Profil PKM Sengayam 2018

PROFIL PUSKESMAS PERAWATAN SENGAYAM
KABUPATEN KOTABARU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

TAHUN 2018
JL. LINTAS PROVINSI KAL-SEL KAL-TIM KM. 428 KODE POS 7216
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 1

IDENTITAS PUSKESMAS
1. Nama
Puskesmas Perawatan Sengayam
Puskesmas
2. Kode P
Puskesmas 6 3 0 2 2 1 0 0 0 1
Alamat Jalan Lintas Provinsi Kal-Sel Kal-Tim Km.428
Puskesmas Desa/Kelurahan Sengayam
a. Nomor
3. 0 8 2 1 6 6 8 9 7 2 6 9
telepon
b. Nomor
Fax
c. Alamat
email dan pkm_perawatansengayam@yahoo.co.id
website
4. Kepala Puskesmas
a. Nama H. Ataillah, S.Kep.Ners
b. HP 0 8 1 3 5 0 0 4 7 1 2 8
5. Kategori 1.Perkotaan 2.Pedesaan 3.Terpencil/SangatTerpencil
Pilihan v
DATA UMUM PUSKESMAS

Jenis 1.Puskesmas Perawatan 2. Puskesmas Non Perawatan
1.
Puskesmas v
Letak 1.Ibu kota Provinsi 2.Ibu kota Kab/Kota 3.Lainnya
2.
Puskesmas v
3. Topografi 1.Terpencil 2.Kepulauan 3.Perbatasan
Puskesmas v
4. Wilayah Kerja Puskesmas
a. Luas Wilayah Puskesmas Km2

1 8 9 0 3
b. Jumlah Desa/Kelurahan
0 5
(Sejenis)
0 6 5
c. Jumlah RT(Sejenis)
d. Kepadatan
Penduduk/Wilayah Kerja 1 6 3 2 Orang/Km
8 2
Puskesmas
5. Demografi Puskesmas
a. Jumlah Penduduk
9 3 2 9
3 4 4
b. Jumlah Kepala Keluarga
2 9 3 7
(KK)g
c. Jumlah Keluarga Miskin

6. Ketenagaan Puskesmas
Status
Pendidikan Lokasi Kerja
Kepegawaian
Jenis Poskesdes
as
Puskesm
Pustu
Tenaga
SMK
PNS
/Polindes
PTT
S2 S1 D3 D1 TS
KMB
lainnya
a. Dokter 1 1 2
2
b. Dokter
Gigi 1 1 1
c. Bidan 7 5 2 2 6 3
4 2
d. Perawat 3 6 2 7 4 10 1
e. Perawat
Gigi 1 1 1
f. Sanitarian 1 1 1
g. Tenaga
Gizi 2 1 1 1 1
h. Analisis
1 1
Kesehatan
i. Tenaga
Farmasi 1 1 1
j. Tenaga
Promkes 2 1 1 2
2 2
k. Nakes
Lainnya
l. Non
Nakes 1 3 2 2 4
3
TOTAL 9 17 5 19 12 4 30 5
7 1 6
Jejaring Puskesmas :
7.
a. Jumlah Pustu 0 0
b. Jumlah Pusling R4 0 2
2
c. Jumlah Pusling Perairan (Perahu) 0 0
8.
Rumah Dinas :
a. Rumah Dinas Dokter 0 2
b. Rumah Dinas Paramedis 0 6

9. Kendaraan Transportasi :
a. Roda 2 (Motor/Sepeda) 0 4
b. Roda 4 (Ambulan) 0 2

c. Tersedia Angkutan Umum Untuk Akses Ke Puskesmas
1.Ya 2.Tidak
V
10. Ketersediaan Air Bersih
1.Ya 2.Tidak
a. Sepanjang Tahun V
b. Sumber Air Bersih, Sebutkan
PDAM
11. Ketersediaan Listrik
a. Ketersediaan 24 Jam 1.Ya 2.Tidak V
b. Sumber Listrik, Sebutkan PLN

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus
diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam
Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Terutama
yang terdapat pada Pasal 28 H ayat 1, kesehatan merupakan hak asasi manusia dan investasi
untuk keberhasilan pembangunan bangsa, untuk itu perlu diselenggarakan pembangunan
kesehatan secara menyeluruh agar terwujud masyarakat yang sehat, mandiri dan
berkeadilan.
Di dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pada pasal 2 dan 3
dinyatakan bahwa pembangunan kesehatan diselenggarakan dengan berasaskan
perikemanusiaan, keseimbangan, manfaat, perlindungan dan penghormatan terhadap hak
dan kewajiban, keadilan, gender dan non diskriminatif serta norma-norma agama. Selain itu
di dalam pasal 5 ayat (2) bahwa setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan
kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau.
Kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional, yang bertujuan
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap warganegara
Indonesia. Salah satu upaya pemerintah dalam pembangunan kesehatan adalah
melaksanakan pelayanan kesehatan melalui Puskesmas. Puskesmas sebagai ujung tombak
pelayanan kesehatan masyarakat telah berkiprah sejak tahun 1970, dan telah memberi
kontribusi yang besar pada pembangunan kesehatan di Indonesia.
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilyah kerjanya, Puskesmas
berperan menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang
optimal, dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan
kesehatan strata pertama.
Sejalan dengan perkembangan global dan nasional, terdapat kebijakan pemerintah yang
mendasar yaitu otonomi daerah, hal ini member perubahan yang mendasar pula pada sistim
pelayanan kesehatan di Kabupaten/Kota. Di era otonomi terjadi perbedaan kemampuan
pemerintah kabupaten/ kota dalam hal pelayanan kesehatan dasar, yang menyebabkan
banyaknya variasi kemampuan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat perkembangan fungsi Puskesmas
Perawatan Sengayam dalam upaya pelayanan kesehatan kepada masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas Perawatan Sengayam.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui hasil kegiatan yang telah di capai Puskesmas Perawatan Sengayam
Tahun 2018.
b. Mengetahui permasalahan yang dihadapi dalam melaksanakan usaha kegiatan dan
pengembangan Puskesmas.
c. Menjadi bahan dalam rangka penyesuaian Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)
dimasa yang akan datang.
C. VISI, MISI DAN MOTO PUSKESMAS

1. Visi
Visi Puskesmas Puskesmas Perawatan Sengayam adalah menjadikan Masyarakat
Wilayah Puskesmas Perawatan Sengayam sadar, mau dan mampu untuk hidup sehat.
2. Misi
Misi Puskesmas Perawatan Sengayam adalah
a. Memberikan Pelayanan Kesehatan yang bermutu, berkualitas, profesional, adil
dan merata pada masyarakat.
b. Meningkatkan kesadaran dan kepedulian masyarakat akan hidup sehat.
3. Tujuan
Memberikan layanan kesehatan yang berorientasi pada kepuasan pasien.
4. Tata Nilai
Tata Nilai “PRIMA”
1. Profesional : Memilki kempetensi dan kemampuan dalam memberikan pelayanan
kesehatan yang terbaik
2. Ramah : Memiliki sikap yang sopan dan santun kepada seluruh masyarakat dan
rekan sekerja.
3. Inisiatif dan Inovatif : Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide-ide
kreatif serta memberi terobosan bagi peningkatan pelayanan kesehatan.
4. Malu : Memiliki budaya malu bila idak melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya.
5. Akuntabel : Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman dan standar
pelayanan yang ditetapkan, dapat diukur dan dipertanggung jawabkan.

5. Moto
Moto Puskesmas Perawatan Sengayam adalah bekerja dengan niat IBADAH (Ingin
memberikan pelayanan yang terbaik untuk bahagia dunia dan akhirat.
D. KONSEP DASAR PUSKESMAS

1. Pengertian Puskesmas
Puskesmas adalah Unit Pelaksana TeknisDinas Kesehatan yang bertanggung
jawab dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
2. Unit Pelayanan Teknis (UPT)
Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan, Puskesmas berperan
menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional dan merupakan unit pelaksana
tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia.
3. Pembangunan Kesehatan
Pembangunan kesehatan adalah penyelenggara upaya kesehatan oleh bangsa
Indonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
4. Pertanggung jawaban
Penanggung jawab utama penyelenggara seluruh upaya pembangunan kesehatan
di wilayah Kabupaten Kotabaru adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru, sedang
Puskesmas bertanggungjawab hanya untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru.
5. Wilayah kerja
Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan. Tetapi
apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas, maka tanggungjawab
wilayah kerja dibagi antar Puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah
(desa, atau RT). Masing-masing Puskesmas tersebut secara operasional bertanggung
jawab langsung kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru.
E. FUNGSI PUSKESMAS
1. Pusat Pergerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan.
2. Pusat pemberdayaan masyarakat
3. Pusat kesehatan strata pertama, yaitu :
a. Pelayanan kesehatan perorangan yaitu pelayanan yang bersifat pribadi (private
goods). Termasuk dalam pelayanan ini adalah rawat jalan dan untuk Puskesmas
tertentu ditambah dengan rawat inap.
b. Pelayanan kesehatan masyarakat yaitu pelayanan yang bersifat publik (public goods).
Dimana termasuk dalam pelayanan ini adalah promosi kesehatan, pemberantasan
penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga,
KB, kesehatan jiwa masyarakat dan berbagai program kesehatan masyarakat lainnya.

F. UPAYA DAN AZAS PENYELENGGARAAN
Upaya untuk mencapai visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas yakni
terwujudnya Kecamatan Sehat Menuju Indonesia Sehat. Puskesmas bertanggungjawab
menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang
keduanya jika ditinjau dari Sistem Kesehatan Nasional (SKN) maupun Sistem Kesehatan
Kabupaten Kotabaru merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan
tersebut dikelompokan menjadi dua, yaitu :
1. Upaya Kesehatan wajib
Upaya kesehatan Wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen
nasional, regional dan global serta mempunyai daya ungkit untuk peningkatan derajat
kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib tersebut antara lain:
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pengendalian Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan
f. Upaya Pengobatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan dimasyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari
daftar upaya kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada, yang meliputi :
a. Upaya Kesehatan Sekolah
b. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
c. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
d. Upaya Kesehatan Usia Lanjut

BAB II
ANALISA SITUASI
A. KONDISI GEOGRAFI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

Kondisi geografis wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam adalah :
1. Luas Wilayah
Secara geografis Puskesmas Perawatan Sengayam terletak di kecamatan Pamukan Barat
kabupaten Kotabaru yang memiliki luas wilayah 18,903 Km2 dari 589,84 Km2 luas
seluruh wilayah kecamatan Pamukan Barat, dengan batas wilayah :
- Sebelah Utara : Kabupaten Paser (Provinsi Kalimantan Timur)
- Sebelah Selatan : Kecamatan Sungai Durian
- Sebelah Barat : Kabupaten Balangan
- Sebelah Timur : Kecamatan Pamukan Utara
2. Administrasi Wilayah
Secara administrasi, wilayah kerja PuskesmasPerawatan Sengayam terdiri dari 5 (lima)
desa.Hampir seluruh wilayahnya berada di dataran tinggi dan pegununganterletak antara
2020’-4021’ Lintang Selatan dan 115015’-116030’ Bujur Timur.
B. DATA DEMOGRAFI
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam tahun 2018 adalah 9329
Jiwa dengan perincian berdasarkan wilayah kerja Puskesmas sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Jumlah Penduduk menurut desa/kelurahan dan jenis kelamin di
wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam tahun 2018
Jumlah Penduduk
No Desa/Kelurahan Laki-laki Perempuan Jumlah
(Jiwa) (Jiwa) (Jiwa)
1 Sengayam 706 920 1626
2 Mayangsari 1219 1093 2312
3 Margajaya 693 687 1380
4 Mangka 1225 1026 2251
5 Batuah 902 858 1760
Total 4745 4584 9329
a. Sosial Ekonomi
Mata pencaharian penduduk di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam
cukup bevariasi, sebagian besar adalah petani.

b. Sarana Ekonomi/Transportasi/Komunikasi
Sarana Perekonomian di kecamatan Pamukan barat terdiri dari 2 KUD dan 4
Pasar. Hampir seluruh wilayah kerja dapat dilalui kendaraan roda dua dan roda empat
dengan waktu tempuh dari desa ke Puskesmas berkisar 15 menit hingga 1 jam perjalanan
darat.Sarana komunikasi yang ada berupa telepon genggam.
c. Pendidikan
Jumlah sarana sekolah Taman kanak-kanak adalah 3 buah, Sekolah Dasar 5buah,
Sekolah Menengah Pertama 1 buah dan Sekolah Menengah Atas 1 buah.
d. Sarana Kesehatan
Berikut merupakan sarana fisik kesehatan dan ketenagaan yang dimiliki
PuskesmasPerawatan Sengayam
Tabel 2. Sarana Fisik Kesehatan di PuskesmasPerawatan Sengayam
No Sarana Jumlah
1 Pusling Roda Empat 2 buah
2 Kendaraan Roda 2 4 buah
e. Sarana dan Fasilatas Kesehatan Pendukung Puskesmas Perawatan Sengayam

- Jumlah Pustu
Tidak ada Pustu diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam
- Jumlah Poskesdes
Jumlah Poskesdes diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam sebanyak 3 buah
Poskesdes
- Jumlah Posyandu Balita
Jumlah Posyandu Balita diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam sebanyak 7
buah Posyandu Balita
- Jumlah PosyanduUsila
Jumlah Posyandu Usila diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam sebanyak 5
buah Posyandu Usila.

f. Denah Alur Kerja
Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, PuskesmasPerawatan Sengayam memiliki
alur kerja sebagai berikut :
Gambar 1. Alur Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Perawatan Sengayam
Pasien Datang
Loket Pendaftaran :
1. Menunjukan kartu Tempat Pelayanan
berobat bagi pasien lama Kesehatan :
 Poli Umum
2. Pasien baru :
 Poli Gigi
KTP/KK/Kartu
 Poli KIA & KB
Jamkesmas /Askes atau
 Poli Gizi
tanda pengenal lain
 Klinik Sanitasi
untuk mendapat kartu
 Ruang Tindakan
berobat
Apotek
1. Loket Kartu Rawat Jalan Pulang Rujukan

2. Balai pengobatan
3. Poli Kesehatan Ibu Dan Anak (KIA)
4. Poli Gigi
5. Poli Gizi
6. Klinik Sanitasi
7. Apotek
8. Ruang Imunisasi
9. Tata Usaha
C. DATA KEUANGAN
Sumber dana dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas Perawatan Sengayam tahun 2018
berasal dari :
1. APBD
2. APBN
3. BPJS

D. DATA KETENAGAAN
Berikut adalah keadaan tenaga di Puskesmas Perawatan Sengayam pada tahun 2018 :
Table 3.Ketenagaan di Puskesmas Perawatan Sengayam
No JenisKetenagaan/Profesi StatusKepegawaian Jumlah
PNS PTT Honor (orang)
1. DokterUmum 1 1 2
2. Dokter Gigi 1 1
3. Sarjana Kesehatan/SKM 1 1 2
4. Apoteker 1 1
5. TenagaGizi
a. SPAG
b. D3 Gizi 1 1 2
c. D4/S1
6. TenagaKeperawatan
a. SPK 2 2
b. D3 Perawat 3 3 6
c. D4/S1 Keperawatan 3 3
7. D3/ S1 Perawatgigi 1 1
8. D3 AsistenApoteker
9. TenagaKebidanan
a. Kebidanan
b. D3 Kebidanan 5 1 6
c. D4/S1 Kebidanan
10. TenagaKesling
a. SPPH
b. D3 Kesling 1 1
c. D4/S1 Kesling
11. TenagaLaboratorium
a. SMAK
b. D3 Analis 1 1
c. D4/S1 Analis
12. Prakarya
13. SMA 2 2
14. SMP
15. SD
Total 31
E. SUSUNAN ORGANISASI PUSKESMAS.

