tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua)

tahun atau lebih;

3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/PPPK/
Anggota TNI/Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS
/PNS/PPPK/Anggota TNI/ Polri /pegawai BUMN/BUMD atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/PPPK/Calon Anggota TNI/Polri
serta Anggota TNI/Polri/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
8. Tidak mengkonsumsi/memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan
obat-obatan terlarang atau sejenisnya;
9. Pelamar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) Formasi Jabatan di Instansi
atau Daerah;
10. Sudah melakukan Vaksin Covid-19 dosis lengkap;

V. PERSYARATAN UMUM DAN KHUSUS

❖ UMUM
a) Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 59 (lima
puluh sembilan) tahun per 31 Desember 2022;
b) Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
c) Pelamar merupakan Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri yang
Program Studinya terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes;
d) Pelamar merupakan lulusan Perguruan Tinggi dan Program Studi yang
terakreditasi.
e) Pelamar yang mendaftar pada formasi jabatan yang sudah
dikelompokan oleh instansi, harus mengunggah/mengupload dokumen
sesuai yang dipersyaratkan oleh Panitia Seleksi Daerah (Panselda) pada
portal SSCASN sebagaimana tercantum dalam lampiran pengumuman
ini;

❖ KHUSUS
a. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan
data (database) pada Badan Kepegawaian Negara; atau
b. Tenaga Kesehatan Non Aparatur Sipil Negara yang terdaftar di Sistem
Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SI-SDMK) Kementerian
Kesehatan, dengan mengecek status pendaftaran ke link
https://nakes.kemkes.go.id/pppk2022 .

2|P a g e
c. Usia untuk Formasi CASN Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan
paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 (satu) tahun
sebelum batas usia tertentu pada jabatan yang dilamar sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
d. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang
akan dilamar sesuai Surat Edaran Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Nomor DM.03.01/F/1636/2022 tentang
Kualifikasi Pendidikan Dalam Rangka Pengadaan Calon Aparatur Sipil
Negara Jabatan Fungsional Kesehatan Tahun 2022. Daftar Kualifikasi
Pendidikan pada Seleksi PPPK Tenaga Kesehatan dapat di lihat pada
laman:
https://drive.google.com/file/d/1hh4Pd04UPetOTRMhp2Da9ZFS9oTjnS6
U/view?usp=share_link
e. Masih aktif bekerja pada instansi Pemerintah Kabupaten Muna Barat
yang di buktikan dengan Surat Keterangan Pengalaman Kerja paling
singkat 2 (dua) tahun yang di tanda tangani paling rendah oleh Pejabat
Pimpinan Tinggi Pratama Bidang Kesehatan/Direktur Rumah
Sakit/Kepala Puskesmas.
f. Kompetensi bagi pelamar diberikan penambahan nilai dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Pelamar yang melamar pada fasilitas pelayanan kesehatan dengan
kriteria terpencil dan sangat terpencil sesuai Keputusan Menteri
Kesehatan mendapat tambahan nilai sebesar 35% (tiga puluh lima
persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 158
(seratus lima puluh delapan).
2. Pelamar yang berusia 35 (tiga puluh lima) tahun keatas pada saat
mendaftar dan memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun
secara terus menerus serta melamar di fasilitas kesehatan tempat
bekerja saat ini sebagai Non ASN, mendapat tambahan nilai sebesar
25% (dua puluh lima persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis
yaitu sebesar 113 (seratus tiga belas). Contoh format dapat dilihat
pada laman:
https://drive.google.com/file/d/1SzjzznDgF_a7PqCt6lG9iw8hiAKmYM
nt/view?usp=share_link.

3. Pelamar yang melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini

sebagai Non Apartur Sipil Negara, mendapat tambahan nilai sebesar
15% (lima belas persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis
yaitu sebesar 68 (enam puluh delapan). Contoh Format dapat dilihat
pada laman:

https://drive.google.com/file/d/1xNW3Fiju5ZJXxjTiq4D2SVIZhxj9-
pep/view?usp=share_link dan;
4. Pelamar yang sedang dan /atau telah melaksanakan pengabdian

3|P a g e
 berupa salah satu pelayanan kesehatan masyarakat melalui
penugasan dari Kementerian Kesehatan sebagai berikut:
a. Penugasan Khusus di DTPK (Pensus DTPK);
b. Pegawai Tidak tetap (PTT Pusat);
c. Nusantara Sehat Individu (NSI);
d. Nusantara Sehat Berbasis Tim (NST); atau
e. Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS)/ Pendayagunaan Dokter
Spesialis (PGDS);
mendapatkan penambahan nilai sebesar 5% (lima persen) dari nilai
paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 23 (dua puluh tiga).

