plasenta.

d) His pengiring : Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan

Rahim dalam beberapa jam atau hari.

45
 2) Passage (jalan lahir) : merupakan jalan lahir yang harus dilewati

oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan

vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir

tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal.

3) Passenger ( janin dan plasenta) : bagian yang paling besar dan keras

dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat

mempengaruhi jalan persalinan.Kepala janin banyak mengalami

cedera pada saat persalinan sehingga dapat membahayakan

kehidupan janin.Pada persalinan, karena tulang-tulang masih

dibatasi fontanel dan sutura yang belum keras, maka pinggir tulang

dapat menyisip antara tulang satu dengan tulang yang lain (molase),

sehingga kepala bayi bertambah kecil. Biasanya jika kepala janin

sudah lahir maka bagian-bagian lain janin akan dengan mudah

menyusul.

h. Asuhan persalinan normal (60 langkah)

1) Melihat tanda dan gejala kala dua

a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan

vagina.

c) Perineum menonjol.

d) Vulva vagina dan spinter ani membuka.

46
2) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial yang

siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan

menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set.

3) Mengenakan baju, penutup atau celemek plastik yang bersih.

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci

kedua tangan dengan sabun dan air mengalir dan mengeringkan

tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih.

5) Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam.

6) Mengisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (dengan

memakai sarung tangan desinfektan tingat tinggi atau steril dan

meletakan kembali di partus set/wadah desinfektan tingkat tinggi

atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik).

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati

dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang

sudah dibasahi air desinfektan tingkat tinggi. Jika mulut vagina,

perineum, atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,

membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari

depan ke belakang. Membuang kapas atau kassa yang

terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan

jika terkontaminasi (meletakan kedua sarung tangan tersebut

dengan benar di dalam larutan terkontaminasi).

47
8) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan

dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap.

Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah

lengkap, lakukan amniotomi.

9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan yang kotor kedalam larutan

klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik

serta merendamnya didalam larutan khlorin 0,5% selama 10 menit.

Mencuci kedua tangan.

10) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir

untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-180

kali/menit).

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal

b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan

semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

11) Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai

dengan keinginannya.

a. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran

melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta

janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan

pendokumentasian temuan-temuan.

48
 b. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat

mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai

meneran.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk

dan pastikan ia merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang

kuat untuk meneran :

a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai

keinginan untuk meneran.

b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk

meneran.

c) .Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan

pilihannya (tidak meminta ibu berbaring telentang).

d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi

semangat pada ibu.

f) Menganjurkan asupan cairan peroral.

g) Menilai DJJ setiap lima menit.

h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi

segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu

primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara. Merujuk

segera jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.

49
 i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang aman. Jika belum ingin meneran dalam 60 menit,

anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-

kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.

j) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi

segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.

14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

letakan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

15) Meletakkan kain yang bersih yang dilipat 1/3 bagian, di bawah

bokong ibu.

16) Membuka partus set.

17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

dilindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,

letakan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang

lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan

kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran

perlahan-lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir.

19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan bidung bayi dengan kain

atau kasa yang bersih.

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai

jika hal itu terjadi, kemudian meneruskan segera proses kelahiran

bayi.

50
 a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat

bagian atas kepala bayi.

b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua

tempat dan memotongnya

21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan.

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua

tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk

meneran saat kintraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya

kearah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior muncul dibawah

arcus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan

kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.

23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala

bayi yang berada dibagian bawah kearah perineum, membiarkan

bahu dan lengan posterior lahir ketangan tersebut. Mengendalikan

kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan

lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.

Menggunakan tangan anterior mengendalikan siku dan tangan

anterior bayi saat keduanya lahir.

24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di

atas (anterior) dari punggung kearah kaki bayi dengan hati-hati

membantu kelahiran kaki.

51
 25) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik) kemudian meletakan

bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah

dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakan bayi

ditempat yang memungkinkan) bila bayi mengalami asfiksia,

lakukan resusitasi.

26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan

membiarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan

oksitosin/IM.

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat

bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kearah ibu

dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu).

28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari

gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.

29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,

menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi

mengalami kesulitan bernafas, ambil tindakan yang sesuai.

30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk

memeluk bayinya dengan memulai pemberian asi jika ibu

menghendakinya

31) Meletakan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi

abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.

32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan di suntik.

52
33) Dalam waktu dua menit setelah kelahiran bayi, memberikan

suntikan oksitosin 10 unit IM di gluteus atau 1/3 atas paha kanan

ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.

34) Memindahkan klem pada tali pusat.

35) Meletakan satu tangan di atas kain yang ada diperut ibu, tepat diatas

tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi

kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem

dengan tangan yang lain.

36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan

penegangan kearah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan

tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan

cara menekan uterus keatas dan belakang (dorso kranial) dengan

hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversion uteri. Jika

plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali

pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai.

37) Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota

keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.

38) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil

menarik tali pusat kearah bawah dan kemudian kearah atas,

mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan

arah pada uterus.

39) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva.

53
 40) Jika plasentanya tidak lepas setelah melakukan penegangan tali

pusat selama 15 menit :

(a) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM

(b) Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih dengan

menggunakan teknik aseptic jika perlu.

(c) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(d) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.

(e) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran

bayi.

41) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran

plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta

dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga

selaput ketuban terpilih. Dengan lembut perlahan melahirkan

selaput ketuban tersebut.

42) Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan desinfeksi

tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu

dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem forceps

desinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput

yang tertinggal.

43) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massage

uterus, telapak tangan di fundus dan melakukan massage dengan

gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi

(fundus menjadi keras).

54
44) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun

janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan

selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam

kantung plastik atau tempat khusus.

45) Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan massage selama

15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

46) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera

menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

47) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.

48) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kelarutan

klorin 0,5 % membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan

tersebut dengan air desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkan

dengan kain yang bersih dan kering.

49) Menempatkan klem tali pusat desinfeksi tingkat tinggi atau steril

atau mengikatkan tali desinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati

sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

50) Mengikatkan satu lagi simpul mati dibagian pusat yang

bersebrangan dengan simpul mati yang berseberangan.

51) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya kedalam larutan klorin

0,5%.

52) Menyelimuti bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan

handuk atau kainnya bersih atau kering.

53) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

55
54) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan

pervaginam.

55) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan

56) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pada persalinan.

57) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalianan.

58) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan

yang sesuai untuk menatalaksanakan atonia uteri.

59) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan

penjahitan dengan anastesi lokal dan menggunakan teknik yang

sesuai.

60) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan massage

uterus dan memeriksa kontraksi uterus.

61) Mengevaluasi kehilangan darah.

62) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap

15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30

menit selama jam kedua pasca persalinan.

63) Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam

pertama pasca persalinan.

64) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

65) Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% untuk

dekontaminasi selama 10 menit. Mencuci dan mebilas peralatan

setelah dekontaminasi.

56
 66) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat

sampah yang sesuai.

67) Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat

tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu

ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

68) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.

Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan

makanan yang diinginkan.

69) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan

dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.

70) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%.

Membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

71) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

72) Melengkapi partograf (Prawiroharjo, 2014).

3. Bayi Baru Lahir

a. Pengertian bayi baru lahir (Legawati, 2014)

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur

kehamilan lebih dari atau sama dengan 37 minggu dengan berat lahir

2500-4000 gram. Adaptasi BBL terhadap kehidupan diluat uterus.

Pada waktu kelahiran, sejumlah adaptasi fisik dan psikologis mulai

terjadi pada tubuh bayi baru lahir, karena perubahan dramatis ini, bayi

memerlukan pemantauan ketat untuk menenukan bagaimana ia

57
 membuat suatu transisi yang baik terhadap kehidupannya diluar uterus.

Bayi baru lahir juga membutuhkan perawatan yang dapat

meningkatkan kesempatan menjadi masa transisi dengan berhasil.

tujuan asuhan kebidanan yang lebih luas selama ini, memberikan

perawatan komprehensif kepada bayi baru lahir pada saat ia dalam

ruang rawat, untuk mengajarkan orang tua bagaimana merawat bayi

mereka, dan untuk memberi motifasi terhadap upaya pasangan menjadi

orang tua, sehingga orang tua percaya diri dan mantap.

Periode transisional mencangkup 3 periode, meliputi periode

pertama reaktifitas, fase tidur, dan periode kedua

reaktifitas.Karakteristik masing-masing periode memperlihatkan

kemajuan bayi baru lahir. Beberapa saat dan beberapa jam dari awal

kehidupan ekstrauterin bayi baru lahir merupakan keadaan yang

paling dinamis. Pada saat kelahiran, bayi berubah dari keadaan

ketergantungan sepenuhnya pada ibu menjadi tidak tergantung secara

fisiologis perubahan ini merupakan proses kompleks yang dikenal

sebagai transisi (Juwita dan Prisasanti, 2020)

b. ciri-ciri bayi baru lahir

Menurut (Ribek et al., 2018) ciri-ciri bayi baru lahir yaitu:

1) Lahir aterem 37 sa

2) Berat badan 2500-

3) Panjang badan 48-

4) Lingkar dada 30-3

58
5) Lingkar kepala 34

6) Lingkar lengan 11

7) Fekuensi jantung 1

8) Pernapasan 40-60x

9) Kulit kemarahan

10) Nilai Afgar> 7-10

Tabel 2.4
APGAR Score

Tanda 0 1 2
APGAR
Appearance Kulit bayi Jika tubuh bayi berwarna Seluruh tubuh bayi
atau warna biru pucat merah muda atau kemerah berwarna merah
kulit atau merahan sedangkan muda atau
sianosis ekstremitas (tangan dan kaki) kemerahan
berwarna biru pucat
Respiration Jika tidak Pernafasan bayi lemah dan Pernafasan bayi
atau ada tidak tertur baik dan teratur
pernafasan pernafasan
Pulse atau Bunyi Bunyi denyut jantung lemah Bunyi jantung kuat
denyut denyut dan kurang dari 100x/menit dan lebih dari
jantung jantung 100x/menit
tidak ada
atau tidak
terdengar
Gremace Bayi tidak Bayi menangis, merintih atau Bayi menangis kuat
atau bersepon menangsis lemah saat diberi saat di beri
kepekaan saat diberi stimulasi stimulasi
reflek bayi stimulasi
Activity Tidak ada Jika gerakan bayi lemah dan Gerakan bayi kuat
atau tonus gerakan sedikit
otot
Sumber: (Mahayanti,2020)

c. Asuhan kebidanan bayi baru lahir ( Marmi 2012)

1) Asuhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada

bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. Aspek-aspek

penting asuhan segera bayi baru lahir :

59
 a. Memantau pernafasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit

sekali.

b. Jaga agar bayi tetap kering dan hangat dengan cara ganti

handuk atau kain yang basa. dang bungkus bayi dengan

selimut serta pastikan kepala bayi telah terlindung baik.

c. Memeriksa telapak kaki bayi setiap 15 menit, jika telapak bayi

dingin periksa suhu. aksila bayi dan jika suhu kurang dari 36,5

C segera hangatkan.

d. Kontak dini dengan bayi

Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin untuk

kehangatan yaitu untuk mempertahankan panas dan untuk

ikatan batin dan pemberian ASI. Jangan pisahlan ibu dengan

bayi dan biarkan bayi bersama ibunya paling sedikit 1 jam

setelah persalinan.

2) Asuhan bayi baru lahir

Asuhan yang diberikan dalam waktu 24 jam. Asuhan yang

diberikan adalah :

a) Lanjutkan pengamatan pernafasan, warna dan aktivita.

b) Pertahankan suhu tubuh bayi yaitu hindari memandikanminimal 6

jam dan hanya setelah itu jika tidak terdapat masalah medis serta

suhunya 36,5 C atau lebih, bungkus bayi dengan kain yang kering

atau hangat dan kepala bayi harus tetutup.

c) Pemeriksaan fisik bayi

60
 Butir-butir penting pada saat memeriksa bayi baru lahir. Gunakan

tempat yang hangat dan bersih. Cuci tangan sebelum dan sesudah

mmemeriksa, gunakan sarung tangan, dan bertindak lembut pada

saat menangani bayi, lihat dengar dan rasakan tiap-tiap daerah

mulai dari kepala sampai jari-jari kaki, jika ada faktor resiko dan

masalah minta bantuan lebih lanjut jika diperlukan dan rekam

hasil pengamatan.

d) Berikan vitamin K untuk mencegah terjadinya pendarahan karena

defisiensi, vitamin K pada BBL hal-hal yang harus dilakukan

adalah semua BBL normal dan cukup bulan berikan vitamin K

paretal dengan dosis 0,5-1 mg. Jenis vitamin K yang digunakan

adalah vitamin K1, vitamin K1 diberikan intramuskular atau oral.

Dosis untuk semua bayi baru lahir intramuskular, 1 mg dosis

tunggal, oral, 2 mg. Diberikan pada waktu bayi baru lahir umur 3-

7 hari dan pada saat bayi berumur 1-2 bulan. Bayi ditolong oleh

dukun wajib diberikan vitamin K1 secara oral. Penyelesaian

vitamin K1 dosis injeksi 2 mg/ml/ampul, dosis oral 2 mg/tablet

yang dikemas dalam bentuk strip 3 tablet yang dikemas dalam

bentuk strip 3 tablet atau kelipatannya. Profilaksi vitamin K1

pada bayi baru lahir dijadikan sebagai program nasional.

e) Inisiasi menyusui dini

(1) Pengertian IMD a

61
(2) Inisiasi menyusui

ibu yang sudah dilatasi kain kering. Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk

kepala secepatnya. Tali pusat dipotong lalu diikat, vernik (zat lemak putih) yang

melekat ditubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan karena zat ini mebuat nyaman

kulit bayi. Tanpa dibedong, bayi langsung ditengkurpkan di dada ibu atau perut

ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama

jika perlu bayi diberi topi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.

(3) Keuntungan IMD

(a) Bagi bayi :Makan

kolostrum segera keluar yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi. Memberikan

kesehatan bayi dengan dengan kekebalan pasit yang segera kepada bayi.

Meningkatkan kecerdasan. Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan

nafas. Meningkatkan jalanan kasih sayang ibu dan bayi. Mencegah kehilangan

panas. Meranggsang kolostrum segera keluar

(b) Bagi ibu : Merang

keberhasilan produksi ASI. Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.

Tabel 2.5
Kunjungan Neonatal
Kunjunga Waktu
Kunjungan dilakukan pada kurun waktu 6-48 jam setelah
Neonatal ke-1 lahir
(KN1) 
Kunjungan dilakukan pada kurun waktu hari 3 hari-7 hari
Neonatal ke-2 setelah lahir
(KN2)
Kunjungan ilakukan pada kurun waktu hari 8 hari - 28 hari
Neonatal ke-3 setelah lahir, baik di fasilitas kesehatan maupun
(KN3) kunjungan rumah.
Sumber : Marni, 2012

4. Nifas

62
a. Pengerian Masa Nifas

Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya

plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masa nifas dimulai

setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan

kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6

minggu. Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera

setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada

waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang

normal. Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi

yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang

umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu (Walyani & Purwoastuti,

2017).

Peran bidan dan tanggung jawab dalam masa nifas :

1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa

nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan

fisik dan psikologis selama masa nifas.

2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

3) Mendorong ibu untuk menyusui banyinya dengan meningkatkan

rasa nyaman.

4) Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang

berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan

administrasi.

5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

63
 6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarga mengenai cara

mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga

gizi yang baik, serta mempraktekkan keberhasilan yang aman.

7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,

menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta

melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan,

mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi

selama periode nifas.

8) Memberikan asuhan secara profesional.

b. Tujuan asuhan masa nifas

Tujuan asuhan masa nifas dibagi 2 yaitu :

1) Tujuan Umum

Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal

mengasuh anak

2) Tujuan Khusus

a) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun

psikologisnya

b) Melaksanakan skrining yang komprehensif

c) Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi

komplikasi pada ibu dan bayinya

d) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan

kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan

perawatan bayi sehat

64
 e) Memberikan pelayanan keluarga berencana

c. Tahapan Masa Nifas

Nifas dibagi dalam tiga periode yaitu :

1) Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan

berdiri dan berjalan.

2) Puerperium Intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat

genital.

3) Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan

sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu bersalin

mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna mungkin

beberapa minggu, bulan, atau tahun (Walyani & Purwoastuti,

2017).

d. Perubahan Fisik Masa Nifas

1) Rasa kram dan mules dibagian bawah perut akibat penciutan rahim

(involusi)

2) Keluarnya sisa-sisa darah dari vagina (lochea)

3) Kelelahan karena proses melahirkan

4) Pembentukan ASI sehingga payudara membesar

5) Kesulitan buang air besar (BAB) dan BAK.

6) Gangguan otot (betis, dada, perut, panggul dan bokong)

7) Perlukaan jalan lahir (lecet atau jahitan)

(Walyani & Purwoastuti, 2017)

e. Program Masa Nifas

65
 Paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan

tujuan untuk :

1) Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi

2) Melakikan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan

adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi

3) Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa

nifas

4) Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu

kesehatan ibu nifas maupun bayinya

Tabel 2.6
Program dan kebijakan teknik masa nifas

Kunjungan Ibu Tujuan

Nifas
Kunjungan 1 : 6-8 a. Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas
jam setelah b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
persalinan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut
c. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu
anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri
d. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu
e. Mengajarkan ibu untuk mempererat hubungan
antara ibu dan bayi baru lahir
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi

Kunjungan 2 : 6 a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

hari setelah berkontraksi, fundus dibawah umbilicus tidak ada
persalinan perdarahan abnormal dan tidak ada bau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan
c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan,
dan istirahan
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit
e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai
asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat dan

66
 menjaga bayi agar tetap hangat

Kunjungan 3 : 2 a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

minggu setelah berkontraksi, fundus dibawah umbilicus tidak ada
persalinan perdarahan abnormal dan tidak ada bau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan
c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan,
dan istirahan
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit
e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai
asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat dan
menjaga bayi agar tetap hangat

Kunjungan 4 : 6 a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit

minggu setelah yang dialami atau bayinya
persalinan b. Memberikan konseling KB secara dini

Sumber : Walyani & Purwoastuti (2017)

f. Tanda-tanda bahaya masa nifas

Tanda-tanda bahaya masa nifas adalah suatu tanda yang abnormal

yang mengindikasikan adanya bahaya/komplikasi yang dapat terjadi

selama masa nifas, apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi biasa

menyebabkan kematian ibu.

