Proposal Ternak

KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL UNTUK BUDIDAYA

KAMBING TAHUN 2021
Disusun Oleh :
POKMAS GEMPOLDAMPET
Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan

Kabupaten Jombang
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
Nomor : 009/KMN/II/2029 Jombang, 4 November 2020

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 Bendel Yth. Gubernur Jawa Timur
Perihal : Permohonan Bantuan Ternak di-
Kambing Surabaya
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan ternak kambing yang terkendala dengan kekurangan modal
kami Pokmas Gempoldampet, bermaksud mengajukan permohonan bantuan biaya kepada
Gubernur Jawa Timur sebesar Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah) untuk
memfasilitasi kegiatan kami dalam memenuhi kebutuhan pengadaan kambing.
Bantuan tersebut akan dipergunakan untuk biaya-biaya sebagai berikut :
Pembelian 10 Ekor Kambing jantan @Rp. 3.000.000 = Rp. 30.000.000,-
Pembelian 30 Ekor Kambing Betina @Rp. 2.400.000 = Rp. 72.000.000,-
Rehabilitasi Kandang Rp.8.000.000 = Rp. 8.000.000,-
Jumlah = Rp. 110.000.000,-
Sebagai bahan pertimbangan secara lengkap kami lampirkan proposal kegiatan
dimaksud.
Demikian Permohonan kami, atas perkenaan dan perkenaan dan bantuan bapak
diucapkan terimakasih.
Ketua Pokmas Gempoldampet
Mengetahui,
Kepala Desa Ngrandulor
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
PROPOSAL
Permohonan Bantuan Budidaya Kambing
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pokmas Gempoldampet adalah Pokmas yang berada di Dusun Gempoldampet Desa
Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang didirikan pada tahun 2018 dengan
anggota 14 orang tetapi belum seluruhnya mempunyai BUDIDAYA KAMBING. Tetapi
Pokmas ini aktif dalam pembinaannya pada anggota lalu Pokmas ini mengajukan bantuan
kepada Pemerintah Provinsi Jawa Timur untuk menambah populasi ternak.
B. Tujuan
- Meningkatkan Popolasi ternak di tingkat Pokmas Gempoldampet
- Meningkatkan Kesejahteraan anggota Pokmas Gempoldampet
- Membantu kemandirian Ekonomi Pokmas Gempoldampet
SARANA DAN ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN

Jumlah = Rp. 110.000.000,-
LAMPIRAN
1. Ringkasan Proposal
2. Hasil Musyawarah / diskusi
3. Rencana Anggaran Biaya
4. Berita Acara Keputusan
5. Daftar Hadir
6. Pakta Integritas
7. Surat Pernyataan
8. Foto Copy KTP Pengurus dan anggota
9. Foto Copy Rekening Bank
Demikian Proposal ini kami sampaikan, besar harapan kami atas terkabulnya permohonan
tersebut, untuk ini kami sampaikan banyak terimakasih.
Jombang, 4 November 2020
Mengetahui, Ketua Pokmas Gempoldampet
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
PROGRAM / USULAN KEGIATAN
Nama Pokmas : Gempoldampet

Desa/Kecamatan : Ngrandulor, Jombang
Kabupaten : Jombang
Provinsi : Jawa Timur
1. Jenis Kegiatan
a. Jenis Kegiatan : Ternak Kambing
b. Nama Ketua : IMAMUDDIN ROICHAN
c. No HP : 081-1302-6488
2. Lokasi Kegiatan
3. Uraian Tentang Kegiatan Usulan
a. Latar belakang potensi atas masalah yang dihadapi adalah keterbatasan modal
b. Sasaran yang ingin dicapai ialah peningkatan populasi kambing di Desa Ngrandulor
c. Volume Jenis Bantuan sebesar 40 Ekor Kambing
4. Tingkat Persiapan Kegiatan
Baru : Baru
Lanjutan :-
5. Perkiraan Biaya
Jumlah = Rp. 110.000.000,-

IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
RENCANA ANGGARAN BIAYA
PROGRAM / KEGIATAN : BUDIDAYA KAMBING

VOLUME : 40 Ekor
DESA/KELURAHAN : NGRANDULOR
KABUPATEN : JOMBANG
TAHUN : 2019
Jumlah = Rp. 110.000.000,-
URAIAN PEKERJAAN VOLUME HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp)
Pembelian Kambing Pejantan 10 Ekor 3.000.000,- 30.000.000,-
Pembelian Kambing Betina 30 Ekor 2.400.000,- 72.000.000,-
Rehabilitasi Kandang 1 8.000.000,- 8.000.000,-
JUMLAH 110.000.000,-
Jadi Total Rencana Anggaran Biaya adalah sebesar Rp. 110.000.000,- (Seratus sepuluh Juta
Rupiah)
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH

