DATA BULANAN POSYANDU

NAMA KECAMATAN :
NAMA PUSKESMAS :
NAMA BULAN : TAHUN

A. PEMANTAUAN D/S

JUMLAH BAYI / JUMLAH BAYI / BALITA

NO NAMA DESA NAMA POSYANDU
BALITA BULAN INI YANG TERLAYANI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst

B. PEMANTAUAN KIA

JUMLAH BUMIL JUMLAH BUMIL

NO NAMA DESA NAMA POSYANDU
BULAN INI YANG TERLAYANI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

C. PEMANTAUAN KB

NO NAMA DESA NAMA POSYANDU JUMLAH PUS JUMLAH PUS YANG

BULAN INI TERLAYANI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

D. PEMANTAUAN IMUNISASI

JUMLAH BALITA JUMLAH BALITA YANG

NO NAMA DESA NAMA POSYANDU
BULAN INI TERLAYANI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PENANGGUNG JAWAB MENGETAHUI,

PENGELOLA PROMEKS PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS

 CAT : DIKIRIM PER BULAN

: 2022

KET

KET

KET
KET
Program Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan Peningkatan Peran serta Masyarakat da lintas sektor tingkt d
Sub Kegiatan Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, advokasi, kemitraan dan pemberdayaan m
Kegiatan Pelaksanaan sehat dalam rangka promotif, preventif tingkat daerah kab/kota
Sub Kegiatan Penyelenggaraan Promosi Kesehatan dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat
Kegiatan Penumbuhan Kesadaran Keluarga dalam Peningkatan Derajat Kesehatan Keluar
dan Lingkungan dengan Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Sub Kegiatan Terlaksananya Penumbuhan Kesadaran Keluarga dalam Peningkatan Deraj
dan Lingkungan dengan Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Kegiatan Pengembangan dan upaya pekasanaan Upaya Kesehatan Bersumber daya masyarakat (UKBM) tin
Sub kegiatan Bimbingan tekhnis dan supervis pengembangan dan pelaksanaan upaya kesehatan
masyarakat (UKBM)
 jmh klp masy yang mendapatkan advokasi / pemberdayaan promosi ke
jmh Mou dgn lintas sektor
t da lintas sektor tingkt daerah kab/kot indikator jmh persentase masy yg mendapatkan KIE keamanan pan 35%
n dan pemberdayaan masyarakat indikator jmh tema promosi kesehatan dan advokasi 460 tema

ersih dan Sehat indikator jmh media yang digunakan untuk promosi kesehatan 12 media
at Kesehatan Keluarga indikator jmh klp masy yg mendaatkan pelay promotif, preventif
indikator Jumlah Keluarga yang Mengikuti Penumbuhan Kesadaran Keluarga
am Peningkatan Derajat Kesehatan Keluarga dalam Peningkatan Derajat Kesehatan Keluarga dan Lingkungan dengan Menerapka
Bersih dan Sehat
a masyarakat (UKBM) tingkat daerah kab/kota
anaan upaya kesehatan bersumber dayaindikator Jumlah Posynadu Aktif
 (usulan revisi indikator output)
(usulan revisi indikator output)

(usulan revisi indikator output)

aran Keluarga
ngan dengan Menerapkan Perilaku Hidup Sersih dan Sehat
 BUKU HARIAN PETUGAS PROMKES / UKBM,
3. Catatan Desa Siaga
INDIKATOR DESA SIAGA
NO DESA SIAGA
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Keterangan Indikator :
1 Pokja Desa Siaga/Forum Masy Desa : 1 = ada tp blm jalan
2 = jalan tp blm pertriw

