Hulu Sungai Tengah, Desember 2022

Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan

Kab. Hulu Sungai Tengah
d/p.Kepala Puskesmas Kalibaru
di – tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rini Sabrina, SKM

Tempat/tanggal lahir : Barabai, 04 November 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S-1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Komplek Guntur Permai Blok B No.14 RT 008 RW 004
Desa Benawa Tengah Kec. Barabai
Telpon / HP : 0853-5050-2758

Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan sebagai tenaga Kontrak Daerah Tahun
2023 di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah sesuai dengan posisi
saya saat ini sebagai tenaga Promosi Kesehatan

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Daftar Riwayat Hidup

2. Fc KTP dan Kartu Keluarga
3. Fc Ijazah terakhir
4. Fc STR yang masih berlaku
5. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar
6. Fc Buku Kegiatan Harian yang di tanda tangani oleh Kepala Unit Kerja
7. Surat Pernyataan Pegawai Non ASN
8. Surat Rekomendasi dari Kepala Unit Kerja
9. Sertifikat bosteer ke – 2 Vaksin Covid-19

Demikian permohonan perpanjangan ini disampaikan, besar harapan kiranya dapat

dipertimbangkan, atas perhatian dan perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Rini Sabrina, SKM