Susunan organisasi Puskesmas adalah sebagai berikut :
- Kepala Puskesmas : H. Ataillah S.Kep.Ners
- Kepala Tata Usaha : Eka Camalya, AMd. Kep
- Pengelola Program Gizi : Maulany, AMG
- Pengelola Program Kesehatan Lingkungan : Rustam Effendi, AMKL
- Pengelola Program Malaria : Agus Wahyudi, AMK
- Pengelola Program TB Paru : Ahmad Taupik
- Pengelola Program Penyakit Tidak Menular : Besty Sibarani, SKM
- Pengelola Program Diare : Annisa Mustika Sari, AMd. Kep
- Pengelola Program ISPA : Ahmad Ismonir, AMK
-

- Pengelola Program Filariasis : Annisa Mustika Sari, AMd. Kep
- Pengelola Program Lansia : Sylviana Sukma W, AM. Keb
- Pengelola Program DBD : Siti Faridah, AMd. Keb
- Pengelola Program MTBS : Sylviana Sukma W, AM. Keb
- Pengelola Program IMS : Dina Dayanti, AM. Keb
- Pengelola Program Imunisasi : Ramlah, S.Kep, Ners
- Pengelola Program Surveilans : M. Mufid Affandi, Amd.Kep
- Pengelola Program Rabies : M. Mufid Affandi, Amd.Kep
- Pengelola Program Kusta : Ahmad Taupik
- Pengelola Program UKGS & UKS : drg. Nurhanifah
- Pengelola Program Promkes dan UKBM : Besty Sibarani, SKM
- Pengelola Inventaris Barang : Harliyanti, AM. Keb
- Pengelola Jamkesda : Azizah Dewi R. S. Farm, Apt
- Pengelola Rawat Jalan : Aji Riasdianto, AMK
- Pengelola UGD dan Rawat Inap : Ramlah, S.Kep, Ners
- Pengelola Apotek : Azizah Dewi R. S. Farm, Apt
- Pengelola SP2TP : Annisa Mustika Sari, AMd. Kep
- Pengelola Retribusi : Siti Jumiati, SE
- Pengelola BPJS : Agus Wahyudi, AMK
- Pengelola Laboratorium : Norliani Hayati, AMd. AK
- Pengelola KOMDAT : Eka Camalya, AMd. Kep
- Pengelola Renbut ABK : Eka Camalya, AMd. Kep
Unit Kegiatan Jabatan Fungsional

1. P2PL
- Rustam Effendi, AMKL
- Annisa Mustika Sari, AMd. Kep
2. Kesehatan Keluarga (KB)
- Ernawati, Amd.Keb
3. Pengobatan
- Penanggung Jawab Rawat Jalan : dr. Rosfi Firdha Huzaima
- Penanggung Jawab UGD & Rawat Inap : dr. M. Aminudin, MMR
4. Promosi Kesehatan
- Besty Sibarani, SKM

Penanggung Jawab Bidan Desa
1. Bidan Siti Faridah di Desa Mayangsari
2. Bidan Najmah Handayani, Amd.Keb di Desa Margajaya
3. Bidan Harliyanti, Amd.Keb di Desa Mangka
4. Bidan Suprapti, Amd.Keb di Desa Batuah
F. DATA SARANA DAN PRASARANA

Data sarana dan Prasarana Puskesmas Perawatan Sengayam terdiri dari :
Tabel 4.Data Sarana dan Prasarana di Puskesmas Perawatan Sengayam
No Sarana&Prasarana Kondisi Jumlah
R. Ringan R.Berat Baik
1. Puskesmas 1 - - 1
2. Pustu - - - -
3. Poskesdes 2 - 1 3
4. Rumah Dinas - - 8 8
5. Pusling Ambulance R4 1 - 1 2
6. Pusling Perahu Bermotor - - - -
7. Kendaraan R2 4 - - 4
8. Kendaraan R3 - - - -
Total 8 - 10 18

BAB III
SITUASI DERAJAT KESEHATAN
Derajat kesehatan ditentukan oleh banyak faktor, tidak hanya ditentukan oleh pelayanan
kesehatan dan ketersediaan sarana/prasarana kesehatan tapi juga dipenuhi oleh faktor
lingkungan, sosial, ekonomi, pendidikan,dan faktor lainnya.
Faktor-faktor tersebut berpengaruh terhadap mortalitas, morbiditas, dan situasi gizi
masyarakat. Angkat tersebut dapat digunakan untuk menggambarkan derajat kesehatan
masyarakat di Kecamatan Pamukan Barat. Selain faktor-faktor tersebut, pada bagian ini juga di
informasikan mengenai umur harapan hidup.
A. ANGKA HARAPAN HIDUP

Angka harapan hidup (AHH) bisa dipakai sebagai alat untuk mengevaluasi kinerja
pemerintah dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk pada umumnya dan derajat
kesehatan pada khususnya. Berdasarkan perhitungan angka harapan hidup di wilayah kerja
Puskesmas Perawatan Sengayam adalah sebagai berikut :
Tabel 5.Angka Harapan Hidup Di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
No Desa/kelurahan Angka harapan hidup
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1 Sengayam 65 54 58 63 62 63 65
2 Mayangsari 67 66 67 58 60 62 63
3 Margajaya 60 65 58 59 62 62 62
4 Mangka 66 67 64 64 64 66 65
5 Batuah 60 60 66 58 60 62 63
Angka Harapan Hidup

80
70
60
Sengayam
50
Mayangsari
40
Margajaya
30
Mangka
20
Batuah
10
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Grafik Angka Harapan Hidup di Puskesmas Perawatan Sengayam

Kabupaten Kotabaru Tahun 2018

B. MORTALITAS / ANGKA KEMATIAN
Gambaran perkembangan derajat kesehatan masyarakat dapat dilihat dari kejadian
kematian dalam masyarakat dari waktu ke waktu. Disamping itu kejadian kematian juga
dapat digunakan sebagai indikator dalam penilaian keberhasilan pelayanan kesehatan dan
pembangunan kesehatan lainnya.
1. Angka Kematian Bayi (AKB) per-1000 kelahiran hidup.

Infant mortality rate (Angka kematian bayi) merupakan indikator yang lazim digunakan
untuk menentukan deraja kesehatan masyarakat, sehingga program kesehatan bayak yang
ditujukan untuk menurunkan AKB ini.
Tabel6.Angka Kematian Bayi di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
No Desa/kelurahan Angka kematian bayi 1-per1000 kelahiran selamat
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1 Sengayam 0 0 2 2 0 1 0 1
2 Mayangsari 0 1 1 0 0 0 0 0
3 Margajaya 0 0 0 2 2 0 1 0
4 Mangka 0 0 1 0 0 0 1 0
5 Batuah 0 0 0 1 1 1 0 0
Angka Kematian Bayi Tahun 2018

2.5
2
Sengayam
1.5 Mayangsari
Margajaya
1
Mangka
0.5 Batuah
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Grafik Angka Kematian Bayi di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Kotabaru Tahun 2018

2. Angka Kematian BALITA (AKABA) per-1000 kelahiran hidup.
Angka kematian balita mencerminkan besarnya faktor lingkungan yang berpengaruh
pada kesehatan anak seperti gizi, sanitasi, penyakit menular, kecelakaan dan lain lain.
Tabel 7. Angka Kematian Balitadi Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
No Desa/kelurahan Angka kematian balita 1-per1000 kelahiran selamat
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1 Sengayam 0 0 0 0 1 0 0 0
2 Mayangsari 0 0 0 1 0 0 0 0
3 Margajaya 0 0 0 0 1 0 0 0
4 Mangka 0 0 0 1 2 0 0 0
5 Batuah 0 0 0 0 0 0 0 0
Angka kematian balita

2.5
2
Sengayam
1.5 Mayangsari
Margajaya
1
Mangka
0.5 Batuah
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Grafik Angka Kematian Balita Di Puskesmas Perawatan Sengayam

3. Angka Kematian Ibu (AKI)

Angka kematian ibu adalah jumlah ibu yang meninggal saat hamil, bersalin dan
nifas disuatu wilayah tertentu selama periode tertentu (bisa satu tahun). Tidak
ditemukan kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabarudari tahun 2011 sampai dengan tahun 2018.

C. MORBIDITAS / ANGKA KESAKITAN
Morbiditas atau angka kesakitan adalah angka insidensi(jumlah kasus baru) atau
prevelansi (Jumlah kasus baru + kasus lama) dari suatu penyakit yang terjadi pada populasi
dalam kurun waktu tertentu.
Tabel 8.10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
No Kode penyakit Nama Penyakit Jumlah
1 J22 ISPA 1419
2 R50 Febris 929
3 Z30 KB 624
4 I10 Hipertensi 579
5 K29.7 Gastritis 464
6 K04.0 Pulpitis 299
7 M79.1 Miyalgia 280
8 A09 Diare 278
9 K04.5 Apical Paradentitis Kronis 210
10 Z34 Hamil 129
10 Penyakit Terbanyak Tahun 2018

Series1
1419
929
624 579
464
299 280 238 210 129
Febris
Hamil
Pulpitis
KB
Gastritis
ISPA
Hipertensi
Diare
Miyalgia
Apical Paradentitis
Kronis
J22 R50 Z30 I10 K29.7 K04.0 M79.1 A09 K04.5 Z34
Grafik 10 penyakit terbanyak di Puskesmas Perawatan Sengayam

Dari data diatas, kasus penyakit seperti ISPA yang jumlahnya turun dari tahun 2018, dimana
ISPA adalah penyakit terbanyak selama 2 tahun terakhir ini, di tahun ini ISPA sejumlah 1419
kasus.

1. TB Paru
Penemuan kasus TB Paru tahun 2018 di Puskesmas Perawatan Sengayam ada 20 kasus.
Tabel 9.Jumlah Kasus TB di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita Diobati Sembuh
1 Sengayam 5 3 2
2 Mayangsari 1 0 1
3 Margajaya 0 0 0
4 Mangka 3 0 3
5 Batuah 1 1 0
Kasus TB Paru Perdesa 2018

Kasus TB Paru Perdesa Jumlah
Penderita
Kasus TB Paru Perdesa Diobati
5
Kasus TB Paru Perdesa Sembuh
3 3 3
2
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
a. Sengayam b. Mayangsari c. Margajaya d. Mangka e. Batuah
Grafik Jumlah Kasus TB di Puskesmas Perawatan Sengayam

1. ISPA
Kasus ISPA di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018 adalah
sebagai berikut :
Tabel 10. Jumlah Kasus ISPA di PuskesmasPerawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru Tahun 2018
1 Sengayam 280 280 280
2 Mayangsari 306 306 306
3 Margajaya 228 228 228
4 Mangka 133 133 133
5 Batuah 180 180 180

Jumlah Kasus ISPA Tahun 2018
350
300
250
Axis Title
200
150
100
50
0
Sengayam Mayangsa Margajaya Mangka Batuah
ri
Jumlah Penderita 280 306 228 133 180
Diobati 280 306 228 133 180
Sembuh 280 306 228 133 180
Grafik Jumlah Kasus ISPA di Puskesmas Perawatan Sengayam

2. HIV/AIDS
Saat ini Indonesia telah digolongkan sebagai negara dengan tingkat epidemi yang
terkonsentrasi (concentrated level epidemic) yaitu ada nya prevalensi lebih dari 5% pada
sub populasi tertentu. Kasus penyakit HIV/AIDS tidak di temui di ruang lingkup
Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018.
3. Infeksi Menular Seksual

Selama tahun 2018 tidak ditemukan kasus IMS di Puskesmas Perawatan Sengayam.
4. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Tidak ditemukan kasus DBD di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru selama tahun 2018.
5. Diare
Temuan kasus diare di Puskesmas Perawatan Sengayam sebanyak 278 kasus.Dimana
kasus terbanyak terjadi di desa Sengayam sebanyak 144 kasus.
Tabel11.Jumlah Kasus Diare di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru tahun 2018
1 Sengayam 65 65 65
2 Mayangsari 58 58 58
3 Margajaya 40 40 40
4 Mangka 51 51 51
5 Batuah 64 64 64

Kasus Diare Tahun 2018
Jumlah Penderita Diobati Sembuh
65 64
58
51
65 40 64
58
51
40
65 58 64
40 51
Sengayam Mayangsari Margajaya Mangka Batuah
Grafik jumlah kasus Diare di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Kotabaru tahun 2018
6. Malaria
Malaria dikategorikan sebagai vektor born disease merupakan salah satu penyakit
menular, upaya penurunan kasusnya terkait dengan komitmen internasional
adalahmillenium development goals (MDGs). Temuan kasus Malaria di Puskesmas
Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru sebanyak 9 kasus.
Tabel12.jumlah kasus Malaria di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru tahun 2018
No Jenis Parasit Jumlah Penderita
1 P. Falcifarum 4
2 P. Vivax 2
3 P. Malaria 0
4 P. Ovale 0
5 P. Knowlesi 0
6 Mix 1

Jumlah Penderita Malaria Tahun 2018
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
P. P. Vivax P. Malaria P. Ovale P. Knowlesi Mix
Falcifarum
Jumlah Penderita
Grafik jumlah kasus Malaria di di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Kotabaru tahun 2018
7. Penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)

Jumlah kasus penyakit menular yang berhasil di cegah melalui imunisasi adalah
hepatitis, campak, pneumonia, tuberkulosis, difteri, pertussis (batuk rejan) dan tetanus.
8. Pengendalian penyakit tidak menular
Menurut hasil Riskesda tahun 2011 penyakit tidak menular seperti hipertensi,
stroke, diabetes mellitus, cedera, PPOK, PJK, kanker dan gagal jantung merupakan
kasus yang paling banyak menyebabkan kematian. Temuan kasus penyakit tidak
menular yang terbanyak di wilayah Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten
Kotabaru tahun 2018 adalah hipertensi.
No Nama Penyakit Jumlah
1 Hipertensi 783
2 Diabetes Mellitus 114
3 Asma 74
4 Kecelakaan lalu lintas darat 52
5 Penyakit jantung korener 3
6 Stroke 2
7 Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) 1
8 Kanker Leher Rahim 0
9 Kanker Payudara 0
10 Osteoporosis 0

10 PENYAKIT TIDAK MENULAR TERBANYAK
TAHUN 2018
Hipertensi Diabetes Melitus
Asthma Kecelakaan Lalu Lintas Darat
Penyakit Jantung Koroner Stroke
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Kanker Leher Rahim
Kanker Payudara Osteoporosis
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Hipertensi Diabetes Melitus Asthma Kecelakaan Lalu Penyakit Jantung Stroke Penyakit Paru Kanker Leher Kanker Payudara Osteoporosis
Lintas Darat Koroner Obstruktif Kronik Rahim
(PPOK)
Grafik 10 Penyakit Tidak Menular Terbanyak di Puskesmas

Perawatan Sengayam Tahun 2018
D. STATUS GIZI
1. Berat Badan Lahir rendah
Untuk tahun 2018 dilaporkan ada 6 kasus BBLR dengan presentasi (22%) dari jumlah
bayi yang ada di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru.
Tabel 12. Jumlah kasus Berat Badan Lahir rendah di Puskesmas Perawatan
Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita
1 Sengayam 5
2 Mayangsari 1
3 Margajaya 0
4 Mangka 0
5 Batuah 0

Kasus Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
Tahun 2018
6
4
Axis Title
2 Jumlah Penderita
Axis Title
Grafik jumlah kasus Berat Badan Lahir Rendah di Puskesmas

Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018
2. Gizi Buruk
Untuk tahun 2018 dilaporkan ada 9 kasus Gizi Buruk yang ada di Puskesmas Perawatan
Sengayam Kabupaten Kotabaru.
Tabel 13. Jumlah kasus Gizi Buruk di Puskesmas Perawatan Sengayam
KabupatenKotabaru Tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita
1 Sengayam 2
2 Mayangsari 1
3 Margajaya 1
4 Mangka 2
5 Batuah 3