Tanda-tanda bahaya masa nifas, sebagai berikut:

1) Pendarahan post partum

Pendarahan post partum adalah pendarahan yang lebih dari

500-600 ml dalam masa 24 jam setelah anak lahir

Menurut waktu terjadinya dibagi menjadi 2 bagian:

a) Pendarahan post partum primer (late post partum

homorrhage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.

Penyebab utama adalah atonia uteri, retencio placenta, sisa

67
 placenta dan robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam

pertama.

b) Pendarahan post partum sekunder (late post partum

homorrhage) yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi

antara hari ke 5-15 post partum. Penyebab utamanya adalah

robekan jalan lahir atau selaput placenta

Faktor-faktor penyebab pendarahan post partum

adalah: Grandemultipara. Penyebab penting kematian

maternal khusunya di masyarakat yaitu ibu dengan jumlah

anak lebih dari 4 anak

(1) Jarak persalinan p

(2) Persalinan yang di

waktunya, pertolongan persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa.

2) Lochea yang berbau busuk (bau dari vagina)

Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui

vagina dalam masa nifas sifat locheas alkalis, jumlah lebih banyak

dari pengeluaran darah dan lendir waktu menstruasi dan berbau

anyir (cairan ini berasal dari melekatnya placenta) (Rukiyah, AN,

2015).

a) Lochea lubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput, ketuban,

sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan meconium,

selama 2 hari pasca persalinan

68
 b) Lochea sangoinulenta: berwarna merah kuning berisi darah

dan lendir hari ke 3-7 pasca persalinan.

c) Lochea serosa: berwarna kuning cairan idak bewarna lagi,

pada hari ke 7-14 pasca persalinan.

d) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu

e) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah

berbau busuk

f) Lochistatis: lochea tidak lancar keluarnya.

Apabila mengeluarkan lochea lebih lama dari pada yang

disebutkan di atas kemungkinan adanya:

(1) Tertinggalnya plac

baik

(2) Ibu yang tidak me

karena kontraksi uterus dengan cepat.

(3) Infeksi jalan lahir,

meneluarkan loche dan lochea berbau anyir atau amis. Bila lochea bernanah atau

berbau busuk, disertai nyeri perut bagian bawah kemungkinan diagnosisnya

adalah metritis. Metritis adalah infeksi uterus setelah persalinan yang merupakan

salah satu penyebab terbesar kematian ibu. Bila pengobatan terlambat atau kurang

kuat dapat menjadi abses pelvik, peritonitis, syok septik.

3) Sub-involusi uterus (pengecilan rahim yang terganggu)

Involusi adalah uterus mengecil oleh kontraksi rahim

dimana berat rahim dari 1.000 gram saat setelah bersalin, nejadi

69
 40-60 mg 6 minggu kemjudian. Bila pengecilan ini kurang

baikatau terganggu disebut Sub-involusi

Faktor penyebab sub-involusi, antara lain: sisa placenta

dalam uterus, endometritis, adanya mioma uteri. Pada

pemeriksaan bimanual ditemukan uterus lebih besar dan lebih

lembek dari seharunya, fundus masih tinggi, lochea banyak dan

berbau, dan tidak jarang terdapat pula pendarahan. Pengobatan

dilakukan dengan memberikan injeksi Methergin setiap hari

ditambah dengan Ergometrin per oral. Bila ada sisa plasenta

lakukan kuretase. Berikan antibiotika sebagai pelindung infeksi.

Tabel 2.7
Perubahan Normal Pada Uterus Selama Post Partum

Involusi Tinggu Berat Diameter Palpasi Cervik

Uterus Fundus Uterus Uterus Uterus
Uterus
Plasenta Setinggi pusat 1000 Gram 12.5 cm Lembut/
lahir Lunak
7 hari Pertengahan 500 Gram 7.5 cm 2 cm
antara pusat
dan simpisi
14 hari Tidak teraba 350 gram 5 cm 1 cm
6 Normal 60 cm 2.5 cm menyempit
minggu
Sumber : Walyani & Purwoastuti (2017)

4) Tromboflebitis (pembekakan pada vena)

Merupakan imflamasi pembulu darah disertai pembentukan

pembekuan darah.Bekuan darah dapat terjadi dipermukaan atau di

dalam vena. Tromflebitis cenderung terjadi pada periode pasca

partum pada saat kemampuan pengumpulan darah menngikat

akibat peningkatan fibrinogen.

70
5) Nyeri pada perut dan pelvis

Tanda-tanda nyeri perut dan pelvis dapat menyebabkan

komplikasi nifas seperti: peritonitis, peritonitis adalah peradangan

pada peritoneum, peritonitis umum dapat menyebabkan kematian

33% dari seluruh kematian karena infeksi.

Gejala klinis peritonitis dibagi 2 yaitu :

(a) Peritonitis pelvio berbatas pada daerah pelvis

Tanda dan gejalanya demam, nyeri perut bagian bawah

tetapi keadaan umum tetap baik, pada pemeriksaan dalam

kavum daugles menonjol karena ada abses.

(b) Peritonitis umum

Tanda gejalanya: suhu meningkat nadi cepat dan kecil,

perut nyeri tekan, pucat muka cekung, kulit dingin, anorexia,

kadang-kadang muntah.

6) Pusing dan lemas yang berlebihan

Menurut Manuaba (2014), pusing merupakan tanda-tanda

bahaya masa nifas, pusing bias disebabkan oleh karena tekanan

darah rendah (Sistol, ≤ 160 mmHg dan distolnya 110 mmHg).

Pusing dan lemas yang berlebihan dapat juga disebabkan oleh

anemia bila kadar haemoglobin ≤ lemas yang berlebihan juga

merupakan tanda-tanda bahaya, dimana keadaan lemas disebabkan

71
 oleh kurangnya istrahat dan kurangnya asupan kalori sehingga ibu

kelihatan pucat, tekanan darah rendah.

(a) Mengkonsumsi tam

(b) Makan dengan die

yang cukup

(c) Minum sedikitnya

(d) Pil zat besi harus

pasca bersalin

(e) Minum 1 kapsul s

kepada bayinya

(f) Istirahat yang cuk

(g) Kurang istrahat ak

involusi uterus .

(h) Sakit kepala, peng

Sakit kepala adalah suatu kondisi terdapatnya rasa sakit di

kepala kadang sakit di belakang leher atau punggung bagian

atas, disebut juga sebagai sakit kepala. Jenis penyakit ini

termasuk dalam keluhan-keluhan penyakit yang sering

diutarakan. Penglihatan kabur atau berbayang dapat

disebabkan oleh sakit kepala yang hebat, sehingga terjadi

oedema pada otak dan menyebabkan rensintensiotak yang

mempengaruhi sistem saraf pusat, yang dapat menimbulkan

kelainan serebral (Nyeri kepala, kejang-kejang) dan gangguan

72
 penglihatan. Pembengkakan pada wajah dan ekstremitas

merupakan salah satu gejala dari adanya preklamsi walaupun

gejala utamanya adalah protein urine. Hal ini bias terjadi pada

akhir-akhir kehamilan dan terkadang masih berlanjut sampai

pada ibu post partum. Oedema dapat terjadi karena

peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal

dan tekanan dari pembesaran uterus pada vena cara inverior

ketika berbaring

7) Suhu tubuh ibu >38°C

Dalam beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu

sedikit baik antara 37,2°C - 37,8°C oleh karena reabsorbsi. Hal itu

adalah normal. Namum apabila terjadi peningkatan melebihi 38°C

berturut-turut selama 2 hari kemungkinan terjadi infeksi. Infeksi

nifas adalah keadaan yang mencakup semua pandangan alat-alat

genetalia dalam masa nifas (Rahmawati, 2013).

Penanganan umum bila terjadi demam:

(a) Istirahat baring

(b) Rehidrasi peroral

(c) Kompres atau kipa

(d) Jika ada syok, seg

waspada untuk menilai berkala karena kondisi ini dapat memburuk dengan cepat.

g. Pencegahan infeksi nifas menurut (Saleha, 2014). Terdiri dari

beberepa bagian:

73
1) Masa kehamilan

Mengurangi atau mencegah faktor-faktor predisposisi

seperti anemia malnutrisi, dan kelemahan serta mengobati

penyakit-penyakit yang diderita ibu. Pemeriksaan dalam jangan

dilakukan kalau tidak ada indikasi yang perlu. begitu pula koitus

pada hamiltua hendaknya dihindari atau dikurangi dan dilakukan

hati-hati karena dapat menyebabkan pecahnya ketuban, kalau ini

terjadi infeksi akan mudah masuk dalam jalan lahir.

2) Masa persalinan

a) Hindari pemeriksaan dalam berulang-ulang, lakukan bila ada

indikasi sterilitas yang baik, apalagi bila ketuban telah pecah

b) Hindari partus terlalu lama dan ketuban pecah lama

c) Janganlah sterilitas kamar bersalin, dan pakailah masker, alat-

alat harus suci hama

d) Perlukaan-perlukaan jalan lahir karena tindakan baik

pervaginan maupun perab dominam dibersihkan, dijahit

sebaik-baiknya dan menjaga sterilitas

e) Pakaian dan barang-barang atau alat-alat yang berhubungan

dengan penderita harus terjaga kebersihanya.

f) Perdarahan yang banyak harus dicegah, bila terjadi darah

yang hilang harus segera diganti dengan transfusi darah.

3) Masa nifas

74
a) Luka-luka dirawat

dan pakaian serta kain yang berhubungan dengan alat kandungan harus steril.

b) Penderita dengan

tidak bercampur dengan ibu sehat, tamu yang berkunjung harus dibatasi.

4) Penyulit dalam menyusui

Kelenjar mamae telah dipersiapkan sememnjak

kehamilan.Umumnya produksi ASI baru terjadi pada hari ke 2

atau ke 3 pasca kehamilan.Pada hari pertama keluar kolostrum.

Cairan yang kental lebih dari susu, mengundang banyak protein,

albium, globium dan kolostrum. Untuk dapat melancarkan ASI,

dilakukan persiapan sejak awal hamil dengan melakukan massase,

menghilangkan kerak pada putting susu sehingga duktusnya tidak

tersumbat. Untuk menghindari putting rata sebaiknya sejak hamil,

ibu dapat menarik-narik puting susu dan ibu harus menyusui agar

putting selalu sering tertarik. Sedangkan untuk menghindari

putting lecet dengan melakukan teknik menyusui yang benar,

putting harus kering pada saat menyusui, putting diberi lonlin

monelia diterapi dan menyusui pada payudara yang tidak lecet.

Selain itu putting lecet disebebkan oleh karena cara menyusui dan

perawatan payudara yang tidak benar dan infeksi monelia, bila

lecetnya luas 24-48 jam dan ASI dikeluarkan dengan tangan atau

dipompa. Pengeluaran ASI pun dapat bervariasi seperti tidak

keluar sama sekali (agalaksia), ASI sedikit (aligolaksia) dan

75
 terlalu banyak (poligalaksia) dan pengeluaran berkepanjangan

(galaktoria) beberapa keadaan abnormal pada masa menyusui

yang mengkin terjadi:

a) Bendungan ASI : Adalah pembendungan air susu ibu karena

penyempitan duktus laktoferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak

dikosongkan dengan sempurna/karena kelainan pada puting

susu. Penyebabnya adalah :

(1) Penyimpanan duk

(2) Kelenjar-kelenjar

(3) Kelainan pada put

Gejala bendngan Asi adalah :

(1) Timbul pada hari 3

(2) Payudara bengkak

(3) Suhu tubuh naik

Penatalaksanaan bendungan ASI adalah :

(1) Susukan payudara

(2) Kedua payudara d

(3) Kompres hangat p

(4) Bantu dengan mem

mu

(5) Kompres dingin p

(6) Bila diperlukan be

76
 5) Mastitis menurut (Saleha, 2014)

Mastitis adalah sesuatu perandangan pada payudara

biasanya terjadi pada 3 minggu setelah melahirkan. Penyebab

kuman terutama stapilokokus aureus melaui luka pada putting

susu atau melalui peredaran darah

a) Tanda dan Gejala

(1) Payudara membes

(2) Payudara nyeri, da

(3) Payudara memera

(4) Suhu badan naik d

b) Abses Payudara : Abses payudara adalah terdapat masa padat

mengeras di bawah kulit yang kemerahan karena mastitis yang

tidak segera diobati. Gejala sama dengan mastitis terdapat bisul

yang pecah dan mengeluarkan pus (nanah).

5. Keluarga Berencana (KB)

a. Pengertian

Keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu atau

pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak

diinginkan atau direncanakan, mendapatkan kelahiran yang tidak di

inginkan atau direncanakan, mendapatkan kelahiran yang memang

diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol waktu

saat kehamilan dalam hubungan dengan umur suami istri dan

menentukan jumlah anak dalam keluarga (Purba, dkk, 2021)

77
b. Tujuan program KB

Tujuan keluarga berencana adalah membentuk keluarga bahagia

dan sejahtera sesuai dengan keadaan sosial ekonomi suatu keluarga

dengan cara pengaturan kelahiran anak, pendewasaan usia perkawinan,

peningkatan ketahanan dan kesejahteraan keluarga agar dapat

memenuhi kebutuhan hidupnya.

c. Sasaran program KB

Berdasarkan tujuan yang dicapai sasaran program kb dibagi

menjadi dua yaitu sasaran langsung dan sasaran tidak langsung.Secara

tidak langsung, sasaran langsungnya adalah pasangan usia subur (PUS)

yang bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran dengan cara

penggunaan kontrasepsi secara berkelanjutan. Sedangkan sasaran tidak

berlangsungnya adalah pelaksana dan pengelola kb, dengan tujuan

untuk menurunkan tingkat kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan

kependudukan terpadu dalam rangka mencapai yang berkualitas,

keluarga sejahtera.

d. Ruang lingkup program KB

Ruang lingkup program kb meliputi :

1) Komunikasi informasi edukasi ( KIE )

2) Konseling

3) Pelayanan kontrasepsi

4) Pelayanan infertilitas

5) Pendidikan seks ( seks education)

78
 6) Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan

7) Konsultasi genetic

8) Tes keganasan

e. Jenis-jenis KB (Afandi, 2011)

1) Metode amenore laktasi (MAL)

a) Pengertian

Metode amenore laktasi (MAL) merupakan alat kontrasepsi

yang mengandalkan pemberian air susu ibu (ASI) secara

ekslusif, artinya ASI hanya diberikan kepada bayinya tanpa

makanan atau minuman tambahan hingga usia 6 bulan.

b) Cara kerja : Penundaan atau penekanan ovulasi.

2) Metode alami

a) Coitus interuptus (senggama terputus)

1) Pengertian

Coitus interuptus atau senggama terputus adalah metode

keluarga berencana tradisional atau alamiah dimana pria

mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina sebelum

mencapai ejakulasi.

2) Cara kerja

Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk kedalam vagina, maka tidak ada

pertemuan antara sperma dan ovum dan kehamilan dapat di

79
 cegah. Ejakulasi diluar vagina untuk mengurangi

kemungkinan air mani mencapai uterus.

3) Metode perlindungan (barrier)

a) Kondom : Kondom merupakan serubung atau sarung karet yang

terbuat dari berbagai bahan diantaranya karet (lateks), plastik

(vinil) atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada

penis untuk menampung sperma ketika seorang pria mencapai

ejakulasi saat berhubungan seksual.

Gambar 2.1. Alat Kontrasepsi Kondom

b) Cara kerja : Dapat mencegah sperma masuk ke saluran

reproduksi wanita dan sebagai pelindung terhadap infeksi atau

tranlisi mikroorganisme penyebab PMS.

4) Metode hormonal

a) Pil KB

(1) Jenis pil dan pengertian

(a) Minipil yaitu pil KB yang hanya mengandung hormon progesterone

dalam dosis rendah yang disebut juga pil menyusui.

80
(b) Pil kombinasi adalah pil yang mengandung hormon estrogen dan

progesteron, sangat efektif bila diminum setiap hari. Pil harus diminum setiap hari

pada jam yang sama.

(2) Cara kerja

Minipil

(a) Menghambat ovulasi.

(b) Mencegah implantasi.

(c) Mengentalkan lendir serviks hingga menghambat

penetrasi sperma.

(d) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi

sperma menjadi terganggu.

Pil kombinasi :

Cara kerja estrogen sebagai kontrasepsi :

(a) Bekerja dengan jalan menghambat ovulasi melalui

fungsi hipotalamus – hipofisis – ovarium.

(b) Menghambat perjalanan ovum / implantasi.

Cara kerja progesterone sebagai kontrasepsi :

(a) Bekerja dengan cara membuat lendir serviks

menjadi kental sehingga transportasi sperma

menjadi sulit.

(b) Menghambat kapasitas sperma.

(c) Menghambat perjalanan ovum dalam tuba.

81
 (d) Menghambat ovulasi melalui fungsi hipotalamus –

hipofisis – ovarium.

Gambar 2.2. Alat Kontrasepsi Pil

b) Suntik KB

(1) Pengertian

(a) Suntik kombinasi 1 bulan : Kontrasepsi suntik bulanan merupakan

metode suntikan yang pemberiannya tiap bulan dengan jalan penyuntikan secara

intramuscular sebagai usaha pencegahan kehamilan berupa hormon progesterone

dan estrogen pada wanita usia subur.

(b) Suntikan kombinasi 3 bulan : Suntikan 3 bulan merupakan metode

kontrasepsi yang diberikan secara intramuscular setiap 3 bulan.

(2) Cara kerja

Suntikan kombinasi 1 bulan

(a) Menekan ovulasi.

(b) Lender serviks menjadi kental dan sedikit, sehingga sulit ditembus

spermatozoa.

(c) Membuat endometrium menjadi kurang baik untuk inplantasi.

(d) Suntikan kombinsi 3 bulan

82
(e) Menghalangi terjadinnya ovulasi dengan jalan menekan pembentukan

releasing faktor dan hipotalamus.

(f) Leher serviks bertambah kental, sehingga menghambat penetrasi

sperma melalui serviks uteri

(g) Menghambat inplantasi ovum dalam endometrium.

Gambar 2.3 KB Suntik

c) KB implan

(1) Pengertian

Kontrasepsi implan adalah alat kontrasepsi yang

dipasang dibawah kulit.implan adalah suatu alat

kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel yang

dibungkus dalam kapsul silastic silicon yang dipasang

dibawah kulit.

(2) Cara kerja

(a) Mengentalkan lender serviks.

(b) Mengurangi proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi

implantansi.

