RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan pengeropan ke keluarga maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan melakukan
pemulangan pasien ke keluarga, menugaskan nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan
1. Irfan Hermawan Security
2. Zaenuri Driver
3. Elfa Dewi Firdaniarti Perawat Edelweis 2

Untuk : Pengedropan kerumah pasien Atas Nama  Tn Octavian Husodo AR

dari ruang Edeleweis 2
Umur : 49 Tahun
Tanggal dan Waktu : 17 November 2022 jam 21:30
Diagnosa Medis : Undifferentiated Skizofrenia
Alamat Jl Kramat Sawah no E 35 RT 010 RW 007 Kelurahan Paseban
Kecamatan Senen Jakarta Pusat
No Telp : 081210822867, 081290446344, 081296470278

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 17 November 2022
Jaga Utama

Yuswin Kurniasih, AMK

 RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan drop pasien ke keluarga maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mendrop pasien ke
keluarga menugaskan nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan
1. Windy Sevrianti Perawat
2. Irfan Hermawan Security
3. Zaenury Driver

Untuk : Mendrop pasien ke keluarga pasien Ny. Intan Rahmawati di Ruangan

Edelweis 2
Umur : 28 tahun
Diagnosa : Paranoid Schizophrenia
Tanggal/Waktu : 16 Mei 2022 pukul 15.30 Wib
Alamat : JL. KEBON NANAS SELATAN I NO 24, Kec.JATINEGARA,
Kota/Kab. JAKARTA TIMUR, DKI JAKARTA
No Telp : 082121350308

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 16 Mei 2022
Jaga Utama

Ina Nuraini, AMK

 RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan survei keluarga/ wali pasien maka bersama
ini Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mensurvei keluarga
pasien menugaskan, nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan
1 Suhermanto Security

Untuk : Melekukan survei kerumah keluarga / wali pasien Tn Warnadi dari

Ruangan Arbey
Umur : 46 Tahun
Diagnosa : Hypokalemia,HT,Cerebral Infraction
Tanggal/Waktu : 3 Januari 2023 pukul 21.00 Wib
Alamat : Jl. Bendungan Batik,Rt 06/04 Tugu Selatan ,Koja
No Telp : 0895344479741/085692740283

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 3 Januari 2023
Jaga Utama

Sri Wulandari
 SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan survei keluarga pasien maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mensurvei keluarga
pasien menugaskan, nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan

1 Jamaludin Security

Untuk : Mensurvei keluarga pasien Ny Sahila di Ruangan Bengkoang

Umur : 49 tahun
Diagnosa : F.20.3
Tanggal/Waktu : 19 April 2022 pukul 18.00 Wib
Alamat : JL. KEMUNING I / D24 PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN
No Telp : 081315311907

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 19 April 2022
Jaga Utama

Ns. Wistiaju Prijani Hadi,S.Kep

NIP 196912211995032003

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan Rujuk pasien RS Harapan Kita, maka
bersama ini Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan
melakukan transfer pasien. Menugaskan, nama dibawah ini :

No Nama Jabatan
 1 Andi Perawat IGD
2 Pajuli Perawat Berry
3 Taufik Driver Ambulance

Untuk : Melakukan Rujukan Pasien a.n Tn. Soleh

Umur : 51 tahun
Diagnosa : Dx Acute Infark Miocardial --> Rujuk Ke RS Harapan Kita Pro Primary
PCI
Tanggal/Waktu : 21 juni 2022 pukul 23.30.00 WIB
Alamat : Kp Tanah 80 NO 32 002/008 Duren Sawit, klender, jakarta Timur

No Telp : 08121976351

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 21 Juni 2022
Jaga Utama

Nurkamalia Dewi

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan permohonan surat tugas dari Plt. Kepala Bidang Pelayanan Medis mengenai
Permohonan Karyawan yang akan melakukan Pemulangan Pasien Umum, maka dengan ini Plt.
Kepala Bidang Pelayanan Medis :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan
1 Agung Permana, AMK Perawat Berry
2 Heru Dwi. Y Security
3 Asep Driver Ambulance

