Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTARIH
Jl. Utama Kotarih Pekan, Kode Pos: 20984
Hotline : 0813-7510-8011
Email :puskesmaskotarih1979@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 18.12.11/PKM.K/ /XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Ferry Robert Purba

NIP : 19790201 201101 1 009

Jabatan : Staf Puskesmas kotarih

Dengan ini menerangkan permohonan peminjaman Mobil Puskesmas Keliling untuk


keperluan mengantar orang tua berobat ( Control ) pada :
Hari : Kamis

Tanggal : 22 Desember 2022

Tujuan : RSU Santa Elisabet Medan

Tanggal Kembali : 23 Desember 2022

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Diketahui Kotarih, 20 Desember 2022


PJ. Inventaris Puskesmas Pemohon

Riski Damayanti Ferry Robert Purba


NIP. 19841217 201903 2 008 NIP. 19790201 201101 1 009

Anda mungkin juga menyukai