(c) Menekan ovulasi.

83
 Gambar 2.4 Kb Implant

5) Non hormonal

KB IUD (intra uterine device) AKDR (alat kontrasepsi dalam

Rahim) : IUD seingkatan dari intra uterine device yang merupakan

alat kontrasepsi yang paling banyak digunakan, karena di anggap

sangat efektif dalam mencegah kehamilan dan memiliki manfaat

yang relative banyak alat kontrasepsi lainnya.

a) Mencegah sel sperma bertemu sel telur

b) Mencegah implantasi atau tertanamnya sel telur dalam Rahim.

Gambar 2.5 KB IUD

6) Kontrasepsi Mantap

a) Tubektomi

(1) Pengertian

Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran

telur wanita yang mengakibatkan yang bersangkutan tidak

akan mendapatkan keturunan lagi. Kontrasepsi ini hanya

84
 dipakai untuk jangka panjang, walaupun kadang masih

dapat dipulihkan kembali seperti semula.

(2) Cara kerja

Cara kerja tubektomi yaitu dengan mengonklusi tuba

falopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin)

sehingga sperma tidak dapat bertembu dengan ovum.Tuba

falopi adalah struktur berbentuk pipa yang menjadi jalur

perjalanan telur setelah dilepaskan dari indung telur

(ovarium).Setiap wanita memiliki tuba falopi sepasang,

dua ujungnya melekat disisi uterus dan dua ujung lainnya

terbuka di abdomen.Panjang masing-masing tabung ini

sekitar 10 cm.

b) Vasektomi

(1) Pengertian

Vasektomi adalah metode kontrasepsi yang dilakukan

dengan memotong saluran sperma (vas deferens) yang

membawa sperma dari testis ke penis. Dengan metode

yang menyerupai sterilisasi ini, sperma tidak lagi keluar

bersama air mani saat pria ejakulasi

(2) Cara kerja

vasektomi dilakukan dengan cara memotong vas

deferens, yakni saluran berbentuk tabung kecil di dalam

85
 skrotum yang mengantarkan sperma agar bisa keluar

melalui penis.

f. indikasi dan kontraindikasi

1) Metode amenore laktasi (MAL)

a) Indikasi

(1) Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding) dan lebih efektif bila

pemberian > 8 kali sehari.

(2) Ibu yang belum haid sejak pasca persalinan.

(3) Umur bayi kurang dari 6 bulan.

(4) Harus dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya bila ibu

sudah mendapatkan menstruasi.

b) Kontraindikasi

(1) Sudah mendapat haid setelah melahirkan

(2) Tidak menyusui bayinya secara eksklusif

(3) Usia bayi sudah lebih dari 6 bulan

(4) Bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam serta tidak memberikan

ASI perah.

2) Metode alami

a) Koitus interuptus (senggama terputus)

1) Indikasi

(a) Dapat dipakai pada suami yang berpartisipasi aktif dalam KB.

(b) Pasangan yang taat bersenggama atau memiliki alasan yang

fisiologis untuk tidak memakai metode-metode lain.

86
 (c) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi sambil

menunggu metode lain

(d) Pasangan yang memerlukan metode kontrasepsi sementara,

sambil menunggu kontasepsi lain.

(e) Pasangan yang membutuhkan metode pendukung lain.

2) Kontraindikasi

(a) Ejakulasi premature pada pria

(b) Suami yang sulit melakukan senggama terputus

(c) Suami yang memiliki kelainan.

b) Metode perlindungan (Barrier)

1) Kondom

(a) Indikasi :Semua pasangan usia subur yang ingin berhubungan seksual dan

belum menginginkan kehamilan. Selain itu, untuk perlindungan maksimum

terhadap infeksi menular seksual.

(b) Kontraindikasi

(1) Apabila secara psikologi pasangan tidak dapat menerima metode ini.

(2) Malformasi penis

(3) Apabila salah satu dari pasangan alergi terhadap karet lateks.

3) Metode hormonal

a) Pil KB

Mini pil

1) Indikasi

87
 Kriteria yang boleh menggunakan pil progestin atau mini

pil antara lain :

(a) Wanita usia reproduksi (20-35 tahun)

(b) Wanita yang telah memiliki anak maupun yang belum mempunyai anak

(c) Pasca persalinan dan tidak sedang menyusui

(d) Menginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa menyusui

(e) Ibu pasca keguguran

(f) Tekanan darah kurang dari 180/110 mmHg atau dengan masalah

pembekuan darah

(g) Tidak boleh mengonsumsi estrogen atau lebih senang menggunakan

progestin

(h) Perokok segala usia

2) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi

atau mini pil antara lain :

(a) Wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya

(lebih dari 35 tahun)

(b) Wanita yang diduga hamil

(c) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

(d) Riwayat kehamilan ektopik

(e) Riwayat kanker payudara atau penderita kanker

payudara

(f) Wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil

88
 (g) Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai,

paru dan mata)

(h) Icterus, penyakit hati aktif atau tumor hati jinak

maupun ganas

(i) Wanita dengan miom uterus

(j) Riwayat stroke

(k) Perempuan yang sedang mengonsumsi obat-obat

untuk tuberculosis dan epilepsi.

b) Pil kombinasi

1) Indikasi

(a) Usia reproduksi

(b) Tidak memiliki anak atau belum

(c) Gemuk dan kurus

(d) Menginginkan metode dengan efektifitas tinggi

(e) Setelah melahirkan dan tidak menyusui

(f) Pasca keguguran

(g) Nyeri haid hebat

(h) Siklus haid teratur

(i) Menderita TBC

(j) Anemia akibat haid yang berlebihan

2) Kontraindikasi

(a) Hamil atau dicurigai hamil

(b) Menyusui eksklusif

89
 (c) Perokok dengan usia 35 tahun

(d) Penyakit hati akut

(e) Kanker payudara atau dicurigai

(f) Tidak dapat teratur menggunakan setiap hari

(g) Riwayat DM

(h) Riwayat hipertensi

c) Suntik KB

1) Indikasi

(a) Usia reproduksi

(b) Telah memiliki anak atau pun belum memiliki anak

(c) Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektifitas yang tinggi

(d) Menyusui ASI pasca persalinan > 6 bulan

(e) Pasca persalinan dan tidak menyusui

(f) Anemia

(g) Nyeri haid hebat

(h) Haid teratur

(i) Riwayat kehamilan ektopik

(j) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi

2) Kontraindikasi

(a) Hamil atau di duga hamil

(b) Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan

(c) Perdarahan pervagina yang belum jelas penyebabnya

(d) Penyakit hati akut (virus hepatitis)

90
 (e) Umur > 35 tahun yang merokok

(f) Ibu mempunyai riwayat penyakit jantung, stroke, atau

tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg)

(g) ibu mempunyai riwayat kelainan tromboemboli atau

kencing manis > 20 tahun

(h) kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala

atau migraine

(i) Keganasan pada payudara.

d) KB implant

1) Indikasi

(a) Umur reproduksi (20-35 tahun)

(b) Telah memiliki anak sesuai yang diinginkan atau tidak

ingin tambah anak lagi tetapi saat ini belum mau

menggunakan kontrasepsi mantap

(c) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi

dan mengendaki pencegahan kehamilan jangka panjang

(d) Pasca persalinan dan sedang menyusui bayinya yang

berusia 6 minggu atau lebih.

2) Kontraindikasi

(a) Hamil atau diduga hamil

(b) Perdarahan pervagina yang belum jelas penyebabnya

(c) Ada benjolan atau kanker payudara atau riwayat

kanker payudara

91
 (d) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang

terjadi

(e) Mioma uterus dan kanker payudara

(f) Ibu yang memiliki riwayat hipertensi

(g) Ibu yang memiliki riwayat diabetes melitus

1) Non hormonal

a) KB IUD (intrauterine device)

1) Indikasi

(a) Usia reproduktif

(b) Keadaan nulipara (yang belum mempunyai anak)

(c) Menginginkan kontrasepsi jangka panjang

(d) Ibu yang sedang menyusui

(e) Setelah mengalami keguguran dan tidak terlihat adanya infeksi

(f) Resiko rendah IMS

(g) Tidak menghendaki metode kontrasepsi hormonal

2) Kontraindikasi

(a) Kemungkinan hamil

(b) Setelah melahirkan (2-28 hari pasca melahirkan), pemasangan IUD hanya

boleh dilakukan sebelum 48 jam dan setelah 4 minggu pasca persalinan

(c) Memiliki resiko IMS (termasuk HIV)

(d) Perdarahan vagina yang tidak diketahui

(e) Sedang menderita infeksi alat genital

92
(f) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita penyakit

radang panggul atau infeksi setelah keguguran.

b. Efek Samping

1) Metode Amenore Laktasi (MAL) Tidak ada efek samping

2) Koitus interuptus (senggama terputus): Tidak ada efek samping

3) Kondom

a) Kondom dapat tertinggal di dalam alat kelamin ibu

b) Ibu bisa mengeluh keputihan yang banyak dan berbau

c) Terjadi infeksi ringan

4) Pil KB

a) Mual dan muntah

b) Amenorrhea

c) Spotting

5) Suntik KB : Amenorrhea

6) KB implant

a) Amenorrhea

b) Spotting

c) Ekspulsi

d) Infeksi pada daerah insisi

7) KB IUD

a) Amenorrhea

b) Spotting

c) Nyeri

93
B. Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Varney 2007

1. Manajemen Kebidanan

a. Pengertian

Manajemen kebidanan merupakan metode pemecahan masalah

kesehatan yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan

asuhan kebidanan pada induvidu kelompok dan masyarakat.

b. Prinsip-prinsip manajemen

1) Efisiensi

Efisiensi adalah bagaimana mencapai akhir dengan hanya

menggunakan sarana yang perlu, atau dengan mengugunakan

sarana sesedikit mungkin.Efisiensi adalah ukuran mengenai

hubungan antara hasil yang mencapai dan usaha yang telah

dikeluarkan (misalnya oleh seorang tenaga kesehatan).

2) Efektivitas

Efektivitas adalah seberapa besar suatu tujuan sedang, atau

telah tercapai, efektivitas merupakan sesuatu yang hendak

ditingkatkan oleh manajemen.

a) Rasional dalam mengambil keputusan

Pengambilan keputusan yang rasional sangat diperlukan

dalam proses manajemen. Keputusan merupakan suatu pilihan

dari dau atau lebih tindakan.Dalam istilah manajemen,

94
 pengambilan keputusan merupakan jawaban atas pertanyaan

tentang perkembangan suatu kagiatan.

Proses manajemen

(1) Mengumpulkan da

sistematis melalui pengkajian yang komprehensif terhadap kesehatan setiap klien,

termasuk mengkaji riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik.

(2) Mengidentifikasi m

dasar

(3) Mengientifikasi ke

masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan bersama klien.

(4) Memberi informas

keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatannya.

(5) Membuat rencana

(6) Secara pribadi, be

(7) Melakukan konsul

berkolaborasi, dan merujuk klien untuk mendapat asuhan selanjutnya

(8) Merencakan mana

terdapat penyimpangan dari keadaan normal

(9) Melakukan evalua

merevisi rencana asuhan sesuai dengan kebutuhan

c. Manajemen langkah-langkah (7 langkah varney)

1) Langkah I : pengumpulan

data dasar

95
 Data yang dibutuhkan dalam pengumpulan data dasar:

a) Riwayat kesehatan

b) Pemeriksaan fisik sesuai

dengan kebutuhannya

c) Meninjau catatan terbaru

atau catatan sebelumnya

d) Meninjau data laboratorium

dan membandingkan dengan studi

2) Langkah II: interpretasi data

dasar

Standar nomenklatur diagnose kebidanan:

a) Diakui dan telah disahkan

oleh profesi

b) Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan

c) Memiliki ciri khas kebidanan

d) Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan

e) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen

kebidanan

3) Langkah III :

Mengidentifkasi diagnosa atau masalah potensial

Dalam langkah ini bidan dituntut untuk dapat mengidentifikasi

masalah dan diagnosa potensial terlebih dahulu baru setelah itu

menentukan antisipasi yang dapat dilakukan

96
4) Langkah IV : Tindakan

segera

Dari data yang ada mengidentifikasi keadaan yang ada perlu

atau tidak tindakan segera ditangani sendiri/dikonsultasi (dokter,

timkesehatan, pekerja sosail, ahli gizi) kolaborasi.

5) Langkah V : perencanaan

Tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari

kondisi klien, tpai juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap

klien (apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling, dan apakah perlu

merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan

sosial ekonomi kultural atau masalah psikologis. Dalam

perencanaan ini apa yang direncanakan harus disepakati klien, harus

rasional, benar-benar valid berdasar pengetahuan dan teori yang up

to date.

6) Langkah IV : pelaksanakan

a) Bila dilakukan oleh bidan, klien, keluarga klien, maupun tenaga

kesehatan yang lain

b) Bidan bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaan

asuhan bersama yang menyeluruh

7) Langkah VII: evaluasi

Evaluasi efektifitas dari asuhan yang telah dilakukan.

C. Pendokumentasian Secara SOAP Berdasarkan Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 938/Menkes/SK/VIII/2007

97
1. Pengertian

Metode empat langkah yang dinamakan SOAP didasari proses

pemikiran penatalaksanaan kebidanan, yang dipakai untuk

mendokumentasikan asuhan psien dalam rekam medis adalah apa yang

dilihat dan dirasakan oleh bidan sewaktu melakukan pemeriksaan.

2. Pentingnya dokumentasi

a) Menciptakan catatan permanen tentang asuhan yang diberikan

kepada pasien

b) Memungkinkan berbagi informasi diantara pemberi asuhan

c) Memfasilitasi pemberian asuhan yang berkesinambungan

d) Memungkinkan pengevaluasian asuhan yang diberikan

e) Memberikan data untuk catatan rasioanl, riset dan statistic

f) Meningkatkan pemberian asuhan yang lebih aman dan bermutu

tinggi kepada klien.

3. Tujuan penggunaan catatan SOAP untuk pendokumentasian

Tujuan penggunaan catatan SOAP untuk pendokumentasian

adalah sebagai berikut:

a) Pendokumentasian metode SOAP merupakan kemajuan informasi

yang sistematis yang mengorganisasi temuan dan kesimpulan mejadi

satu rencana asuhan

b) Metode ini merupakan penyaring intisari dari proses penatalaksanaan

kebidanan untuk tujuan penyediaan dan pendokumentasian asuhan

98
 c) SOAP merupakan urutan yang dapat membantu mengorganisasi

pikiran dan memberi asuhan yang menyeluruh.

4. SOAP merupakan singkatan dari:

a) S: Subjektif

1) Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien

melalui anamnesa

2) Tanda gejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya pada

klien suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat

persalinan, riwayat KB, riwayat penyakit keluarga, riwayat

penyakit keturunan, riwayat psikososial, pola hidup).

3) Catatan ini berhubungan dengan masalahnya sudut pandang

klien. Ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya

dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang

berhubungan dengan diaknosa. Pada orang yang bisu, dibagian

latar belakang “S” diberi tanda “O” atau “X” ini menandakan

orang itu bisu. Data subjketif mengatakan diagnose yang di

buat.

b) O: Objektif

1) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik

klien hasil laboratorium dan tes diagnose lain yang

dirumuskan dalam data focus untuk mendukung analisa

2) Tanda gejala objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan

(keadaan umur, vital sing, fisik, pemeriksaan dalam,

99
 laboratorium, dan pemeriksaan penunjang, pemeriksaan

dengan infeksi, palpasi, aukultasi, dan perkusi).

3) Data ini memberi bukti gejala klinis dan fakta yang

berhubungan dengan diagnose. Data fisologis, hasil obserfasi,

informasi kajian teknologi, (hasil laboratorium, sinar x, rekam

CTG, dan lain-lain).

c) A: Analisa

1) Masalah atau diagnose yang ditegakan berdasarkan data atau

informasi subjektif maupun objektif yang dikumpulkan atau

disimpulkan. Karena keadaan klien terus berubah dan selalu

ada informasi baru baik subyektif maupun onyektif, maka,

proses pengkajian adalah proses yang dinamik

2) Mengambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interpeatsi data subyektif dan obyektif dalam suatu

identifikasi.

3) Diagnose masalah

(a) Diagnose adalah rumusan

dari hasil pengkajian mengenai kondisi klien: hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru

lahir. Berdasarkan hasil analisa yang diperoleh

(b) Masalah adalah segala

sesuatu yang menyimpang sehingga kebutuhan klien terganggu.

(c) Antisipasi masalah lain atau

diagnose potensial.

100
 d) P: Penatalaksanaan

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan

evaluasi berdasarkan analisa. Untuk perencanaan, implementasi dan

evaluasi “P”

1) Perencanaan : Membuat rencana tindakan saat ini atau tang akan

datang untuk mengusahakan (tercapainya kondisi klien sebaik

mungkin)

2) Implementasi : Pelaksanaan rencana tindakan untuk

menghilangkan dan mengurangi masalah klien. Tindakan ini

harus disetujui oleh klien kecuali bila tidak dilaksanakan akan

membahayakan keadaan keadaan klien.

3) Evaluasi : Tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil

merupakan hal yang penting untuk menilai keefektifan asuhan

yang diberikan

D. Kewenangan Bidan

Kewenangan bidan merupakan aspek hukum dan perundangan yang

mengatur tugas pokok dan kompetensi bidan yang berkaitan dengan kasus

yang dipilih. Kewenangan bidan berdasarkan peraturan yang terkait dan

berlaku serta yang utama mengacu pada peraturan mentri kesehatan republic

Indonesia No.1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggara

prakti bidan.Adapun dikemudian hari ada perubahan atau penambahan

peraturan, maka harus dilakukan penyesuaian. Pasal yang perlu dicantumkan

dalam sub bab ini meliputi pasal-pasal yang berkitan dengan penyelenggaraan

101
praktik bidan yang tertuang dalam pasal 9, 10, 11, 12, 13, 14. Pasal yang lain

bisa ditambahkan sesuai dengan kondisi kasus yang sedang dikelola sebagai

LTA, pada pasal 9 disebutkan bahwa pelayanan yang meliputi.

a. Pelayanan kesehatan ibu.

b. Pelayanan kesehatan anak.

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan KB.

Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana yang di maksud dalam pasal 9

adalah pelayanan yang di berlakukan pada masa pra-hamil, kehamilan,

persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa diantara dua kehamilan.

