Puskesmas :Rogotrunan
Bulan/Tahun : Januari 2019
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
……………………………………
NIP
SMAS
JUMLAH
KET
Lepas Bina Total
JUMLAH
Keterangan
KM-III KM-IV
.........................................................
Perawat Koordinator Perkesmas
………………………………………
NIP