2 Kader Pemberdayaan Masy/Teknis : 1 =2 org 2 =3-5 org 3 = 6-8 org

3 Akses yankes dasar : 1 = ada 2 = ada 3 = ada

4 UKBM Aktif : 1 = minimal posyandu aktif

2 = posyandu & 2 UKBM lain aktif

5 Dukungan Dana untuk operasional : 1 = ada dana desa saja

2 = ada dana desa dan 1 sumber lain

6 PSM & Organisasi kemasyarakatan : 1 = PSM ada, Ormas belum

2. PSM ada & 1 ormas ada

7 Peraturan Desa/Kelurahan : 1 =belum ada

2 = ada belum terealisasi

8 Cakupan PHBS RT : 1 = < 20% 2 = 20 % 3 = 40 %

 CAT : LAPORAN DIKIRIM PER TW
BM,

KESIMPULAN
7 8

3 = jalan per triwulan

4 = jalan tiap bulan

4 = > 9 org

4 = ada

3 = posyandu & 3 UKBM Aktif

4= posyandu & 4 UKBM aktif

3 = ada dana desa dan 2 sumber lain

2 = ada dana desa dan >2 sumber lain

3. PSM ada & 2 ormas ada

4. PSM ada & >2 ormas ada

3 = ada dan terealisasi

4 = ada dan terealisasi

4 = 70%
 LAPORAN PROMO

KAB/KOTA : Parigi Moutong

1. a. Jumlah Sekolah
a.1. Sekolah Dasar 2

a.2. Sekolah Menengah Pertama 1

a.3. Sekolah Menegah Atas 0

a.4. Akademi/Perguruan Tinggi 0

2. a. Jumlah tempat - tempat umum :

a.1. Pasar

a.2. Terminal

a.3. Tempat Ibadah 7

a.4. TTU Lainnya, sebutkan :

a.4.1.Kantor Desa 1
a.4.2. BRI, Koperasi

3. a. Jumlah tempat kerja

a.1. Kantor

a.2. Pabrik

a.3. Industri Rumah Tangga

4. Pembinaan Desa Siaga (Kumulatif)

a. Jumlah Desa 1

b. Strata Desa Siaga Aktif

b.1. Pratama 1

b.2. Madya 0

b.3. Purnama 0

b.4. Mandiri 0

6. Frekuensi penyuluhan & penyebarluasan informasi kesehatan triwulan ini :

 a. Jumlah Penyuluhan Kelompok

b. Jumlah Penyuluhan Massa

REKAPITULASI PENYEBARAN INFORMASI MELALUI PENYULUHAN KELOMPOK

NO LOKASI TOPIK SALURAN MEDIA FREKWENSI
1
2
3
4
5
6
7
8

7 Pembinaan PHBS Rumah Tangga

a. Jumlah Penduduk L 10,951 P

b. Jumlah Kepala Keluarga 5 8

Jumlah KK yang dibina triwulan ini : 5 3

c. Pemetaan PHBS yang dilaksanakan triwulan ini :

KK YANG DIBINA
NO NAMA DESA JUMLAH KK YG PUNYA
JUMLAH 1 2
BALITA
1 Tindaki 933 874 147 4 0
2 Nambaru 908 903 200 1 13
3 Sumbersari 651 507 98 0 5
4 Masari 332 332 63 0 12
5 Dolago Padang 531 265 46 0 0
6 Dolago 906 906 118 0 40
7 Boyantongo 554 554 125 1 40
8 Lemusa 478 478 109 0 48
9 Gangga 258 258 60 0 10
10 Olobaru 270 270 47 0 1
JUMLAH 5821 5347 1013 6 169
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sumbersari

Gede Budiaso, SKM., M.A.P

Pembina, IV/a
Nip. 19700616 199303 1 003
APORAN PROMOSI KESEHATAN & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Triwulan III
Tahun 2021
Jumlah sekolah yang dibina triwulan ini
0 b.1. SD 2

1 b.2. SMP Sederajat 1

4 b.3. SMA Sederajat 0

0 b.4. Akademi / PT 0

Jumlah tempat umum yang dibina triwulan ini :

7 b.1. Pasar

0 b.2. Terminal

4 b.3. Tempat Ibadah

b.4. TTU Lainnya,

0 b.4.1.Kantor Desa 1
8 b.4.2. ……………………

Jumlah tempat kerja yang dibina triwulan ini :