Pelayanan yang di berikan meliputi pelayanan konseling pada masa pra-

hamil.pelayanan antenatal pada kehamilan normal, pelayanan persalina

normal, pelayanan ibu nifas normal, pelayanan ibu menyusui dan

pelayanan konseling pada masa antara kedua kehamilan. Dalam hal ini

bidan berwenang untuk.

a. Episiotomy.

b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.

c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan peujukan.

d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil.

e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.

f. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi ASI eksklusif.

g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala III dan post partum.

h. Penyuluhan dan konseling.

i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil.

102
j. Pemberian surat keterangan kematian.

k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.

program pemerintah bewenang untuk melakukan pelayanan kesehatan

yang meliputi.

a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim dan

memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit.

b) Asuhan antenatal terintegritas dengan intervensi khusus penyakit kronis

tertentu dilakukan dibawah supervisi dokter.

c) Penanganan bayi dan anak balita sesuai dengan pedoman yang telah di

tetapkan.

d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu

dan anak, anak usi sekolah dan remaja dan penyehatan lingkungan.

e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra-sekolah dan

anak sekolah.

f) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas.

g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan

terhadap infeksi menular seksual (IMS) termasuk pemberian kondom

dan penyakit lainnya.

h) Pencegahan penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif

lainya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi.

i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program peme

103
 E. Kerangka Berfikir

Menajemen Asuhan kebidanan

( 7 Langkah Varney )

Langkah I Langkah II Langkah III

Pengumpulan Iterprestasi Data Indentifikasi Diagnosa

Data potensial
Perencanaan Langkah IV

Menetapkan Tindakan

Segera/kolaborasi

Langkah VI Langkah VII

Melaksanakan Evaluasi
104
Rencana Asuhan
 SOAP

Gambar 2.6 : Kerangka Pikir Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Pada

Ny.A.S Di Wilayah Kerja Puskesmas BorokoBab. Bolaang Mongondow Utara.

F. Kerangka konsep

ASUHAN KEBIDANAN
Kewenangan Bidan KOMPREHENSIF

Asuhan Fisiologi

Ibu Hamil
Trimester III
Penerapan Asuhan Kebidanan pada
Kehamilan Trimester III :
Kunjungan I : UK 38 Minggu 6 hari
Bersalin BBL
Pemantauan kemajuan Penerapan Asuhan Kebidanan
pada BBL :
Persalinan Kala I sampai Kunjungan I : (umur 6 jam-48
jam)
kala IV dengan partograf Kunjungan II : (umur 6 hari)
Kunjungan III : (umur 23 hari)

Penerapan Asuhan
KB Kebidanan NifasKebidanan
Penerapan Asuhan
pelayana KB :
pada ibu nifas :
Kunjungan I : (6 hari PP) = Kunjungan I : (6 jam PP)
Konseling Pelayanan KB
Kunjungan II : (6 hari PP)
Kunjungan II : (29 hari PP) = 105 Kunjungan III : (23 hari PP)
Evaluasi konseling pelayanan KB
Kunjungan III : (29 hari PP)
dan pelayanan KB
Gambar 2.7. Kerangka Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Pada Ny.A.S Di
Wilayah Kerja Puskesmas BorokoBab. Bolaang Mongondow Utara.
.

BAB III

METODE LAPORAN KASUS

A. Jenis laporan Tugas Akhir

Jenis Laporan Tugas Akhir yang digunakan yaitu penelitian deskriptif

dengan melakukan pendekatan studi kasus dengan memberikan asuhan

komprehensif yang dapat membantu menyelesaikan masalah yang dihadapi.

Jenis studi kasus yang diambil yaitu Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

(continuity of care) yang meliputi asuhan terhadap ibu hamil pada trimester III

dengan usia kehamilan 38 minggu 6 hari, yang merupakan pasien dari wilayah

kerja Puskesma Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara. Kemudian pasien

tersebut akan diikuti mulai dari masa kehamilan dengan 1 kali kunjungan,

pendampingan proses bersalin, memberikan asuhan nifas sampai KF3,

memberikan asuhan pada bayi baru lahir sampai KN3 dan membantu ibu

106
 beserta suami menentukan metode kontrasepsi yang akan digunakan setelah

melahirkan.

B. Tempat dan waktu

1. Tempat

Studi kasus dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara

2. Waktu

Pelaksanaan studi kasus ini dilaksanakan pada bulan Maret-Mei 2023.

C. Defenisi Operasional

Asuhan kebidanan komprehensif adalah pemberian asuhan yang

diberikan oleh bidan secara menyeluruh pada trimester III dengan melakukan

pendekatan dan merupakan metode pemecahan masalah secara sistematis

mulai dari pengkajian data, indentifikasi data, diagnosa masalah kebidanan,

tindakan segera, perencanaan dan evaluasi pada Ny. A.S saat hamil, bersalin,

bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana (KB) di wilayah kerja

Puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara..

D. Subjek Laporan Tugas Akhir

Objek dalam Usulan Laporan Tugas Akhir Asuhan kebidanan

berkesinambungan ini adalah Ny. A.S umur 20 tahun G1P0A0 usia kehamilan

38 minggu 6 hari, yang kemudian akan diasuh dan didampingi sampai masa

nifas selesai, serta asuhan bayi baru lahir secara berkesinambungan.

107
E. Intrumen Laporan Kasus

Instrumen yang digunakan dalam Laporan Tugas Akhir ini adalah format

pengkajian yang berisi data umum, asuhan kebidanan pada ibu hamil, asuhan

kebidanan ibu bersalin, asuhan kebidanan pada neonatus, asuhan kebidanan

pada ibu nifas,asuhan kebidanan pada keluaraga berencana (KB).

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik Pengumpulan Data

a. Data primer

1. Wawancara

Mengumpulkan data subjektif dengan wawancara secara langsung

kepada klien mengenai hal-hal yang perlu diketahui baik aspek fisik,

menal, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, lingkungan, dan sebgainya

menggunakan format pengkajian menurut Varney.

2. Pengamatan

Pengamatan dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dapat

diperoleh dari wawancara berupa data objektif yaitu dengan

melakukan pengamatan dari pemeriksaan langsung pada klien

3. Studi Dokumentasi

Mempelajari sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang

kondisi dan perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan yang

108
 dilakukan petugas kesehatan baik dari catatan perawatan maupun

catatan medis klien.

b. Data sekunder

Data yang diperoleh dari profil klinik bidan intan, Dinas

kesehatan, PP dan KB intansi yang terkait.

G. Alat dan Bahan

Dalam melaksanakan Laporan Tugas Akhir Asuhan Kebidanan pada

ibu bersalin, sampai keluarga berencana (KB) harus menggunakan alat-alat

sebagai berikut.

Alat dan bahan dalam pengambilan data

a. Format asuhan kebidanan 7 langkah Varney.

b. Alat tulis.

1. Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan

observasi

a. Timbangan berat badan.

b. Alat pengukur tinggi badan.

c. Tensimeter.

d. Thermometer.

e. Jam tangan.

f. Stetoskop monocular.

g. Meadine.

h. Reflex hammer.

2. Alat dan bahan untuk Persalinan

109
 a. Partus Set (Klem arteri, gunting tali pusat, klem tali pusat, ½ koher,

kateter nelaton, gunting episiotomy, 2 pasang sarung tangan, kasa)

b. Alat perlindungan diri ( Celemek, kaca mata, masker, alas kaki

tertutup)

c. Peralatan yang dibutuhkan (bengkok, kom berisi air DTT, kom

tertutup berisi kapas, , thermometer, stetoskop, tensi meter, pita

ukur, spuit 3ml, spuit 1 ml, leanec, lampu sorot, tempat sampah

(basah, kering, medis), Waskom, wadah tempat plasenta, ember,

underpad.

d. Hecting set (1 pasang sarung tangan, pinset anatomi, pinset

serurgis, jarum jahit kulit dan otot, benang kronik, spuit 3 ml.

H. Etika penelitian

A. Informed consent (lembar persetujuan)

Informed consent (lembar persetujuan) diberikan sebelum melakukan

penelitian. Informed consent ini merupakan lembar persetujuan untuk

menjadi responden. Pemberian informed consent betujuan agar sejak,

maksud dan tujuan penelitian serta mengetahui dampaknya.

1. Anonymity (tanpa nama)

Anonymity beari dalam menggunakan subjek penelitian tidak

mencatumkan nama pada lembar pengumpulan data. Penelitian hanya

menuliskan kode atau inisial nama pada lembar pengumpulan data.

2. Confidentiality (kerahasiaan)

110
 Dalam hal kerahasiaan, informasi yang sudah di dapat dari

responden harus di jamin kerahasiaannya. Masalah ini merupakan

masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil

penelitian. Baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

1. Jalannya penelitian

1. Tahapan persiapan

a. Memilih tempat penelitian.

b. Melakukan studi pendahuluan dan penjajakan awal untuk menemukan

kasus.

c. Melakukan studi keputusan tentang hal-hal yang berkaitan dengan

penelitian.

d. Menyusun ususlan penelitian.

e. Konsulasi usulan penelitian.

f. Seminar ususlan penelitian.

g. Perbaikan usulan penelitian.

h. Permohonan izin penelitian.

i. Persetujuan izin penelitian.

2. Tahapan pelaksana

a. Membawa surat izin penelitian ke puskesmas kotobangon kecamatan

kotamobagu timur kotamobagu kotamobagu.

b. Melakukan kunjungan rumah ke ibu hamil yang akan dijadikan subjek

penelitian.

c. Melakukan pengkajian dengan menggunakan format pengkajian.

111
 d. Pengolahan data.

e. Menyusun laporan asuhan kebidanan menurut 7 langkah Varney.

3. Tahapan pelaporan

a. Konsultasi penelitian tentang laporan hasil asuhan kebidanan.

b. Ujian laporan tugas akhir.

c. Perbaikan laporan tugas akhir.

d. Pengesahan laporan tugas akhir.

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Keadaan Geografis

Puskesmas Boroko merupakan salah satu puskesmas yang ada di

wilayah Kabupaten Bolaang Mongondow Utara yang terletak di

Kecamatan Kaidipang, yang mempunyai wilayah kerja 15 desa dengan

jumlah penduduk wilayah kerja yaitu 14.103 jiwa yang terdiri dari laki –

laki 7.831jiwa dan perempuan 7.497jiwa.

Luas Wilayah kerja Puskesmas Borokoadalah 149,54 km2 dengan

batas-batas wilyah sebagai berikut :

a. Sebelah Utara :Berbatasan dengan Laut Sulawesi

b. Sebelah Timur :Berbatasan dengan Wilayah Kerja Kecamatan

Pinogaluman

112
 c. Sebelah Selatan :Berbatasan denganPegunungan Kabila

d. Sebelah Barat :Berbatasan dengan Wilayah KerjaBolangitang

Barat

2. Sarana Kesehatan Dasar

Kesehatan pembangunan dapat mencapai optimal hasil sumber daya

kesehatan yang ada telah didata dan diberdayakan secara optimal karena

merupakan fakta utama keberhasilan pelayanan. Jumlah sarana kesehatan

dasar di wilayah kerja Puskesmas Boroko adalah 2 Pustu dan 8 poskesdes

dan Pelayanan Dokter 8 (DokterUmum 6 dan Dokter Gigi 2).

B. Studi Kasus

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2023 Pukul : 09.00 WITA

Tempat : Rumah pasien, Desa Boroko

Pengkajian dilakukan oleh : Sri Ayu Datukramat

LANGKAH I. PENGUMPULAN DATA DASAR

a. Data Subyektif

1) Identitas/Biodata

Nama : Ny. A.S/ Tn. I.T

Umur : 20 tahun/22 tahun

Suku : Gorontalo/ Gorontalo

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA/ SD

Pekerjaan : IRT / Tani

113
 Alamat : Desa Inomunga Utara

No Hp : 081342197548

Penghasilan : ±1.500.000-2.000.00

2) Data Biologis/Fisologis

a) Keluhan Utama : Ibu mengatakan saat ini mulai merasa

cemas dan sakit perut.

b) Riwayat Perkawinan : Menikah 1 kali umur 20 tahun, dengan suami

umur 21 tahun

c) Riwayat obstetric

(1) Riwayat menstruasi

(a) Menarche : 12 Tahun

(b) Siklus : Teratur 28 Hari

(c) Lamanya : 4 - 5 hari

(d) Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut perhari

(e) Dismenorhea : Di rasakan hanya di hari pertama

(2) kehamilan sekarang

(a) Ibu Mengatakan ini merupakan kehamilannya yang

pertama

(b) HPHT : 26 - 06- 2022

(c) TP : 3 – 04 – 2023

(d) BB Sebelumnya : 52 kg

(e) BB Sekarang : 62.2 kg

114
 (f) LILA : 31 Cm

(g) TFU : 31 Cm

(h) ANC : 3 kali di Puskesmas Boroko oleh

bidan

(i) Imunisasi TT : 2 kali

(j) Pergerakan janin dirasakan Pertama kali pada usia

kehamilan : Paisen mengatakan Lupa

(k) Pergerakan janin Dalam 12 jam terakhir sebanyak

: Lebih dari 10 kali

(3) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tahun Usia Jenis Tempat Penolon Bayi

Persalinan kehamil persalinan g
an
JK BB PB ket
Hamil
Sekarang

(4) Riwayat kesehatan lalu

(a) Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan dan

menular

(b) Ibu tidak ada riwayat operasi,opname dan transfusi

darah

(c) Tidak ada ketergantungan obat-obatan,alkohol dan

jamu-jamuan

(5) Riwayat kesehatan keluarga

115
 Tidak ada riwayat penyakit keturunan atau menular dalam

keluarga klien.

(6) Riwayat KB

Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

(7) Pola kebutuhan sehari-hari

(a) Sebelum hamil

i. Makan : ±2-3 kali sehari dengan makanan nasi dan laut tdak menentu

ii. Minum :± 6 – 7 gelas/hari, air putih, teh, susu.

(b) Saat hamil

i. Makan : ±3 – 4 kali sehari dengan jenis makanan

nasi dan lauk yang tidak menentu

ii. Minum : ±7 – 8 gelas/hari, air dan susu.

(8) Pola eliminasi

(a) Sebelum hamil

i. BAK : ±3 – 4 kali sehari

ii. BAB :± 2 kali sehari

(b) Saat hamil

i. BAK :± 4-5 kali sehari

ii. BAB : ± 1-2 kali sehari.

(9) Pola istirahat

(a) Sebelum Hamil

116
 i. Tidur siang : ibu mengatakan jarang sekali tidur

siang

ii. Istirahat Malam : ± 7 – 8 jam.

(b) Setelah Hamil

i. Tidur siang : ± 2 – 3 jam.

ii. Istirahat Malam : ± 5 – 6 jam.

(10) Pola hygiene : Mandi 2-3 kali dalam sehari , sikat

gigi saat mandi dan sebelum tidur,dan mengganti pakaian

setiap habis mandi dan apabilah kotor, sering mengganti

pakaian dalam bila basah atau lembab.

(11) Pola aktifitas : mengerjakan pekerjaan rumah

seperi Memasak, mencuci, menyapu

(12) Perilaku kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah

merokok, tidak minum jamu dan tidak pernah

mengkonsumsi alkohol.

(13) Pemeriksaan umum

(a) Keadaan umum : Baik

(b) Kesadaran :

Composmentis

(c) Keadaan emosiona : Stabil

(d) Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82 kali/menit

117
 Respirasi : 24 kali/menit

Suhu badan : 36,7°C

(e) Pemeriksaan fisik

i. Kepala : Bersih tidak berketombe, tidak ada

nyeri tekan

ii. Muka : bentu oval, tidak ada oedem, tidak ada

Closma Gravidarum

iii. Mata : simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak

pucat, Sclera tidak ikterik

iv. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip dan

serumen

v. Mulut dan gigi : Mukosa lembab, gigi terlihat

bersih, tidak ada carries, tidak ada gigi lubang dan tidak memakai gigi palsu

vi. Telinga : bentuk simetris kiri dan kanan,

pendengaran masih baik

vii. Leher : tidak ada pembesaran Kelenjar tyroid dan

vena jugularis

viii. Dada : Payudara tidak simetris kiri dan kanan, ada

Hiperpigmentasi, Puting susu Menonjol dan Colostrum sudah keluar

ix. Abdomen : tidak ada bekas Operasi, ada strie

gravidarum

Palpasi LeopolD

118
 Leopold I : TFU 31 cm, pada fundus teraba

bundar Lunak, tidak melenting (bokong janin)

Leopold II : Teraba bagian datar memanjang

diperut kanan ibu (punggung) dan teraba bagian-

bagian kecil diperutkiri ibu (ekstremitas)

Leopold III : Teraba bundar keras, melenting

(kepala) dan sudah tidak dapat digoyangkan.

Leopold IV : Kepala sudah masuk pintu atas

panggul

TBJ : (TFU-11) X 155 (31-11) X 155 = 3.100

gram

Auskultasi DJJ : 148 kali / menit

x. Genitalia luar : tidak dilakukan pemeriksaan

xi. Anus : tidak dilakukan
pemeriksaan
xii. Ekstremitas atas :Simetris kiri dan kanan, gerakan

aktif, tidak Sianosis, tidak odema

xiii. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif,

tidakSianosis, tidak oedema

(f) Data penunjang

Pemeriksaan Lab : tidak dilakukan pemeriksaan

3) Data Psikologis Sosiologis

119
 (a) Respon keluarga terhadap kehamilannya : Ibu

menggatakan keluarga sangat senang dengan

kehamilannya.

(b) Pengambilan keputusan dalam keluarga Ibu

mengatakan dalam pengambilan keputusan dilakukan

oleh suami.

(c) Adat istiadatIbu mengatakan tidak ada adat istiadat

yang berpengaruh buruk terhadap kehamilannya.

(d) Lingkungan yang berpengaruh terhadap

kehamilannya : Ibu mengatakan lingkungan tidak

berpengaruh terhadap kehamilannya, di sekitar rumah

terlihat bersih .

Langkah II. Interprestasi Data Dasar

a) G1P0AO hamil 38 Minggu 6 hari, intra uterin, janin tunggal, hidup,

Punggung Kanan, presentasi kepala, sudah masuk PAP. Keadaan ibu

bak, Keadaan janin baik.

1) GI P0A0

Dasar :

Ds :-Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak perna

keguguran

Do :- Tonus otot perut tidak tegang dan nampak striae livide

Analisis dan Interpretasi

120
 - Tonus otot perut pada primigravida tegang, karena sudah ini

merupakan kehamilan pertama sedangkan tonus otot pada

multigravida rendah longgar ( Manuaba “ ilmu kebidanan,

penyakit kandungan dan keluarga beremcana untuk

pendidikan bidan”).

