PT PLN (PERSERO)

PROYEK INDUK PEMBANGKIT & JARINGAN

SUMATERA BARAT DAN RIAU
Jalan Batang Agam No.5 Bukittinggi - 26136
Telepon : (0752) 33588 Telex : 55433 PLN PSR IA
Facsimile : (0752) 33586 E-mail : PLNPI@Bukittinggi.Wasantara.net.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA FISIK KENDERAAN

Nomor : 111/013/BA/PIKITRING S-R/2000

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh bulan Desember tahun dua ribu, yang bertanda-tangan di bawah
ini :

I. Ir. SURIPTO DS : Pelaksana Harian Kepala Staf Operasi PT PLN (PERSERO)

PIKITRING Sumatera Barat - Riau beralamat di Jalan
Batang Agam No.5 Bukittinggi, selanjutnya disebut :
------------------------------PIHAK PERTAMA
------------------------

II. CH. HASIBUAN : Kepala Bagian Umum PT PLN (PERSERO) KITLUR

SUMBAGUT beralamat di Jalan Listrik No.12 Medan
selanjutnya disebut :
------------------------------------------------------------------------
PIHAK KEDUA---------------------------

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit kenderaan dinas dalam keadaan jalan, serta dilengkapi
dengan surat-surat dan data sebagai berikut :

1. Jenis/type : Mitsubishi L 300 MB

2. Tahun Pembuatan : 1991
3. No. Polisi : BA 9872 L
4. No. Rangka : L 300 GP - 209453
5. No. Mesin : 4G32C-393316

Dengan Peralatan sebagai berikut :

1. Ban Cadangan 1 set

2. STNK 1 lb
3. Buku BPKB 1 bh
4. Kunci Kontak 1 bh
5. Kunci Roda 1 bh

Demikian Berita Acara Serah Terima Fisik Kenderaan ini dibuat dengan sesungghunya pada hari dan
tanggal tersebut diatas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CH. HASIBUAN Ir. SURIPTO DS