LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : RANGKASBITUNG
KECAMATAN : RANGKASBITUNG

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 124
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 124
2 a. Jumlahpos PTM : 10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 10
3 Jumlah Posbindu : 10
4 Jumlah Poskestren :0
5 Jumlah Pos UKK :0
6 Jumlah Poskesdes :0
7 a. Jumlah Peserta SBH : 100
b. Jumlah gudep : 64
c. Gudep dengan SBH. :2

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Pencegahan DBD ceramah
 b. Pustu. Pencegahan DBD ceramah

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan Pencegahan DBD ceramah

5 UKBM
a.Posyandu PHBS Rumah Tangga. Pencegahan DBD ceramah
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH 53 26 5 31
2
KESEHATAN 37 37 0 37
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 200 4 0 4
4
TEMPAT KERJA 96 0 0 0
5
RUMAH TANGGA 24,359 1,296 30 1,326
6
PEMANTAUAN KTR 26 0 0 0
Rangkasbitung, 2 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Rawat Inap Rangkasbitung

( Galistya Ondraputri, S.K.M )

NIP. 199910302022032005 ( Yangyang Citra Gumelar, SKM, M. Kes )
NIP. 19800928 20100011 007
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

4x 4
 4x 4

1x 1

5x 10

YG BERPHBS % BER PHBS

20 64.50%

16 43.20%
 0 0%

0 0%

710 54%

0 0%
ung, 2 Januari 2023
engetahui
Rawat Inap Rangkasbitung

a Gumelar, SKM, M. Kes )

0928 20100011 007
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 24
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 24
2 a. Jumlahpos PTM : 6
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 3
3 Jumlah Posbindu : 3
4 Jumlah Poskestren : 0
5 Jumlah Pos UKK : 0
6 Jumlah Poskesdes : 1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 0
b. Jumlah gudep : 0
c. Gudep dengan SBH. : 0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. TBC, DIABETES MELLITUS, DBD, ETIKA BATUK, PHBS RUMAH TANGGA PENYULUHAN
 b. Pustu/Poskesdes

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu GIZI SEIMBANG, IMUNISASI, POLA ASUH ANAK CTJ, KONSELING
b. Pos PTM HIPERTENSI, DM, LARANGAN MEROKOK KONSELING
c. Pos Lansia HIPERTENSI, DM KONSELING
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
Lebak, 31 Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Mekarsari

NINA IMELDA SARI, SKM H. Juanda, SKM, MKM

NIP. 197001291993031005
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

5X 101
 22X 423
25X 2000
3X 61

YG BERPHBS % BER PHBS

1 Desember 2022
engetahui
skesmas Mekarsari

nda, SKM, MKM

001291993031005
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : KOLELET
KECAMATAN : RANGKASBITUNG

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 26
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 26
2 a. Jumlahpos PTM : 3
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 3
3 Jumlah Posbindu : 3
4 Jumlah Poskestren : 0
5 Jumlah Pos UKK : 0
6 Jumlah Poskesdes : 0
7 a. Jumlah Peserta SBH : 20
b. Jumlah gudep : 1
c. Gudep dengan SBH. : 1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah

e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. pentingnya menggunakan masker, pencegahan covid-19,pemutaran video, demo, konseling
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Kantor Desa

5 UKBM
a.Posyandu pentingnya pemeriksaan kehamilan, pentingnya pemantkonseling dan demo
b. Pos PTM pentingnya skrining kesehatan (PTM), germas pencegahapenyuluhan, demo dan pemeriksaan
c. Pos Lansia pentingnya skrining kesehatan lansia, germas pencegah penyuluhan, demo dan pemeriksaan
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.Pos rem

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

NO TATANAN JML TATANAN DIWIL

YG DIPANTAU
PKM BLN SEBELUMNYA
YG DIPANTAU BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 SEKOLAH 14 12 2 14

2 KESEHATAN 1 1 1
3 TEMPAT-TEMPAT UMUM 15 1 14 15

4 TEMPAT KERJA 3 3 3

5 RUMAH TANGGA 3985 488 141 629

6 PEMANTAUAN KTR 18 0 0
Rangkasbitung, 4 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Kolelet

Ratu Dini Nurasih, S.K.M. Sudarto Setiawan, SKM

NIP. 199406162019032001 NIP. 197812232002121005
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH SASARAN

27 1255
 26
3
3

YG BERPHBS % BER PHBS

14 100.00%

1 100.00%
 15 100.00%

3 100.00%

484 76.95%

ung, 4 Januari 2023

engetahui
uskesmas Kolelet

o Setiawan, SKM
812232002121005
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : kalanganyar
KECAMATAN : Kalanganyar

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 48
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 48
2 a. Jumlahpos PTM : 48
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :7
3 Jumlah Posbindu : 48
4 Jumlah Poskestren :0
5 Jumlah Pos UKK :0
6 Jumlah Poskesdes :2
7 a. Jumlah Peserta SBH :0
b. Jumlah gudep :0
c. Gudep dengan SBH. :0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. TB paru, etika batuk ceramah
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos remaja CTPS, Anemia, Isi Piringku ceramah
f. Pos Kesdes
g.Kecamatan gigitan Ular ceramah