- Pada banyak perempuan, kulit dipertengahan kulit perutnya

akan berubah menjadi hitam kecolkatan yang disebut linea

nigra, pigmentasi yang berlebihan biasanya akan hilang atau

sangat jauh berkurang stelah persalinan (Saifuddin, 2014)

2) Kehamilan 38 minggu 6 hari

Dasar :

Ds :HpHt : 26-06-2022

Do : Tp :03-04-2023

usia kehamilan 36 minggu 6 hari.

TFU : pertengahan pusat dan px

Analisis dan Interpretasi

- Dari HpHt tanggal 26-06-2022 sampai tanggal kunjungan 25-

03-2022 serta palpasi abdomen Leopold I TFU pertengahan

pusat dan px menandakan umur kehamilan 36minggu 6 hari.

(perhitungan dengan menggunakan rumus neagle)

(Wiknjosastro 2016)

3) Kehamilan Intra Uterin

Dasar :

121
 Ds :Tidak ada nyeri hebat selama masa kehamilan.

Do :Perut membesar sesuai umur kehamilan 38 minggu 6 hari

Analisis dan interpretasi

- Pada pemeriksaan palpasi leopold bagian-bagian janin yang

mengidentifikasi kehamilan intra uterin, tidak perna terjadi

perdarahan pervaginam dan tidak ada rasa nyeri

mengidentifikasi kehamilan intra uterin (Manuaba, 2016)

4) Janin Tunggal

Dasar :

Ds : pegerakan janin ibu rasakan hanya pada sisi kanan

perut ibu

Do : DJJ terdengar hanya pada kuadran kanan bawah perut ibu

pada pemeriksaan leopold hanya teraba 2 bagian besar janin

(Kepala dan Biokong)

Analisis dan Interpretasi

- DJJ terdenfar jelas, kuat dan teratur hanya satu tempat yang

menandakan janin tunggal (Saifuddi, 2014)

5) Janin Hidup

Dasar :

Ds : ibu mengatakan dia sudah lupa kapan janinnya bergerak

pertama kali

Do : DJJ (+) 148x/ menit,kuat jelas dan teratur.

Analisis dan Interpretas

122
 - Ciri-ciri janin hidup yaitu adanya pergerakan janin dan

pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan

6) Punggung kanan

Dasar :

Ds : -

Do :pada pemeriksaan leopold II,pada sisi kanan perut ibu teraba

punggung.

Analisis dan interprestasi

- ada saat pemeriksaan leopold II, tangan kanan diletakkan pada

bagian sisi kanan uterus dan tangan kiri diletakkan pada sisi kiri

uterus,kemudian salah satu tangan menekan sisi uterus dan tangan

lainnya meraba dan ternyata pada bagian kanan uterus teraba

keras,datar seperti papan dan tidak melenting menandakan

punggung.

7) Presentase kepala

Dasar :

Ds :-

Do : Pada pemeriksaan lopold III, presentase kepala

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan leopold III,terba kepala, dimana bagian

terendah janin teraba keras bulat dan melentingmenandakan

presentse kepala (Madriawati, 2016)

8) Kepala sudah masuk PAP

123
 Dasar :

Ds :-

Do :Pada pemeriksaan leopold IV,kepala janin sudah masuk

PAP.

Analisis dan interprestasi

- Pada saat pemeriksaan leopold IV, kedua tangan tidak dapat

dipertemukan, dan kepala tidak dapat di goyangkan yang

menandakan kepala sudah masuk PAP (Mandriwati, 2014)

9) Keadaan ibu baik

Dasar :

Ds : ibu dapat berkomunikasi dengan baik

Do : Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan

Kesadaran composmentis

TTV dalam batas normal :

TD : 120/80 mmHg S : 36,70C

N : 82x/menit P :24x/menit

Analisis dan Interpretasi

- Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, kesadaran

composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal yang

menandakan keadaan umum ibu baik (Varney, 2014)

10) Keadaan janin baik

Dasar:

Ds : Ibu menyatakan dapat merasakan pergerakan janin.

124
 Do : DJJ (+) 148x/menit, irama kuat jelas dan teratur

Analisis dan Interpretasi

- DJJ yang didengar jelas,kuat dan teratur,pada kuadran kanan

perut ibu, pergerakan janin aktif samapai sekaranghingga

sekarang yang menandakan janin hidup (Sarono, 2014)

Langkah III. Identifikasi Diagnosa Potensial dan Masalah potensial

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadiinya masalah potensial

Langkah IV. Tindakan segera atau Kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera

Langkah V. Perencanaan

1) Tujuan :

(a) Untuk mengetahui apakah keadaan ibu dan janin sehat atau tidak

(b) Mendeteksi adanya tanda bahaya dalam kehamilan dan mencegah

adanya komplikasi pada kehamilan pada trimester III

2) Kriteri Keberhasilan:

(a) keadaan ibu dan janin sehat

(b) tidak ditemukan kelainan/tanda-tanda bahaya kehamilan trimester

III

3) Asuhan

(a) Periksa dan beritahu ibu tentang keadaan ibu dan janin.

Rasional : Agar Ibu dan Keluarga Tahu keadaan ibu dan janin Saat

Ini dan untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin

125
 (b) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

Rasional : Agar membantu ibu dalam proses persalinan, karena tidur

yang teratur pada ibu hamil dapat mengurangi kelelahan pada ibu

sehingga ibu dapat mempersiapkan diri untuk menhadapi

persalinannya (Saleh, dkk, 2022)

(c) Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III

Rasional : agar ibu dan keluarga dapat mewaspadai apabilah terjadi

tanda bahaya kehamilan trimester 3 dapat segera mengbungi

petugas kesehehatan

(d) Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe

Rasiional : Agar janin selalu mendapatkan asupan nutrisi dan pada

mencegah terjadinya perdarahan padaa saat persalinan (Subakti dan

Angraini, 2013)

(e) Anjurkan ibu agar rutin melakukan pemeriksaan kehamilan

difasilitas kesehatan terdekat yaitu Puskesmas Boroko pada tanggal

yang sudah ditetapkan atau apabila sewaktu-waktu ada keluhan.

Rasional : Untuk memantau kemajuan kehamilan pada ibu

Langkah VI. Pelaksanaan

Tanggal : selasa, 25– 03 – 2022 Pukul : 09.30 Wita-11.00 wita

1) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan janin saat ini baik.

a) Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82 kali/menit

126
 Respirasi : 24 kali/menit

Suhu Badan : 36,7°C

b) Leopold

Leopold I: TFU 31 cm, pada fundus teraba bundar Lunak, tidak

melenting (bokong janin)

Leopold II: Teraba bagian datar memanjang diperut kanan ibu

(punggung) dan teraba bagian-bagian kecil diperutkiri ibu

(ekstremitas)

Leopold III : Teraba bundar keras, melenting (kepala) dan sudah

tidak dapat digoyangkan.

Leopold IV: Kepala sudah masuk pintu atas panggul

TBJ: (TFU-11) X 155 (31-11) X 155 = 3.100 gram

Auskultasi DJJ : 148 kali / menit

2) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu istirahat malam ± 8

jam dan istirahat siang ± 1 jam.

3) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III yaitu

keluar darah dari jalan lahir, bengkak pada wajah, tangan dan kaki,

pusing yang hebat, demam tinggi, kejang serta penglihatan kabur.

4) Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe dengan dosis

1x1/ hari sesudah makan malam dengan air putih.

5) Menganjurkan ibu agar rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di

fasilitas kesehatan terdekat yaitu puskemas kotobangon pada tanggal

yang sudah ditetapkan atau apabila sewaktu-waktu ada keluhan.

127
 Langkah VII. Evalusi

Tanggal :25-03-2023 pukul : 11.05-11.50 Wita

1) Ibu paham dengan keadaan diri dan janinnya

2) Ibu paham dan bersedia untuk istrirahat yang cukup

3) Ibu paham tentang tanda bahaya kehamilan trimester III

4) Ibu paham dan bersedia untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe

5) Ibu paham dan bersedia untuk periksa kehamilan.

2. Asuhan Kebidanan pada Persalinan

Kala I Pembukaan : 25 Maret 2022 Pukul : 19.00Wita

Tempat : Puskesmas Boroko

a. Subjektif : Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak pukul 15.30 wita

dan telah keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.

b. Objektif : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis,

keadaan emosional stabil,tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 83x/menit,

pernafasan 25x/menit, suhu badan 36,4°C, Satt dilakukan palpasi TFU 31 cm

pada fundus teraba bundar, lunak, tidak melenting (bokong janin), Leopold II

teraba bagian datar memanjang diperut kanan ibu (punggung) dan teraba bagian-

bagian kecil diperut kiri ibu (ekstremitas) , Leopold III teraba bulat keras,

melenting (kepala) dan tidak dapat digoyangkan, Leopold IV Kepala sudah masuk

pintu atas panggul. Auskultasi denyut jantung janin 145 kali/menit. HIS 3 kali

128
dalam 10 menit frekuensi 25-30 detik detik. Pemeriksaan dalam pembukaan 5 cm

presentasi kepala, portio tebal, ketuban utuh (+).

c. Assesment : Ny. A.S G1P0A0 hamil 38 minggu 6 hari janin intra uteri

tunggal hidup presentasi kepala inpartu kala I fase aktif.

Masalah : ibu merasa cemas dengan keadaannya

Kebutuhan : KIE tentang keadaan ibu dan janin.

d. Planning :

Pukul 19.45 Wita

1) Memberikan dukungan moral pada ibu agar tenang dalam

menghadapi persalinan nanti.

Evaluasi : Ibu merasa lebih tenang

2) Memberi tahu suami atau keluarga untuk mendampingi ibu agar

rasa cemas ibu berkurang.

Evaluasi : Ibu telah ditemani suaminya.

3) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada

kontraksi

Evaluasi : ibu sudah makan dan minum

4) Mengajarkan ibu tentang teknik relaksasi yaitu menarik nafas

panjang saat ada his dan minta ibu untuk tidak meneran sebelum

pembukaan lengkap.

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

129
 5) Menganjurkan ibu untuk untuk tidur miring kiri atau sesuai

posisi nyaman ibu agar asupan O2 ke janin tetap lancar dan

membantu mempercepat turunnya janin.

Evaluasi : Ibu merasa nyaman dengan posisi tidur miring kiri

6) Menyiapkan segala peralatan yang dibutuhkan saat persalinan

nanti seperti partus set, hecting set, peralatan resusitasi,

perlengkapan bayi, pakaian bayi, cairan dekontaminasi dan alat

pelindung diri.

Evaluasi : Segala peralatan telah siap pakai.

6) Memantau persalinan tiap 4 jam meliputi pembukaan serviks, penurunan

kepala bayi, dan kontraksi setiap 30 menit. Mengobservasi kesejahteraan ibu yaitu

ukur tekanan darah dan suhu tiap 4 jam dan nadi setiap 30 menit. Mengobservasi

kesejahteraan janin yaitu DJJ tiap 30 menit.

Evaluasi : Hasil observasi telah diisi dalam lembar partograf.

Tabel 2.9
Pemantauan kemajuan persalinan

Jam TD N R SB Pembukaan/ DJJ HIS

Penurunan
Kepala
19.30 120/80 83x/m 25x/ 36,4° 5cm 145x/m 3x10’25-30”
20.00 m C 135x/m 3x10’30-35”
20.30 135x/m 3x10’25-30”
21.00 135x/m 3x10’30-35”
21.30 80x/m 135x/m 3x10’30-35”
22.00 23x/ 140x/m 3x10’30-35”
22.30 m 140x/m 4x10’30-35”
23.00 145x/m 4x10’30-35”
23.30 110/70 85x/m 24x/ 36°C 8 cm 145x/m 4x10’35-40”
m
24.00 143x/m 5x10’35-40”
24.30 143x/m 5x10’35-40”
01.00 143x/m 5x10’45-50”

130
01.30 120/70 86x/m 26x/ 36,6° 9 cm 143x/m 5x10’45-50”
02.00 m C 143x/m 5x10’45-50
02.30 120/80 10 cm 145x/m 5x10’45-50
03.00 145x/m 5x10’45-50
03.20 120/70 84x/m 36.7 145x/m 5x10’45-50
°C

Kala II Pengeluaran janin : Tanggal 26-03-2023 Pukul 03.45 Wita

a. Subjektif : Ibu mengatakan ingin mengedan, nyeri pinggang dan

mulesnya tidak tertahan lagi.

b. Objektif : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan

emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg,. Auskultasi denyut

jantung janin 145 kali/menit. HIS 5 kali dalam 10 menit frekuensi 40-50

detik. Dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi menilai kemajuan

persalinan : Pembukaan 10 cm, dinding portio tidak ada benjolan, portio

tidak teraba, presentasi letak belakang kepala, ketuban Pecah jam 02.30,

penurunan kepala HIII-HIV. Ibu memperlihatkan tanda-tanda

persalinan yaitu perineum menonjol, vulva membuka, anus

mengembang.

c. Assesment: Ny. A.S G1P0A0 hamil 38 minggu 6 hari janin intra uteri

tunggal hidup presentasi kepala inpartu kala II.

Masalah : Ibu cemas dalam menghadapi persalinan

Kebutuhan :KIE teknik mengedan, teknik relaksasi, dan supportmental

131
d. Planning :

1) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan janin saat ini

baik, pembukaan telah lengkap dan ibu akan dipimpin mengedan.

Evaluasi : Ibu telah mengetahui kondisi diri dan janinnya dalam

keadaan baik.

2) Mempersiapkan diri menolong persalinan dengan mengenakan alat

pelindung diri yaitu celemek, masker dan alas kaki tertutup

kemudian mencuci tangan dan mnegenakan handscoen steril

padakedua tangan.

Evaluasi : Alat pelindung diri dan handscoen telah digunakan.

3) Membuka penutup partus set dan memperhatikan kembali

kelengkapan alat dan bahan

Evaluasi : Alat dan bahan telah lengkap dan berada di dekat ibu.

4) Mengajarkan ibu teknik mengedan yaitu setiap ada his, kedua

tangan ibu merangkul pada dengan mata membuka melihat perut,

dagu ibu menyentuh dada, gigi beradu, bokong jangan di angkat

dan tidak bersuara selama mengedan, ibu boleh berisitirahat

diantara kontraksi.

Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran yang

diberikan

5) Memberikan ibu minum saat ada his.

Evaluasi : Ibu minum secangkir air gula.

6) Melakukan pertolongan persalinan dengan prosedur APN

132
 Melahirkan kepala bayi :

Saat kepala sudah tampak 5-6 cm didepan vulva, meletakan handuk

bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut ibu, memasang kain

bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu, melakukan

vulva hygiene sebanyak 3 kali. Saat sub occiput tampak dibawah

simfisis maka lindungi dengan tangan kanan penolong yang dilapisi

dengan 1/3 kain pengalas bokong agar tidak terjadi robekan.

Tangan kiri berada di puncak kepala untuk mencegah defleksi

maksimal dan membantu lainnya kepala. Anjurkan ibu meneran

secara perlahan atau bernafas cepat dan dangkal. Setelah kepala

bayi lahir, penolong mengusap muka bayi dengan kain/kasa. Lalu

memeriksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher bayi.

7) Melahirkan bahu dan seluruh tubuh bayi :

Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara

spontan, penolong menempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan

leher bayi (secara bipariental). Dengan lembut gerakan kepala

kearah bawah dan distal hingga bahu depan lahir kemudian gerakan

kepala kearah atas dan distal hingga bahu belakang lahir. Lalu

pindahkan tangan kanan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi

untuk menyangga kepala, leher, dada, punggung, sampai kedua kaki

dan lahirkan tubuh bayi.

133
 Pukul 03.45 Wita lahir bayi Perempuan secara spontan dengan

letak belakang kepala. Mengklem dan menjepit tali pusat diantara

dua tempat pada tali pusat dan memotongnya.

Kala III Pengeluaran plasenta : Tanggal 26-03-2023 Pukul : 03.55 Wita

a. Subjektif : Ibu mengatakaan perutnya terasa mules dan merasa lelah

namun bahagia karena bayinya telah lahir selamat dan sehat.

b. Objektif : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan

emosionalStabil, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit, pernafasan 22

kali/menit, suhu badan 36,5°C. Tali pusat memanjang didepan vulva.

c. Assesment :P1A0 Intranatal Kala III

Keadaan ibu dan bayi saat ini baik.

Masalah : Ibu kelelahan

Kebutuhan : Manajemen aktif kala III

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

d. Planning :

1) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan bayi saat ini

baik dan plasenta akan dikeluarkan.

Evaluasi : Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya.

2) Melakukan manajemen aktif kala III meliputi:

a) Memastikan bayi tunggal dengan cara mengecek fundus uteri

134
 b) Kolaborasi dengan bidan juga dalam memberikan suntikan oxytosin

10 UI secara intramuscular dipaha kanan bagian luar dengan

terlebih dahulu memberitahu ibu. Ibu bersedia disuntik

c) Melakukan pengeluaran plasenta dengan metode kustner yaitu

peregangan tali pusat terkendali dengan cara memindahkan klem

sekitar 5-6 cm disekitar vulva, saat ada his meletakkan satu tangan

disupra simfisis dan melakukan gerakan dorsokranial dan tangan

lainnya menegangkan tali pusat searah jalan lahir, saat adanya

semburan darah tiba-tiba tali pusat memanjang dan uterus

membulat maka itu tanda lepasnya plasenta, saat plasenta nampak

didepan vulva, sambut dengan kedua tangan lalu mengeluarkan

dengan searah jarum jam secara perlahan.

d) Pukul 03.55 Wita plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput dan

kotiledonnya.

e) Memeriksa vulva dan vagina untuk memastikan tidak terdapat luka

laserasi yang dapat menyebabkan perdarahan. Hasil pemeriksaan

terdapat luka laserasi derajat I sehingga tidak diperlu dilakukan

hecting.

Evaluasi : Hasil pemeriksaan terdapat luka laserasi.

3) Membereskan alat dan merendam dalam larutan klorin 0,5%

membuang sampah dan membersihkan tempat tidur (dekontaminasi)

Evaluasi : Alat-alat dalam proses dekontaminasi

135
 4) Membersihkan dan memposisikan ibu dengan meluruskan kaki,

menganti pakaian ibu dengan pakaian yang bersih dan kering serta

memakaikan pembalut.