Kasus Gizi Buruk Tahun 2018
3.5
2.5
2
Jumlah Penderita
1.5
0.5
0
Grafik jumlah kasus Gizi Buruk di Puskesmas Perawatan Sengayam


BAB IV
SITUASI UPAYA KESEHATAN
Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat, dilakukan berbagai upaya pelayanan kesehatan masyarakat.
A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkahawal yang sangat penting dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat.
1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
a. Pelayanan Antenatal (K-1 dan K—4)
PELAYANAN ANTENATAL (K1 dan K4)
TAHUN 2018
70
59
60
53
50
40
31 32 31
30
30 26 25
20 20
20
10
0
Grafik Pelayanan Antenatal K1 dan K4 di Puskesmas Perawatan Sengayam

b. Persalinan Bidan/Tenaga Kesehatan Memiliki Kompetensi Kebidanan
PERSALINAN BIDAN/TENAGA KESEHATAN MEMILIKI

KOMPETENSI KEBIDANAN
45
40
41
35
30
25 30
20 25 Series 1
15
16 16
10
5
0
Grafik Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Puskesmas Perawatan

Sengayam KabupatenKotabaru Tahun 2018

c. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas
KUNJUNGAN NIFAS 3
TAHUN 2018
40
35 34
30 28
27
25
20
Series 1
15 14 14
10
0
Grafik Cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Nifas KF3 di Puskesmas

d. Kunjungan Neonatus 1
KUNJUNGAN NIFAS 3
TAHUN 2018
40
34
35
30 27 28
25
20
Series 1
14 14
15
10
0
Grafik kunjungan neonatus 1 di Puskesmas Puskesmas Perawatan

Sengayam KabupatenKotabaru Tahun 2018

e. Kunjungan Neonatus Lengkap
KUNJUNGAN NEONATUS LENGKAP

TAHUN 2018
45
40
40
35
30 28
26
25
20 Series 1
16
14
15
10
0
Grafik kunjungan neonatus lengkap di Puskesmas Puskesmas Perawatan

f. Penanganan Komplikasi Neonatal
PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATAL

TAHUN 2018
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Series 1
0.4
0.3
0.2
0.1
0 0 0 0 0
0
Grafik Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal di Puskesmas


g. Komplikasi Maternal
PENANGANAN KOMPLIKASI MATERNAL

TAHUN 2018
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Series 1
0.4
0.3
0.2
0.1
0 0 0 0 0
0
Grafik Cakupan Komplikasi Maternal di Puskesmas Perawatan Sengayam

2. Pelayanan Imunisasi Dasar Bayi

a. Cakupan Data Bayi yang BCG Tahun 2018
CAKUPAN IMUNISASI BCG 2018

20
18
16
14
12
P
10
L
8
0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
Grafik Pelayanan Imunisasi BCG Perdesa di Puskesmas Perawatan Sengayam


b. Cakupan Data Imunisasi Polio Tahun 2018
CAKUPAN IMUNISASI POLIO 2018

60
50
40
30
20
10
0
POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4
Grafik Pelayanan Imunisasi Polio di Puskesmas Perawatan Sengayam

c. Cakupan Data Imunisasi DPT-HB-HIB Tahun 2018
CAKUPAN IMUNISASI DPT-HB-HiB 2018

DPT-HB-HiB 1 DPT-HB-HiB 2 DPT-HB-HiB 3
8 7 8
10 8
16 5 10
15 11
12 19
2
15 6 22
12 17 15
17
8 24
13 23
14 15 17
9 12
6
0 0
Grafik Pelayanan Imunisasi DPT-HB- HIB di Puskesmas Perawatan


d. Cakupan Data Imunisasi Campak Tahun 2018
CAKUPAN IMUNISASI CAMPAK 2018

14
12
10
6 L
P
4
0
JAN FEB
MAR APR
MEI JUN
JUL AGT
SEP OKT
NOV DES
Grafik Pelayanan Imunisasi Campak di PuskesmasPerawatan Sengayam

e. Cakupan Data Imunisasi IPV Tahun 2018
CAKUPAN IMUNISASI IPV 2018
NOV
SEP
JUL
MEI
MAR
JAN
0 2 4 6 8 10 12
P 9 8 6 8 10 9 3 6 0 5 12 8
L 9 5 3 10 4 5 5 2 0 5 7 9
Grafik Cakupan Data Imunisasi IPV di Puskesmas Perawatan Sengayam


3. Imunisasi Ibu Hamil
Cakupan TT1, TT2, TT3, TT4 dan TT5 Tahun 2018
CAKUPA IMUNISASI TT IBU HAMIL 2018

30
25
20 TT 5
TT 4
15 TT 3
TT 2
10
TT 1
0
Grafik Pelayanan Imunisasi TT1 di Puskesmas Perawatan Sengayam

f. Perbaikan Gizi Masyarakat.

a. Pemberian Kapsul Vitamin A
Cakupan Pemberian Vitamin A bulan Februari Tahun 2018
CAKUPAN VITAMIN A BULAN FEBRUARI DI WILAYAH KERJA
PKM PERAWATAN SENGAYAM TAHUN 2018
140
120
100
80
60
40
20
0
Seng Maya Marg Mang Batua
ayam ngsari ajaya ka h
Sasaran 6-11 bulan 11 9 38 27 10
Cakupan 6-11 bulan 10 9 27 23 10
Sasaran 12-59
105 98 128 135 100
bulan
Cakupan 12-59
55 94 102 116 56
bulan
Grafik Cakupan Pemberian Vitamin A bulan Februari di Puskesmas


b. Cakupan Pemberian Vitamin A bulan Agustus Tahun 2018
CAKUPAN VITAMIN A BULAN AGUSTUS DI

WILAYAH KERJA PKM PERAWATAN
SENGAYAM TAHUN 2018
200
150
100
50
0
Sengaya Mayangs Margajay Mangka Batuah
m ari a
Sasaran 6-11 bulan 16 22 13 27 17
Cakupan 6-11 bulan 13 22 10 26 7
Sasaran 12-59 bulan 132 183 109 175 139
Cakupan 12-59 bulan 69 90 95 131 65
Grafik Cakupan Pemberian Vitamin A bulan Agustus di Puskesmas Perawatan

c. Cakupan Fe1 dan Fe3
CAKUPAN FE1 & FE3 PADA BUMIL DI WILAYAH KERJA

PKM PERAWATAN SENGAYAM
TAHUN 2018
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Sas Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nop Des
ara ts
n
Bu
mil
Sengayam 34 4 0 4 5 5 4 2 2 5 3 1 3
Mayangsari 48 3 6 4 4 4 0 7 12 6 3 3 6
Margajaya 28 5 5 3 3 2 1 3 5 0 2 2 17
Mangka 47 4 7 6 3 4 4 5 5 2 12 12 3
Batuah 36 0 2 5 2 2 2 5 2 1 1 1 7
Grafik Cakupan Pemberian Fe1 dan Fe3 di Puskesmas Perawatan Sengayam


d. SKDN Bayi
SKDN BAYI DI WILAYAH KERJA PKM PERAWATAN
SENGAYAM
200 TAHUN 2018
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Jan Febr Mar April Mei Juni Juli Agu Sept Okto Nop Des
uari uari et stus emb ber emb emb
er er er
S 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167
K 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167 167
D 101 110 107 127 107 113 130 192 130 137 99 109
N 88 98 101 126 103 110 122 137 118 137 95 102
Grafik SKDN Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Sengayam

Tahun 2018
e. SKDN Balita
SKDN BALITA DI WILAYAH KERJA PKM PERAWATAN SENGAYAM

TAHUN 2018
600
500
400
300
200
100
0 Janu Febr Mar April Mei Juni Juli Agu Sept Okto Nop Des
ari uari et stus emb ber emb emb
er er er
S 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566
K 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566 566
D 275 423 328 205 223 209 175 507 445 340 285 290
N 234 376 289 188 201 195 161 459 408 302 261 269
Grafik SKDN Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Sengayam

Tahun 2018

g. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah
Usaha Kesehatan Gigi Sekolah Di Kecamatan Pamukan Barat
Usaha Kesehatan Sekolah Tahun 2018

180
160
140
120
Axis Title
100
80
60
40
20
0
SDN 1 SDN 2 SDN 3 SDN SMPN 1 SMAN 1
SDN
Sengaya Sengaya Sengaya Ma’anta Pamukan Pamukan
Mangka
m m m m Barat Barat
JLH. MURID 53 70 62 10 33 153 143
DIJARING 51 64 60 10 17 148 137
SAKIT 2 6 2 0 16 5 6
Grafik Usaha Kesehatan Gigi Sekolah Di Kecamatan Pamukan Barat di

Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018
h. Pelayanan Kesehatan Pra Usila dan Usila

Cakupan Pemantauan Indeks Massa Tubuh Lansia Tahun 2018
Cakupan pemantauan indeks masa tubuh lansia (IMT)

tahun 2018
134
204
145
349
12
8
22
17
9 143
Lebih 8
18
75
17
Normal
Kurang
IMT
Grafik Cakupan Pemantauan Indeks Massa Tubuh Lansia di Puskesmas


Cakupan Pemantauan Tekanan Darah Lansia Tahun 2018
Cakupan pemantauan tekanan darah

lansia tahun 2018
350
300
250
Axis Title
200
150
100
50
0
Tinggi Normal Rendah
Tekanan Darah
Sengayam 66 93 0
Mayangsari 92 306 5
Margajaya 72 102 0
Mangka 54 171 2
Batuah 28 124 0
Grafik Cakupan Pemantauan Tekanan Darah Lansia di Puskesmas

i. Upaya Penyuluhan Kesehatan

Kegiatan penyuluhan kesehatan yang di lakukan Puskesmas Perawatan
Sengayam ke Sekolah Dasar adalah penyuluhan CTPS dan demontrasi cara sikat
gigi,untuk Sekolah Menengah Pertama dan Sekolah Menengah Atas dilaksanakan
kegiatan Penyuluhan ISPA, Narkoba dan Kesehatan Reproduksi Remaja. Sedangkan
untuk penyuluhan kesehatan di desa melalui kegiatan Posyandu Balita dan Posyandu
lansia tentang ISPA, Diare dan Penyakit Tidak Menular.
j. Pelayanan Laboratorium
Data Kunjungan Laboratorium Tahun 2018

140
120
100
80
60
40
20
0
Data Kunjungan
Laboratorium Tahun 2018
Jumlah Diperiksa
Grafik Data Kunjungan Laboratorium di Puskesmas Perawatan Sengayam

Tahun 2018

Kunjungan Laboratorium Untuk
Pemeriksaan BTA Tahun 2018
70
60
50
40
30
20
10
0
a. Jumlah b. c. Hasil d. e.
Specimen Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
Untuk Follow Up Follow Up AP
Diagnosis bulan ke 2
Grafik Kunjungan Laboratorium Untuk Pemeriksaaan BTA

di Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018
B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

1. Cakupan Kunjungan Pasien Puskesmas Perawatan Sengayam
Kunjungan Puskesmas Perawatan

Sengayam Tahun 2018
Umum BPJS Jamkesda SKTM
2
0
16
0
30 0
20
0
17
0
19
1
0
20
2
0
15 3
0
21 0
18 0
21
0
19
0
12
945
858 876
769 817
692 719 692 686 681
650
587
Grafik Usaha Kunjungan Pasien di Puskesmas


2. Jumlah Kunjungan Resep Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018
Jumlah Kunjungan Tahun 2017 - 2018
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
Series1 736 737 1591 1067 919 837 950 1142 1452 1123 1144 760
Series2 806 964 1021 939 985 763 882 922 1016 912 890 942
Grafik Kunjungan Resep Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018
3. Penggunaan Obat di Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018
10 Obat Terbanyak Tahun 2018
17750
13568
10080
6611
5093 5770
5078 5084
5050
5000
Grafik Penggunaan Obat di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Kotabaru Tahun 2018

C. PERILAKU HIDUP MASYARAKAT
1. Presentase Rumah Tangga Ber-PHBS.
RUMAH TANGGA BERPHBS TAHUN

2018
104 110
Sengayam
Mayangsari
Margajaya
86
Mangka
116
Batuah
123
Grafik Presentase Rumah Tangga Ber-PHBS di Puskesmas Perawatan Sengayam

D. KEADAAN LINGKUNGAN
1. Presentase Tempat-tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan
Data Tempat-Tempat Umum

Tahun 2018
20
16
12
7
10 7 15
5
2
2
5 3 4
5 5
Jumlah
TTU Jumlah
TTU Sehat Jumlah
TTU Yg
TMS
Grafik Presentase Tempat-tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan

di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018

2. Presentase Tempat Pengelolaan Makanan Menurut Status Higienis Sanitasi
Data Tempat Pengolahan Makanan Tahun

2018
Yang ada Diperiksa MS %
97 97
24 24 26.3
20.8 19 19
16.6
10 10.3 12 12 13 13
5 7.6 5
2 1
Sengayam Mayangsari Margajaya Batuah Mangka
Grafik Presentase Tempat Pengelolaan Makanan Menurut Status Higienis Sanitasi

di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru Tahun 2018

BAB V
SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN
Sumber daya kesehatan adalah semua perangkat keras dan lunak yang diperlukan sebagai
pendukung penyelenggara upaya kesehatan, seperti fasilitan, perbekalan kesehatan, tenaga
kesehatan, pembiayaan dan pengolahan kesehatan. Gambaran mengenai situasi sumber daya
kesehatan dikelompokan menjadi sarana kesehatan, tenaga kesehatan dan pembiayaan kesehatan.
A. SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN

Sarana kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya
kesehatan. Prasarana adalah supplay yang diperlukan untuk operasional alat. Adapun sarana
kesehatan yang tersedia di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru terdiri dari
gedung puskesmas yang terbagi menjadi dua bagian yaitu gedung rawat jalan & rawat inap
dan gedung administrasi. Sarana pendukung lain yang tersedia yaitu 3 buah gedung
poskesdes yang ada di Desa Mayangsari, Desa Mangka dan Desa Batuah. Sedangkan
prasarana yang tersedia yaitu sebuah Pusling R4 dan 2 buah kendaran R2 yang membantu
pelaksanaan kegiatan lapangan di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam.
B. TENAGA KESEHATAN
Penyelenggaraan upaya kesehatan tidak hanya dilakukan oleh pemerintah, tetapi juga
dieselenggarakan oleh swasta. Oleh karena itu gambaran situasi ketersediaan tenaga
kesehatan baik yang bekerja di sektor pemerintah maupun swasta perlu diketahui. Adapun
ketersediaan tenaga kesehatan di Puskesmas Perawatan Sengayam adalah sebagai berikut :
Tabel 14. Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Puskesmas Perawatan Sengayam
No JenisKetenagaan/Profesi Status Kepegawaian Jumlah
PNS PTT Honor (orang)
1. Dokter Umum 1 1 2
2. Dokter Gigi 1 1
3. Apoteker 1 1
4. Sarjana Kesehatan/SKM 1 1 2
5. Tenaga D3 Gizi 1 1 2
6. Tenaga Keperawatan
d. SPK 2 2
e. D3 Perawat 2 1 3 6
f. D4/S1 Keperawatan Ners 3 3
7. D3/ S1 Perawat gigi 1 1
9. Tenaga D3 Kebidanan 5 1 6
10. Tenaga D3 Kesling 1 1
11. Tenaga Laboratorium 1 1
12. SMA 2 2

13. Administrator Keuangan 1 1
Total 31
C. PEMBIAYAAN KESEHATAN
Presentase anggaran kesehatan dalam APBD Kabupaten/Kota dan alokasi anggaran
kesehatan pemerintah per-Kapita per-Tahun. Total APBD di DPA Puskesmas Perawatan
Sengayam Kabupaten Kotabaru tahun 2018 adalah sebesar Rp.796.549.213,00

BAB IV
KESIMPULAN
1. Meskipun sudah banyak upaya yang telah dilakukan oleh Puskesmas Perawatan Sengayam
Kabupaten Kotabaru, namun berbagai masalah kesehatan masyarakat masih ditemukan.
Beberapa penyakit seperti ISPA dan Diare serta Hipertensi masih banyak terjadi, tentu saja
hal ini perhatian dan upaya lebih komperhensif untuk menanggulanginya.
2. Perkembangan pembangunan bidang kesehatan di Kecamatan Pamukan Barat secara umum
masih memerlukan peningkatan, ini terbukti dengan umur harapan hidup tahun 2018 sebesar
63,6 tahun.
3. Situasi derajat kesehatan di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten Kotabaru dapat
dilihat dari angka mortalitas dan angka morbiditas. Angka mortalitas/kematian di Puskesmas
Perawatan Sengayam tahun 2018 untuk angka kematian bayi sebanyak 1 per 1000 kelahiran
selamat, angka kematian balita dan angka kematian ibu tidak ditemukan. Sedangkan angka
morbiditas di Puskesmas Perawatan Sengayam yang terbanyak adalah penyakit ISPA dan
Hipertensi.
4. Kasus status gizi buruk pada balita sebanyak 9 kasus masih ditemmukan dan BBLR pada
bayi sebanyak 6 kasus masih ditemukan di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sengayam
Kabupaten Kotabaru.
5. Kurangnya sarana, prasarana, alat kesehatan dan tenaga kesehatan yang menjadi hambatan
dalam pencapaian target pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan di Puskesmas Perawatan
Sengayam.