- Dalam hal pelamar mendapat tambahan nilai sebagaimana

dimaksud dalam poin (f) secara kumulatif, diberikan nilai
kompetensi teknis tidak lebih dari nilai paling tinggi kompetensi
teknis sebesar 100% (seratus persen);
- Penamaan nilai seleksi kompetensi teknis disusun oleh Kementerian
Kesehatan selaku Instansi Pembina Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan.

VI. MASA HUBUNGAN KERJA

Masa Hubungan Perjanjian Kerja bagi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) di lingkungan Pemerintah Kabupaten Muna Barat adalah paling
singkat 1(satu) tahun dan Paling lama 5(lima) tahun dan dapat diperpanjang
Kembali.

VII. TATA CARA PENDAFTARAN

I. Melakukan registrasi Online melalui portal https://sscasn.bkn.go.id

mulai tanggal 31 Oktober - 14 November dan mengisi form yang telah
disediakan menggunakan data kependudukan yang valid dan melakukan
unggah dokumen persyaratan pelamaran (jadwal tentatif);

VIII. TAHAPAN SELEKSI

a) Seleksi Administrasi;
b) Seleksi kompetensi yang terdiri dari:
- Seleksi Kompetensi Teknis (90 butir soal)
- Seleksi Kompetensi Manajerial (25 butir soal)
- Seleksi Kompetensi Sosial Kultural (20 butir soal), dan
- Wawancara (10 butir soal)
c) Pengumuman kelulusan
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian
(PPK) berdasarkan hasil seleksi kompetensi dari Badan Kepegawaian
Negara (BKN).
d) Pemberkasan Pengusulan Nomor Induk PPPK

4|P a g e
 Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai dengan
persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan Nomor Induk
PPPK sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

IX. JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI PPPK FUNGSIONAL KESEHATAN

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Keterangan

31 Oktober s.d. 14
1 Pengumuman Seleksi
November 2022
31 Oktober s.d. 15
2 Pendaftaran Seleksi
November 2022

Pengumuman Hasil Seleksi

3 16 November 2022
Administrasi

16 s.d. 18 November
4 Masa Sanggah
2022
16 s.d. 20 November
5 Jawab Sanggah
2022
6 Pengumuman Pasca Sanggah 21 November 2022 Jadwal
Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 29 November s.d. 13 masih
7 dapat be
PPPK Desember 2022
rubah
16 s.d. 17 Desember
8 Pengumuman Kelulusan
2022
16 s.d. 18 Desember
9 Masa Sanggah
2022
16 s.d. 20 Desember
10 Jawab Sanggah
2022
Pengumuman Kelulusan Pasca
11 21 Desember 2022
Sanggah
22 Desember 2022 s.d.
12 Pengisian DRH NI PPPK
14 Januari 2023
13 Penetapan NI PPPK 10 s.d. 31 Januari 2023

Catatan : Apabila terdapat perubahan jadwal, akan diumumkan melalui laman

https://sscasn.bkn.go.id dan https://bkpp.munabarat.go.id.

X. SISTEM KELULUSAN
➢ Kelulusan seleksi administrasi berkas didasarkan pada hasil verifikasi
dokumen yang telah diunggah dan kelulusan akan diumumkan melalui
portal SSCASN;
➢ Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan pada hasil Seleksi Kompetensi
jika memenuhi ambang batas kompetensi Teknis, Kompetensi
Manajerial dan Sosial Kultural, dan nilai ambang batas wawancara
yang diatur dalam peraturan menteri secara tersendiri;

XI. LAIN-LAIN
1. Pengumuman penerimaan dilakukan melalui website
https://sscasn.bkn.go.id pada bulan November 2022.

5|P a g e
 lampiran
DAFTAR FORMASI PENERIMAAN CALON PPPK TENAGA KESEHATAN
LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT TAHUN 2022
Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 500 Tahun 2022 tanggal 06 September 2022 tentang Penetapan Kebutuhan
Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Muna Barat Tahun Anggaran 2022