Evaluasi : Ibu telah memakai pakaian bersih dan sedang beristirahat.

5) Mencuci tangan dengan larutan klorin 0,5% dan lepas handscoen

dalam keadaan terbalik kemudian mencuci tangan dibawah airu

mengalir dan melepas APD.

Evaluasi : Penolong telah bersih.

Kala IV Pemantauan: tanggal 26-03-2023 Pukul : 03.55-05.55 Wita

Tempat : Puskesmas Boroko

a. Subjektif : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules namun sangat

bahagia karena bayinya sudah lahir dan plasenta telah dikeluarkan.

b. Objektif :Keadaan umum ibu baik Kesadaran compos mentis, keadaan

emosional stabil

1) Pemantaun 1 Jam pertama

a) Jam 04.10 Wita : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 83

kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,5°C,

Pemeriksaan abdomen TFU setinggi pusat, kontraksi uterus

baik, total perdarahan ±20 cc.

b) Jam 04.25 Wita : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84

kali/menit, pernafasan 23 kali/menit, Pemeriksaan abdomen

136
 TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, total perdarahan ±20

cc

c) Jam 04.40 Wita : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 83

kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan, Pemeriksaan

abdomen TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, total

perdarahan ±20 cc

d) Jam 04.55 Wita : Tekanan darah 110/80 mmHg, , pernafasan 22

kali/menit, suhu badan, Pemeriksaan abdomen TFU setinggi

pusat, kontraksi uterus baik, total perdarahan ±20 cc

2) Pemantaun jam ke 2

a) Jam 05.25 Wita : Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 84

kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan 36,7°C,

Pemeriksaan abdomen TFU setinggi pusat, kontraksi uterus

baik, total perdarahan ±20 cc

b) Jam 05.55 Wita : Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 82

kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, suhu badan,

Pemeriksaan abdomen TFU setinggi pusat, kontraksi uterus

baik, total perdarahan ±20 cc

c. Assesment :P1A0 Intranatal Kala IV

Keadaan ibu dan bayi saat ibu baik.

Masalah : Ibu Mengatakan Perutnya Masih terasa Mules

Kebutuhan : Konseling

137
 Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

d. Planning :

1) Memeriksa dan memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan bayi saat

ini baik dan boleh beristirahat.

Evaluasi : Ibu paham dengan hasil pemeriksaan

2) Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules yang dialaminya adalah

normal dikarenakan proses involusi uteri (pengecilan kembali

rahim).

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

3) Menganjurkan ibu makan dan minum untuk memulihkan

kondisinya.

Evaluasi : Ibu sudah makan ½ piring nasi, ½ mangkung sayur, 1

potongikan dan minum secaangkir teh manis.

4) Membantu ibu untuk beristirahat pada posisi yang nyaman, biarkan

bayi berada pada ibu dan anjurkan ibu untuk lebih sering menyusui

bayinya sehingga nutrisi bayi terpenuhi dan meningkatkan

hubungan antara ibu dan bayi juga untuk membantu kontraksi

uetrus.

Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya.

5) Pukul 06.30 ibu dan bayi dipindahkan keruang nifas.

Evaluasi : Ibu dan bayi telah berada diruang nifas.

3. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

138
 Asuhan BBL : Tanggal 26 Maret 2023 Pukul 10.00 Wita

Tempat : Puskesmas Boroko

Pukul 03.45 Wita lahir bayi Perempuan secara spontan dengan letak

belakang kepala. Mengklem dan menjepit tali pusat diantara dua tempat

pada tali pusat dan memotongnya. Penilaian awal bayi bernafas spontan

dengan menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot aktif, apgar

score 9-10.

Tabel 10
Apgar Score

Tanda Skor Menit

0 1 2 0 5
Appearance Pucat Badan Seluruh tubuh 2 2
(Warna kulit) merah,ekstremitas kemerahan
biru. 1
Pulse (denyut Tidak <100 >100 1 2
nadi) teraba
Grimace Tidak Lambat Menangis 2 2
(refeleks) ada kuat
Activity Gerakan sedikit 2 2
(tonus oto) Tidak Gerakan aktif
Respiration ada Lambat tidak 2 2
(usaha nafas) teratur Baik, menagis
Tidak kuat
ada
Total skor 9 10

Segera tubuh bayi dikeringkan menggunakan handuk untuk mencegah

hipotermi, lalu menganti handuk yang basah dengan kain yang kering dan

melakukan inisiasi menyusui dini (IMD) yaitu meletakkan bayi secara

139
 tengkurap didada ibu dan membiarkan bayi mencari sendiri putting susu

ibu. Pukul 04..00 Wita bayi telah berhasil melakukan IMD

Pukul 04.10 Wita saat bayi selesai menyusu peneliti kemudian

melakukan asuhan pada bayi baru lahir.

a.Subjektif: Ibu mengatakan bayinya sudah menyusui dan menghisap kuat

sertapergerakan aktif.

b. Objektif Keadaan

suhubadan 36,6°C. Ukuran antropometri, panjang badan 49 cm, berat badan 3200

gram, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 32 cm. Pemeriksaan fisik kepala ubun-

ubun besar dan kecil Mata simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih.

Pernafasan cuping hidung tidak ada. Mulut bersih, tidak ada labio schisis, leher

tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Dada simetris, gerakan dada teratur,

suara nafas tidak wheezing. Perut tidak ada benjolan, bising usus ada tali pusat

masih basah terawat kassa steril, keadaan tubuh bersih, gerakan ekstremitas aktif,

tangisan kuat, daya menghisap kuat, warna kulit kemerahan, refleks baik.

c. Assesment: Bayi N

Masalah :Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

d. Planning :

140
 1) Memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan sehat dan

tidak ada masalah.

Evaluasi : Ibu sudah paham dengan keadaan bayinya.

2) Mengajarkan pada ibu cara perawatan tali pusat yaitu bungkus tali

pusat menggunakan kain khas steril.

Evaluasi : Ibu bersedia merawat tali pusat.

3) Kolaborasi dengan bidan jaga untuk pemberiak Vit K 0,1 mg di

paha sebelah kiri bayi secara intramuscular untuk mencegah

perdarahan pada bayi baru lahir, dan beri salep mata chloramfenicol

untuk mencegah infeksi pada mata bayi.

Evaluasi : Bayi telah diberi Vit K dan salep mata.

4) Memakaikan bayi pakaian bersih, topi, kous tangan, kous kaki, serta

bungkus bayi dengan kain bersih lalu menghangatkan bayi dalam

pelukan ibunya. Bayi dalam keadaan hangat dipelukan ibunya.

KN 1 : Dilakukan pada 6 jam 45 menit setelah bayi lahir

Hari/tanggal : 26 Maret 2023 pukul : 10.00 Wita

Tempat : Puskesmas Boroko

a. Subjektif :Ibu mengatakan bayinya sudah menyusui dan menghisap

kuatserta pergerakan aktif.

b. Objektif : Keadaan umum baik, nadi 137 kali/menit, respirasi 43

kali/menit, suhu badan 36,6°C, tali pusat masih basah terawat kassa steril,keadaan

tubuh bersih, gerakan ekstremitas aktif, tangisan kuat,daya menghisap kuat, warna

kulit kemerahan, refleks baik.

141
 c. Assesment : Bayi Ny A.S lahir normal cukup bulan umur 6 jam.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial: Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

d. Planning :

1) Memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan sehat dan tidak

ada masalah

2) Memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan sehat dan tidak

ada masalah.

Evaluasi : Ibu sudah paham dengan keadaan bayinya.

3) Menjelaskan pada ibu bahwa bayinya akan diberikan suntikan imunisasi

hepatitis B pertama (HB0) untuk mencegah terinfeksi virus hepatitis B (VHB)

pada bayi.

Evaluasi : Ibu menyetujui suntikan imunisasi HB0.

4) Kolaborasi dengan bidan jaga untuk penyuntikan HBO 0,5 cc di paha

anterolateral sebelah kanan nayi secara intramuscular. Evaluasi : Imunisasi HB0

telah diberikan pada bayi.

5) Mengajarkan pada ibu cara pearwatan tali pusat yaitu dengan menggunakan

khas steril.

Evaluasi : Ibu bersedia merawat tali pusat.

6) Memberitahu ibu bahwa bayi akan dimandikan besok pagi karena kondisi

bayi sekarang sehat.

142
 Evaluasi : Ibu paham dengan penjelasan yang diberikan.

KN II : Dilakukan 6 hari setelah bayi lahir bayi

Tanggal : 01 April 2023 Pukul : 08.30 Wita

Tempat : Rumah klien

a. Subjektif : Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tali pusat telah

lepas

b. Objektif : Keadaan umum baik, nadi 140 kali/menit, pernafasan 44

kali/menit, suhutubuh 36,5°C, tali pusat sudah lepas, keadaan tubuh bersih, dan

gerakanekstremitas aktif, tangisan kuat, daya menghisap kuat, refleks baik, nutrisi

ASI frekuensi 9-10 kali/hari, istirahat 18-20 jam, BAB frekuensi 3-4 kali/hari

warna kuning, BAK frekuensi 7-8 kali/hari warna kuning jernih.

c. Assesment :Bayi Ny.A.S lahir normal umur 6 hari.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidaka ada

d. Planning :

Pukul : 08.35 Wita

1) Wita memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan sehat dan

tidak ada masalah. Evaluasi : Ibu sudah paham dengan keadaan bayinya.

2) Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir meliputi

pernafasan kurang dari 40 kali/menit atau lebih dari 60 kali/menit, suhu tubuh

143
lebih dari 38°c, hisapan saat menyusu lemah, sering muntah, mengigil atau suara

tangisan tidak seperti biasa dan sulit ditenangkan.

Evaluasi : Ibu paham dengan tanda bahaya bayi baru lahir.

3) Menganjurkan ibu untuk selalu memberi ASI pada bayi minimal 10-15

kali dalam 24 jam

Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI pada bayinya.

4) Memberitahu ibu agar segera menghubungi petugas kesehatan atau datang

ke pelayanan kesehatan terdekat jika terjadi tanda bahaya bayi baru lahir.

Evaluasi : Ibu bersedia datang ke puskesmas jika terjadi tanda

bahaya pada bayinya.

5) Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayi, yaitu : 2 kali

sehari, mengganti pakaian bayi setiap habis BAB dan BAK. Ataupun jika kotor

dan basah.

Evaluasi : Ibu bersedia menjaga kebersihan bayinya.

KN III : Dilakukan 23 hari setelah bayi baru lahir

Tanggal : 18-04-2023 Pukul : 08.00 Wita

Tempat : Rumah Klien

a. Subjektif : Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan tidak rewel.

b. Objektif : Keadaan umum baik, nadi 130 kali/menit, pernafasan 43

kali/menit, suhu36,5°c, keadaan tubuh bersih, gerakan ekstremitas aktif, tangisan

kuat, daya menghisap kuat refleksbaik, nutri ASI frekuensi 9-10 kali/hari, dan

istirahat 18-20 jam, BAB frekuensi 3-4 kali/hari warna kuning, BAK frekusnesi

7-8 kali/hari warna kuning jernih.

144
c. Assesment :Bayi Ny. A.S lahir normal cukup bulan umur 23 hari.

Keadaan bayi saatini baik.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

d. Planning :

(a) Memeriksa dan memberitahu bahwa bayi dalam keadaan sehat

dan tidak ada masalah.

Evaluasi : Ibu sudah paham dengan keadaan bayinya.

(b) Menganjurkan ibu untuk selalu memberi ASI pada bayi

minimal 10-15 kali dalam 24 jam.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI pada bayinya.

(c) Menjelaskan pada ibu tentang 5 imunisasi dasar lengkap yang

wajib didapat secara gratis di posyandu meliputi hepatitis B0

(usia 0-7 hari) mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke bayi,

BCG 1 kali (usia 1 bulan) mencegah tuberculosis paru, polio 4

kali (usia 1, 2, 3, dan 4 bulan) mencegah lumpuh layu, campak

2 kali (usia 9 dan 24 bulan) mencegah radang paru berat, serta

imunisasi DPT-HB-HIB (pentavalen) 4 kali (usia 2,3,4 dan 18

bulan) mencegah difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B,

pneumonia.

Evaluasi : Ibu paham dengan pentingnya imunisasi.

145
 (d) Memberitahu ibu untuk rutin datang ke pelayanan kesehatan

ibu dan anak untuk melakukan penimbangan, pengisian

KMSdan pemberian imunisasi sesuai tanggal yang ditetapkan.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk rutin datang ke puskesmas.

4. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas

1. KNF I : Dilakukan 6 jam setelah persalinan

Tanggal : 26 Maret 2023 Pukul : 10.00 Wita

Tempat : Puskesmas Boroko

1) Subjektif : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan ASI

sudah keluar

2) Objektif : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis,

keadaan emosionalStabil, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80

kali/menit, pernafasan 22kali/menit, suhu badan 36,7°c. Palpasi

abdomen TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik.

Pemeriksaan anogenital, vulva warna kemerahan, perineum tidak

ada luka laserasi, anus tidak ada hemoroid, pengeluaran

pervaginam lochea rubra.

3) Assesment : P1AO post partum normal 6 jam Keadaan ibu saat

ini baik.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

146
4) Planning :

(a) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu danbayi saat

ini baik.

Evaluasi : Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya

(b) Menjelaskan pada ibu tentang rasa mules yang dialaminya

adalah normal, menandakan bahwa kontraksi uterus

baiksehingga mencegah terjadinya perdarahan.

Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

(c) Menghimbau ibu untuk rajin memberikan ASI setiap saat bayi

inginkan agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi.

Evaluasi : Ibu bersedia memberika ASI

(d) Mengajarkan pada ibu tentang ASI eksklusif, yaitu pemberian

ASI pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa diberikan

makanan tambahan apapun. ASI merupakan makanan utama

bagi bayi yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh

karena mengandung zat antybodi, meningkatkan daya tahan

tubuh karena mengandung zat anti body, meningkatkan

kecerdasan dan jalinan kasih sayang antara ibu dan bayi.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif pada

bayinya.

(e) Menghimbau ibu makan makanan yang bergizi dan banyak

mengandung kacang-kacangan untuk membantu produksi

ASI.

147
 Evaluasi : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.

(f) Membantu ibu untuk mobilasasi dini secara bertahap mulai

dari miring kiri atau kanan, duduk dan berangsur-angsur

berdiri dan berjalan ke kamar mandi.

Evaluasi : Ibu telah mobilisasi dini dan BAK.

(g) Menghimbau ibu untuk menjaga kebersihan diri, yaitu mandi

2x sehari, menganti pakaian jika basah dan kotor, menganti

pembalut minimal 3 kali sehari, dan menjaga kebersihan alata

genetalia dengan mencuci dari arah depan ke belakang.

Evaluasi : Ibu mengerti apa yang telah diajarkan.

(h) Menghimbau ibu cukup istirahat untuk membantu mengurangi

rasa pegal dan lelah dibadannya sehingga diharapkan

kondisinya dapat segera membaik.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat cukup.

2. KNF II : Dilakukan 6 hari setelah persalinan

Tanggal : 01 April 2023 Pukul : 08.30 Wita

Tempat : Rumah klien

1) Subjektif :Ibu mengatakan keadaannya sehat, tidak ada keluhan

serta ASI lancar.

2) Objektif :Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan

emosional stabil, teakanan darah 110/80 mmHg, nadi 80

kali/menit, pernafasan 23 kali/menit, suhu badan 36,6°C. Palpasi

148
 abdomen TFU pertengahan pusat-sympisis, kontraksi uterus baik,

pengeluaran pervaginam lochea sanguinolenta.

3) Assesment : P1A0 Post partum normal hari ke – 6

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

4) Planning :

(a) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan bayi saat

ini baik.

Evaluasi : Ibu telah paham keadaan diri dan bayinya.

(b) Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar yaitu mencuci

tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi, memposisikan

diri dengan duduk santai dan nyaman, oleskan sedikit ASI

pada puting susu dan areola dan biarkan kering sendiri

sebelum dan sesudah bayi menyusu, pegang bayi dengan satu

lengan, tempelkan perut bayi pada perut ibu dengan

meletakkan satu tangan bayi dibelakang badan ibu dan yang

satu di depan, kepala bayi menghadap payudara. Pegang

payudara dengan ibu jari di atas dan jari lain menopang di

bawah, sentuh sudut mulut bayi dengan puting susu, setelah

bayi membuka mulut segera masukan puting susu dan

sebagian besar areolake mulut bayi. Ibu tidak perlu

149
 menyangga payudara saat bayi mulai mengahisap dan terus

memperhatikan bayi. Setelah bayi selesai menyusu, lepas

isapan bayi dengan memasukan jari kelingking ke mulut bayi

melalui sudut mulut. Gendong bayi dan tegak bersandar pada

bahu ibu kemudian punggung di tepuk perlahan sampai bayi

bersendawa.

Evaluasi : Ibu telah menyusui bayinya sesuai teknik menyusui

yang benar.

(c) Mengajarkan ibu tentang cara perawatan payudara yang baik

yaitu rajin menganti bra minimal 2 kali sehari atau jika basah

dan kotor. Kompres payudara dengan air hangat agar sirkulasi

darah pada payudara lancar dan mencegah bendungsn ASI,

lakukan pijatan payudara (dari luar ke arah putting susu)

terutama pada saatmandi.

Evaluasi : Ibu paham dan bersedia merawat payudaranya.

(d) Mengajarkan pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas

meliputi perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah

bersalin, suhu badan mencapai 39°C, sakit kepala, nyeri

epigestrik dan penglihatan kabur, pembengkakan di wajah

atau ekstremitas, demam muntah rasa sakit waktu berkemih,

payudara yang berubah menjadi merah, panas, terasa sakit,

kehilangan nafsu makan, rasa sakit, merah, lunak dan

150
 pembengkakan dikaki, merasa sedih atau tidak mampu

mengasuh sendiri bayinya atau dirinya sendiri.

Evaluasi : Ibu paham dan bersedia datang ke fasilitas

kesehatan terdekat jika terjadi salah satu tanda bahaya

tersebut.

3. KNF 3 : Dilakukan pada 23 hari setelah persalinan

Tanggal : 18 April 2023 Pukul : 08.00 Wita

Tempat : Rumah Klien

1) Subjektif : Ibu mengatakan keadaannya sehat dan tidak ada

keluhan serta ASI lancar.

2) Objektif :Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis,

keadaan emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82

kali/menit, pernafasan 23 kali/menit, suhu badan 36,6°C. Palpasi

abdomen TFU tidak teraba. Pengeluaran pervaginam lochea

serosa.