LAMPIRAN-LAMPIRAN
GAMBAR PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

DI PUSKESMAS PERAWATAN SENGAYAM
1. Kegiatan Imunisasi dan Swepping
2. Kegiatan Posyandu Bayi Balita

3. Posyandu Lansia
4. Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat dan Posbindu PTM
5. Kegiatan SMD, MMD dan PIS-PK

6. Kegiatan Kesehatan Lingkungan
7. Kegiatan Kesehatan Gigi dan UKGS
8. Kegiatan Pusling ke Daerah Terpencil (Daerah Pegunungan)

LAMPIRAN
DATA PERALATAN KESEHATAN
Data peralatankesehatan yang ada di PuskesmasPerawatan Sengayam terdiridari :
A. Ruangan Pemeriksaan Umum

Jumlah Minimum
Jumlah Alat Yang Ada Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas
No. Nama Peralatan Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap Keterangan
Rawat Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap Inap
I. Set Pemeriksaan Umum
1 Anuskop 3 buah 3 buah -
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 buah -
3 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan 1 buah 1 buah
refraksi -
4 Buku Ishihara Tes 1 buah 1 buah 1 buah √
5 Corong telinga/Speculum telinga 1 set 1 set
ukuran kecil, besar, sedang -
6 Emesis basin /Nierbeken besar 1 buah 1 buah -
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set -
8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah -
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah -
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set -
11 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set -
12 Kaca pembesar untuk diagnostic 1 buah 1 buah -
13 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor 1 buah 1 buah
AC/DC -
14 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 1 buah -
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan 1 set 1 set
refraksi -

16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 1 buah 1 buah
Dioptri -
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah 1 buah √
18 Opthalmoscope 1 buah 1 buah -
19 Otoscope 1 buah 1 buah -
20 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 buah √
21 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan -
22 Skinfold caliper 1 buah 1 buah -
23 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + 1 buah 1 buah
Alphabet Chart) -
24 Spekulum vagina (cocor bebek) 3 buah 3 buah
sedang -
25 Spekulum hidung dewasa 1 buah 1 buah -
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah -
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah -
28 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 12 cm -
29 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 16,5 cm -
30 Tempat tidur periksa dan 1 buah 1 buah
perlengkapannya 2 buah √
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
33 Tonometer Schiotz 1 buah 1 buah -
II. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Sesuai Sesuai 1 kotak
kebutuhan kebutuhan √

2 Povidone Iodine Sesuai Sesuai 1 buah √
kebutuhan kebutuhan
3 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Sesuai 1 buah √
kebutuhan kebutuhan
4 Kapas Sesuai Sesuai 2 kotak √
kebutuhan kebutuhan
5 Kasa non steril Sesuai Sesuai 2 kotak √
kebutuhan kebutuhan
6 Kasa steril Sesuai Sesuai 2 kotak √
kebutuhan kebutuhan
7 Masker wajah Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
8 Sabun tangan atau antiseptic Sesuai Sesuai 1 buah √
kebutuhan kebutuhan
9 Sarung tangan steril Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
10 Sarung tangan non steril Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah -
2 Baskom cuci tangan 1 buah 1 buah -
3 Kasur 1 buah 1 buah 1 buah √
4 Lampu spiritus 1 buah 1 buah -
5 Lemari alat 1 buah 1 buah -
6 Meja instrument 1 buah 1 buah -
7 Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah 1 buah √
8 Perlak 2 buah 2 buah -
9 Pispot 1 buah 1 buah -
10 Sarung bantal 2 buah 2 buah -
11 Seprei 2 buah 2 buah -

12 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 buah √
13 Stop Watch 1 buah 1 buah -
14 Tempat sampah tertutup yang 2 buah 2 buah
dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup 1 buah √
IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 3 2 buah √
2 Lemari arsip 1 1 - √
3 Meja tulis ½ biro 1 1 -
V. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai 1 buah
2 Formulir dan surat keterangan lain Sesuai Sesuai 30 lembar √
sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan kebutuhan
diberikan
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai 30 lembar √
kebutuhan kebutuhan
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai 30 lembar √
kebutuhan kebutuhan
5 Kertas resep Sesuai Sesuai √
kebutuhan kebutuhan 100 lembar
6 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai 30 lembar √
kebutuhan kebutuhan
7 Surat Keterangan Sehat Sesuai Sesuai 30 lembar √
kebutuhan kebutuhan

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang
Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
Inap Inap
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah 1 buah √
2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah 1 buah -
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah 1 buah -
4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set 1 set
kecil, besar, sedang -
5 Doppler 1 buah 1 buah 1 buah √
6 Dressing Forceps 1 buah 1 buah -
7 EKG* 1 buah 1 buah -
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah 2 buah -
9 Forceps Aligator 3 buah 3 buah -
10 Forceps Bayonet 3 buah 3 buah -
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2 buah 2 buah 1 buah √
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 3 buah -
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam -
tajam/tumpul -
tumpul/tumpul -
16 Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah 3 buah
tumpul/tumpul -
17 Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam -

18 Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 3 buah 1 buah
tajam/tumpul √
19 Gunting pembalut 1 buah 1 buah 1 buah √
20 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 3 buah 1 buah √
21 Handle kaca laring 1 buah 1 buah -
22 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah -
23 Hooked probes 1 buah 1 buah
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set -
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set -
26 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 buah -
27 Kanula hidung anak 1 buah 1 buah -
28 Kanula hidung dewasa 1 buah 1 buah -
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 3 buah -
30 Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan 3 buah 3 buah
gigi1x2 (Halstead-Mosquito) -
31 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa 3 buah 3 buah

gigi(Halstead-Mosquito) -
32 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 3 buah 3 buah

(Halstead-Mosquito) -
33 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi 3 buah 3 buah

(Halstead-Mosquito) -
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 3 buah 1 buah √

35 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- 3 buah 3 buah
Hegar) 1 buah √
36 Korentang, lengkung, penjepit alat steril 2 buah 2 buah
(23 cm) -

37 Korentang, penjepit sponge 2 buah 2 buah 1 buah √
38 Kursi roda 1 buah 1 buah -
39 Lampu kepala 1 buah 1 buah 1 buah √
40 Laringoskop anak 1 buah 1 buah -
41 Laringoskop dewasa 1 buah 1 buah -
42 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah 1 buah -
43 Magill Forceps 3 buah 3 buah -
44 Nebulizer 1 buah 1 buah -
45 Otoskop 1 buah 1 buah -
46 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 buah √
47 Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah 3 buah -
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 3 buah 2 buah √
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah 3 buah -
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah 3 buah -
51 Pinset bedah, 18 cm 3 buah 3 buah -
52 Pinset epilasi 1 buah 1 buah -
53 Pinset telinga 1 buah 1 buah -
54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah 1 buah -
55 Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah 1 buah -
56 Resusitator dewasa & sungkup 1 buah 1 buah 1 buah √
57 Resusitator neonatus & sungkup 1 buah 1 buah -
58 Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah 1 buah -
59 Semprit gliserin 1 buah 1 buah -
60 Silinder korentang steril 1 buah 1 buah -
61 Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah 3 buah -
62 Spalk 1 buah 1 buah 1 buah √
63 Spekulum hidung 1 buah 1 buah -
64 Spekulum mata 1 buah 1 buah -
65 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah 1 buah -
66 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah -

67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 1 buah √
68 Standar infus 1 buah 2 buah 2 buah √
69 Steteskop anak 1 buah 1 buah -
70 Steteskop dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah 1 buah -
72 Suction pump (alat penghisap) 1 buah 1 buah 1 buah √
73 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 12 cm 1 buah √
74 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 16,5 cm -
75 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 7 buah √
76 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah 4 buah √
77 Termometer anak 1 buah 1 buah 1 buah √

78 Termometer dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
79 Timbangan anak 1 buah 1 buah -
80 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
81 Tissue Forceps 1 buah 1 buah -
82 Torniket karet 1 buah 1 buah 1 buah √
83 Usungan (brankar ) 1 buah 1 buah 1 buah √

1 Abocath/wing needle No. 20 Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
kebutuhan kebutuhan
kebutuhan kebutuhan
4 Abocath/wing needle No.18 Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan

5 Alkohol 1 botol 1 botol 1 kotak √
6 Anestesi topikal tetes mata 1 botol 1 botol 1 botol √
7 Benang chromic catgut Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
8 Benang silk Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
9 Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol 1 botol 1 botol √
10 Disposable syringe 1 cc Sesuai Sesuai -
11 Disposable syringe 10 cc Sesuai Sesuai
12 Disposable syringe 2,5 - 3 cc Sesuai Sesuai
15 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 1 buah 1 buah -
16 Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah 1 buah -
17 Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah 1 buah -
18 Goggle 1 buah 1 buah -
19 Infus set/ intra vena set dewasa Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
20 Infus set/intra vena set anak Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
21 Jarum jahit untuk operasi mata, ½ Sesuai Sesuai
lingkaran kebutuhan kebutuhan -
22 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran Sesuai Sesuai 1 kotak √
penampang segitiga kebutuhan kebutuhan
23 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, Sesuai Sesuai 1 kotak √
penampang bulat kebutuhan kebutuhan

24 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai Sesuai
penampang segitiga kebutuhan kebutuhan -
25 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, Sesuai Sesuai
penampang bulat kebutuhan kebutuhan -
26 Kapas Sesuai Sesuai √
kebutuhan kebutuhan 1 kotak
27 Kasa non steril Sesuai Sesuai √
28 Kasa steril Sesuai Sesuai √
29 Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah 2 buah
-
30 Kateter karet No. 10 (Nelaton) Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
kebutuhan kebutuhan
kebutuhan kebutuhan
33 Lubricant gel 1 tube 1 tube
-
34 Masker wajah Sesuai Sesuai 1 kotak
35 Micropore surgical tape Sesuai Sesuai
36 Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Sesuai Sesuai
37 Nasogastric Tube/selang lambung (3,5,8) Sesuai Sesuai
38 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai Sesuai

39 Sabun tangan atau antiseptic 1 botol 1 botol
1 botol √
40 Sarung tangan non steril Sesuai Sesuai √
41 Sarung tangan steril Sesuai Sesuai √
42 Selang karet untuk anus Sesuai Sesuai
43 Skapel, mata pisau bedah besar 1 box 1 box
-
44 Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box 1 box
-
45 Verban elastic Sesuai Sesuai
46 Water based gel untuk EKG dan Doppler 1 tube 1 tube -
III. Perlengkapan
1 Bak instrument tertutup 1 buah 2 buah 2 buah √
2 Bantal 1 buah 1 buah -
3 Celemek plastic 1 buah 1 buah -
4 Dorongan tabung oksigen dengan tali 1 buah 1 buah
pengaman 1 buah √
5 Duk bolong, sedang 2 buah 2 buah -
6 Jam/timer 1 buah 1 buah -
7 Kain balut segitiga ( mitella ) 5 buah 5 buah -
8 Kasur 1 buah 1 buah -
9 Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah 2 buah -
10 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 buah √
11 Lemari obat 1 buah 1 buah 5 buah √
12 Mangkok untuk larutan 2 buah 2 buah -

13 Meja instrumen/alat 1 buah 1 buah 1 buah √
14 Perlak plastic 2 buah 2 buah -
15 Pispot 2 buah 2 buah 2 buah √
16 Sarung bantal 2 buah 2 buah -
17 Seprei 2 buah 2 buah -
18 Sikat tangan 1 buah 1 buah -
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 buah √
20 Stop Watch 1 buah 1 buah -
21 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi 2 buah 2 buah
dengan injakan pembuka penutup 2 buah √
22 Toples kapas/Kasa steril 1 buah 1 buah 1 buah √
23 Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1 buah 1 buah -
24 Waskom bengkok 4 buah 4 buah -
25 Waskom cekung 2 buah 2 buah -
26 Waskom cuci 2 buah 2 buah -
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 3 1 buah √
2 Lemari arsip 1 1 -
3 Meja tulis ½ biro 1 1 -
V. Pencatatan & Pelaporan

1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 buah
2 Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
kebutuhan pelayanan yang diberikan kebutuhan kebutuhan 20 lembar
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai

5 Kertas resep Sesuai Sesuai 100
kebutuhan kebutuhan lembar
6 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang Ada

Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Puskesmas
Keteranga
No. Nama Peralatan
Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap n
Inap Inap
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Korcher 1 buah 1 buah -
2 Anuskop 3 buah 3 buah -
3 Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1 buah 3 buah √
4 Baki Logam Tempat Alat Steril 1 buah 1 buah
Bertutup 1 buah √
6 Gunting Benang 1 buah 1 buah 1 buah √
7 Gunting Verband 1 buah 1 buah 1 buah
8 Korcher Tang 1 buah 1 buah -
9 Mangkok untuk Larutan 1 buah 1 buah 2 buah √
10 Meja Instrumen / Alat 1 buah 1 buah 1 buah √
11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi 1 buah 1 buah
pemeriksa -
12 Palu Refleks 1 buah 1 buah 1 buah √
13 Pen Lancet 1 buah 1 buah -

14 Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 buah -
15 Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1 buah 1 buah √
16 Pinset Bedah 1 buah 1 buah -
17 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah 1 buah √
18 Sonde mulut 1 buah 1 buah -
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) 3 buah 3 buah
Besar 2 buah √
Kecil 1 buah √
Sedang 3 buah √
22 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 buah -
23 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah -
24 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 1 buah √
25 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
26 Stetoskop Janin / Fetoscope 1 buah 1 buah -
27 Sudip lidah logam / Spatula Lidah 2 buah 2 buah
Logam panjang 12 cm 2 buah √
28 Sudip lidah logam / Spatula Lidah 2 buah 2 buah
Logam panjang 16,5 cm 2 buah √
29 Tampon Tang 1 buah 1 buah 1 buah √
30 Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 buah 1 buah √
31 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
32 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
33 Torniket Karet 1 buah 1 buah 1 buah √
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
2 Flowmeter anak (high flow) 1 buah 1 buah -
3 Flowmeter neonatus (low flow) 1 buah 1 buah -