KODE LOKASI
LOKASI FORMASI JABATAN JENJANG PENDIDIKAN JUMLAH FORMASI
FORMASI

74160106 RSUD KESEHATAN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR D-IV Akupuntur/ Akupuntur dan Pengobatan Herbal 1
KESEHATAN D-IV Analis Kesehatan
D-IV Bidan Pendidik
D-IV Epidemiologi
D-IV Fisioterapi
D-IV Gizi
D-IV Gizi dan Dietetika
D-IV Gizi Klinis/ Gizi Klinik
D-IV Kebidanan
D-IV Keperawatan
D-IV Keperawatan Gigi
D-IV Kesehatan Gigi
D-IV Kesehatan Kerja
D-IV Kesehatan Lingkungan
D-IV Keselamatan dan Kesehatan Kerja
D-IV Manajemen Informasi Kesehatan
D-IV Pengobatan Tradisional
D-IV Pengobatan Tradisional Tiongkok
D-IV Promosi Kesehatan
D-IV Radiodiagnostik dan Radioterapi
D-IV Radiologi
D-IV Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
D-IV Sanitasi Lingkungan
D-IV Sistem Manajemen Informasi Kesehatan
D-IV Teknik Elektromedik
D-IV Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
D-IV Teknik Radiologi
D-IV Teknologi Elektromedis
D-IV Teknologi Laboratorium Medis/ Teknologi Laboratorium Medik
D-IV Teknologi Radiologi Pencitraan
D-IV Teknologi Rekayasa Elektromedis
D-IV Terapi Gigi
D-IV Terapi Gigi dan Mulut
S-1 Epidemiologi
S-1 Farmasi
S-1 Fisioterapi
S-1 Gizi
S-1 Gizi dan Dietetika
S-1 Gizi Kesehatan
S-1 Ilmu Kesehatan Masyarakat
S-1 Kebidanan
S-1 Kedokteran
S-1 Kedokteran Gigi
S-1 Keperawatan
S-1 Kesehatan Kerja
S-1 Kesehatan Lingkungan
S-1 Kesehatan Masyarakat
S-1 Psikologi peminatan Psikologi Klinis
S-1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
74160090 DINAS KESEHATAN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR D-IV Akupuntur/ Akupuntur dan Pengobatan Herbal 1
KESEHATAN D-IV Analis Kesehatan
D-IV Bidan Pendidik
D-IV Epidemiologi
D-IV Fisioterapi
D-IV Gizi
D-IV Gizi dan Dietetika
D-IV Gizi Klinis/ Gizi Klinik
D-IV Kebidanan
D-IV Keperawatan
D-IV Keperawatan Gigi
D-IV Kesehatan Gigi
D-IV Kesehatan Kerja
D-IV Kesehatan Lingkungan
D-IV Keselamatan dan Kesehatan Kerja
D-IV Manajemen Informasi Kesehatan
D-IV Pengobatan Tradisional
D-IV Pengobatan Tradisional Tiongkok
D-IV Promosi Kesehatan
D-IV Radiodiagnostik dan Radioterapi
D-IV Radiologi
D-IV Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
D-IV Sanitasi Lingkungan
D-IV Sistem Manajemen Informasi Kesehatan
D-IV Teknik Elektromedik
D-IV Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
 D-IV Teknik Radiologi
D-IV Teknologi Elektromedis
D-IV Teknologi Laboratorium Medis/ Teknologi Laboratorium Medik
D-IV Teknologi Radiologi Pencitraan
D-IV Teknologi Rekayasa Elektromedis
D-IV Terapi Gigi
D-IV Terapi Gigi dan Mulut
S-1 Epidemiologi
S-1 Farmasi
S-1 Fisioterapi
S-1 Gizi
S-1 Gizi dan Dietetika
S-1 Gizi Kesehatan
S-1 Ilmu Kesehatan Masyarakat
S-1 Kebidanan
S-1 Kedokteran
S-1 Kedokteran Gigi
S-1 Keperawatan
S-1 Kesehatan Kerja
S-1 Kesehatan Lingkungan
S-1 Kesehatan Masyarakat
S-1 Psikologi peminatan Psikologi Klinis
S-1 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
74160103 PUSKESMAS GUALI AHLI PERTAMA - APOTEKER Profesi apoteker 1

74160095 PUSKESMAS TIWORO SELATAN AHLI PERTAMA - APOTEKER Profesi apoteker 1

74160090 DINAS KESEHATAN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - APOTEKER Profesi apoteker 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - APOTEKER Profesi apoteker 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - BIDAN D-IV Kebidanan /Profesi bidan 1

74160100 PUSKESMAS WUNA AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160096 PUSKESMAS TONDASI AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160093 PUSKESMAS MAGINTI AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160091 PUSKESMAS TIKEP AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160104 PUSKESMAS SIDAMANGURA AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160092 PUSKESMAS PAJALA AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - DOKTER Profesi dokter 1