Untuk : Melakukan Pemulangan Pasien a.n Tn. Mirjan

Umur : 36 tahun
SLP : 12.5.2022
DPJP : dr. Monica Andalucia, SPKJ
Ruang : Berry
Alamat : Jln. Bala Dewa Kiri Rt. 011 Rw. 011 No. 21 Kel. Tanah Tinggi Kec. Johar
Baru Jakarta Pusat
No. 0857570092, 085886837165, 081280183733
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 13 Mei 2022
Jaga Utama

Sri Lestari, AMK

NIP ; 197907312008012011

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan survei keluarga pasien maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mensurvei keluarga
pasien menugaskan, nama dibawah ini :
 MENUGASKAN :
No Nama Jabatan

1 Hary S Security

Untuk : Mensurvei keluarga pasien Tn.Riski Muhammad di Ruangan Edelwei 2

Umur : 24 tahun
Diagnosa : F 20. 3
Tanggal/Waktu : 26 Juni 2022 pukul 15.00 Wib
Alamat : JL. BINA ASIH 2 NO.112
Jln.Cipinang Muara 2 no 12 A RT011/RW 002 Pondok bambu Duren
sawit (Alamat KTP)
No Telp : 081286040267 _ 089677813780_O87780878717

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 26 Juni 2022
Jaga Utama

Ns. Chairunnisa,S.Kep

NIP 197912312008012078

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan survei keluarga pasien maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mensurvei keluarga
pasien menugaskan, nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan

1 Arif Febriyanto Security

Untuk : Mensurvei keluarga pasien Larasati di Ruangan Bengkoang

Umur : 19 tahun
Diagnosa : F 20. 3
Tanggal/Waktu : 07-08-2022 pukul 12.00 Wib
Alamat : JL. ZZ rt 007 rw 004 kel. Tengah, kec. Kramat jati
No Telp : 081310552199 _ 081999941050_O85774346505

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 07-08- 2022
Jaga Utama

Dewi Ratna Ningsih, AmK

NIPT 198508012007032014

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT TUGAS
NOMOR : / - 082.74
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan survei keluarga pasien maka bersama ini
Kepala Bidang Pelayanan memberikan tugas kepada karyawan yang akan mensurvei keluarga
pasien. menugaskan, nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan

1 Danang W Security

Untuk : Mensurvei keluarga pasien Ny. Novone Larasati di Ruangan Dahlia 2

Umur : 43 tahun
Diagnosa : F 20. 3
Tanggal/Waktu : 13-08-2022 pukul 14.00 Wib
Alamat : Kav. DKI Blok G No. 18 Rt 001 Rw. 005.

No Telp : 082112951142 _ 081213757963_0811101115

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 13-08- 2022
Jaga Utama

Ns. Liza Handayani, SKep

NIP. 198310102008012026

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH DUREN SAWIT

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
 SURAT TUGAS
NOMOR : 467 / DL.01.02
TENTANG
Penugasan Pegawai Rumah Sakit Khusus Daerah Duren Sawit
Provinsi DKI Jakarta

Berdasarkan instruksi Jaga Utama untuk melakukan drop pasien ke keluarga/ pemulangan pasien
keluarga, maka bersama ini Kepala Bidang Pelayanan Medis memberikan tugas kepada
karyawan yang akan mendrop pasien ke keluarga menugaskan nama dibawah ini :
MENUGASKAN :
No Nama Jabatan
1. Pajuli Perawat
2. Wisnu sumitro Security
3. Taufik Driver

Untuk : Melakukan pemulangan pasien a.n Tn. M. Hasan (35tahun)

Ruang : Berry
Hari/Tanggal : Senin, 19 Desember 2022
Waktu : 20.00 WIB
Alamat : KAMP BETING REMAJA GG. III NO. 13D RT 003 RW 019
KEL. TUGU UTARA, KEC. KOJA. JAKARTA UTARA
No Telp : 08158727858, 08119898686

Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.

Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal 19 Desember 2022
Jaga Utama

Arfani Nisa Lubis, AMK