4 Lampu periksa 1 buah 1 buah -
5 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 buah 1 buah √
6 Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1 buah -
7 Sphygmomanometer dan manset 1 buah 1 buah
anak -
8 Stetoskop pediatric 1 buah 1 buah -
9 Termometer Anak 1 buah 1 buah -
10 Timbangan Anak 1 buah 1 buah -
11 Timbangan bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
III. Set Pelayanan KB

Bertutup 1 buah √
2 Implant Kit 1 buah 1 buah -
3 IUD Kit 1 buah 1 buah 1 buah √
IV. Set Imunisasi
1 Vaccine carrier 1 buah 1 buah 4 buah √
2 Vaccine Refrigerator 1 buah 1 buah -
V. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Sesuai Sesuai 1 kotak √
kebutuhan kebutuhan
2 Benang Chromic Catgut Sesuai Sesuai √
3 Cairan Desinfektan Sesuai Sesuai √
kebutuhan kebutuhan 1 botol
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai Sesuai √
kebutuhan kebutuhan 2
5 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Sesuai Sesuai √

6 Disposable Syringe, 5 cc Sesuai Sesuai √
7 Kain Steril Sesuai Sesuai √
9 Kasa Non Steril Sesuai Sesuai √
10 Kasa Steril Sesuai Sesuai √
11 Lidi kapas Steril Sesuai Sesuai √
12 Lubrikan gel Sesuai Sesuai √
13 Masker Sesuai Sesuai √
14 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Sesuai √
15 Sabun Tangan atau Antiseptik Sesuai Sesuai √
kebutuhan kebutuhan 1 botol
16 Sarung tangan Sesuai Sesuai √
VI. Perlengkapan
1 Ari timer 1 buah 1 buah -
2 Bantal 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Baskom Cuci Tangan 1 buah 1 buah -
4 Celemek Plastik 1 buah 1 buah 1 buah √
5 Duk Bolong, Sedang 2 buah 2 buah -
6 Kasur 1 buah 1 buah -

7 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 buah -
8 Lemari Alat 1 buah 1 buah 1 buah √
9 Lemari Obat 1 buah 1 buah -
10 Meteran (untuk mengukur tinggi 1 buah 1 buah
Fundus) 1 buah √
11 Perlak 2 buah 2 buah 1 buah √
13 Pita Pengukur Lila 1 buah 1 buah 1 buah √
14 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah -
15 Sarung Bantal 2 buah 2 buah 1 buah √
16 Selimut 1 buah 1 buah
17 Seprei 2 buah 2 buah 1 buah √
18 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 buah -
19 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1 buah -
20 Tempat Sampah Tertutup yang 2 buah 2 buah
dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup 2 buah √
21 Tirai 1 buah 1 buah -
22 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 buah 1 buah √
23 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 buah 2 buah √
24 Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1 buah -
-
VII. Meubelair -
1 Kursi Kerja 4 buah 4 buah 2 buah √
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah -
VIII. Pencatatan & Pelaporan
A. KESEHATAN IBU & KB

1 Buku KIA Sejumlah Sejumlah
ibu hamil ibu hamil I buah √
yang yang
dilayani dilayani
2 Buku Kohort Ibu 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Buku Register Ibu 1 buah 1 buah 1 buah √
4 Formulir dan surat keterangan lain Sesuai Sesuai √
sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan kebutuhan
diberikan 20 lembar
5 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai √
6 Formulir Laporan Sesuai Sesuai √
7 Formulir Rujukan Sesuai Sesuai √
B. KESEHATAN ANAK
1 Bagan Dinding MTBS 1 buah 1 buah -
2 Bagan MTBS 1 buah 1 buah -
3 Buku register Bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
4 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Sesuai Sesuai
Kembang Anak Kebutuhan Kebutuhan 20 lembar √
5 Formulir Kuesioner Pra Skrining Sesuai Sesuai
Perkembangan (KPSP) Kebutuhan Kebutuhan -
6 Formulir Laporan Kesehatan Anak Sesuai Sesuai
Balita dan Prasekolah Kebutuhan Kebutuhan -
7 Formulir Laporan Kesehatan Bayi Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan -
8 Formulir Pencatatan Balita Sakit Sesuai Sesuai
umur 2 Kebutuhan Kebutuhan -

bulan sampai 5 tahun Sesuai Sesuai
9 Formulir Pencatatan Bayi Muda Sesuai Sesuai
umur Kebutuhan Kebutuhan -
kurang dari 2 bulan Sesuai Sesuai
10 Formulir Rekapitulasi Laporan Sesuai Sesuai
Kesehatan Kebutuhan Kebutuhan -
Anak Balita dan Prasekolah Sesuai Sesuai
11 Formulir Rekapitulasi Laporan Sesuai Sesuai
Kesehatan Bayi Kebutuhan Kebutuhan -
12 Register Kohort Anak Balita Sesuai Sesuai
13 Register Kohort Bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
C. IMUNISASI
1 Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
pelayanan yang diberikan Kebutuhan Kebutuhan -
2 Formulir laporan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 5 buku √

D. Ruangan Persalinan

Kondisi Saat Ini
No. Nama Peralatan Keterangan
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Inap Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
I. Set Obstetri & Ginekologi
1 Bak instrumen tertutup besar 3 buah 3 buah
(Obgin) -
2 Bak instrumen tertutup kecil 3 buah 3 buah -
3 Bak instrumen tertutup Medium 3 buah 3 buah -
5 Doyeri Probe Lengkung 1 buah 1 buah -
6 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 3 buah 3 buah -
7 Endotracheal Tube Dewasa 3 3 buah 3 buah -
8 Endotracheal Tube Dewasa 4 3 buah 3 buah -
9 Gunting Benang 3 buah 3 buah 1 buah √
10 Gunting Episiotomi 3 buah 3 buah -
11 Gunting Iris Lengkung 3 buah 3 buah -
12 Gunting Operasi Lurus 3 buah 3 buah -
13 Gunting Tali Pusat 3 buah 3 buah 1 buah √
14 Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah 3 buah -
15 Klem Kasa (Korentang) 3 buah 3 buah -
16 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus 3 buah 3 buah -
17 Klem Linen Backhauss 3 buah 3 buah -
18 Klem Mosquito Halsted 3 buah 3 buah
Lengkung -
19 Klem Mosquito Halsted Lurus 3 buah 3 buah -
20 Klem Pemasang Klip 3 buah 3 buah -

Hegenbarth
21 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah 1 buah √
22 Masker Oksigen + Kanula Nasal 2 buah 2 buah
Dewasa -
23 Meja Instrumen 2 buah 2 buah 1 buah √
24 Needle Holder Matheiu 3 buah 3 buah -
25 Pelvimeter Obstetrik 1 buah 1 buah -
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 3 buah 1 buah √
27 Pinset Jaringan Semken 3 buah 3 buah -
28 Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 3 buah 1 buah √
29 Resusitator Dewasa 1 set 1 set -
30 Retraktor Finsen Tajam 1 buah 1 buah -
31 Setengah Kocher 3 buah 3 buah 1 buah √
32 Skalpel No. 3 3 buah 3 buah -
33 Skalpel No. 4 3 buah 3 buah -
34 Spekulum (Sims) Besar 5 buah 5 buah -
35 Spekulum (Sims) Kecil 5 buah 5 buah -
36 Spekulum (Sims) Medium 5 buah 5 buah -
37 Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah 5 buah
Besar 2 buah √
Kecil 1 buah √
Medium 3 buah √
40 Standar infus 1 buah 1 buah -
41 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
42 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 1 buah -
43 Stilet untuk Pemasangan ETT 1 buah 1 buah -
44 Tabung Oksigen dan Regulator 1 set 1 set -
45 Tempat Klem Kasa (Korentang) 2 buah 2 buah -

46 Tempat Tidur Periksa 1 set 1 set
(examination bed) 1 buah √
47 Tempat Tidur untuk Persalinan 1 set 1 set 1 buah √
48 Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR

1 Aligator Ekstraktor AKDR 3 buah 3 buah -
2 Gunting Mayo CVD 3 buah 3 buah -
3 Klem Kasa Lurus (Sponge 3 buah 3 buah
Foster Straight) -
4 Klem Penarik Benang AKDR 3 buah 3 buah -
5 Sonde Uterus Sims 3 buah 3 buah -
6 Tenakulum Schroeder 3 buah 3 buah -
III. Set Resusitasi Bayi

1 Baby Suction Pump portable 1 set 1 set -
2 Endotracheal Tube 2,5 1 buah 1 buah -
3 Endotracheal Tube 3 1 buah 1 buah -
4 Endotracheal Tube 3,5 1 buah 1 buah -
5 Endotracheal Tube 4 1 buah 1 buah -
6 Infant T piece resuscitator 1 buah 1 buah
dengan PEEP -
7 Infant T piece System 1 buah 1 buah -
8 Laringoskop Neonatus Bilah 1 set 1 set
Lurus (3 ukuran) -
9 Meja Resusitasi dengan 1 set 1 set
Pemanas (Infant Radiant
Warmer) -
10 Oxygen Concentrator 1 buah 1 buah -

11 Penghisap Lendir DeLee 1 buah 1 buah
(neonatus) 1 buah √
12 Pompa Penghisap Lendir 1 buah 1 buah
Elektrik -
13 Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah 1 buah -
IV. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Sesuai Sesuai √
Kebutuhan Kebutuhan 1 kotak
2 Benang Chromic Catgut Sesuai Sesuai √
Kebutuhan Kebutuhan 1
3 Desinfektan Sesuai Sesuai
4 Gelang Bayi Sesuai Sesuai
5 Infus Set Dewasa 2 set 2 set 1 set √
6 Infus Set dengan Wing Needle 2 set 2 set
untuk Anak dan Bayi nomor 23
dan 25 -
7 Jarum Jahit Tajam Sesuai Sesuai
8 Jarum Jahit Tumpul Sesuai Sesuai
9 Kantong Urin Sesuai Sesuai √
Kebutuhan Kebutuhan Ada
11 Kateter Folley dewasa Sesuai Sesuai √
12 Kateter Nelaton Sesuai Sesuai

13 Kateter intravena 16 G Sesuai Sesuai
15 Kateter Intravena 20 G Sesuai Sesuai
16 Kateter Penghisap Lendir 2 buah 2 buah
Dewasa 10 -
Dewasa 8 -
18 Nasogastric Tube Dewasa 3 buah 3 buah -
19 Nasogastric Tube Dewasa 5 3 buah 3 buah -
20 Pembalut Sesuai Sesuai
21 Pengikat tali pusat Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan Ada √
22 Plester Non Woven Sesuai Sesuai
23 Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sesuai Sesuai √
24 Sarung Tangan Sesuai Sesuai √
25 Sarung Tangan Panjang Sesuai Sesuai
(Manual Plasenta) Kebutuhan Kebutuhan -
26 Sarung Tangan Steril Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 kotak √
27 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah -
28 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
1 ml -
10 ml -

3 ml -
5 ml -
32 Three-way Stopcock (steril) 5 buah 5 buah
-
V. Perlengkapan
1 Lemari Alat 1 buah 1 buah 1 buah √
2 Lemari Obat 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Mangkok Iodin 1 buah 1 buah -
4 Pengukur panjang bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
5 Pengukur Tinggi Badan 1 buah 1 buah
(microtoise) 1 buah √
6 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah -
7 Timbangan bayi 1 buah 1 buah 1 buah √
8 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
9 Tromol Kasa 1 buah 1 buah 2 buah √
10 Waskom Bengkok Ukuran 30 1 buah 1 buah
cm -
11 Waskom Bengkok Ukuran 23 1 buah 1 buah
cm -
VI. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah -
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah -
VII. Pencatatan & Pelaporan

Kebutuhan Kebutuhan 20 lembar √

2 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai 20 lembar √
lain sesuai kebutuhan pelayanan Kebutuhan Kebutuhan
yang diberikan
3 Formulir Laporan Sesuai Sesuai 20 lembar √
Kebutuhan Kebutuhan
4 Formulir Partograf Sesuai Sesuai 20 lembar √
Kebutuhan Kebutuhan
5 Formulir Persalinan/nifas dan Sesuai Sesuai 20 lembar √
KB Kebutuhan Kebutuhan
6 Formulir Rujukan Sesuai Sesuai 20 lembar √
Kebutuhan Kebutuhan
7 Formulir Surat Kelahiran Sesuai Sesuai 20 lembar √
Kebutuhan Kebutuhan
8 Formulir Surat Kematian Sesuai Sesuai 20 lembar √
Kebutuhan Kebutuhan
9 Formulir Surat Keterangan Cuti Sesuai Sesuai 20 lembar √
Bersalin Kebutuhan Kebutuhan
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan

Kondisi Saat Ini
Inap Inap
I. Set Perawatan Pasca Persalinan
1 ARI Timer 1 buah 1 buah -
2 Boks Bayi 1 buah 1 buah -
3 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah 1 buah √
4 Standar infus 1 buah 1 buah 1 buah √
5 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah -

6 Tabung Oksigen dan Regulator 1 buah 1 buah 2 buah √
7 Tempat Tidur Dewasa 1 set 1 set 4 set √
8 Termometer Anak 1 buah 1 buah -
10 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah 1 buah √

1 Infus Set Dewasa 2 set 2 set -
2 Kantong Urin 2 buah 2 buah -
3 Kasa Non Steril Sesuai Sesuai
4 Kasa Steril Sesuai Sesuai
5 Kateter Folley dewasa Sesuai Sesuai
8 Kateter Intravena 20 G Sesuai Sesuai
Dewasa 10 -
Dewasa 8 -
11 Sarung Tangan Sesuai Sesuai
12 Sarung Tangan Steril Sesuai Sesuai
13 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah -
14 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah -

1 ml
10 ml -
3 ml -
5 ml -
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah 4 buah √
2 Baskom Kecil 1 buah 1 buah 2 buah √
3 Handuk Pembungkus Neonatus Sesuai Sesuai
4 Kantong Metode Kanguru sesuai 1 set 1 set
ukuran neonatus -
5 Kasur 1 buah 1 buah 4 buah √
6 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 buah -
7 Lemari Obat 1 buah 1 buah -
8 Lemari Alat 1 buah 1 buah -
9 Lemari Kecil Pasien 1 buah 1 buah 1 buah √
10 Perlak 2 buah 2 buah -
12 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah -
13 Sarung Bantal 2 buah 2 buah 4 buah √
14 Selimut Bayi 2 buah 2 buah -
15 Selimut Dewasa 2 buah 2 buah -
16 Seprei 2 buah 2 buah 4 buah √
17 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 buah -
18 Sikat untuk Membersihkan 1 buah 1 buah
Peralatan 1 buah √

19 Tempat Sampah Tertutup yang 2 buah 2 buah
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup 2 buah √
20 Toples Kapas / Kasa Steril 2 buah 2 buah 1 buah √
21 Tromol Kasa / Kain Steril 2 buah 2 buah 2 buah √
22 Waskom Bengkok Kecil 2 buah 2 buah -
IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah -
1 Buku Register Pelayanan 1 buah 1 buah 1 buah √
2 Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
pelayanan kebutuhan kebutuhan
3 Rekam Medik Pasien Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

Kondisi Saat Ini
No. Nama Peralatan Non Rawat Non Rawat Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap Keterangan
Rawat Inap Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut
1 Atraumatic Restorative Treatment 1 Buah 1 Buah
(ART) -
· Enamel Access Cutter 1 Buah 1 Buah -
· Eksavator Berbentuk 1 Buah 1 Buah
Sendok Ukuran Kecil (Spoon -

Excavator Small)

