Pre Construction Risk Assessment (PCRA)

ADDITIONAL INFORMATION

Nama Pekerjaan Lokasi

FDC Manajer Proyek
Pelaksana Pekerjaan Contractor

Ya Tidak A. Ruang yang akan terpengaruh :

B. Sistem ventilasi yang dipengaruhi oleh Konstruksi :

C. Utilitas yang dimatikan dengan dampak yang lebih besar dari biasanya:

D. Kegiatan konstruksi yang menghasilkan debu yang mengganggu :

E. Kegiatan konstruksi yang menghasilkan getaran yang mengganggu :

F. Bahaya Lingkungan yang membutuhkan perhatian khusus:

G. Pembuangan sampah/limbah diluar jam kerja :

H. Pembuangan limbah puing yang memerlukan tindakan pencegahan ICRA yang ditetapkan:
 TABEL IDENTIFIKASI KELOMPOK RESIKO

KELOMPOK RENDAH KELOMPOK SEDANG KELOMPOK TINGGI

A1 A2 A3

Area kantor Rawat jalan -UGD, ruang tindakan

Cafeteria -Ruang pelayanan gigi
Dietary -Ruang perawatan pasien
Manajemen Material -Ruang Maternitas / VK
Laboratorium -Kamar bayi
Koridor Umum (yang dilewati pasien, suplai, dan linen)
O

KELOMPOK SANGAT TINGGI

A4

-Ruang isolasi tekanan negatif

-Unit luka bakar
-Kamar Operasi
-CSSD
-Kateterisasi Jantung
-Area pasien immunocompromised
-Newborn Intensive Care Unit (NICU)
-Intensive Care Unit
 MATRIKS TIPE KONSTRUKSI

Level risiko konstruksi TIPE A TIPE B TIPE C TIPE D

Rendah Kelas I Kelas II Kelas II Kelas III/IV
Sedang Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Tinggi Kelas I Kelas II Kelas III/IV Kelas IV
Sangat Tinggi Kelas II Kelas III/IV Kelas III/IV Kelas IV
 PRE CONSTRUCTIONS RISK ASSESSME

Bagian/Unit :

PRE-CONSTRUCTION RISK ASSESSMENT

Bagian/Unit: Aster Lokasi/Pekerjaan: Renovasi Disiapkan Oleh:

Jadwal Pekerjaan:
Bagian Umum
Identifikasi Bahaya/Aspek Konsekuensi/Dampak Penilaian Risiko
Lingkungan Lingkungan
Conseq uence
No Item Check Kegiatan

Kualitas Udara
1

2 ICRA
Utilitas
3

Kebisingan
4

5 Getaran
6 Bahan Berbahaya
7 Ergonomis pasien
UCTIONS RISK ASSESSMENT (PCRA)

PRE-CONSTRUCTION RISK ASSESSMENT (PCRA)

Diperiksa Oleh: Disetujui Oleh:

Bagian Umum Ketua Tim K3RS Direktur RS

Penilaian Risiko Jenis Setelah Perbaikan Penaggung Tanggal
Pengendalian Jawab Penyelesaian
Likely hood Langkah Risiko Conseq uence Likely hood
Status
Perbaikan
R R