7 b.1. Kantor

0 b.2. Pabrik

0 b.3. Industri RT

5
0 Jumlah Posyandu 2

Strata Posyandu

0 b.1. Pratama 0

0 b.2. Madya 0

0 b.3. Purnama 2

0 b.4. Mandiri 0
FREKWENSI

10,529

2 1

4 7

JUMLAH HASIL PEMETAAN

3 4 5 6 7 8 9 10

0 0 0 5 0 0 0 447
2 0 0 172 2 0 0 498
3 0 0 35 0 0 0 323
0 0 0 14 0 0 0 206
0 0 0 25 0 0 0 138
10 0 0 59 0 0 0 530
69 0 0 105 4 45 0 386
6 0 18 21 3 29 0 352
1 0 125 87 7 1 0 207
0 0 3 49 0 0 0 134
91 0 146 572 16 75 0 3221
Sumbersari, 5 Januari 2022
Petugas Promkes & UKBM

Ursula Sutari, Amd.Keb

Nip. 19730715 200012 2 003
 CAT : LAPORAN DIKIRIM PER TW

0
 PERSENTASE

SEHAT Tdk Sehat TIDAK SEHAT PHBS %

Total yg dibina
422 452 874 48.3
378 525 903 41.9
179 328 507 35.3
124 208 332 37.3
121 144 265 45.7
267 639 906 29.5
137 417 554 24.7
101 377 478 21.1
38 220 258 14.7
105 165 270 38.9
1872 3475
anuari 2022 Total PKM %
Promkes & UKBM 35.01

Sutari, Amd.Keb
0715 200012 2 003
tdk PHBS %

51.7
58.1
64.7
62.7
54.3
70.5
75.3
78.9
85.3
61.1
 CATATAN HARIAN PENYULUHAN (KELOMPOK MASSAL)

JUMLAH DESA / SEKOLAH /

NO BULAN PELAKSANA TOPIK KELOMPOK

PENANGGUNG JAWAB MENGETAHUI,

PENGELOLA PROMEKS PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS

 CAT : LAPORAN DIKIRIM PER TW

JENIS SALURAN /
MEDIA
 PEMBINAAN SEKOLAH - SEKOLAH

1 PEMBINAAN SEKOLAH TK - PAUD

NO BULAN NAMA SEKOLAH PEMBINAAN YANG DILAKUKAN

2 PEMBINAAN SEKOLAH DASAR

NO BULAN NAMA SEKOLAH PEMBINAAN YANG DILAKUKAN

3 PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

NO BULAN NAMA SEKOLAH PEMBINAAN YANG DILAKUKAN
4 PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
NO BULAN NAMA SEKOLAH PEMBINAAN YANG DILAKUKAN

5 PEMBINAAN TEMPAT - TEMPAT UMUM

NO BULAN NAMA TEMPAT PEMBINAAN YANG DILAKUKAN

6 PEMBINAAN TEMPAT KERJA

 NO BULAN NAMA TEMPAT KERJA PEMBINAAN YANG DILAKUKAN

PENANGGUNG JAWAB

PENGELOLA PROMEKS PUSKESMAS

 CAT : LAPORAN DIKIRIM PER TW
N SEKOLAH - SEKOLAH

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

JUMLAH KELAS YANG DI BINA PELAKSANA HASIL

MENGETAHUI,

KEPALA PUSKESMAS
AT : LAPORAN DIKIRIM PER TW
F. INDIKATOR PEMBINAAN

NO NO SK POKJANAL TAHUN SK POKJANAL JADWAL PERTEMUAN POKJANAL

1 2 3 4
 CAT : DIKIRIM PER BULAN

PENINGKATAN KAPASITAS SIST. PELAPORAN POSYANDU

5 6
 LAPORAN KEGIATAN PENGGERAKAN GERAKAN MASYARAKAT SEHAT (GERMAS)
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
2021