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA 53 53
6
PEMANTAUAN KTR
Kalanganyar, 3 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Kalanganyar

Julia Utami Dewi, S.ST Hj. Yopi Yulianti S.Kep, Ners

NIP. 198607192009022002 NIP 197805162006042019

* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

2x 2
 3 3

1 1

YG BERPHBS % BER PHBS

 35 66.03

yar, 3 Januari 2023

engetahui
kesmas Kalanganyar

ulianti S.Kep, Ners

05162006042019
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Cibadak
KECAMATAN :Cibadak

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 44 POSYANDU
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan in: 44 POSYANDU
2 a. Jumlah PTM : 9 POS
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 9 POS
3 Jumlah Posbindu : 9 POS
4 Jumlah Poskestren :1
5 Jumlah Pos UKK :1
6 Jumlah Poskesdes :1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 30
b. Jumlah gudep :2
c. Gudep dengan SBH. :1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Vaksinasi COVID-19,PHBS,CTPS,
b. Pustu. Vaksinasi COVID-19,PHBS,CTPS,

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
 b. Pabrik
c. Lain-lain ( Kantor Desa)

5 UKBM
a.Posyandu Vaksinasi COVID-19,PHBS,CTPS,
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya( Posyandu Remaja) Vaksinasi COVID-19,PHBS,CTPS,

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1 SEKOLAH

2 KESEHATAN

3 TEMPAT-TEMPAT UMUM

4 TEMPAT KERJA

5 RUMAH TANGGA

6 PEMANTAUAN KTR

Pelaksana promkes

(Meisitoh Nursalamah,SKM.,M.Tr.AP)
NIP.197905272002122005

* termasuk konseling.
BULANAN PKM

Bulan : Desember
TAHUN : 2022

METODE FREKUENSI JUMLAH

CTJ, Konseling 4 100

CTJ, Konseling 4 40
 CTJ 44 2859

Konseling 2 46

TOTAL DIPANTAU YG BERPHBS % BER PHBS

Lebak, Desember 2022

Kepala Puskesmas Cibadak

(Hj.Hasanah,S.St)
NIP. 196807271991032007
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : MANDALA
KECAMATAN : CIBADAK

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 43
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 43
2 a. Jumlahpos PTM : 4
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 4
3 Jumlah Posbindu : 0
4 Jumlah Poskestren : 0
5 Jumlah Pos UKK : 0
6 Jumlah Poskesdes : 1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 0
b. Jumlah gudep : 0
c. Gudep dengan SBH. : 0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah Kesehatan Reproduksi, Anemia,PHBS
e.SLTA/ Aliyah Kesehatan Reproduksi, Anemia,PHBS
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Stunting, Diare, Keamanan Pangan
b. Pustu. DBD, Stunting

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah DBD

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu STUNTING, KEAMANAN PANGAN
b. Pos PTM HIPERTENSI, DM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)
C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1 41 10
SEKOLAH 5
2
KESEHATAN 24 4 2
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 24 2 2
4
TEMPAT KERJA 12 2 2
5
RUMAH TANGGA 11005 2000 580
6
PEMANTAUAN KTR 24 4 2

Pelaksana promkes

MULYANINGSIH., S.K.M
NIP. 197912082006042023
* termasuk konseling.
BULANAN PKM

BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

METODE FREKUENSI JUMLAH

SASARAN

CTJ, Story teli 5

CTJ, story teli 5

CTJ 20
CTJ 10

CTJ 2

CTJ 43
CTJ 4
TOTAL DIPANTAU YG BERPHBS % BER PHBS

15 5 33.3

6 4 66.7

4 2 50.0

4 2 50.0

2580 1462 56.7

6 0 0.0
Mandala, 3 Januari 2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas Mandala

dr Riris Delita Sihaan

NIP 197104152009022003
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : WARUNGGUNUNG BULAN : DESEMBER

KECAMATAN : WARUNGGUNUNG TAHUN : 2022

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : : 62 Posyandu
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : : 62 Posyandu
2 a. Jumlahpos PTM : : 6 Pos
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : : 6 Pos
3 Jumlah Posbindu : : 6 Pos
4 Jumlah Poskestren : : 6 Pos ( Ar-Rayhan, Al-Gaitsa, Ponpes Al-Quran, Ponpes Da'ar El rofa, Ponpes B
5 Jumlah Pos UKK : : 6 Pos ( Gorda, Koko, Packing Baju, Konveksi Selaraja, Roti, Konveksi Baju Sukaren
6 Jumlah Poskesdes : -
7 a. Jumlah Peserta SBH : : 18 Orang
b. Jumlah gudep : : 5 Gudep
c. Gudep dengan SBH. : :1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE FREKUENSI
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. PHBS Konseling 10 kali
 Penyakit Tidak Menular (PTM) Ceramah 1 Kali
b. Pustu.
3 TATANAN TEMPAT UMUM
a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah
e. Kecamatan Stunting Ceramah 1 kali
4 TATANAN TEMPAT KERJA
a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
Hipertensi Ceramah 4 Kali
Diabetes Militus Ceramah 4 Kali
b. Pos PTM Penyakit Menular Ceramah 4 Kali
Hipertensi Ceramah 4 Kali
Diabetes Militus Ceramah 4 Kali
c. Pos Lansia Penyakit Menular Ceramah 4 Kali
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

 JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU
NO TATANAN TOTAL DIPANTAU YG BERPHBS
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI
1 SEKOLAH 47 18 35 53 7
2 KESEHATAN 2 2 0 2 0
3 TEMPAT-TEMPAT UMUM 15 0 15 15 0
4 TEMPAT KERJA 12 7 0 7 0
5 RUMAH TANGGA 7664 539 0 539 117
6 PEMANTAUAN KTR 9 6 0 6 0
Warunggunung, 31 Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Rawat Inap Warunggunung

( Nur Azsyifa Wahyu Arindya, SKM )

NIT.202007038 ( H. Subekti, S.Kep.Ners )
NIP. 19740424 199803 1004
* termasuk konseling.
AN : DESEMBER

npes Da'ar El rofa, Ponpes B

ja, Roti, Konveksi Baju Sukaren

JUMLAH
SASARAN

10 Orang/ Hari
32 Orang

50 Orang

80 Orang
80 Orang
80 Orang
80 Orang
80 Orang
80 Orang
 % BER PHBS

13%
67%
13%
46%
63.70%
11.10%
Desember 2022
ahui
Inap Warunggunung

Kep.Ners )
99803 1004
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : PAMANDEGAN
KECAMATAN : CIKULUR

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 34
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 34
2 a. Jumlahpos PTM : 6
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 6
3 Jumlah Posbindu : 6
4 Jumlah Poskestren : 3
5 Jumlah Pos UKK : 6
6 Jumlah Poskesdes : 3
7 a. Jumlah Peserta SBH : 94
b. Jumlah gudep : 14
c. Gudep dengan SBH. : 3

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Hipertensi,DM, PHBS Ceramah tanya jawab,konseling
 b. Pustu. CTPS,HIPERTENSI,DM, PHBS Konseling

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah PHBS, DBD CERAMAH

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Gizi,ImunisasI, kesehatan ibu hamil Ceramah tanya jawab
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren PHBS CERAMAH
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH 36 13 0 13
2
KESEHATAN 7 0 0 0
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 100 2 10 12
4
TEMPAT KERJA 6 0 0 0
5
RUMAH TANGGA 6737 158 0 158
6
PEMANTAUAN KTR 0 0 0
Cikulur, 3 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Pamandegan

(Mega Kurniasari,S.KM) ( Saeful Mubaroq,S.Kep)

NIP. 199512132022032010 NIP 196707271988031008

* termasuk konseling.
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

8 kali 202
6 kali 89

10 KALI 10

43 kali

10 KALI

YG BERPHBS % BER PHBS

11 84.6

0 0
 8 66.7

0 0

134 84.81

, 3 Januari 2023
engetahui
kesmas Pamandegan

Mubaroq,S.Kep)
07271988031008
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : SARAGENI
KECAMATAN : CIMARGA

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 35
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 35
2 a. Jumlahpos PTM :6
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :6
3 Jumlah Posbindu :6
4 Jumlah Poskestren :2
5 Jumlah Pos UKK :6
6 Jumlah Poskesdes :2
7 a. Jumlah Peserta SBH : 12
b. Jumlah gudep : 35
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI PHBS Ceramah dan konseling
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah PHBS Ceramah dan Konseling
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. KESJAOR Praktek dan Konseling
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Manfaat Tablet Tambah Darah dan Vaksinasi Balita Ceramah Dan Konseling
b. Pos PTM Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular Konseling Dan Praktek
c. Pos Lansia Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular Konseling Dan Praktek
d. Pos UKK Pemeriksaan Jentik Nyamuk Peraktek Dan Konseling
e. Pos kestren PHBS Ceramah Dan Konseling
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan) Cara Pembuangan SPAL Rumah Tangga Praktek

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

3x

2x

1x
6x
2x
2x
4x

YG BERPHBS % BER PHBS

 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Maja
KECAMATAN : Maja

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 67
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 67
2 a. Jumlahpos PTM : 8
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu : 8
4 Jumlah Poskestren : 1
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes : 3
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah Kebersihan gigi dan mulut, PHBS di Sekolah CTJ
e.SLTA/ Aliyah PHBS di Sekolah, GP2SP CTJ
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Pencegahan DBD, Merokok, PHBS Penayangan Video
 b. Pustu. Stunting Poster

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Kantor Desa) DBD, Bahaya rokok, B2SA CTJ

5 UKBM
a.Posyandu Imunisasi, B2SA Konseling
b. Pos PTM Hipertensi Konseling
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

2 30
2 32

4 56
 2 24

2 30

3 16
3 20

YG BERPHBS % BER PHBS

 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : CURUGBITUNG
KECAMATAN : CURUGBITUNG

