Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PESERTA

Nama : YUCKY FEBZIA D. _________________

Tempat, tanggal lahir : TASIKMALAYA, 17 FEBRUARI 1991 .

Alamat : Jl. MURAI RT. 02 DESA DATARAN KEMPAS KEC. TEBING TINGGI KAB.

TANJUNG JABUNG BARAT PROV. JAMBI .

Nomor telepon/Whats App : 082281865706 .

E-mail : febziadaristay@gmail.com .

Facebook : Yucky Febzia .

Twitter : @yfebzia________________________________________________

Instagram : yuckyfebzia __________________________________________

Dataran Kempas , 27 Agustus 2019

(YUCKY FEBZIA D.)

Anda mungkin juga menyukai