PT.

MANOOR BULATN LESTARI

FORMULIR KOMISSIONING CRUSHER

Tanggal Komissioning/Date :_____________ Department

:______________
Tipe Unit/Type Unit :_____________ Perusahaan/Campany :______________

LAYAK TIDAK
No ITEM YANG DIPERIKSA LAYAK KETERANGAN
1 Kondisi Tanah area Crusher apakah ada
crek/retakan
2 Kondisi Housekeeping area Crusher
3 Tangga apakah ada railling
4 Penutup Belt
5 Alat-alat Lock-Out /Danger Tag
6 Saklar Emergency Trip dan kawat trip
7 Overload Trip
8 Praktek Penumpukan & penyimpanan
Stockpile
9 Rambu-rambu area Crusher
10 Roller dan Idlers semua bekerja
11 Keadaan bidang luncur/penampungan
tumpahan batubara
12 Tanggul area hopper apakah standart
13 Radio Komunikasi Man power Crusher
14 Sambungan belt dalam keadaan aman
15 APD (ear plag, masker, helm, sepatu, full
body hurnes)
16 Kotak P3K (First Aid Box)
17 APAR area Crusher 9 Kg
18 Sirene /alat peringatan untuk start up
19 Kotak listrik, saklar penggerak, smbungan
kabel
20 Median berputar apa sudah tercover

HASIL KOMISSIONING / Result Commissioning

Layak Dioperasikan/Good to operation Tidak Layak Dioperasikan/ No Good to operation

Prepare By, Chack By, Know By, Approve By,

Kontraktor/Rental Mekanik HSE Head KTT

PT. MANOOR BULATN LESTARI