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 55
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :55
2 a. Jumlahpos PTM :10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :10
3 Jumlah Posbindu :10
4 Jumlah Poskestren :0
5 Jumlah Pos UKK :0
6 Jumlah Poskesdes :1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 30
b. Jumlah gudep : 40
c. Gudep dengan SBH. :0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI pentingnya pemberian bias di sekolah ceramah /tanya jawab
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah PHBS Di sekolah Ceramah / tanya jawab
e.SLTA/ Aliyah PHBS Di sekolah pemeriksaan ptm
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. bahayanya ptm ceramah
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu kelas ibu hamil ceramah / tanya jawab
b. Pos PTM skrining ptm usia produktif ceramah / tanya jawab
c. Pos Lansia skrining ptm usia Lansia ceramah / tanya jawab
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 39 1
SEKOLAH 1 2
2
KESEHATAN 11 1 1 2
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 10 1 1 2
4
TEMPAT KERJA 10 1 1 2
5
RUMAH TANGGA 9700 10 10 20
6
PEMANTAUAN KTR 1 1 1 2
curugbitung,3 januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas curugbitung

Murdi,S.Kep
H.Ribun,SKM,M.Kes
NIP .19720507 199303 1 008
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

10 x 150

2x 60
2x 110

4x 80
10 x 231
5x 351
5x 287

YG BERPHBS % BER PHBS

2 100%

2 100%
 2 100%

2 100%

20 100%

2 100%
ung,3 januari 2023
engetahui
kesmas curugbitung

un,SKM,M.Kes
0507 199303 1 008
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : UPTD RAWAT INAP SAJIRA

KECAMATAN : SAJIRA

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 42
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 42
2 a. Jumlahpos PTM :8
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :8
3 Jumlah Posbindu :8
4 Jumlah Poskestren :3
5 Jumlah Pos UKK :1
6 Jumlah Poskesdes :1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 35
b. Jumlah gudep :1
c. Gudep dengan SBH. :1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah PHBS SEKOLAH, Pentinngnya ttd, Kesehatan ReproduksiCERAMAH DAN TANYA JAWAB
e.SLTA/ Aliyah PHBS SEKOLAH, Pentinngnya ttd, Kesehatan Reproduksi CERAMAH DAN TANYA JAWAB
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. PENCEGAHAN DBD CERAMAH DAN TANYA JAWAB
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan GERMAS CERAMAH DAN TANYA JAWAB

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM TIM GERAK CEPAT CERAMAH DAN TANYA JAWAB
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 44 10
SEKOLAH 10 20
2
KESEHATAN 2 2 2 4
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 11 4 4 8
4
TEMPAT KERJA 11 3 3 6
5
RUMAH TANGGA 1641 567 103 670
6
PEMANTAUAN KTR
Sajira, 02 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas UPTD Rawat Inap Sajira

(Abdul Halim)
NIP. (H. Suripto, AMKL, S.Sos, M.Si)
NIP 196606221988031006
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

2 35
2 40

2 60
 2 20

2 20

YG BERPHBS % BER PHBS

20 45%

4 20%
 8 72%

6 54%

670 40%

02 Januari 2023
engetahui
as UPTD Rawat Inap Sajira

, AMKL, S.Sos, M.Si)

06221988031006
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Pajagan
KECAMATAN : Sajira

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 37
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 37
2 a. Jumlahpos PTM : 7
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 7
3 Jumlah Posbindu : 7
4 Jumlah Poskestren : 7
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH : 1
b. Jumlah gudep : 13
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI CTPS CTJ, simulasi
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
 ISPA, Vaksin, IVA, SADANIS, Penangganan awal gigitan
a. Puskesmas. ular, skrinning hipotiroid Konseling, leaflet, audio visual
b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Cegah Stunting, Gizi Seimbang Makan Buah dan Sayur CTJ, konseling
b. Pos PTM PTM, Pola Makan Sehat Konseling, CTJ
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

YG DIPANTAU
JML TATANAN YG DIPANTAU BLN
NO TATANAN BLN TOTAL DIPANTAU
DIWIL PKM INI
SEBELUMNYA
1
SEKOLAH 29 24 1 25
2
KESEHATAN 9 0 4 4
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 14 0 4 4
4
TEMPAT KERJA 11 0 7 7
5
RUMAH TANGGA 6815 0 394 394
6
PEMANTAUAN KTR 0 0 0 0
Pajagan, Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Pajagan

( Ulva Yulianti, SKM )

NIP. 199207022022032004 (H.Sukandi, Amd.Kep,S.Pd)
NIP. 196705011988031009
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

1 42
 12x 245

37x 2041
7x 350

YG BERPHBS % BER PHBS

 6 24

4 100

0 0

1 14.2

283 71.8

0 0
ajagan, Desember 2022
Mengetahui
pala Puskesmas Pajagan

Sukandi, Amd.Kep,S.Pd)
P. 196705011988031009
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : CIPANAS
KECAMATAN : CIPANAS

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini 66
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini 66
2 a. Jumlahpos PTM 14
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini 14
3 Jumlah Posbindu 14
4 Jumlah Poskestren 0
5 Jumlah Pos UKK 0
6 Jumlah Poskesdes 3
7 a. Jumlah Peserta SBH 20
b. Jumlah gudep 57
c. Gudep dengan SBH. 1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Penyuluhan TB paru Ceramah dan tanya jawab
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah
e. Desa Penyuluhan tentang DBD Ceramah dan tanya jawab
4 TATANAN TEMPAT KERJA
a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM Penyuluhan DM dan Hipertensi Ceramah dan tanya jawab
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