74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI Profesi dokter gigi 1

74160095 PUSKESMAS TIWORO SELATAN AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI Profesi dokter gigi 1

74160094 PUSKESMAS TIWORO TENGAH AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI Profesi dokter gigi 1

74160093 PUSKESMAS MAGINTI AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI Profesi dokter gigi 1

74160101 PUSKESMAS BARANGKA AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI Profesi dokter gigi 1
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT PROFESI DOKTER SPESIALIS ANAK 1
ANAK
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT PROFESI DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF 1
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PROFESI DOKTER SPESIALIS BEDAH 1
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT PROFESI DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA ATAU PSIKIATRI 1
KEDOKTERAN JIWA ATAU PSIKIATRI
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PROFESI DOKTER SPESIALIS MATA 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PROFESI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM 1
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
PROFESI DOKTER SPESIALIS TELINGA HIDUNG TENGGOROK - BEDAH KEPALA DAN
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TELINGA HIDUNG TENGGOROK - BEDAH 1
LEHER
KEPALA DAN LEHER
AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG
74160090 DINAS KESEHATAN MUNA BARAT S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Epidemiologi / S-2 Epidemiologi 1
KESEHATAN
AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Epidemiologi / S-2 Epidemiologi 1
KESEHATAN
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - FISIOTERAPIS D-IV Fisioterapi /Profesi fisioterapis 1
D-IV Gizi / D-IV Gizi dan Dietetika / Profesi Dietisien / S-1 Gizi / S-1 Gizi dan
74160090 DINAS KESEHATAN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1
Dietetika
D-IV Gizi / D-IV Gizi dan Dietetika / Profesi Dietisien / S-1 Gizi / S-1 Gizi dan
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1
Dietetika
D-IV Hyperkes Ilmu Kesehatan dan Keselamatan Kerja /D-IV Keselamatan dan
AHLI PERTAMA - PEMBIMBING Kesehatan Kerja/ S-1 Keselamatan dan Kesehatan Kerja / S-1 Kesehatan
74160090 DINAS KESEHATAN MUNA BARAT 1
KESEHATAN KERJA Masyarakat peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja / S-2 Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
 D-IV Keperawatan / D-IV Keperawatan Anestesi Reanimasi / D-IV Keperawatan
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - PENATA ANESTESI 1
Anestesiologi / D-IV Penata Anestesi/ D-IV Perawat / Profesi Ners

74160096 PUSKESMAS TONDASI AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160097 PUSKESMAS LAWA AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160102 PUSKESMAS LAILANGGA AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 3

74160093 PUSKESMAS MAGINTI AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160101 PUSKESMAS BARANGKA AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

74160091 PUSKESMAS TIKEP AHLI PERTAMA - PERAWAT Profesi Ners 1

AHLI PERTAMA - PRANATA
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT D-IV Analis Kesehatan - D-IV Teknologi Laboratorium Medis 2
LABORATORIUM KESEHATAN
D-IV Kesehatan Lingkungan / D-IV Sanitasi Lingkungan / S-1 Kesehatan Lingkungan
74160092 PUSKESMAS PAJALA AHLI PERTAMA - SANITARIAN 1
/ S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Kesehatan Lingkungan

D-IV Kesehatan Lingkungan / D-IV Sanitasi Lingkungan / S-1 Kesehatan Lingkungan

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT AHLI PERTAMA - SANITARIAN 1
/ S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Kesehatan Lingkungan

AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI D-IV Promosi Kesehatan / S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Promosi
74160096 PUSKESMAS TONDASI 1
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU Kesehatan dan Ilmu Perilaku / S-2 Kesehatan Masyarakat

AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI D-IV Promosi Kesehatan / S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Promosi
74160092 PUSKESMAS PAJALA 1
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU Kesehatan dan Ilmu Perilaku / S-2 Kesehatan Masyarakat

AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI D-IV Promosi Kesehatan / S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan Promosi
74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO 1
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU Kesehatan dan Ilmu Perilaku / S-2 Kesehatan Masyarakat