Sendok Ukuran Sedang (Spoon
Excavator Medium) -
Sendok Ukuran Besar (Spoon
Excavator Large) -
· Double Ended Applier and 1 Buah 1 Buah
Carver -
· Spatula Plastik 1 Buah 1 Buah -
· Hatchet 1 Buah 1 Buah -
· Batu Asah 1 Buah 1 Buah -
2 Bein Lurus Besar 1 Buah 1 Buah -
3 Bein Lurus Kecil 1 Buah 1 Buah -
4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) 1set 1set
untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan
Tinggi) (round,inverted dan fissure) -
5 Bor Intan Kontra Angle Hand Piece 1set 1 set
Conventional (Kecepatan Rendah)
(round,inverted dan fissure) -
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 Buah 5 Buah 2 buah √
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 Buah 5 Buah -
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 1 Buah 1 Buah
cm ) -
9 Handpiece Contra Angle 1 Buah 1 Buah -
10 Handpiece Straight 1 Buah 1 Buah -
11 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa 5 buah 5 buah
Tangkai -
12 Klem/Pemegang Jarum Jahit 1 Buah 1 Buah
(Mathieu Standar)
-

13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri
dari: -
· Kursi Gigi 1 buah 1 buah -
· Cuspidor Unit 1 buah 1 buah -
· Meja Instrumen 1 buah 1 buah -
· Foot Controller untuk Hand 1 buah 1 buah
Piece -
· Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 buah -
14 Jarum exterpasi 1 set 1 set -
15 Jarum K-File (15-40) 1 set 1 set -
16 Jarum K-File (45-80) 1 set 1 set -
17 Light Curing 1 buah 1 buah -
18 Mikromotor dengan Straight dan 1 buah 1 buah
Contra Angle Hand Piece (Low
Speed Micro Motor portable) -
19 Pelindung Jari 1 buah 1 buah -
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 buah 1 buah -
21 Penahan Lidah 1 buah 1 buah -
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
(Cryer Distal) -
23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
(Cryer Mesial) -
24 Penumpat Plastis 1 buah 1 buah -
25 Periodontal Probe 1 buah 1 buah -
26 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 1 buah -
27 Pinset Gigi 5 buah 5 buah 3 buah √
28 Polishing Bur 1 set 1 set -
29 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri 1 buah 1 buah
(Type Chisel/Mesial) -
30 Skeler Standar , Bentuk Cangkul 1 buah 1 buah
Kanan (Type Chisel/Mesial)
-

31 Skeler Standar, Bentuk Tombak 1 buah 1 buah
(Type Hook) -
32 Skeler Standar, Black Kiri dan 1 buah 1 buah
Kanan (Type Chisel/Mesial) -
33 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri 1 buah 1 buah
(Type Chisel/Mesial) -
34 Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah -
35 Sonde Lengkung 5 Buah 5 Buah 3 buah √
36 Sonde Lurus 5 Buah 5 Buah 2 buah
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah -
38 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 1 buah 2 buah √
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (set) -
· Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah
dewasa -
· Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang sisa akar gigi anterior rahang 1 buah 1 buah
atas -
· Tang sisa akar gigi posterior rahang 1 buah 1 buah
atas -
· Tang gigi anterior dan premolar 1 buah 1 buah
rahang bawah -
· Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 1 buah
kanan/kiri -
· Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1 buah -
· Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah -
40 Set Tang pencabutan gigi anak -
· Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang molar rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang molar susu rahang atas 1 buah 1 buah -

· Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 buah -
· Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 buah -
· Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah -
· Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah -
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 1 buah -
42 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 1 buah -
43 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 1 buah -
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 buah -
II. Perlengkapan
Bertutup -
2 Korentang, Penjepit Sponge 1 buah 1 buah
(Foerster) -
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah -
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah 1 buah √
5 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 1 buah -
6 Needle Destroyer 1 buah 1 buah -
7 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah -
8 Sterilisator kering 1 buah 1 buah -
9 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 1 buah -
10 Toples Kapas Logam dengan Pegas 1 buah 1 buah
dan Tutup (50 x 70 mm) -
11 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 1 buah 1 buah
mm) -
12 Waskom Bengkok (Neirbeken) 1 buah 1 buah -
III. Bahan Habis Pakai

1 Betadine Solution atau Desinfektan Sesuai Sesuai
lainnya Kebutuhan Kebutuhan -

2 Sabun tangan atau antiseptic Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 botol √
3 Kasa Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 kotak √
4 Benang Silk Sesuai Sesuai
5 Chromik Catgut Sesuai Sesuai
6 Alkohol Sesuai Sesuai √
8 Masker Sesuai Sesuai √
9 Sarung tangan Sesuai Sesuai √
IV. Meubelair
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah -

1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai √
Kebutuhan Kebutuhan 1 buah
2 Kartu Rekam Medis Sesuai Sesuai √
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai √
Kebutuhan Kebutuhan 20 lembar
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai √

5 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai √
6 Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai √
sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan Kebutuhan
diberikan 20 lembar
G. Promosi Kesehatan
Kondisi Saat Ini
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Inap Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
I. Set Promosi Kesehatan
1 Alat Peraga Cara Menyusui yang 1 paket 1 paket
Benar (Boneka dan fantom
payudara) -
2 Alat Permainan Edukatif (APE) 1 paket 1 paket -
3 Biblioterapi Sesuai Sesuai
4 Boneka Bayi 1 buah 1 buah -
5 Buletin Board / Papan Informasi 1 buah 1 buah -
6 Cetakan Jamban 1 buah 1 buah -
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah 1 buah -
8 Komputer dan Printer 1 unit 1 unit -
9 Fantom Gigi Anak 2 buah 2 buah -
10 Fantom Gigi Dewasa 2 buah 2 buah -
11 Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 1 buah -
12 Fantom Mata Ukuran Besar 1 buah 1 buah
(Fiberglass) -
13 Fantom Panggul Wanita 1 buah 1 buah -
14 Flip Chart dan Stand 1 buah 1 buah -

15 Food Model 1 paket 1 paket -
16 Gambar Anatomi Gigi 1 lembar 1 lembar -
17 Gambar Anatomi Mata 1 lembar 1 lembar -
18 Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lembar 1 lembar -
19 Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar 1 lembar -
20 Kamera Foto / Handy Camp 1 unit 1 unit -
21 Laptop 1 unit 1 unit -
22 Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 buah 1 buah
23 Leaflet-Leaflet Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 15 buah √
24 Megaphone / Public Address System 1 buah 1 buah
25 Papan Tulis Putih 1 buah 1 buah
26 Poster-Poster Sesuai Sesuai √
27 Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 1 unit 1 unit √
28 Radio Kaset/ Tape Recorder 1 unit 1 unit 2 unit √ √
29 Televisi dan Antena 1 unit 1 unit -
30 VCD/ DVD Player 1 unit 1 unit -
31 Wireless System / Amplifier & 1 unit 1 unit
Wireless Microphone 1 unit √

1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Sesuai
2 Cairan Desinfektan Ruangan Sesuai Sesuai
III. Perlengkapan
1 Kabel Tambahan, @ 20 m 1 unit 1 unit -
2 Portable Generator 1 unit 1 unit -
3 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah -

4 Lemari alat 1 buah 1 buah -
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 2 buah 2 buah 1 buah √
3 Lemari Alat-Alat Audiovisual 1 buah 1 buah -
4 Meja tulis ½ biro 1 buah 1 buah 1 buah √

2 Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai
sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan Kebutuhan
diberikan -
3 Kartu Status Pasien Sesuai Sesuai

H. Ruangan ASI

Kondisi Saat Ini
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Inap Rawat Inap
Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
I. Set ASI
1 Breast pump 1 buah 1 buah -

1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Sesuai
2 Cairan Desinfektan Ruangan Sesuai Sesuai
III. Perlengkapan
1 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah -
2 Waskom 1 buah 1 buah -
3 Waslap 2 buah 2 buah -
IV. Meubelair
1 Kursi 3 buah 3 buah -
2 Meja untuk ganti popok bayi 1 buah 1 buah -
3 Meja perlengkapan 1 buah 1 buah -

I. Laboratorium

Kondisi Saat Ini
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Inap Rawat Inap
Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
I. Set Laboratorium
1 Batang Pengaduk 3 buah 3 buah -
2 Beker, Gelas 3 buah 3 buah 4 buah √
3 Botol Pencuci 1 buah 1 buah -
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 3 buah -
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah -
6 Fotometer 1 buah 1 buah -
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 1 buah -
8 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 1 buah 1 buah
ml) -
9 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 set -
10 Hemositometer Set /Alat 1 set 1 set
Hitung Manual -
11 Lemari Es 1 buah 1 buah -
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah -
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 1 buah 1 buah
500-1000 ul -
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 3 buah -
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 3 buah -
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 12 buah -
17 Pot Spesimen Dahak Mulut Sesuai Sesuai
Lebar Kebutuhan Kebutuhan -
18 Pot Spesimen Urine (Mulut Sesuai Sesuai
Lebar) Kebutuhan Kebutuhan -
19 Rotator Plate 1 buah 1 buah -

20 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah -
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 1 buah -
22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 3 buah -
23 Tabung Kapiler Sesuai Sesuai
Mikrohematokrit Kebutuhan Kebutuhan -
24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Sesuai
25 Tabung Reaksi dengan tutup 12 buah 12 buah
karet gabus -
26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah 6 buah -
27 Telly Counter 1 buah 1 buah -
28 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah 1 buah -
29 Urinometer (Alat Pengukur 1 buah 1 buah
Berat Jenis Urine) -
30 Wadah Aquades 1 buah 1 buah -
31 Westergren Set (Tabung Laju 3 buah 3 buah
Endap Darah) -
1 Blood Lancet dengan Autoklik Sesuai Sesuai
2 Kawat Asbes - 1 -
3 Kertas Lakmus Sesuai Sesuai
4 Kertas Saring Sesuai Sesuai
5 Kaca Objek Sesuai Sesuai
6 Kaca Penutup (Dek Glass) Sesuai Sesuai Ada
Kebutuhan Kebutuhan √
7 Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah 3 buah

III. Perlengkapan
1 Kaki Tiga 1 buah 1 buah -
2 Lampu Spiritus 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Pembendung 1 buah 1 buah -
4 Penjepit Tabung dari Kayu 2 buah 2 buah 1 buah √
5 Pensil Kaca 1 buah 1 buah -
6 Pemanas/Penangas dengan Air 1 buah 1 buah -
7 Rak Pengering 1 buah 1 buah -
8 Rak Pewarna Kaca Preparat 1 buah 1 buah -
9 Rak Tabung Reaksi 1 buah 1 buah -
10 Stopwatch 1 buah 1 buah -
11 Sengkelit / Ose 3 buah 3 buah -
12 Sikat Tabung Reaksi 1 buah 1 buah -
13 Timer 1 buah 1 buah -
IV. Meubelair
2 Lemari Peralatan 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai
lain sesuai kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan
pelayanan yang diberikan 15 lembar

J. Ruangan Farmasi

Kondisi Saat Ini
Inap Inap
I. Set Farmasi
1 Analitical Balance (Timbangan 1 buah 1 buah
Mikro) -
2 Batang Pengaduk 1 buah 1 buah -
3 Corong 1 buah 1 buah -
4 Cawan Penguap Porselen (d.5- 1 buah 1 buah
15cm) -
5 Gelas Pengukur 10mL, 100mL 1 buah 1 buah
dan 250mL -
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1 buah 1 buah
1L -
7 Higrometer 1 buah 1 buah -
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10- 1 buah 1 buah
15cm) + stamper 1 buah √
9 Pipet Berskala 1 buah 1 buah -
10 Spatel logam 1 buah 1 buah -
11 Shaker 1 buah 1 buah -
12 Termometer skala 100 1 buah 1 buah -

1 Etiket 1 buah 1 buah 1 buah √
2 Kertas Perkamen 1 buah 1 buah -
3 Wadah Pengemas dan 1 buah 1 buah
Pembungkus untuk Penyerahan
Obat 1 buah √

III. Perlengkapan
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 1 buah -
2 Botol Obat dan Labelnya 1 buah 1 buah 1 buah √
3 Lemari pendingin 1 buah 1 buah -
4 Lemari dan Rak untuk 1 buah 1 buah
Menyimpan Obat 5 buah √
5 Lemari untuk Penyimpanan 1 buah 1 buah
Narkotika, Psikotropika dan
Bahan Obat Berbahaya Lainnya -
6 Rak tempat pengeringan alat 1 buah 1 buah -
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 2 2 buah √

1 Blanko LPLPO 1 1 1 buah
2 Blanko Kartu Stok Obat 1 1 1 buah
3 Blanko Copy resep 1 1 1 buah
4 Buku Penerimaan 1 1 1 buah
5 Buku Pengiriman 1 1 1 buah
6 Buku Pengeluaran Obat Bebas, 1 1
Bebas Terbatas dan Keras -
7 Buku Pencatatan Narkotika dan 1 1 1 buah √
Psikotropika
8 Form Laporan Narkotika dan 1 1 1 buah √
Psikotropika
9 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai
lain sesuai kebutuhan pelayanan Kebutuhan Kebutuhan
yang diberikan -

K. Ruangan Rawat Inap
Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang Kondisi Saat Ini

Peralatan Ada Baik Rusak
I. Set Rawat Inap
1 Ari Sound Timer 1 buah -
2 Baki Instrumen Bertutup 1 buah -
3 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 1 buah -
4 Bisturi No 10 1 kotak -
5 Brankar 1 buah -
6 Gunting Lengkung, Ujung Tajam 3 buah
(Metzenbaum) (18 Cm) -
7 Gunting Lengkung, Ujung Tumpul 3 buah
8 Gunting Lurus, Ujung Tajam 3 buah
9 Gunting Lurus, Ujung Tumpul 3 buah
10 Gunting Mayo Lurus/Lengkung 3 buah -
11 Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 3 buah -
12 Kaca Pembesar 3 buah -
13 Kanula Hidung 3 buah -
14 Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi 3 buah -
15 Kauter 3 buah -
16 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 3 buah -
17 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 3 buah
Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
Mosquito) -
18 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa 3 buah
Gigi (Halstead-Mosquito) -
19 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan 3 buah
Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) -

20 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 3 buah
1 X 2 (Halstead-Mosquito) -
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah -
22 Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan 3 buah
Kunci (Baraquer) -
23 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu 3 buah
Standar) -
24 Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 3 buah -
25 Klem/Penjepit Kain (Kocher- 3 buah
Backhaus)/Duk Klem -
26 Klep Pengatur Oksigen Dengan 3 buah
Humidifer -
27 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah
Steril,23 Cm (Cheattle) -
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 3 buah -
29 Inkubator Bayi 1 buah -
30 Lampu Periksa 1 buah -
31 Lampu Senter 1 buah -
32 Manset Anak; Dengan Velecro 1 buah -
33 Manset Dewasa 1 buah -
34 Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1 buah -
35 Meja Instrumen/Alat 1 buah -
36 Nebulizer 1 buah 1 buah √
37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah -
38 Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah -
39 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 2 buah -
40 Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah -
41 Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah -
42 Resusitator Untuk Dewasa 1 buah -
43 Resusitator For Infant 1 buah -
44 Selang Oksigen 3 buah 3 buah √

45 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah -
46 Spalk 1 buah -
47 Sphygmomanometer 2 buah -
48 Standar Infus sesuai jumlah
tempat tidur 5 buah √
49 Standar Waskom, Tunggal 1 buah -
50 Standar Waskom, Ganda 1 buah -
51 Stetoskop Infant 1 buah -
52 Stetoskop Anak 1 buah -
53 Stetoskop Dewasa 1 buah -
54 Suction Pump 1 buah -
55 Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm 1 buah -
56 Sonde Pengukur Dalam Luka 1 buah -
57 Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan 1 buah
Regulator -
58 Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan 1 buah
Regulator -
59 Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 2 buah -
60 Termometer Infant 1 buah -
61 Termometer Dewasa 1 buah -
62 Tempat Tidur Rawat Inap 5 s.d 8 buah 5 buah √
63 Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak 2 buah -
64 Torniket Karet 1 buah -
65 Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 1 buah
Mm) -
66 Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 1 buah
Mm) -
67 Waskom Bengkok 1 buah -
68 Waskom Cekung 1 buah -
69 Waskom Cuci 1 buah -
70 Wing Needle 3 buah -