4x
14x

14x

YG BERPHBS % BER PHBS

 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 28
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 28
2 a. Jumlahpos PTM : 87
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :7
3 Jumlah Posbindu :6
4 Jumlah Poskestren :1
5 Jumlah Pos UKK :0
6 Jumlah Poskesdes :3
7 a. Jumlah Peserta SBH : 40
b. Jumlah gudep :2
c. Gudep dengan SBH. :1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah pemberian fe bagi remaja putri ceramah dan tanya jawab
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. penyuluhan tentang stunting ceramah dan tanya jawab
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu penyuluhan tentang stunting ceramah dan tanya jawab
b. Pos PTM penyuluhan tentang DM dan HT ceramah dan tanya jawab
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes penyuluhan tentang DBD ceramah dan tanya jawab
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 36 5
SEKOLAH 7 12
2
KESEHATAN 1 1 0 1
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 72 6 6 12
4
TEMPAT KERJA 11 5 5 10
5
RUMAH TANGGA 6984 50 55 110
6
PEMANTAUAN KTR 10 1 0 1
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

1 kali 40 orang

1 kali 40 orang
3 kali 50 orang
6 kali 40 orang

2 kali 30 Orang

YG BERPHBS % BER PHBS

12 100

1 100
 11 91.6

10 100

100 90.9

1 100
,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : RAWAT INAP CIRINTEN

KECAMATAN : CIRINTEN

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 66 Posyandu
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 66 Posyandu
2 a. Jumlahpos PTM : 10 Pos
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 10 Pos
3 Jumlah Posbindu : 10 Pos
4 Jumlah Poskestren : 3 poskestren
5 Jumlah Pos UKK :2 Pos UKK
6 Jumlah Poskesdes :2 Pos kesdes
7 a. Jumlah Peserta SBH :0
b. Jumlah gudep :0
c. Gudep dengan SBH. :0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI PHBS di sekolah Ceramah dan liflet
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah PHBS di sekolah, penyuluhan kesehatan remaja Ceramah
e.SLTA/ Aliyah PHBS di sekolah, penyuluhan kesehatan remaja Ceramah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Penyuluhan Gizi Seimbang, paenyuluhan stanting dan p Pemutaran vidio
 b. Pustu. Penyuluhan BIAN, gizi seimabang Konseling

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah Penyuluhan PHBS liplet

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Penyuluhan Gizi Seimbang, paenyuluhan stanting dan p Konseling
b. Pos PTM Penyuluhan Tentang PTM (Penyakit Tidak Menular) Konseling
c. Pos Lansia
d. Pos UKK Penyuluhan Kesehatan Kerja Konseling
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes Penyuluhan Gizi Seimbang, paenyuluhan stanting dan p Konseling
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

NO TATANAN JML TATANAN DIWIL

YG DIPANTAU
PKM BLN SEBELUMNYA
YG DIPANTAU BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 SEKOLAH 72 29 4 33

2 KESEHATAN 5 4 0 4
3 TEMPAT-TEMPAT UMUM 48 35 0 35

4 TEMPAT KERJA 2 1 1 2

5 RUMAH TANGGA 8196 255 35 290

6 PEMANTAUAN KTR
Cirinten, ........ Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Rawat Inap Cirinten

(Delfita Yova, SKM)

NIP. 19921116 202203 2 005 (H. Madnur Taufik, S. Sos, SKM, MM)
NIP. 19650403 198803 1 016
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH SASARAN

10x/bulan 1026 Siswa

10x/bulan 187 Siswa

10x/bulan 194 Siswa

1x / minggu 634 orang

10x / Bulan 123 orang

1x/bulan 25 orang

1x / Bulan 31 orang
1x / Bulan 33 orang

1x/Bulan 5 orang

2X/ minggu 18 orang

YG BERPHBS % BER PHBS

27 82%

4 100%
 32 91%

2 100%

228 79%

..... Desember 2022

engetahui
mas Rawat Inap Cirinten

aufik, S. Sos, SKM, MM)

0403 198803 1 016
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : MUNCANG
KECAMATAN : MUNCANG

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :SOBANG
KECAMATAN : Sobang

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :52
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :52
2 a. Jumlahpos PTM :10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :6
3 Jumlah Posbindu :7
4 Jumlah Poskestren :-
5 Jumlah Pos UKK :-
6 Jumlah Poskesdes :4
7 a. Jumlah Peserta SBH : 25
b. Jumlah gudep :4
c. Gudep dengan SBH. :1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah Penyuluhan Anemia Remaja Putri ppt ,poster dan flyer
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. konseling bahaya Merokok konseling dan kembar balik
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu penyuluhan Stunting konseling dan lembar balik
b. Pos PTM konseling tentang pencegahan hipertensi konseling
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH 36 2 2
2
KESEHATAN 4 2 1 3
 3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 6 2 3
4
TEMPAT KERJA 14 2 3
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
Sobang, Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Sobang

( ( RIWANA MANURUNG S.KM )