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III Farmasi 1
74160091 PUSKESMAS TIKEP TERAMPIL - BIDAN D-III Kebidanan 1
74160103 PUSKESMAS GUALI TERAMPIL - BIDAN D-III Kebidanan 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - BIDAN D-III Kebidanan 4
74160098 PUSKESMAS MAROBEA TERAMPIL - BIDAN D-III Kebidanan 1
74160104 PUSKESMAS SIDAMANGURA TERAMPIL - BIDAN D-III Kebidanan 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - FISIOTERAPIS D-III Fisioterapi 1
74160099 PUSKESMAS KAMPOBALANO TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160103 PUSKESMAS GUALI TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160093 PUSKESMAS MAGINTI TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160097 PUSKESMAS LAWA TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160095 PUSKESMAS TIWORO SELATAN TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160092 PUSKESMAS PAJALA TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160091 PUSKESMAS TIKEP TERAMPIL - NUTRISIONIS D-III Gizi 1
74160098 PUSKESMAS MAROBEA TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 1
74160096 PUSKESMAS TONDASI TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 1
74160101 PUSKESMAS BARANGKA TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 1
74160099 PUSKESMAS KAMPOBALANO TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 4
74160091 PUSKESMAS TIKEP TERAMPIL - PERAWAT D-III Keperawatan 1
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - PEREKAM MEDIS D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan 1
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160101 PUSKESMAS BARANGKA D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160100 PUSKESMAS WUNA D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160097 PUSKESMAS LAWA D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 2
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160091 PUSKESMAS TIKEP D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160093 PUSKESMAS MAGINTI D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160094 PUSKESMAS TIWORO TENGAH D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160105 PUSKESMAS KOMBIKUNO D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
74160092 PUSKESMAS PAJALA D-III Analis Kesehatan / D-III Teknologi Laboratorium Medis 1
KESEHATAN
74160094 PUSKESMAS TIWORO TENGAH TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160093 PUSKESMAS MAGINTI TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160095 PUSKESMAS TIWORO SELATAN TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160098 PUSKESMAS MAROBEA TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160091 PUSKESMAS TIKEP TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160099 PUSKESMAS KAMPOBALANO TERAMPIL - SANITARIAN D-III Kesehatan Lingkungan / D-III Sanitasi 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - TEKNISI ELEKTROMEDIS D-III Teknik Elektromedik / D-III Teknologi Elektromedis 1

74160106 RSUD KABUPATEN MUNA BARAT TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN MULUT D-III Keperawatan Gigi / D-III Kesehatan Gigi / D-III Terapis Gigi dan Mulut 1
LAMPIRAN I: CONTOH SURAT PERMOHONAN (ditulis tangan)

LAWORO, 2022

KEPADA
LAMPIRAN : YTH. Pj. BUPATI MUNA BARAT
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI DI-
SELEKSI CALON APARATUR SIPIL LAWORO
NEGARA KAB. MUNA BARAT TAHUN 2022

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
AGAMA :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
UNIT PENEMPATAN :
NO. TELEPON :
ALAMAT :

BERSAMA INI KAMI AJUKAN PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK, KIRANYA KAMI DAPAT
DITERIMA MENGIKUTI SELEKSI CALON APARATUR SIPIL NEGARA KABUPATEN MUNA BARAT
TAHUN 2022.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN

:

1. IJAZAH ASLI;
2. TRANSKRIP NILAI ASLI;
3. PAS FOTO LATAR WARNA MERAH;
4. KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTORNIK;
5. SURAT PERNYATAAN 10 POIN;
6. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA;
7. SURAT TANDA REGISTRASI (STR) ........................................ ;
8. DOKUMEN TAMBAHAN SEBAGAI DASAR PENAMBAHAN NILAI;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATASPERKENAANNYA KAMI

UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA YANG

BERMOHON,

MATERAI
ELEKTRONIK

………………………..

NB : Poin 7 Tulis Sesuai Jabatan Pada Surat Tanda Registrasi (STR)

7|P a g e
LAMPIRAN II: CONTOH SURAT PERNYATAAN 10 POIN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Unit Penempatan :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Memiliki Integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai
Pegawai ASN, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon ASN;
5. Tidak menjadi Pengurus dan atau anggota Partai Politik;
6. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
7. Sehat Jasmani dan Rohani sesuai dengan Jabatan yang dilamar;
8. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh Pemerintah Kabupaten Bombana;
10. Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi CASN Kabupaten Muna Barat Tahun 2022 dan tidak
akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.

Muna Barat, 2022

Yang membuat pernyataan,

MATERAI
ELEKTRONIK

…………………………….

8|P a g e
LAMPIRAN III: CONTOH SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

KOP SKPD
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
NOMOR:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini Menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/tanggal Lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja :

telah melaksanakan tugas pada instansi ………….. sebagai ………………………*) selama ........................ tahun
………….. bulan, terhitung mulai tanggal ………........ sampai dengan tanggal...................................................... dan
berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Laworo, 2022

KEPALA DINAS/DIREKTUR/PUSKESMAS ....................

MATERAI STEMPEL
UNIT KERJA
ELEKTRONIK
........................................
................................
NIP. ........................................

Keterangan :
*Ditulis berdasarkan Jabatan yang dilamar

9|P a g e