POKMAS GEMPOLDAMPET
Desa Ngrandulor
Pada Hari Senin tanggal 4 bulan Februari tahun 2019 di Dusun Gempoldampet Desa
Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang telah diadakan musyawarah oleh
Pokmas Gempoldampet dalam rangka membahas masalah permohonan dana ke Pemerintah
Provinsi Jawa Timur.
Musyawarah dihadiri oleh Kepala Desa dan perangkat Desa Ngrandulor serta anggota
Pokmas sebagaimana daftar hadir terlampir.
Dalam Musyawarah tersebut telah diperoleh kata sepakat :
Setuju mengadakan kegiatan Budidaya Kambing, sebagaimana Rencana Anggaran Biaya, yakni :
1. Nama :Pokmas Gempoldampet
2. Kegiatan : Ternak kambing
3. Volume : 40 Ekor
4. Lokasi : Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan
Peterongan Kabupaten Jombang
5. Sifat Kegiatan : Baru
6. Manfaat : Peningkatan Perekonomian
7. Biaya : Rp. 110.000.000
8. Pelaksana : Pokmas Gempoldampet
Demikian Berita Acara Musyawarah Pokmas Gempoldampet ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Desa Ngrandulor
Pada Tanggal : 4 November 2020
Mengetahui,
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
DAFTAR HADIR
POKMAS GEMPOLDAMPET
DESA / KELURAHAN : Ngrandulor
HARI / TANGGAL : Senin, 4 November 2020
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. IMAMUDDIN ROICHAN Ketua 1. ……….
2. Sekretaris 2. ……….
3. Bendahara 3. ……….
4. Anggota 4. ……….
5. Anggota 5. ……….
6. Anggota 6. ……….
7. Anggota 7. ……….
8. Anggota 8. ……….
9. Anggota 9. ……….
10. Anggota 10. ……...
11. Anggota 11..........
12. Anggota 12. .......
13. Anggota 13. ........
14. Anggota 14. ..........
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAMUDDIN ROICHAN
No. Identitas : 3517100408730001
Jabatan : Ketua Pokmas Gempoldampet
Alamat : Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten
Jombang
Bertindak atas nama Pokmas Gempoldampet Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor
Kecamatan Jombang Kabupaten Jombang
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Usulan/Proposal/RAB kegiatan ternak kambing yang kami ajukan untuk Gubernur Jawa
Timur untuk mendapatkan bantuan sosial yang akan kami laksanakan sesuai dengan
rencana kegiatan dan anggaran biaya sebagaimana tertuang dalam proposal dimaksud.
2. Kegiatan dilaksanakan sebagaimana tertuang dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Sebesar Rp. 110.000.000,- (Seratus Sepuluh Juta Rupiah)
3. Dalam realisasinya, kami berjanji akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara profesional
dengan menggunakan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil terbaik, mulai
dari persiapan, pelaksanaan, penyesuaian dan pertanggungjawaban dari kegiatan tersebut.
4. Pakta Intergritas ini berlaku sejak ditandatangani dan berakhir sampai dengan laporan
pertanggungjawaban diterima oleh Pemerintah Provinsi Jawa Timur selama tidak terjadi
penyimpangan.
5. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi Administrasi serta dituntut ganti rugi dalam
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Jombang, 4 Novemner 2020

Ketua
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL
Nomor : 003/KMN/II/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Identitas : 351711609910001
Alamat : Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan
Kabupaten Jombang
Yang bertindak untuk dan atas nama Pokmas Gempoldampet
Menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan sosial yang telah diterima sesuai
dengan peruntukannya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Penerima Bantuan Sosial
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN
Yang Bertanda tangan dibawah ini
Alamat : Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten
Jombang
Telpon : 081-1302-6488
Bertindak untuk Pokmas Gempoldampet dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah
menerima bantuan dana ataupun sejenisnya berasal dari APBD Provinsi Jawa Timur.
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK
Pada hari ini Senin tanggal 20 bulan Agustus tahun 2018 di Dsn. Gempoldampet Ds.
Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang telah diadakan musyawarah
pembentukan Kelompok Masyarakat dan diberi Nama Pokmas Gempoldampet.
Musyawarah dihadiri oleh Kepala Desa Ngrandulor serta anggota kelompok sebagaimana
daftar hadir terlampir.
1. Nama Kelompok : Pokmas Gempoldampet

2. Lokasi : Dsn. Gempoldampet Ds. Ngrandulor Kecamatan Peterongan
Kabupaten Jombang
3. Jumlah Anggota : 14 (empat belas) Orang
4. Jenis Kegiatan : Budidaya Kambing
Demikian Berita Acara Pembentukan Pokmas ini dibuat untuk dipergunakan sebagimana
mestinya dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan perubahan
seperlunya.
Ditetapkan di : Desa Ngrandulor

Pada Tanggal :20 Agustus 2020

IMAMUDDIN ROICHAN
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET
Susunan Pengurus dan Anggota
Nama :
Dusun :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Pelindung :
Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
Seksi-seksi
Seksi Sarana Prasarana :
Teknis :
Pemasaran :
Anggota :
:
:
:
:
:
KELOMPOK MASYARAKAT
GEMPOLDAMPET

Proposal Ternak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Ternak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELOMPOK MASYARAKAT

PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL UNTUK BUDIDAYA

Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan

Nomor : 009/KMN/II/2029 Jombang, 4 November 2020

SARANA DAN ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN

PROGRAM / USULAN KEGIATAN

Nama Pokmas : Gempoldampet

Jombang, 4 November 2020

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PROGRAM / KEGIATAN : BUDIDAYA KAMBING

URAIAN PEKERJAAN VOLUME HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp)

Pembelian Kambing Pejantan 10 Ekor 3.000.000,- 30.000.000,-

Pembelian Kambing Betina 30 Ekor 2.400.000,- 72.000.000,-

Rehabilitasi Kandang 1 8.000.000,- 8.000.000,-

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH

HARI / TANGGAL : Senin, 4 November 2020

No Nama Jabatan Tanda Tangan

Ketua Pokmas Gempoldampet

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Jombang, 4 Novemner 2020

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAMUDDIN ROICHAN

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Jombang, 4 November 2020

Penerima Bantuan Sosial

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini

Nama : IMAMUDDIN ROICHAN

Jabatan : Ketua Pokmas Gempoldampet

Alamat : Dusun Gempoldampet Desa Ngrandulor Kecamatan Peterongan Kabupaten

Jombang, 4 November 2020

Ketua Pokmas Gempoldampet

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

1. Nama Kelompok : Pokmas Gempoldampet

Ditetapkan di : Desa Ngrandulor

Mengetahui, Ketua Pokmas Gempoldampet

Anda mungkin juga menyukai