NIP. 199002012022032004
)
NIP. 19900201 202203 2 004 ( H.YOSEP SARTONO,S.Sos, M.Kes
NIP :196812201989011001
* termasuk konseling.
BULAN :Desember
TAHUN :2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

1 70

4 20
 3 20
4 20

YG BERPHBS % BER PHBS

3
 1

Desember 2022
engetahui
uskesmas Sobang

)
812201989011001
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Cileles BULAN : Desember

KECAMATAN : Cileles TAHUN : 2022

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 40
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 40
2 a. Jumlahpos PTM : 6
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 6
3 Jumlah Posbindu : 6
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK : 6
6 Jumlah Poskesdes : 2
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah Sosialisasi Kesehatan Reproduksi Ceramah 6 20
e.SLTA/ Aliyah Sosialisasi Kesehatan Reproduksi Ceramah 6 20
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Sosialisasi PHBS Rumah Tangga, TTD pada ibu Hamil Ceramah,Audio Visual 4 20
b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Sosialisasi CTPS Ceramah 6 20
Sosialisasi STBM Ceramah 6 20
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN TOTAL DIPANTAU YG BERPHBS % BER PHBS
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1
SEKOLAH 49 44 5 49 49 100%
2
KESEHATAN 5 4 2 5 5 100%
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 82 48 2 50 48 60.97%
4
TEMPAT KERJA 11 9 2 11 11 100%
5
RUMAH TANGGA 4866 1396 47 1443 1443 29.65%
6
PEMANTAUAN KTR
Cileles, Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Cileles

Dede Hidayat. SKM

NIP. Ns. Asep Zaenal Arifin, S. Kep
NIP. 19801230 200502 1 002
* termasuk konseling.
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Gunungkencana
KECAMATAN : Gunungkencana

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 44
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 44
2 a. Jumlahpos PTM :7
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :7
3 Jumlah Posbindu :7
4 Jumlah Poskestren :1
5 Jumlah Pos UKK :1
6 Jumlah Poskesdes :1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 60
b. Jumlah gudep :3
c. Gudep dengan SBH. :3

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group Ceramah, Brosur info kesehatan
b. SD/MI Cuci tangan 6 langkah
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah Pentingnya makanan bergizi untuk daya tahan tubuh Ceramah, Brosur info kesehatan
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. Bahaya rokok bagi kesehatan par karyawan puskesm6as Ceramah diskusi dan tanyajawab
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah pentingnya PHBS di tatanan tempat umum ( Majlis takli Ceramah dan tanya jawab

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu Pentingnya Rutin Timbang di posyandu Ceramah, Brosur info kesehatan,Tanya jawab
b. Pos PTM Cegah Diabetes dan Hipertensi Sejak Dini Ceramah, Brosur info kesehatan,Tanya jawab
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 0
SEKOLAH 25 5 5
2
KESEHATAN 4 0 1 1
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 13 0 3 3
4
TEMPAT KERJA 2 0 1 1
5
RUMAH TANGGA 7203 0 25 25
6
PEMANTAUAN KTR 10 0 3 3
02, January 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Gunungkencana

Ilman Alfian
NIP. Ns. Asep Zaenal Arifin, S.Kep
NIP. 198012302005021002
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

3 54

4 297

1 46
 1 30

44 268
4 90

YG BERPHBS % BER PHBS

4 90%

1 100%
 3 100%

1 100%

10 40%

3 100%
anuary 2023
engetahui
smas Gunungkencana

Zaenal Arifin, S.Kep

012302005021002
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : BANJARSARI
KECAMATAN : BANJARSARI

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 52
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 51
2 a. Jumlahpos PTM : 10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 10
3 Jumlah Posbindu : 10
4 Jumlah Poskestren : 0
5 Jumlah Pos UKK : 1
6 Jumlah Poskesdes : 1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 0
b. Jumlah gudep : 0
c. Gudep dengan SBH. : 0

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah TABLET TAMBAH DARAH UNTUK REMAJA PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
e.SLTA/ Aliyah KANTIN SEHAT PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. BAHAYA DM DAN HT PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
 b. Pustu. BAHAYA DM DAN HT PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah PTM PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan PTM DAN SOSIALISASI APLIKASI ASIK ( BALAI DESA ) PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)

5 UKBM
a.Posyandu STUNTING PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
b. Pos PTM PTM PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
c. Pos Lansia PTM PENYULUHAN, (CERAMAH TANYA JAWAB)
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes

g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN TOTAL DIPANTAU
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1 6 3
SEKOLAH 6 6
2
KESEHATAN 2 3 2 2
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 1 1 1 1
4
TEMPAT KERJA 1 1 1 1
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Banjarsari

Yohayati, SKM
NIP. ...................................... Yayan Suryana, SKM
NIP .......................................
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

2X 80 (org)
2x 80 (org)

2x 40 (org)
 2x 20 (org)

10x 150 (org)

10x 200 (org)

10x 100 (org)

10x 150 (org)
10x 150 (org)

YG BERPHBS % BER PHBS

3 50%

2 75%
 0

,..................................
engetahui
skesmas Banjarsari

Suryana, SKM
..............................
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : BOJONG JURUH BULAN : desember

