Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, bertindak sebagai pihak 1:


Nama : INDRA GUNAWAN
Tempat/Tanggal lahir : MEDAN, 14-05-1971
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3502141405710001
Alamat : JL. SAMPUNG RAYA 152

dengan ini memberikan kuasa kepada pihak 2:


Nama : EDY PURNOMO
Tempat/Tanggal lahir : PONOROGO, 04-02-1955
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3502140402550001
Alamat : JL. SAMPUNG RAYA 152

Untuk mengurus penyelesaian masalah masyarakat terdampak pembangunan Monumen Reog


dan Pariwisata khususnya Penambang Batu Gamping.

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan dimohon agar digunakan sebagaimana
mestinya.

Sampung, 10 November 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

EDY PURNOMO INDRA GUNAWAN

Anda mungkin juga menyukai