3) Assesment :P1A0 post partum normal hari ke-23

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

4) Planning :

(a) Memeriksa dan memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan bayi

saat ini baik.

151
 Evaluasi : Ibu sudah mengerti dengan keadaan diri dan

bayinya.

(b) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

bergizi sesuai dengan menu makan makanan seimbang yang

meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral

serta anjurkan ibu untuk mengkonsumsi susu karena ibu

membutuhkan nutrisi yang lebih banyak pada biasanya untuk

dirinya dan bayi.

Evaluasi : Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi.

(c) Menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan istirahatnya

agar stamina ibu tetap terjaga dengan cara ibu tidur/istirahat

ketika bayinya sedang tidur.

Evaluasi : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.

(d) Mengingatkan kembali tentang tanda bahay masa nifas dan

menganjurkan ibu untuk segera menghubugi tenaga kesehatan

terdekat jika terjadi salah satu dari tanda bahaya tersebut.

Evaluasi : Ibu bersedia datang ke fasilitas kesehatan terdekat

jika terjadi salah satu tanda bahaya tersebut.

4. KNF IV : Dilakukan 29 hari setelah persalinan

Tanggal : 24 April 2023

Pukul : 09.00 Wita

Tempat : Rumah klien

152
1) Subjektif : Ibu mengatakan keadaannya sehat dan telah

beraktifitas kembali seperti sebelum hamil.

2) Objektif : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis,

keadaan emosioanal stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80

kali/menit, pernafasan 24x/m suhu badan 36,3°C. Pengeluaran

pervaginam tidak ada.

3) Assesment: P1A0 post partum 29 hari.

Maslaah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segerta : Tidak ada

4) Planninng :

(a) Memeriksa dan memberitahu bahwa keadaan ibu dan bayi saat

ini baik.

Evaluasi : Ibu sudah mengerti dengan keadaan diri dan

bayinya.

(b) Menjelaskan pada ibu tentang waktu tepat untuk ber-KB yaitu

sebelum hari ke 40 masa nifas atau segera setelah mendapat

haid.Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah

diberikan.

(c) Konseling pada ibu tentang penjarangan kehamilan melalui

KB, macam-macam KB, keuntungan dan kerugian KB, dan

153
 membantu ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang tepat

baginya.

Evaluasi : Ibu bersedia menggunakan MAL .

5. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

KB : 24 April 2023 Pukul : 09.30 Wita

Tempat : Rumah Klien

1) Subjektif :Ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi MAL

2) Objektif:Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan

emosionalstabil, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80 kali/menit,

pernafasan 23 kali/menit, suhu badan 36,5°C, tinggi badan 154 cm,

berat badan sekarang 60 kg.

3) Assesment : P1A0 calon akseptor KB MA

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : KIE tentang KB

Diagnosa potensial : Tidak ada

Tindakan segera : Tidak ada

4) Planning :

(a) Menjelaskan Kepada Ibu Tentang KB Metode Amenore Laktasi,

bahwa : Ibu harus menyusui secara penuh dan harus efektif

Evaluasi : Ibu Mengerti dan mengatkanan akan memberikan ASI

Esklusif Pada Bayinya

(b) Menjelaskan pada ibu tentang cara kerja KB MAL

(c) Menjelaskan keuntungan KB MAL

154
C. Pembahasan

Penulis akan membahastentang asuhan komprehensif yang diberikan pada

Ny. A.S, umur 20 tahun Di Puskesmas Boroko . Tahap awal yang dilakukan

adalah penulis melakukan kunjungan rumah pada Ny. A.S, dengan terlebih

dahulu menjelaskan maksud dan tujuan kedatangan serta memberikan

informend consent pada ibu dan suami agar bersedia didampingi sampai ibu

kembali pada kondisi sebelum hamil. Setelah itu penulis melakukan

pengumpulan data dasar yang diperoleh melalui wawancara, observasi,

pemeriksaan fisik, dokumentasi, laporan dari tenaga kesehatan dengan status

kesehatan ibu dan melakukan kunjungan rumah.

1. Masa kehamilan

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan data yang didapat, Ny. A.S

berusia 20 tahun dengan demikian klien tidak tergolong dalam faktor

resiko karena menurut Walyani (2015) seorang ibu aman untuk

kehamilan usia 20 – 35 tahun dikarenakan tidak terlalu muda dan tidak

terlalu tua. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke –1, hari pertama haid

terakhir tanggal 26-06-2023 kemudian penelitian menentukan tafsiran

persalinan menggunakan rumus Neagle yaitu HPHT +7 bulan -3 maka

tafsiran persalinan tanggal 3-04-2022 sehingga dapat ditentukan usia

kehamilan pada setiap kunjungan antenatal. Lama kehamilan Ny. A.S

dari konsepsi sampai persalinan dalah 38 Minggu 6 hari minggu yang

merupakan kehamilan normal atau sudah memasuki masa persiapan

persalinan. Hal ini disesuaikan dengan Yanti (2017), bahwa kehamilan

155
normal akan berlangsung dalam waktu 3840 minggu atau 10 bulan atau 9

bulan menurut kalender internasional.

Ny. A.S selama kehamilan telah melakukan pemeriksaan kehamilan

di puskesmas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara sebanyak 3 kali

dan 1 kali kunjungan rumah dilakukan oleh peneliti, pada trimester III

karena waktu yang sudah tidak memungkinkan. Hal ini tidak sesuai

dengan standar Kemenkes yang menganjurkan sedikitnya ibu hamil

melakukan kunjunga Antenatal Care sebanyak 6 kali selama

masakehamilannya yaitu trimester I sebanyak 2 kali (1 kali ke dokter dan

1 kali ke bidan), trimester II sebanyak 1 kali, dan trimester III sebanyak 3

kali (2 kali ke bidan dan 1 kali ke dokter kandungan).

Selama kehamilan berat badan Ny. A.S mengalami kenaikan 10.2 kg.

Setiap kunjungan pada Ny.A.S dilakukan pengukuran tinggi fundus uteri

selalu sesuai dengan usia kehamilan sehingga tafsiran berat badan jani

(TBJ) menurut teori Lohnson yaitu TFU (31) – 11 x 155 gr =3.100 gram.

Janin Ny. A.S tergolong normal karena menurut Walyani (2015), berat

badan normal yaitu 2.500 gr – 4.000 gr. Denyut jantung janin selama

pemeriksaan kehamilan berkisar 130 – 140 x/menit. Menurut Buku

Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal (Marmi dan

Rahardjo, 2014) denyut jantung janin normal sebesar 120 – 160 x/menit.

Selama kehamilan Ny. A.S mengkonsumsi tablet penambah darah

(Fe) sebanyak 90 tablet, tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus

yang didapat karena menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) pemberian

156
 tablet penmabah darah (Fe) selama kehamilan minimal 90 tablet. Selama

pemeriksaan kehmailan Ny. A.S dilakukan pengukuran tinggi badannya

hanya satu kali saat pertama kali kunjungan pertama.

Peneliti melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital,

pengukuran berat badan danlingkar lengan atas dan pemeriksaan khusus

kebidanan yaitu palpasi lepold teraba presentasi kepala dan tidak dapat

digoyangkan (TFU 31 cm), auskultasi DJJ 140x/menit. Peneliti kemudian

memberitahu bahwa hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janin saat ini

baik, kemudian peneliti menjelaskan tentang perubahan fisiologi yang

dialaminya saat ini serta memberitahu tentang tanda bahaya kehamilan

sesuai dengan pernyataan Walyani (2015), terdapat 7 tanda bahaya

kehamilan selama periode antenatal yaitu perdarahan pervaginam, sakit

kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak di wajah dan jari-jari

tangan, keluar cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, nyeri

abdomen yang hebat.

2. Persalinan

Ny. A.S datang Di Puskesmas Boroko pada hari Minggu tanggal 26 -

03- 2023 pukul 19.00 Wita, mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak

pukul 15.30 Wita dan telah keluar lendir bercampur dengan darah dari

jalan lahir. Menurut Ilmiah (2015) bahwa tanda-tanda persalinan ditandai

dengan penipisan dan pembukaan serviks, adanyakontraksi uterus

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit) dan blodshow (lendir darah).

Pukul 19.30 Wita dilakukan pemeriksaan dalam pada Ny. A.S dengan

157
hasil pembukaan 5cm posisi UUK kanan depan, presentasi kepala,

penurunan HI-H II, portio tipis, ketuban utuh (+) menonjol yang artinya

Ny. A.S sudah dalam fase aktif. Fase aktif dimulai sejak pembukaan 4 cm

hingga 10 cm dan akan terjadi kecepatan pembukaan serviks 1cm/jam

primipara atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm pada multipara (Nurasiah dkk,

2014).

Pada saat kala I berlangung suami Ny. A.S dihadirkan untuk

mendampingi agar rasa cemas ibu berkurang, kemudian Ny. A.S

dianjurkan teknik relaksasi dan dianjurkan untuk makan dan minum,

tidak menahan BAK serta tidur miring kiri, posisi berbaring miring ke

kiri dapat mengurangi kemungkinan terjadi hipoksia karena suplay

oksigen tidak terganggu dan dapat mencegah terjadinya laserasi atau

robekan jalan lahir serta mempercepat turunnya janin. Menurut Nurasiah

dkk (2014) observasi kemajuan persalinan setiap 4 jam meliputi

pembukaan serviks, penurunan kepala dan kontraksi setiap 30 menit serta

observasi kesejahteraan ibu yaitu ukur tekanan darah setiap 4 jam,

pernafasan dan nadi setiap 30 menit serta suhu badan setiap 2 jam dan

observasi kesejahteraan janin yaitu setiap 30 menit akan tetapi pada pukul

01.30 dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan 9 cm hanya

selang waktu 1 jam kemudian dilakukan kembali pemeriksaan dalam

karena ibu merasa sakit yang semakin kuat dan ingin mengedan, setelah

dilakukan pemeriksaan pembukaan sudah lengkap dan penelitu pun

menyiapkan alat dan bahan untuk persiapan persalinan.

158
 Memasuki kala II ditandai dengan rasa ingin mengedan, nyeri

pinggang dan mulesnya tidak tertahan lagi, saat inspeksi tampak

perineum menonjol, vulva membuka, anus mengembang dan pada

pemeriksaan dalam didapatkan hasil pembukaan 10 cm, dinding portio

tidak ada benjolan, portio tidak teraba, presentasi letak belakang kepala,

ketuban pecah spontan warna jernih, penurunan H IV. Tidak terdapat

kesenjangan dengan teori karena tanda dan gejala persalinan kala II yaitu

pembukaan serviks telah lengkap (10 cm), ibu ingin meneran dengan

terjadinyakontraksi, peningkatan tekanan pada rectum/vagina, perineum

menonjol, vulva dan spingter ani membuka dan meningkatnya

pengeluaran lendir darah.

Pada kala II berlangsung Ny. A.S didampingi oleh suami dan

diberikan dukungan emosional agar dapat menghadapi proses persalinan,

diajarkan teknik mengedan dan relaksasi, diberikan minum saat tidak ada

his dan dipimpin meneran saat ada his. Pada kasus Ny. A.S dilakukan

pertolongan persalinan sesuai prosedur 60 langkah Asuhan Persalinan

Normal dalam buku prawirahardjo (2014) Dengan demikian tidak

terdapat kesenjangan antara teori dan kasus. Pada kasus Ny. A.S

dilakukan pertolongan persalinan tidak menggunakan APD secara

lengkap karena keterbatasan alat jadi APD yang dipakai hanya handscoen

steril dan masker sehingga jika tidak memakai APD secara lengkap dapat

memicu terjadinya hal yang dapat merugikan bidan, terdapat kesenjangan

pada teori dan kasus karena menurut Prawirahardjo (2014) APD yang

159
 digunakan yaitu celemek, topi, masker, kacamata, sepatu boot. Pukul

03.45 Wita lahir bayi spontan dengan letak belakang kepala. Pada kasus

Ny. A.S kala II berlangsung 1 jam 15 menit tidak terdapat kesenjangan

karena dalam persalinan maksimal 2 jam pada pimipara dan 1 jam pada

multipara (Nurasiah dkk, 2014).

Pada kala III asuhan langsung yang diberikan peneliti yaitu

melakukan manajemen aktif kala III dengan memastikan bayi tunggal

dengan cara mengecek fundus uteri, mengosongkan kandung kemih,

memberikan suntikan oxytocin 10 UI secara intra muscular di paha kanan

bagian luar, melakukan pengeluaran plasenta dengan metode kustner.

Sesuai dengan teori metode kustner yaitu dengan meletakan tangan disertai

tekanan pada atau diatas simpisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali

pusat masuk berarti plasenta belum lepas tetapi bila diam atau maju berarti

plasenta sudah lepas. Pukul 03.55 Wita plasenta lahir spontan lengkap

dengan selaput dan kotiledonnya. Diameter ±15 cm, tebal ±2 cm, panjang

±50 cm, berat ±500 gram. Pada kasus Ny. A.S kala III berlangsung selama

10 menit tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan kasus karena

menurut Asuhan Persalinan Normal lama kala III normal maksimal 30

menit setelah bayi lahir. Peneliti melakukan pemeriksaan pada vulva dan

vagina Ny. A.S dengan hasil vulva dan vagina tidak terdapat luka laserasi.

Setelah itu peneliti memastikan kembali sudah tidak ada robekan yang

menyebabkan perdarahan aktif, kemudian peneliti membereskan dan

160
 merendam alat dalam larutan klorin 0,5%membersihkan tubuh ibu dan

mengganti dengan pakaian bersih serta memakaikan pembalut.

Pada pengawasan kala IV yaitu 1 jam pertama peneliti melakukan

pengawasan tiap 15 menit sekali dan pada jam kedua pengawasan setiap 30

menit sekali meliputi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu baik, TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong dan

perdarahan normal. Pada kasus Ny. A.S kala IV berlangsung normal dan

tidak terdapat kesenjangan dengan teori staandar pengawasan kala IV

dalam Asuhan Persalinan Normal.

3. Bayi Baru Lahir dan Neonatus

Pukul 03.45 Wita lahir bayi spontan dengan letak belakang kepala.

Tali pusat segera diklem dan dijepit diantara dua tempat pada tali pusat

dan dipotong. Penilaian awal bayi bernafas spontan dengan menangis

kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot aktif, apgar score 9-10. Dengan

demikian bayi Ny. A.S tergolong normal karena menurut marmi dan

rahardjo (2014), bayi normal jika diperoleh nilai APGAR 7-10, asfiksia

sedang-ringan nilai APGAR 4-6 atau bayi menderita asfiksia berat nilai

APGAR 0-3. Segera tubuh bayi dikeringkan untuk mencegah hipotermi,

kemudian dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Bayi Ny. A.S dapat

menemukan putting ibunya dan menghisap dengan kuat dalam waktu 50

menit. Hal ini sesuai dengan teori bahwa bayi dapat menemukan putting

susu ibunya dalam jangka 1 jam pertama (Marmi dan Rahardjo, 2014).

161
 Pukul 04.10 Wita saat bayi selesai menyusu peneliti kemudian

melakukan pengkajian fisik bayi baru lahir secara head to too dengan

hasil bayi Ny. A.S tidak ada abnormal dan cacat, pemeriksaan tanda-

tanda vital dengan hasil nadi 136 x/menit pernafasan 42 x/menit, suhu

badan 36,7 °C, termasuk BBL normal sesuai dengan kenyataan Marmi

dan Rahardjo (2014) bahwa laju jantung bayi baru lahir yaitu 110-180-

x/menit, suhu normal yaitu 36,5°C - 37,5°C dan pernafasan 40-60

kali/menit. Pada pemeriksaan antropometri didapatkan PB 48 cm dan BB

3.200 gram, LK 34 cm, LD 32cm masih tergolong BBL normal karena

menurut teori panjang badan normal 48-52 cm, LK normal 32 cm-35cm,

LD normal 30 cm - 33 cm, lingkar lengan atas normal 11 cm-14 cm, berat

badan normal 2.500 gram-4.000 gram (Marmi dan Rahardjo, 2014).

Asuhan langsung yang dilakukan peneliti pada bayi baru lahir umur 1

jam yaitu pencegahan hipotermi dengan memakaikan bayi pakaian

bersih, topi, kaus tangan dan kaki serta bungkus bayi dengan kain bersih

lalu menghangatkan bayi dalam pelukan ibunya, pemberian vit K 0,1 mg

secara intra muscular pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada

bayi baru lahir akibat defisiensi dan diberi salep mata chloramphenicol

1% untuk mencegah infeksi pada mata bayi, membersihkan tali pusat lalu

membungkusnya.

Pada kunjungan neonatal saat 6 jam bayi baru lahir peneliti

melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital bayi dalam batas normal , tali

pusat masih basah terawat kasa steril, keadaan tubuh bayi bersih, gerakan

162
esktremitas aktif, tangisan kuat, daya menghisap kuat, warna kulit

kemerahan, refleks baik. Peneliti menganjurkan ibu untuk rajin

memberikan ASI setiap saat bayi inginkan (on deman) sesuai dengan

pernyataan Marmi dan Rahardjo (2014) memberikan ASI secara on

deman agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi. Menjelaskan pada ibu

tentang cara perawatan tali pusat dan ASI eksklusif yaitu pemberian ASI

pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa diberikan makanan apapun.

Pemberian ASI eksklusif pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa

diberikan makanan apapun, kemudian peneliti melakukan kolaborasi

dengan bidan jaga untuk penyuntikan HB0 0,5 cc di paha anterolateral

sebelah kanan bayi secara intra muscular. Hal ini sesuai dengan teori

Marmi dan Rahardjo (2014) bahwa pemberian imunisasi HB0 pada bayi

baru lahir hingga usia7 hari untuk mencegah terinfeksi virus hepatitis B

(VHB).

Pada kunjungan neonatal saat 6 hari bayi baru alhir peneliti

melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital dan fisik

dengan hasil pemeriksaan bayi dalam batas normal, serta tali pusat sudah

lepas. Peneliti memberikan penjelasan tentang tanda bahaya bayi baru

lahir sesuai pernyataan Marmi dan Rahardjo (2014) yaitu pernafasan

kurang dari 40x/menit atau lebih dari 60x/menit, suhu badan 38°C,

hisapan saat menyusuh lemah, sering muntah, mengigil atau suara

tangisan tidak seperti biasadan sulit ditenangkan, kemudian menganjukan

ibu agar segera datang kepelayanan kesehatan terdekat jika terjadi salah

163
 satu dari tanda bahaya bayi pada bayi. Peneliti juga mengajarkan ibu

untuk selalu menjaga kebersihan bayinya agar bayi terhindar dari

penyakit.