KECAMATAN : BANJARSARI TAHUN : 2022

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 52
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 52
2 a. Jumlahpos PTM : 10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 10
3 Jumlah Posbindu : 10
4 Jumlah Poskestren :-
5 Jumlah Pos UKK :-
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas. PENCEGAHAN PENYAKIT DBD CERAMAH 2X 30
b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu pencegahan penyakit DBD, perwatan tali pusat ceramah, koseling 52 30
b. Pos PTM bahaya hipertensi ceramah, koseling 10 30
c. Pos Lansia bAHAYA RRHEMATOID ARTHITIS ceramah, koseling 10 30
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

NO TATANAN JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU TOTAL DIPANTAU YG BERPHBS % BER PHBS
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : CIJAKU
KECAMATAN : CIJAKU

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 54
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 54
2 a. Jumlahpos PTM : 10
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 10
3 Jumlah Posbindu : 10
4 Jumlah Poskestren :-
5 Jumlah Pos UKK :1
6 Jumlah Poskesdes :4
7 a. Jumlah Peserta SBH :-
b. Jumlah gudep :-
c. Gudep dengan SBH. :-

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI PENYULUHAN PHBS DI SEKOLAH ceramah, pemantauan PHBD dan praktek cuci tangan

c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA/FE CERAMAH DAN TANYA JAWAB
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu PHBS PELAYANAN/PEMERIKSAAN KESEHATAN SESUAI PROTOKOL KESEHATAN

b. Pos PTM PELAYANAN PTM PELAYANAN/PEMERIKSAAN KESEHATAN SESUAI PROTOKOL KESEHATAN

c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan) POSYANDU REMAJA PELAYANAN/PEMERIKSAAN KESEHATAN SESUAI PROTOKOL KESEHATAN

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 33 5
SEKOLAH 5 21
2
KESEHATAN 7 7 7 7
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 67
4
TEMPAT KERJA 40
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
Cijaku, 03-01-2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Cijaku

( Irma rahmawati, STr. Keb ) )

NIP. 19809282017042001 ( Susilo Supriyanto, S.IP )
NIP 196909201991011001
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

5X 20

10 X 150
54 X 54
10 X 200

10 X 150

YG BERPHBS % BER PHBS

3 60

7 100
u, 03-01-2023
engetahui
Puskesmas Cijaku

Supriyanto, S.IP )
09201991011001
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Cigemblong
KECAMATAN : Cigemblong

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 43
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 43
2 a. Jumlahpos PTM :9
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :9
3 Jumlah Posbindu :9
4 Jumlah Poskestren :-
5 Jumlah Pos UKK :2
6 Jumlah Poskesdes :6
7 a. Jumlah Peserta SBH :-
b. Jumlah gudep :-
c. Gudep dengan SBH. :-

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI penyuluhan PHBS Ceramah & tanya jawab
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah Penyuluhan kespro remaja & pemberian TTD Ceramah & praktek
e.SLTA/ Aliyah Penyuluhan kespro remaja & pemberian TTD Ceramah & praktek
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu pemantauan tumbuh kembang bumil, bayi & balita ceramah & tanya jawab
b. Pos PTM pemeriksaan PTM pelayanan pemeriksaan PTM
c. Pos Lansia pemeriksaan lansia pelayanan pemeriksaan lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
Cigemblong, 05 Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas cigemblong

Komarudin, Amd.Kep H. Suparman, Amd.Kep.S.Sos.M.Si

NIP : - NIP : 196709151988011003

* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

1X 1X

1X 1X
1X 1X
9X 9X
9X 9X
9X 9X

YG BERPHBS % BER PHBS

, 05 Desember 2022
engetahui
kesmas cigemblong

, Amd.Kep.S.Sos.M.Si
709151988011003
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : Malingping
KECAMATAN : Malingping

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 64
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 64
2 a. Jumlahpos PTM : 8
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 8
3 Jumlah Posbindu : 2
4 Jumlah Poskestren : 3
5 Jumlah Pos UKK : 0
6 Jumlah Poskesdes : 0
7 a. Jumlah Peserta SBH : 30
b. Jumlah gudep : 3
c. Gudep dengan SBH. : 3

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah Penyuluhan anemia dan pemberian TTD Ceramah tanya jawab
e.SLTA/ Aliyah Penuluhan anemia dan pemberian TTD Ceramah tanya jawab
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah Penyuluhan DBD Ceramah tanya jawab

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM Penyuluhan DM dan hipertensi Ceramah tanya jawab
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren Penyuluhan Kespro Ceramah tanya jawab
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1 109 0
SEKOLAH 0 0
2
KESEHATAN 4 4 4 4
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 45 0 0 0
4
TEMPAT KERJA 37 0 0 0
5
RUMAH TANGGA 1625 0 0 0
6
PEMANTAUAN KTR 4 0 0 0
Malingping , 31 Desember 2022
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Malingping

( Akhmad Sofyansori, SKM )

NIP. 197908282005021005 ( Juju Suardi, SKM. MM, Kes. )
NIP. 19645111988831007
* termasuk konseling.
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN

3 243
3 257
 1 15

8 123

3 87

YG BERPHBS % BER PHBS

0 0

4 4
 0 0

0 0

0 0

0 0
, 31 Desember 2022
engetahui
kesmas Malingping

, SKM. MM, Kes. ) )

45111988831007
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : CIBEBER
KECAMATAN : CIBEBER

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : 42
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : 42
2 a. Jumlahpos PTM : 8
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : 8
3 Jumlah Posbindu : 8
4 Jumlah Poskestren : -
5 Jumlah Pos UKK : 8
6 Jumlah Poskesdes : 1
7 a. Jumlah Peserta SBH : 30
b. Jumlah gudep : 33
c. Gudep dengan SBH. : 1

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Kantor Desa Orientasi Kader Posyandu Ceramah, tanya jawab, roleplay

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM Pemantauan kesehatan Pemeriksaan kesehatan
c. Pos Lansia Pemantauan kesehatan Pemeriksaan kesehatan
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g. Posyandu Remaja Pemantauan kesehatan Pemeriksaan kesehatan

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH 53 21 5 26
2
KESEHATAN 37 37 0 37
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM 200 4 0 4
4
TEMPAT KERJA 96 0 0 0
5
RUMAH TANGGA 22938 1166 50 1216
6
PEMANTAUAN KTR 26 0 0 0
Cibeber, 03 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Rawat Inap Cibeber

( Sunarsih )
NIP. 19800808 201408 2 001 ( dr. Wiwin Widihartini )
NIP. 19790429 200907 2 002
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
8x Seluruh kader posyandu

8x Seluruh pengunjung pos PTM

8x Seluruh Pengunjung pos Lansia

8x Seluruh pengunjung pos Remaja

YG BERPHBS % BER PHBS

19 47.50%

16 43.20%
 0 0%

0 0%

620 51%

0 0%
, 03 Januari 2023
engetahui
mas Rawat Inap Cibeber

win Widihartini )
0429 200907 2 002
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS : CITOREK
KECAMATAN : CIBEBER

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini : : 20
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini : : 20
2 a. Jumlahpos PTM : : 15
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini : : 15
3 Jumlah Posbindu : : 15
4 Jumlah Poskestren : :1
5 Jumlah Pos UKK : :
6 Jumlah Poskesdes : :2
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu 1. Persiapan persalinan pada ibu hamail
2. Pentingnya imunisasi dan tanda bahaya dalam ke
CTJ
3. Pencegahan stunting
3. Asupan gizi pada balita
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK Penyuluhan serta pembagian masker kepada pedaga Ceramah
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

 JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU
NO TATANAN TOTAL DIPANTAU
DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
Citorek, 03 Januari 2023
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas Citorek

Afipudin Al-Azhari
Hulman, A.Md.Kep
NIP: 196802151993031005
* termasuk konseling.
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
4 65

1 13
 YG BERPHBS % BER PHBS

03 Januari 2023
engetahui
uskesmas Citorek

an, A.Md.Kep
802151993031005
 LAPORAN BULANAN PKM

PUSKESMAS :
KECAMATAN :

A. UKBM :
1 a. Jumlah Posyandu bulan ini :
b. Jumlah Posyandu yang melaporkan bulan ini :
2 a. Jumlahpos PTM :
b. Jumlah PTM yang aktif bulan ini :
3 Jumlah Posbindu :
4 Jumlah Poskestren :
5 Jumlah Pos UKK :
6 Jumlah Poskesdes :
7 a. Jumlah Peserta SBH :
b. Jumlah gudep :
c. Gudep dengan SBH. :

B. PROMOSI :
NO LOKASI MATERI METODE
1 SEKOLAH
a. Play group
b. SD/MI
c. Diniyah
d. SMP/ Tsanawiyah
e.SLTA/ Aliyah
f. Perguruan Tinggi

2 TATANAN KESEHATAN *
a. Puskesmas.
 b. Pustu.

3 TATANAN TEMPAT UMUM

a.Terminal/ Stasiun
c.Pasar
d.Tempat ibadah

4 TATANAN TEMPAT KERJA

a. Home Industri
b. Pabrik
c. Lain-lain ( Sebutkan

5 UKBM
a.Posyandu
b. Pos PTM
c. Pos Lansia
d. Pos UKK
e. Pos kestren
f. Pos Kesdes
g.UKBM lainnya ( sebutkan)

C. PEMANTAUAN/ PEMBINAAN PHBS

JML TATANAN YG DIPANTAU BLN YG DIPANTAU

NO TATANAN DIWIL PKM SEBELUMNYA BLN INI TOTAL DIPANTAU

1
SEKOLAH
2
KESEHATAN
3
TEMPAT-TEMPAT UMUM
4
TEMPAT KERJA
5
RUMAH TANGGA
6
PEMANTAUAN KTR
......................,..................................
Mengetahui
Pelaksana promkes Kepala Puskesmas……………

( )
NIP. ( )
NIP
* termasuk konseling.
BULAN :
TAHUN :

FREKUENSI JUMLAH
SASARAN
YG BERPHBS % BER PHBS
 ,..................................
engetahui
uskesmas……………

)
NIP