LAPORAN BULANAN PERKESMAS

PONKESDES MONTORNA

Puskesmas : Pasongsongan
Bulan/Tahun : September 2020

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
Binaan BaruBinaan LanjutanLepas Bina Total
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 6
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran KK
Target KK
Cakupan KK
1 Jumlah keluarga binaan 1 1 2
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 2
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 1 0
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ..........................................................................
G.2 Kasus ..........................................................................
G.3 Kasus ..........................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 1
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
 Mengetahui Pasongsongan, 30 September 2020
Kepala Puskesmas Pasongsongan Pengelola Laporan

drg.Yenny Tri Suci, M.Kes Jubriyanto, A.Md.Kep

Penata Tingkat I NRPTT. 35292198112010052
NIP. 19820119 200901 2 007
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.