Pada kunjungan neonatal saat 23 hari bayi baru lahir peneliti

melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital dan fisik bayi

dengan hasil pemeriksaan bayi dalam batas normal. Peneliti menjelaskan

pada ibu pentingnya imunisasi pada bayi, terdapat 5 imunisasi dasar

lengkap yang diberikan secara gratis di posyandu meliputi imunisasi

Hepatitis B 0 (usia 0-7 hari) mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke

bayi, BCG 1 kali (usia 1 bulan) mencegah tuberculosis paru, polio 4 kali

1, 2, 3 dan 4 bulan) mencegah lumpuh layu, campak 2 kali (usia 9dan 24

bulan) mencegah radang paru berat, serta imunisasi DPT-HB-HIB

(pentavalen) 4 kali (usia 2, 3, 4 dan 18 bulan) mencegah difteri, pertusis,

tetanus, hepatitis B, pneumonia. Peneliti juga mengingatkan ibu untuk

rutin datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak untuk melakukan

penimbangan, pengisian KMS dan pemberian imunisasi sesuai tanggal

yang ditetapkan.

4. Masa Nifas

Masa nifas berlangsung dengan normal dan baik. Penulis melakukan

kunjungan nifas pada Ny. A.S mulai dari 6 jam, 6 hari, 23 hari dan 4

minggu. Sesuai dengan teeori Maritalia (2014), penatalaksanaan masa

nifas yaitu paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk

mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.

164
 Pada kunjungan nifas pertama saat 6 jam postpartum yang dilakukan

peneliti Ny. A.S mengatakan perutnya masih terasa mules. Kasus ini

sesuai dengan teori bahwa rasa mules yang dialami adalah normal,

menandakan bahwa kontraksi uterus yang baik sehingga mencegah

terjadinya perdarahan (Walyani dan purwoastuti, 2017). Peneliti

melakukan pemeriksaan umum tanda-tanda vital dalam batas normal,

kontraksi uterus, TFU 2 jari dibawah pusat dan pnegeluaran lochea rubra.

Tidak terdapat kesenjangan dengan teori karena menurut Walyani dan

Purwoastuti (2017), lochea rubra berisi darah segar bercampur darah sisa-

sisa ketuban, sel-sel desidua, sisa-sisa verniks kaseosa, lanugo dan

mekonium. Peneliti kemudian membantu Ny. A.S untuk mobilisasi dini

secara bertahap sampai ke kamar mandi karena sesuai dengan teori

Maritali (2014), yang menganjurkan ibu postpartum untuk memulai

mobilisasi dengan miring kanan/kiri, duduk kemudian berjalan agar ibu

merasa lebih sehat dan kuat. Menganjutkan ibu untuk makan makanan

yang mengandung kacang-kacang agar produksi ASI meningkat,

menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri dan perineum, serta cukup

istirahat.

Pada kunjungan nifas kedua saat 6 hari post partum Ny.A.S

mengatakan produksi ASI lancar. Peneliti melakukan pemeriksaan pada

ibu dengan hasil keadaan umum baik dan tanda-tanda vital dalam batas

normal, kontraksi uterus baik, TFU pertengahan pusat-sympisis,

pengeluaran lochea sanguinolenta. Tidak terjadi kesenjangan antara kasus

165
dan teori karena sanguinolenta berwarna kuning bersih darah dan lendir

pada hari ke 3-7 post partum Walyani dan Purwoastuti (2017), kemudian

peneliti mengajarkan Ny. A.S tentang teknik menyusu yang benar dan

cara perawatan payudara. Hal ini sesuai pernyataan Walyani dan

Purwoastuti (2017) bahwa tanda bahaya pada masa nifas yaitu demam

tinggi melebihi 38°C, perdarahan vagina luar biasa, nyeri perut hebat,

sakit kepala, pembengkakan wajah, jari-jari atau tangan, payudara

membengkak, putting payudara berdarah hingga sulit menyusui, tubuh

lemas dan terasa seperti mau pingsan, kehilangan nafsu makan dalam

waktu lama, tidak bisa buang air besar selama 3 hari, merasa sangat sedih

atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri,depresi pada masa

nifas.

Pada kunjungan ketiga saat 14 hari post partum Ny. A.S mengatakan

tidak ada keluhan serta ASI lancar. Peneliti melakukan pemeriksaan pada

ibu dengan hasil keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas

normal, TFU tidak teraba, pengeluaran lochea serosa. Tidak terjadi

kesenjangan karena menurut Walyani dan Purwoastuti (2017), lochea

serosa berawarna kuning cair tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 hari

post partum. Peneliti menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi

dan tetap memperhatikan istirahatnya agar stamina tetap terjaga dengan

cara tidur/istirahat ketika bayinya sedang tidur. Peneliti juga

mengingatkan kembali tentang tanda bahaya masa nifas dan

menganjurkan ibu segera menghubungi tenaga kesehatan atau datang ke

166
 fasilitas kesehatan terdekat jika terjadi salah satu dari tanda bahaya

tersebut.

Pada kunjungan nifas keempat Ny. A.S mengatakan telah beraktifitas

kembali seperti sebelum hamil. Peneliti melakukan pemeriksaan keadaan

umum dan tanda-tanda vital dalam bata normal serta pengeluaran

pervaginam sudah tidak ada. Peneliti kemudian menjelaskan pada Ny.

A.S bahwa waktu yang tepat untuk melakukan penjarangan kehamilan

yaitu sebelum hari ke – 40 masa nifas atau segera setelah mendapat haid

melalui KB karena keluarga berencana (KB) adalah suatu usaha untuk

menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan

memakai alat kontrasepsi sehingga dapat mewujudkan keluarga kecil,

bahagia dan sejahtera, kemudian peneliti memberikan konseling tentang

macam-macam alat kontrasepsi, keuntungan dan kerugian dari tiap alat

kontrasepsi dan membantu ibu untuk memilih alat kontrsepsi yang tepat

baginya.

5. Keluarga Berencana

Pada kunjungan yang dlakukan oleh peneliti di rumah pasien, Ny. A.S

mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi MAL.peneliti juga

menjelaskan tentang bagaimana dengan KB mal, di mana ibu harus

memberikan ASI secara efektif kepada bayi tanpa tambahan susu formula

dan ibu mengatakan akan memberikan ASI ESklusif kepada bayinya

selama 6 bulan tanpa makanan tambahan. Peneliti juga menjelaskan

dimana KB MAL ini hanya bersifat KB sementara yang bergantung pada

167
efek alamiah proses menyusui dalam kesuburan. Dimana menurut

Prasetyo (2012), pada masa menyusui (laktasi) hormone prolaktin dan

oksitosin meningkat dimana hormone oksitosin berfungsi sebagai

memproduksi ASI sedangkan hormone oksitosin bekerja memeras ASI

dari alveoli sehingga ASI disekres, dalam keadaan fisiologis setelah

menstruasi harike 5 hormon FSH akan meningkat sehingga folikel

menjadi matang. Namun pada masa laktasi , tingginya hormone prolaktin

dan oksitosin akan memberikan umpan balik negative terhadap hormone

FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan LH (Luteinnizing Hormone)

sehingga proses pematanga sel telur tidak terjadi.

Pada kunjungan berikutnya, Ny. A.S mengatakan keadaannya baik, ASI

masih tetap lancar dan tidak ada keluhan dengan kontrasepsi yang

digunakan sekarang. Dilakukan pemeriksaan dengan hasil pemeriksaan

keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas normal, berat badan

sekarang 73kg. Peneliti menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi

makanan bergizi seimbang dan segera menghubungi tenaga kesehatan

atau datang ke fasilitas kesehatan terdekat jika mengalami keluhan atas

kontrasepsi yang digunakan serta membuat pengingat untuk tidak lupa

menyusui Bayinya.

168
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan,

maka dapat disimpulkan sebagai berikut :

1. Melaksanakan pengkajian dan pengumpulan data Asuhan Kebidanan

Komprehensif pada Ny. A.S di Puskemas Boroko Kab. Bolaang

Mongondow Utara. Pada ibu Hamil, Bersalin, Bayi Baru Lahir, Nifas,

dan Keluarga Berencana. Peneliti mendapatkan data dengan

menggunakan tujuh langkah Varney yang didapat dari data subjektif,

data objektif kemudian menggunakan pendokumentasian SOAP .

2. Berdasarkan pengkajian yang diperoleh peneliti menegakkan diagnosa

dalam asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. A.S di Puskemas

Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara.. Pada ibu hamil peneliti

mengangkat diagnosa yaitu Ny. A.S G1P1A0umur 20 tahun hamil 38-39

minggu. Pada ibu Bersalin peneliti mengangkat diagnosa yaitu pada kala

169
 I ditemukan diagnosa kebidanan Ny. A.S G1P1A0umur 20 tahun 38 6 hari

minggu janin intra uterin tunggal hidup inpartu kala I fase aktif, pada

kala II, ditemukan diagnosa kebidanan Ny. A.S G1P1A0 hamil 38 minggu

6 hari janin intra uterin tunggal hidup presentasi kepala inpartu kala II,

letak belakang kepala HIII-HIV ubun-ubun kecil kanan depan dengan

pimpin persalinan. Pada kala III Ny. A.S P 1A0 inpartu kala III dengan

melakukan manajemen aktif kala III, dan pada kala IV dengan

mengobservasi tanda-tanda vital, kontraksi uterus, TFU, dan perdarahan.

Pada bayi baru lahir diagnosa yang diperoleh yaitu By. Ny.A.S umur 1

jam bayi cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan lahir normal. Pada

ibu post partum diagnosa yang diperoleh yaitu Ny. A.S P1A0 post partum

normal 6 jam. Serta pada Akseptor KB peneliti menegakkan diagnosa

Ny. A.S P1A0umur 20 tahun Akseptor KB

3. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial dalam asuhan

kebidanan komprehensif pada Ny. A.S di Puskemas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara., diagnosa dan masalah potensial tidak

terjadi.

4. Menetapkan konsultasi dan kolaborasi terhadap diagnosa dalam asuhan

kebidanan komprehensif pada Ny. A.S di Puskemas Boroko Kab.

Bolaang Mongondow Utara.Tidak ada konsultasi atau kolaborasi oleh

karena tidak ditemukannya diagnosa dan masalah potensial.

5. Menyusun perencanaan dalam asuhan kebidanan komprehensif A.S di

Puskemas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara.yaitu:

170
 a. Ibu Hamil

1) Observasi KU dan TTV

2) Pemeriksaan Head To Toe

3) Pemantauan pelaksanaan pelayanan standar kehamilan (8T)

a) Tekanan darah

b) Timbang dan ukur tinggi badan

c) Tinggi fundus uteri

d) Ukur LILA

e) Tablet Fe

f) Imunisasi TT

g) Pijat payudara dan senam ibu hamil

h) Temu wicara

b. Ibu Bersalin

1) Kala I

a) Pemantauan KU dan TTV

b) Observasi His dan DJJ tiap 1 jam

c) Observasi pembukaan serviks dan penurunan kepala

d) Lakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam

e) Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman yaitu setengah

duduk

f) Mengajarkan ibu teknik relaksasi

2) Kala II

a) Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar

171
 b) Melakukan pertolongan persalinan kala II

3) Kala III

a) Pemantauan KU dan TTV

b) Melakukan manajemen aktif kala III

4) Kala IV

a) Pemantauan KU dan TTV

b) Pemantauan perdarahan, kontraksi uterus, dan pengeluaran ASI

c) Mengistirahatkan ibu selama minimal 2 jam

c. Bayi Baru Lahir

1) Melakukan penilaian APGAR score pada menit pertama dan menit ke

lima

2) Melakukan IMD

3) Observasi KU dan TTV

4) Pemeriksaan antropometri

5) Rawat tali pusat

6) Ganti pakaian bayi dan menjaga kehangatan bayi

7) Beri salep mata

8) Suntik Vit. K

9) Minta ibu memberikan ASI pada bayinya

10) Beri imunisasi hepatitis 0

d. Ibu Nifas

1) Observasi KU dan TTV

2) Observasi pengeluaran ASI

172
 3) Observasi kontraksi uterus, TFU dan kandung kemih

4) Observasi lochea dan jumlah perdarahan

e. Keluarga Berencana

1) Observasi KU dan TTV

2) Memberikan penyuluhan tentang KB serta keuntungan dan kerugiannya

3) Melakukan KB

4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi

5) Beritahu ibu tanggal kembali ulang.

6. Melaksanakan implementasi asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.

A.S di Puskemas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara., sesuai dengan

rencana yang ada dan disesuaikan dengan waktu pelaksanaannya.

7. Mengevaluasi hasil dan penerapan asuhan kebidanan komprehensif pada

Ny. A.S di Puskemas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara., ibu merasa

nyaman dengan tindakan yang telah diberikan selama Hamil, Bersalin, Bayi Baru

Lahir, Nifas, dan Keluarga Berencana dan ibu memahami sebagian besar dari

penjelasan yang telah disampaikan.

8. Dalam melakuakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. A.S di

Puskemas Boroko Kab. Bolaang Mongondow Utara.terdapat kesenjangan antara

teori dan praktik dimana stanndar minimal 14 T yang menurut (Walyani, 2015)

tidak sesuai dengan yang ada di Puskesmas Boroko karena alat yang kurang

memadai.

B. Saran

173
 Berdasarkan hasil penerapan Asuhan Kebidanan Komprehensif

peneliti mempunyai beberapa pemikiran sebagai saran dalam upaya

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya untuk menurunkan

Angka Kesakitan dan Angka Kematian pada ibu dan bayi.

1. Bagi Tempat Penelitian

a. Diharapkan tempat penelitian dapat meningkatkan standar

pelayanan kebidanan dengan melengkapi peralatan pemeriksaan pada ibu

hamil sesuai dengan standar 14 T.

b. Diharapkan tenaga kesehatan khususnya bidan selalu

memperbaharui ilmu kebidanan dengan mengikuti seminar kesehatan dan

mengikuti penelitian-penelitian yang diselenggarakan dalam institusi

terkait.

2. Bagi Institusi Pendidikan.

Diharapkan institusi pendidikan dapat memperbaharui referensi-

referensi dipuskesmas dan melengkapi peralatan laboratorium agar lebih

meningkatkan mutu pendidikan dalam proses pembelajaran baik teori

maupun praktek

3. Bagi Peneliti .

174
 Penelitian mengimplementasikan ilmu yang didapatkan langsung dari

praktek dalam pemberian asuhan kebidanan komprehensif dan membagikan

ilmu serta pengalaman pada keluarga dan sejawat

4. Bagi Responden.

Responden dapat diharapkan kooperatif dalam upaya mencari referensi

tentang komplikasi pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas

sehingga ibu dapat berbagi ilmu pengetahuan pada keluarga, saudara,

maupun lingkungan masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA

Andina, V. S. 2020. Asuhan kebidanan nifas & menyusui.DIY: Pustaka Baru

Press

Agnes Montolalu, Jenny Mandang, Silviani Mamahit Faktor – Faktor Yang

Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Implant Di Puskesmas
Ranomut Kecamatan Paal Dua Kota Manado

Affandi B. (2011). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi Edisi 3.

YPBS, Jakarta

Biran . 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.Yayasan Bina

Pustaka, Jakarta

Armini, Dkk. (2017). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita & Anak
Prasekolah. Yogyakarta: CV. Andi Offset.

Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana (BKKBN) Kab. Bolaang

Mongondow Utara (2019, 2020 dan 2021). Profil Badan Kependudukan
dan Keluarga Berencana nasionl. Tidak di Terbitkan.

Dinas kesehatan provinsi Sulawesi utara. (2019). Profil Dinas Kesehatan

Provinsi Sulut.

175
Djitowiyono, Sugeng; Kristiyanasari, Weni. (2017). Asuhan Keperawatan
Neonatus dan Anak. Yogyakarta: Nuha Medika

Elisabet, 2015. Buku AjarAsuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta :

PUSTAKA. BARU PRES.

Fitri. (2018). Nifas, Kontrasepsi Terkini & Keluarga Berencana . Yogyakarta:

Gosyen Publising.Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Kemenkes. RI. 2020.”Profil kesehatan indonesia”.

Profil Dinkes Kesehatan Kab. Bolaangg Mongondow Utara tahun2019, 2020

dan 2021.Tidak di Terbitkan.

Profil Dinkes Sulawesi Utara 2022. Tidak di Terbitkan.

Profil Boroko tahun 2022. Tidak di Terbitkan

Marmi. 2012. Asuhan kebidanan pada persalinan. Yogyakarta: pustaka pelajar

Marmi, 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Pustaka Pelajar.

Yogyakarta.

Muzayyana. 2020. Asuhan kebidanan kehamilan. Makassar : Yayasan Barkode

Prawiroharardjo, sarwono. 2014. Ilmu kebidanan. Jakarta: Pt Bina pustaka
Pratami Evi, Evidance-Besed Dalam Kebidanan kehamilan, Persalinan dan
Nifas, EGC
Rahmawati, 2013. Perawatan Masa Nifas. Fitra Maya. Yogyakarta.

Rukiah A.N, 2015, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Kb Untuk

Pendidikan Bidan. Edisi 2. Jakarta : EGC

Saleha, 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Salemba Medika. Jakarta
WHO, 2019. Angka Kematian Ibu. Dari
https://www.who.int/home/search?
indexCatalogue=genericsearchindex1&searchQuery=BALITA&words
Mode=AllWords&healthtopic=undefined&country=undefined.
Yanti fitriana dan widy Nurwiadandani,2018. Buku ajar asuhan persalinan.
Yogyakarta : PUSTAKA BARU PRES.

Yanti, D. 2017. Konsep Dasar Kehamilan. Bandung : Refika Adiatama.

Yanti,D.2017.konsep konsep Dasar Kehamilan.Bandung:Refika Adiatama.

Yogyakarta: pustaka pelajar.Yogyakarta : pustaka pelajar.

176
Yuni fitriana dan widy Nurwiandani, 2018. Buku AjarAsuhan Persalinan.
yogyakarta : PUSTAKA BARU PRES.
Yulizwati, Insani AldinaAyunda, Sinta B, Adriani Feni, Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Pada Persalinan,Jakarta : indomedika pustaka

177