1 Cairan Antiseptik/Antimikroba Sesuai kebutuhan
(Klorheksidin Glukonat 2-4%,
Alkohol 60-90%) -
2 Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset 1 roll -
3 Disposable Syringe, 1 Cc 1 box -
Disposable Syringe, 3 Cc 1 box -
6 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, 1 box
Penampang Bulat -
Penampang Segitiga -
Penampang Bulat -
Penampang Segitiga -
10 Kasa Non Steril 1 box -
11 Kasa Steril 1 box -
12 Kapas 1 box -
13 Masker 1 box -
14 Plester 1 box -
15 Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan 1 box
Non Steril -
16 Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan 1 box
Non Steril -
17 Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril 1 box
Dan Non Steril -
III. Perlengkapan
1 Bantal Sesuai Jumlah
Tempat Tidur 5 buah √
2 Dorongan Untuk Tabung Oksigen 2 buah 2 buah √
3 Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah -
Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 3 buah -
4 Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) 3 buah -
5 Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah
Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) -
6 Duk Bolong, Kecil 3 buah -
7 Duk Bolong, Sedang 3 buah -
8 Handuk Bayi 3 buah -
9 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah -
10 Kain Penutup Meja Mayo 3 buah -
11 Kasur Sesuai Jumlah
Tempat Tidur 5 buah √
12 Kursi Roda 1 buah 2 buah √
13 Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah -
14 Pispot Anak 1 buah -
15 Pispot Dewasa 2 buah 2 buah √
16 Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah -
17 Pispot Pria/Urinal 1 buah 1 buah
18 Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) 10 buah -
19 Sarung Bantal 20 buah 5 buah √
20 Selimut 20 buah -
21 Selimut Bayi 15 buah -
22 Sikat Tangan 5 buah -
23 Sprei 20 buah 5 buah √
24 Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah -
25 Tempat Sampah Tertutup Dengan 4 buah
Injakan -
IV. Meubelair
1 Kursi 12 buah 5 buah √

2 Lemari Kecil untuk perlengkapan Sesuai Jumlah
pasien Tempat Tidur 5 buah √
3 Lemari Peralatan 1 buah -
4 Penyekat Ruangan 7 buah -

1 Formulir Rujukan Sesuai Kebutuhan 20 lembar
2 Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 20 lembar
3 Informed Consent Sesuai Kebutuhan 20 lembar
4 Kertas Resep Sesuai Kebutuhan 50 lembar
5 Rekam Medis Pasien Rawat Inap Sesuai Kebutuhan
6 Register Pasien Rawat Inap Sesuai Kebutuhan 1 buah
7 Surat Keterangan Sakit Sesuai Kebutuhan 20 lembar

L. Ruangan Sterilisasi

Kondisi Saat Ini
Inap Inap
I. Set Sterilisasi
1 Autoclave 1 buah 1 buah 1 buah √
2 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah 3 buah
Steril, 23 Cm (Cheattle) -

1 Masker 1 Box 1 Box 1 box
2 Larutan Klorin 0,5% Sesuai Sesuai
3 Sarung Tangan Rumah Tangga Dari 5 Pasang 5 Pasang
Lateks -
III. Perlengkapan
1 Apron/Celemek Karet 3 buah 3 buah -
2 Duk Pembungkus Alat 20 buah 20 buah -
3 Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah 3 buah -
4 Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah 1 buah 1 buah
Steril -
5 Sikat Pembersih Alat 5 Buah 5 Buah 2 buah √
6 Tempat Sampah Tertutup Dengan 2 buah 2 buah
Injakan 3 buah √
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 buah 2 buah 1 kursi √

1 Formulir dan Surat Keterangan sesuai Sesuai Sesuai
kebutuhan pelayanan yang diberikan Kebutuhan Kebutuhan
1. Puskesmas Keliling
Jumlah
Jumlah Alat
No. Nama Peralatan Minimum Kondisi Saat Ini Keterangan
Yang Ada
Peralatan
Baik Rusak
I. Set Puskesmas Keliling
1 Alat Pemasang IUD 1 set -
2 Alat Pemasang, Norplant 1 set -
3 Baki Logam Tempat Alat
2 buah
Steril Bertutup -
4 Bein Lurus Besar 1 buah -
5 Bein Lurus Kecil 1 buah -
6 Ekskavator Berujung Dua
1 buah
(Besar) -
7 Ekskavator Berujung Dua
1 buah
(Kecil) -
8 Generator Set mini dengan
daya Output Maks. 0.85
KVA/850 Watt, Voltase AC
1 unit
220 V/1 Phase/DC 12V/8.3A,
Kapasitas Tangki Bahan
Bakar 4,5 L -
9 Gunting Bedah Standar,
2buah
Lengkung -

10 Gunting Pembalut (Lister) 2buah -
11 Irigator Dengan Konektor
1buah
Nilon, Lurus -
12 Kaca Mulut Datar No.4 1buah -
13 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2buah -
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit,
2buah
18 cm (Mayo-Hegar) -
15 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm
2 buah
(Schroder) -
16 Korentang, Lengkung,
Penjepit Alat Steril, 23 cm
(Cheattle) -
17 Korentang, Penjepit Sponge
1 buah
(Foerster) -
18 LCD Projector dengan
Pencahayaan Minimal 2000 1 unit
Lumen -
19 Mangkuk untuk Larutan -
20 Mangkuk untuk larutan
1 buah
(Dappen glas) -
21 Meteran 1 buah -
22 Microphone Tanpa Kabel 1 unit -
23 Palu Pengukur Reflek 1 buah -
24 Pemutar VCD/DVD dan
Karaoke yang Kompatibel 1 unit
dengan Berbagai Media -
25 Pengukur Panjang Bayi dan
1 buah
Tinggi Badan Anak -
26 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
1 buah
Distal) -
27 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
1 buah
Mesial) -

28 Penumpat Plastis 1 buah -
29 Pen Lancet 1 buah -
30 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah -
31 Pinset Anatomis, 18 2 buah -
32 Pinset Gigi 1 buah -
33 Pompa Payudara / Breast
1 buah
Pump -
34 Scaller , Black Kiri dan Kanan
1 buah
(Type Hoe) -
35 Scaller , Standar, Bentuk
1 buah
Bulan Sabit (Type Sickle) -
Cangkul Kanan (Type 1 buah
Chisel/Mesial) -
Cangkul Kiri (Type 1 buah
Chisel/Distal) -
38 Scaller Standar, Bentuk
1 buah
Tombak (Type Hoe) -
39 Semprit Untuk Telinga dan
1 buah
Luka -
40 Semprit, Air 1 buah -
41 Semprit, Gliserin 1 buah -
42 Silinder Korentang Kecil 1 buah -
43 Skalpel Tangkai Pisau
1 buah
Operasi -
44 Skalpel, Mata Pisau Bedah
1 buah
(No.10) -
45 Sonde Bengkok 1 buah -
46 Sonde lurus 1 buah -
47 Sonde Uterus/ Penduga 1 buah -
48 Spalk 1 buah -

49 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 buah -
50 Spekulum Vagina (Cocor
1 buah
Bebek) Besar -
1 buah
Bebek) Kecil -
1 buah
Bebek) Sedang -
53 Sphygmomanometer dewasa 1 buah -
54 Sphygmomanometer anak 1 buah -
55 Sterilisator Portable 1 buah -
58 Stetoskop Janin 1 buah -
59 Stereo Sound System 1 unit -
60 Sudip Lidah Logam, Panjang
1 buah
12 cm -
61 Sudip Lidah Logam, Panjang
1 buah
16,5 cm -
62 Tandu Lipat 1 buah 1 buah √
63 Tang Pencabut Akar Gigi
1 buah
Atas Bentuk Bayonet -
1 buah
Depan Atas -
65 Tang Pencabut Akar Gigi Seri
1 buah
dan Sisa Akar Bawah -
1 buah
Terakhir Atas -
1 buah
Terakhir Bawah -
68 Tang Pencabut Gigi Geraham
Atas Kanan 1 buah
-

1 buah
Atas Kiri -
1 buah
Besar Bawah -
1 buah
Kecil Atas -
1 buah
Kecil Kecil dan Taring Bawah -
73 Tangkai untuk Kaca Mulut 1 buah -
74 Termometer Anak 1 buah -
75 Termometer Dewasa 1 buah -
76 Timbangan Bayi / Timbangan
1 buah
Dacin -
77 Timbangan Dewasa 1 buah -

1 Alkohol 1 buah 1 buah
2 Benang Silk 1 buah -
3 Betadine Solution atau
1 buah
Desinfektan lainnya 1 buah
4 Chromik Catgut 1 buah -
5 Disposible Syringe 3cc 10 buah -
6 Folley Kateter 1 buah -
7 Kain Balut segitiga 1 buah 1 buah
8 Kapas 1 buah 1 buah
9 Kasa 1 buah 1 buah
10 Masker 1 buah 1 buah
11 Mixing Pad 1 buah -
12 Plester 1 buah 1 buah

13 Sabun tangan atau antiseptik 1 buah -
14 Sarung tangan 1 buah 1 buah
15 Semen glass ionomer 1 buah -
III. Perlengkapan
1 Botol Mulut Lebar 1 buah -
2 Botol Mulut Sempit dengan
1 buah
Tutup Ulir -
3 Celemek Plastik Lampu senter
1 buah
Penggerus Obat -
4 Gelas Pengukur (16 Oz/500
1 buah
ml) -
5 Penjepit Tabung dari Kayu 1 buah -
6 Pompa Payudara untuk Asi 1 buah -
7 Standar Waskom, Tunggal 1 buah -
8 Tempat Alkohol (Dappen
1 buah
Glas) -
9 Toples Kapas Logam dengan
Pegas dan Tutup (50 x 75 1 buah
mm) -
10 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah -
11 Waskom Cuci 1 buah -
IV. Meubeulair
1 Kursi lipat 2 buah -
2 Meja lipat 1 buah -

1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan -
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan -
3 Formulir & Surat Keterangan
Sesuai Kebutuhan
lain sesuai kebutuhan -

pelayanan yang diberikan
2. Puskesmas Pembantu
Jumlah
Jumlah Alat
No. Nama Peralatan Minimum Kondisi Saat Ini Keterangan
Yang Ada
Peralatan
Baik Rusak
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Aligator Forsceps P.247 2 buah -
2 Baki Logam Tempat Alat
2 buah
Steril Bertutup -
3 Corong Telinga/Spekulum
Telinga P.241,Ukuran Kecil, 1 set
Besar, Sedang -
4 Duk Bolong, Sedang 2 buah -
5 Emesis basin/Nierbeken besar 1 buah -
6 Gunting Bedah Standar, Lurus 2 buah -
7 Gunting Benang 2 buah -
8 Gunting Pembalut, Lister 1 buah -
9 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 buah -
10 Klem/Pemegang Jarum Jahit,
2 buah
18 cm (Mayo-Hegar) -
11 Korentang, Penjepit Sponge
2 buah
(Foerster) -
12 Lampu senter untuk
1 buah
periksa/pen light -
13 Meja Instrumen/Alat 1 buah -
14 Pengukur tinggi badan 1 buah -
15 Pengukur panjang badan 1 buah -
16 Pinset Anatomis (Untuk
2 buah
Specimen) -
17 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah -

18 Pinset Anatomis, 18 cm 2 buah -
19 Pinset Bayonet P.245 2 buah -
20 Pinset Bedah 18 cm 2 buah -
21 Pinset Bedah, 14,5 cm 2 buah -
22 Silinder Korentang Steril 2 buah -
23 Skalpel, Tangkai Pisau
2 buah
Operasi -
24 Sphygmomanometer dewasa 1 buah -
25 Standar infus 1 buah -
26 Sterilisator 1 buah -
27 Stetoskop 1 buah -
28 Sudip Lidah, Logam, Panjang
12 cm 1 buah
-
29 Tempat Tidur Periksa Dan
1 buah
Perlengkapannya -
30 Termometer 1 buah -
31 Timbangan Dewasa 1 buah -
32 Timbangan Bayi 1 buah -
33 Torniket karet 1 buah -
34 Tromol Kasa/Kain Steril (125
1 buah
x 120 mm) -
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu* -
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak* -
IV. Set Pelayanan KB* -
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

1 Alat pemeriksaan Hb POCT 1 -
2 Tes Celup Glucoprotein Urin 1 -

3 Tes Celup hCG (tes
1
kehamilan) -
4 Tes Golongan Darah 1 -
5 Kulkas (penyimpan reagen,
1
vaksin dan obat) -
VI. Bahan Habis Pakai

1 Benang Silk Sesuai kebutuhan -
2 Betadine Solution atau
1 botol
Desinfektan lainnya -
3 Chromic Catgut Sesuai kebutuhan -
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai kebutuhan -
8 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Sesuai kebutuhan
Lingkaran,Penampang Bulat -
Lingkaran,Penampang Sesuai kebutuhan
Segitiga -
Sesuai kebutuhan
Lingkaran,Penampang Bulat -
Lingkaran,Penampang Sesuai kebutuhan
Segitiga -
12 Kateter, Karet Nomor 10
Sesuai kebutuhan
(Nelaton) -
13 Kateter, Karet Nomor 14
Sesuai kebutuhan
(Nelaton) -
14 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator Sesuai kebutuhan -
15 Sabun Tangan atau Sabun
1 buah
Cair Antiseptik -

16 Sarung Tangan Sesuai kebutuhan -
17 Selang Karet untuk Anus Sesuai kebutuhan -
18 Semprit, Gliserin Sesuai kebutuhan -
19 Skalpel, Mata Pisau Bedah
Sesuai kebutuhan
(Nomor 10) -
VII. Perlengkapan
1 Handuk Kecil untuk Lap
1 buah
Tangan -
2 Kasur 1 buah -
3 Kotak Penyimpan Jarum
1 buah
Bekas -
4 Pispot 2 buah -
5 Sikat Tangan 1 buah -
6 Sikat untuk Membersihkan
1 buah
Peralatan -
7 Steek Laken (Sprei Kecil) 1 buah -
8 Tempat Sampah Tertutup 1 buah -
VIII. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah -
2 Lemari Peralatan 1 buah -
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah -
IX. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan -
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan -
3 Formulir lainnya sesuai
kebutuhan pelayanan yang Sesuai Kebutuhan
diberikan -
4 Formulir laporan Sesuai Kebutuhan -

5 Formulir rujukan ke
Sesuai Kebutuhan
Puskesmas -
N. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

1. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*
Jumlah Minimum Jumlah Alat
No. Nama Peralatan Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat
1 Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( 1 unit
Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) -
2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 1 buah -
3 Gunting Angkat Jahitan 1 buah -
4 Gunting Iris Lurus 1 buah -
5 Gunting Jaringan 1 buah -
6 Gunting Verband 1 buah -
7 Klem Arteri 1 buah -
8 Kom Iodine 1 buah -
9 Kom Kapas Steril 1 buah -
10 Kom dilengkapi tutup 1 buah -
11 Nierbeken 1 buah -
12 Palu Reflex 1 buah -
13 Peak Flow Meter 1 buah -
14 Pen lancet 1 buah -
15 Penlight 1 buah -
16 Pinset Anatomis 1 buah -
17 Pinset Cirurgis 1 buah -
18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 1 buah -

21 Termometer 1 buah -
22 Timbangan Badan Dewasa 1 buah -

1 Alat tenun perawatan luka 1 buah -
2 Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 1 botol -
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 1 box -
4 Blood Lancet kemasan box isi 25 buah 1 box -
5 Handscrub kemasan botol 500 ml 1 botol -
6 Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 cm kemasan 1 dos
dos isi 16 lembar -
7 Masker 1 buah -
8 NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 1 botol -
9 Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 cm 10 roll -
10 Plester 1 roll -
11 Povidon Iodida larutan 10% kemasan botol 60 ml 1 botol
-
12 Refill Strip Asam Urat kemasan isi 25 strip 1 buah -
13 Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 strip 1 buah -
14 Refill Strip Haemoglobin Darah kemasan isi 25 1 buah
strip -
15 Refill Strip Kolesterol kemasan isi 25 strip 1 buah -
16 Rivanol kemasan botol 300 ml 1 botol -
17 Sarung Tangan Non Steril 1 pasang -
18 Sarung Tangan Steril 1 pasang -
19 Sudip Lidah 1 buah -
III. Perlengkapan
1 Duk Biasa 1 buah -
2 Duk Bolong 1 buah -
3 Meteran Gulung 1 buah -

4 Perlak Besar 1 buah -
5 Perlak Kecil 1 buah -
6 Tas Kanvas tempat kit 1 buah -
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua)
Kit untuk setiap Puskesmas.
2. Kit Imunisasi
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier 1 unit 4 buah √

1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Sesuai Kebutuhan 5 kotak √
2 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Sesuai Kebutuhan 5 kotak √
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 1 box 1 box √
4 Vaksin Sesuai Kebutuhan Ada √
III. Perlengkapan
1 Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah 1 buah √
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.