FOTO KEGIATAN
NO NAMA KEGIATAN TUJUAN SASARAN WAKTU KEGIATAN (dilampirkan dalam bentuk
PDF max. 5mb)

1 Advokasi Untuk Camat Parigi 13-Oct-21

Penguatan menggalang Selatan
Germas Tingkat komitmen
Kecamatan pelaksanaaan
pembentukan
Forum Germas
Tingkat
kecamatan

2 Pembentukan Untuk Camat, 19-Oct-21

Furum Germas mengkoordinir Korwil
Tingkat dan Satuan
Kecamatan Mengevaluasi Pendidikan
Pelaksanaan Parigi
Kegiatan Germas Selatan,
di Tingkat Desa UPTD
Pertanian
Parigi
selatan,
Babinsa,
Bhabinkamti
bmas, KUA
Parigi
Selatan,
KoordinatorP
LKB Parigi
Selatan,
Kepala Desa
se
Kecamatan
Parigi Selatan
3 Workshop Germas T Bulan Oktober dan
November 2021

Kepala Desa,
Kepala
Dusun,
Untuk Tokoh-Tokoh
Memberikan Masyarakat,
Pemahaman Kaur
Kepada Pemerintaha
Masyarakat n dan Kader
tetang Germas Posyandu
4 Penggerakan di Agar Siswa dapat Kepala Bulan Oktober dan
tatanan sekolah berprilaku hidup Sekolah dan November 2021
dalam sehat Guru-guru
mendukung
Germas

5 Pembinaan GermasAgar laporan Pengurus Bulan November

kegiatan germas Germas 2021
di desa terarah, Tingkat Desa
Sesuai format
yang dibagikan

5 Pendampingan Agar kegiatan Pengurus Bulan November

pembudayaan germas di Desa Germas 2021
penggerakan tetap berjalan Tingkat Desa
Forum Germas lancar
Tingkat Desa
 CAT : DIKIRIM PER BULAN

HAT (GERMAS)

SURAT KEPUTUSAN /
SURAT EDARAN
(no dituliskan dalam kolom
file dilampirkan dalam bentuk PDF
max. 5mb)

Keputusan Camat Parigi

Selatan Nomor :
440/636/Pembangunan
 PENGGERAKKAN GERMAS
TAHUN 2022

KEBIJAKAN
NAMA
NO (PERDA/PERBUP/SK/SE/HIMBAUA NAMA KEGIATAN TANGGAL MULAI
KECAMATAN
N
PENGGERAKKAN GERMAS
TAHUN 2022

LOKASI DOKUMEN
TANGGAL SELESAI JMH KLUSTER JMH UNSUR DOKUMENTASI
KEGIATAN KEGIATAN
KET
 REKAPAN
DINAS KESEHATAN K
T

JENIS KEGIATAN
TIAP BULAN
NAMA NAMA 1. BUKA
NO NAMA DESA NAMA POSYANDU
KECAMATAN PUSKESMAS (HARI BUKA)
2. BUKA
(LAYANAN)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 REKAPAN KOMDAT POSYANDU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PARIGI MOUTONG
TAHUN 2022

KADER POSYANDU ALAT PEMANTAU PERTUMBUHAN KEGIATAN PENGEMBAN

TIMBAN
GAN ALAT ALAT KESEHA
ALAT ALAT ALAT DACIN UKUR PEMNT TN KESEHA KESEHA
JMH KADER STATUS SK NOMOR SK UKUR UKUR UKUR DAN BB AU POS REPROD TAN TAN
PJG TB BB BAYI PERLEN DEWAS PERKE PAUD UKSI USIA LANJUT
BAYI GKAPA A MBANG REMAJA KERJA USIA
NNYA AN

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
 CAT : DIKIRIM PER BULAN

KEGIATAN PENGEMBANGAN

PENGE
NDALIA
N POS
PENYAK BINA UKK/
JUBAH IT DAN KELAUR KESEHA POSBIN LAINNY
PENYEH GA TAN DU A
ATAN BALITA KERJA
LINGKU
NGAN

20 21 22 23 24 25