3. Kit UKS
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Kit UKS
1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024 HZ / 2084 HZ 1 buah -
2 Palu pengukur reflex 1 buah -
3 Pengait serumen 1 buah -
4 Pengukur tinggi badan 1 buah -
5 Pinhole 1 buah -
6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 buah -
7 Speculum hidung (Lempert) 1 buah -
8 Speculum telinga dengan ukuran kecil,sedang, 1 set
besar -
9 Stetoskop 1 buah -
10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm 1 buah -
11 Sphygmomanometer dengan manset anak dan 1 set
dewasa -
12 Thermometer klinis 1 buah -
13 Tes buta warna (ISHIHARA) 1 buah -
14 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah √

1 Alkohol Sesuai Kebutuhan 1 botol √
2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin Sesuai Kebutuhan -
3 Sabun tangan atau antiseptik Sesuai Kebutuhan -
4 Kasa Sesuai Kebutuhan 2 kotak √√
5 Kapas Sesuai Kebutuhan -
6 Masker Sesuai Kebutuhan 1 kotak √
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan 1 kotak √
III. Perlengkapan
1 Pen Light 1 buah -
2 Tempat Alkohol 1 buah -
3 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup 1 buah
(50 x 75 mm) -
5 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 1 buah -
6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah -
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
4. Kit UKGS
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Kit UKGS
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART)
· Enamel Access Cutter 1 buah -
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 buah
(Spoon Excavator Small) -
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 1 buah
(Spoon Excavator Medium) -
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1 buah
(Spoon Excavator Large) -
· Double Ended Applier and Carver 1 buah -
· Spatula Plastik 1 buah -

· Hatchet 1 buah -
· Batu Asah 1 buah -
2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah -
3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah -
4 Kursi Gigi Lapangan 1 buah -
5 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 5 buah -
6 Penumpat Plastis 2 buah -
7 Pinset Gigi 5 buah -
8 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) - -
9 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 buah -
10 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 1 buah -
11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type 1 buah
Chisel/Mesial) -
12 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type 1 buah
Chisel/Distal) -
13 Sonde Lengkung 5 buah -
14 Sonde Lurus 5 buah -
15 Spatula Pengaduk Semen 2 buah -
16 Tang Pencabutan Anak (1 Set) -
· Tang Gigi Anterior Rahang Atas 1 buah -
· Tang Molar Rahang Atas 1 buah -
· Tang Molar Susu Rahang Atas 1 buah -
· Tang Gigi Anterior Rahang Bawah 1 buah -
· Tang Molar Rahang Bawah 1 buah -
· Tang Sisa Akar Rahang Bawah 1 buah -
17 Sterilisator (Pressure Cooker) 1 buah -
18 Tangkai untuk Kaca Mulut 5 buah -
1 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodine Sesuai Kebutuhan -
2 Sabun tangan atau antiseptik Sesuai Kebutuhan -
3 Kasa Sesuai Kebutuhan -

4 Alkohol Sesuai Kebutuhan -
5 Kapas Sesuai Kebutuhan -
6 Masker Sesuai Kebutuhan -
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan -
III. Perlengkapan
1 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah -
2 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup 1 buah
(50 x 75 mm) -
4 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 1 buah -
5 Pantom Model Gigi 1 buah -
6 Gambar Anatomi Gigi 1 buah -
7 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah -
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
5. Kit Bidan
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Kit Bidan
1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 1 buah 1 buah √
2 Alat Penghisap Lendir Elektrik 1 buah -
3 Bak Instrumen dengan tutup 2 buah 3 buah √
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 buah 1 buah √
5 Bengkok Kecil 2 buah -
6 Bengkok Besar 2 buah -
7 Doppler 1 buah 1 buah √
8 Gunting Benang 2 buah 1 buah √
9 Gunting Episiotomi 2 buah -
10 Gunting Verband 1 buah -

11 Gunting Tali Pusat 2 buah 1 buah √
12 Pemeriksaan Hb 1 buah 2 buah √
13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 2 buah 2 buah √
14 Korcher Tang 2 buah -
15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 2 buah 1 buah √
16 Lancet 1 buah -
17 Mangkok untuk Larutan 2 buah 2 buah √
18 Meteran 2 buah 1 buah √
19 Palu Refleks 1 buah 1 buah √
20 Penjepit Uterus 2 buah -
21 Pelvimeter Obstetrik 1 buah -
22 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 1 buah √
23 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah 1 buah √
24 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 1 buah √
25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 buah 1 buah √
26 Pinset Anatomi Pendek 2 buah -
27 Pinset Anatomi Panjang 2 buah -
28 Pinset Bedah 2 buah -
29 Pisau Pencukur 2 buah -
30 Pita Pengukur Lila 1 buah 1 buah √
31 Penutup Mata (Okluder) 1 buah -
32 Stetoskop Janin 1 buah -
33 Stetoskop Neonatus 1 buah 1 buah √
34 Sudip lidah logam panjang 12 cm 1 buah 2 buah √
35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 1 buah 2 buah √
36 Sonde mulut 1 buah -
37 Sonde Uterus/Penduga 2 buah -
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah 2 buah √
39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah 1 buah √
40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 buah 3 buah √
41 Stetoskop 2 buah 1 buah √

42 Silinder Korentang Steril 2 buah 1 buah √
43 Spekulum Vagina (Sims) 1buah -
44 Tabung untuk bilas vagina 1 buah -
45 Tampon Tang 1 buah -
46 Termometer Dahi dan Telinga 1 buah -
47 Thermometer digital 1 buah 1 buah √
48 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah √
49 Tensimeter Dewasa 1 buah 1 buah √
50 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah √
51 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah √
52 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 buah √
53 Torniket Karet 1 buah 1 buah √
54 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 2 buah √
55 Resusitasi Dewasa beserta masker 1 buah -
56 Resusitasi Bayi beserta masker 1 buah -
59 Weight baby scale + tray for 20 kg 1 buah -
1 Alkohol 5 botol -
2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 5 botol -
3 Chromic Catgut 1 pak -
4 Cairan NaCl 1 pak -
5 Disposable Syringe, 1 cc 5 dus -
6 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc 5 dus -
9 Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi no. 23 dan 25 2 set -
10 Kasa 1 gulung 1 gulung
11 Kapas 1 pak 1 pak
12 Kateter Karet 2 buah -

13 Lidi kapas 1 -
14 Masker 1 pak 1 pak
15 Pelumas 1 buah -
16 Sarung tangan 1 buah 1 buah
17 Sabun Tangan atau Antiseptik 1 buah 1 buah
18 Tes kehamilan strip 50 tes -
19 Ultrasonic gel 250 ml 1 buah -
20 Umbilical cord klem plastik 2 pak -
III. Perlengkapan
1 Duk steril kartun 1 buah -
2 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas 1 buah -
3 Senter + baterai besar 1 buah -
4 Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat 1 pasang -
5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1 buah
6 Stop Watch 1 buah -
7 Tas tahan air tempat kit 1 buah -
8 Tempat Kain Kotor 1 buah -
9 Tempat Plasenta 1 buah -
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

6. Kit Posyandu
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Kit Posyandu
1 Alat Permainan Edukatif 2 set 1 set
2 Food Model 1 set -
3 Gunting perban 1 buah 1 buah √
4 Timbangan Bayi 1 unit 1 buah √
5 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 1 set -
6 Timbangan Dewasa 1 unit 1 buah √
7 Termometer Anak 1 buah 1 buah √
1 Alkohol 1 botol 1 botol
2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin 1 botol 1 botol
3 Kasa steril 1 kotak 1 kotak
4 Kapas 1 kotak 1 kotak
5 Perban 1 roll 1 roll
6 Plester 1 roll 1 roll
7 Masker Sesuai kebutuhan 1 box
8 Sarung tangan Sesuai kebutuhan 1 box
III. Perlengkapan
1 Tas kanvas tempat kit 1 buah 1 buah
Keterangan:
Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah
kerja Puskesmas.

7. Kit Kesehatan Lingkungan
Peralatan Yang Ada
Baik Rusak
I. Set Kesehatan Lingkungan
1 5000 photo meter 1 buah -
2 Botol sampel air bermulut lebar 1 buah -
3 Botol sampel air berpemberat 1 buah -
4 Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 buah -
5 Comparator untuk mengukur (iron, 1 buah
magnese,nitrat, nitrit, total hardness, total
dissolved solid) -
6 Digital chlorin test kit 1 buah -
7 Digital Ph meter 1 buah -
8 Thermometer 1 buah -
9 Turbidity meter 1 buah -
10 Tabung pengukur kekeruhan 1 buah -
11 Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) 1 buah -
12 Pengukur colinesterase (cholisterase kit) 1 buah -
13 Pengukur kelembaban (hygrometer) 1 buah -
14 Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah (Soil test kit) 1 buah -
15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 1 buah -
16 Alat pengukur kontaminasi makanan dan 1 buah
minuman (food sanitation kit) -
17 Fly sweep net (fly griil) 1 buah -
18 Pipet tetes 1 buah -
19 Pisau pemotong yang steril 1 buah -
20 Penangkap nyamuk dan larva (surveillance vector kit) 1 buah -
21 Alat pemberantasan sarang nyamuk 1 buah -
II. Perlengkapan

1 Sendok tahan karat 1 buah -
2 Boks pendingin, tahan dingin selama 7 hari (cool box) 1 buah -
3 Selang pipa plastik diameter 0,25 inchi 1 buah -
4 Jerigen (wadah, sampel) 1 buah -
5 Tas tahan air tempat kit 1 buah -
III. Bahan Habis Pakai
1 Sarung tangan 1 buah -
Catatan untuk seluruh peralatan:
1. Daerah tertentu yang belum tersedia aliran listrik 24 jam, dapat
menyesuaikan dengan alat lain yang memiliki fungsi yang sama.
2. Jumlah dan jenis peralatan kesehatan, perlengkapan, dan bahan
habis pakai dapat berubah sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi serta kebijakan dan ketentuan perundang-
undangan.
3. Penamaan set atau kit tidak terikat dengan program tertentu,
sehingga dapat dipergunakan untuk menunjang program lain yang
menggunakan peralatan yang sama.

STANDAR KETENAGAAN PUSKESMAS
Standart Puskesmas Kondisi Saat Ini

Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas
kawasan kawasan kawasan kawasan kawasan kawasan
Perkotaan Pedesaan Terpencil Perkotaan Pedesaan Terpencil
No Jenis Tenaga dan Sangat dan Sangat Keterangan
Non Non Terpencil Non Non Terpencil
Rawat Rawat Rawat Rawat
Rawat Rawat Non Rawat Rawat Non
Inap Inap Rawat Inap Inap Rawat
Inap Inap Rawat Inap Inap Rawat
Inap Inap
Inap Inap
Dokter atau dokter 1 2 1 2 1 2
2
1 layanan primer
2 Dokter gigi 1 1 1 1 1 1 1
3 Perawat 5 8 5 8 5 8 11
4 Bidan 4 7 4 7 4 7 7
Tenaga kesehatan 2 2 1 1 1 1
5 masyarakat 2
6 Tenaga kesehatan 1 1 1 1 1 1
lingkungan 1
7 Ahli teknologi 1 1 1 1 1 1
laboratorium
medic 1
8 Tenaga gizi 1 2 1 2 1 2 2
9 Tenaga 1 2 1 1 1 1
Kefarmasian 1
10 Tenaga 3 3 2 2 2 2
administrasi 0
11 Pekarya 2 2 1 1 1 1 0
Jumlah 22 31 19 27 19 27 0 0 0 0 0 28

Keterangan:
Standar ketenagaan sebagaimana tersebut diatas:
a. merupakan kondisi minimal yang diharapkan agar Puskesmas dapat
terselenggara
denganbaik.
b. belum termasuk tenaga di Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa.


Profil PKM Sengayam 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil PKM Sengayam 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL PUSKESMAS PERAWATAN SENGAYAM

KABUPATEN KOTABARU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 1

DATA UMUM PUSKESMAS

a. Luas Wilayah Puskesmas Km2

c. Jumlah Keluarga Miskin

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 2

a. Rumah Dinas Dokter 0 2

b. Rumah Dinas Paramedis 0 6

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 3

10. Ketersediaan Air Bersih

11. Ketersediaan Listrik

a. Ketersediaan 24 Jam 1.Ya 2.Tidak V

b. Sumber Listrik, Sebutkan PLN

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 4

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 5

C. VISI, MISI DAN MOTO PUSKESMAS

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 6

D. KONSEP DASAR PUSKESMAS

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 7

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 8

A. KONDISI GEOGRAFI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 9

e. Sarana dan Fasilatas Kesehatan Pendukung Puskesmas Perawatan Sengayam

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 10

1. Loket Kartu Rawat Jalan Pulang Rujukan

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 11

E. SUSUNAN ORGANISASI PUSKESMAS.

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 12

Unit Kegiatan Jabatan Fungsional

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 13

F. DATA SARANA DAN PRASARANA

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 14

A. ANGKA HARAPAN HIDUP

Angka Harapan Hidup

Grafik Angka Harapan Hidup di Puskesmas Perawatan Sengayam

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 15

1. Angka Kematian Bayi (AKB) per-1000 kelahiran hidup.

Angka Kematian Bayi Tahun 2018

Grafik Angka Kematian Bayi di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 16

Angka kematian balita

Grafik Angka Kematian Balita Di Puskesmas Perawatan Sengayam

3. Angka Kematian Ibu (AKI)

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 17

10 Penyakit Terbanyak Tahun 2018

Grafik 10 penyakit terbanyak di Puskesmas Perawatan Sengayam

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 18

Kasus TB Paru Perdesa 2018

a. Sengayam b. Mayangsari c. Margajaya d. Mangka e. Batuah

Grafik Jumlah Kasus TB di Puskesmas Perawatan Sengayam

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 19

Grafik Jumlah Kasus ISPA di Puskesmas Perawatan Sengayam

3. Infeksi Menular Seksual

4. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 20

Sengayam Mayangsari Margajaya Mangka Batuah

Grafik jumlah kasus Diare di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 21

Grafik jumlah kasus Malaria di di Puskesmas Perawatan Sengayam Kabupaten

7. Penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)

Profil Puskesmas Perawatan Sengayam Tahun 2018 Page 22

Grafik 10 Penyakit Tidak Menular Terbanyak di Puskesmas