DATA DUKUNG REFERENSI ALAT KEDOKTERAN/KESEHATAN DARI E KATALOG DAK REGULER SUB BIDANG PELAYANAN

RUJUKAN

PROVINSI/KAB/KOTA : NUSA TENGGARA BARAT / KOTA BIMA

JENIS : REGULER
BIDANG : KESEHATAN
SUB BIDANG : PELAYANAN RUJUKAN
KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN REHABILITASI RUMAH SAKIT RUANGAN RADIOLOGI
LOKASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA

NO NAMA ALAT SCREENSHOOT GAMBAR

1 DENTAL X-RAY

2 MOBILE X-RAY

3 USG

Kota Bima, Juni 2021

Direktur
RSUD Kota Bima
dr. AGUS DWI PITONO, M.Kes
Pembina Tk. I/ IVb
NIP: 19680808 200212 1 002
bidang sub_bidang menu_kegiatan rincian jenis kewenangan tematik
02-Kesehatan dan 01-Penguatan 03-Sarana Rumah Sakit 01-Neonatal ICU (NICU) reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Mampu PONEK Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 03-Sarana Rumah Sakit 02-Pediatric ICU (PICU) reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Mampu PONEK Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 04-Alat Kesehatan Rumah 01-Neonatal ICU (NICU) reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Sakit Mampu PONEK Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 04-Alat Kesehatan Rumah 02-Pediatric ICU (PICU) reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Sakit Mampu PONEK Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 06-Telekonsultasi 01-USG 2D Digital reguler kabupaten 00-Bukan

KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 06-Telekonsultasi 02-Cardiotocography (CTG) reguler kabupaten 00-Bukan

KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 06-Telekonsultasi 03-Sistem Informasi reguler kabupaten 00-Bukan

KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 07-Unit Transfusi Darah (UTD) 01-Renovasi UTD reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 01-Penguatan 07-Unit Transfusi Darah (UTD) 02-Mobil UTD reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi
bidang sub_bidang menu_kegiatan rincian jenis kewenangan tematik
02-Kesehatan dan 01-Penguatan 07-Unit Transfusi Darah (UTD) 03-Alat UTD reguler all 00-Bukan
KB Penurunan Angka Tematik
Kematian Ibu dan Bayi

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 01-Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 02-Intensive Care Unit (ICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 03-High Care Unit (HCU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 04-Instalasi rawat jalan reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 05-Rawat inap termasuk ruang isolasi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 06-Ruang operasi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 07-Instalasi gawat darurat reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 08-Neonatal ICU (NICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 09-Pediatric ICU (PICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 10-Instalasi radiologi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 11-Instalasi CSSD reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik
bidang sub_bidang menu_kegiatan rincian jenis kewenangan tematik
02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 04-Pembangunan dan 12-Laboratorium reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan rehabilitasi RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 05-Penyediaan prasarana RS 01-Prasarana air bersih reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 05-Penyediaan prasarana RS 02-Instalasi pengolahan limbah reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 05-Penyediaan prasarana RS 03-Pengadaan Sistem Informasi Manajemen reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan (SIM) RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 05-Penyediaan prasarana RS 04-Prasarana listrik reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 01-Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 02-Intensive Care Unit (ICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 03-High Care Unit (HCU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 04-Instalasi rawat jalan reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 05-Rawat inap termasuk ruang isolasi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 06-Ruang operasi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 07-Instalasi gawat darurat reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 08-Neonatal ICU (NICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik
bidang sub_bidang menu_kegiatan rincian jenis kewenangan tematik
02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 09-Pediatric ICU (PICU) reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 10-Instalasi radiologi reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 11-Instalasi CSSD reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 06-Penyediaan alat 12-Laboratorium reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan kesehatan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 01-Pembangunan Layanan kanker reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 02-Penyediaan Alat Kesehatan Layanan reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Kanker Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 03-Pembangunan Layanan kardiovascular reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 04-Penyediaan Alat Kesehatan Layanan reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Kardiovascular Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 05-Pembangunan Layanan Paru reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 06-Penyediaan Alat Kesehatan Layanan Paru reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 07-Pembangunan Layanan stroke reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 08-Penyediaan Alat Kesehatan Layanan reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS Stroke Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 07-Penguatan layanan 09-Penyediaan Alat Kesehatan Layanan DM reguler all 00-Bukan
KB Kesehatan unggulan RS dan Hipertensi Tematik
bidang sub_bidang menu_kegiatan rincian jenis kewenangan tematik
02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 08-Pembangunan RS Pratama 01-Pembangunan baru reguler kabupaten 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 08-Pembangunan RS Pratama 02-Penyediaan alat kesehatan reguler kabupaten 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik

02-Kesehatan dan 04-Penguatan Sistem 08-Pembangunan RS Pratama 03-Prasarana reguler kabupaten 00-Bukan
KB Kesehatan Tematik
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)
TAHUN ANGGARAN 2022

PROVINSI/KAB/KOTA : NUSA TENGGARA BARAT / KOTA BIMA

JENIS : REGULER
BIDANG : KESEHATAN
SUB BIDANG : PENGUATAN SISTEM KESEHATAN

KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN REHABILITASI RUMAH SAKIT RUANGAN RADIOLOGI

LOKASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA

A PENDAHULUAN
1. Dasar Hukum
Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
a.
Pemerintah Daerah;
b. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara;

c. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;

d. Undang-Undang No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat
e.
dan Pemerintah Daerah.

f. 6.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perencanaan Bidang Kesehatan;

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 85 Tahun 2019 tentang Petunjuk Tekhnis Penggunaan DAK Fisik
g.
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2020;

h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;

2 Latar Belakang

Komitmen pemerintah daerah dalam pembangunan sejalan dengan Kebijakan Pembangunan Nasional yaitu
Pendidikan dan Kesehatan. Telah banyak yang dilakukan oleh pemerintah daerah melalui program-program
dibidang kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tinginya.
RSUD Kota Bima sebagai rumah sakit Kelas D merupakan rumah sakit milik Pemerintah Daerah Kota Bima
dengan jumlah 43 tempat tidur, tersedia 17 jenis pelayanan antara lain: pelayanan gawat darurat, pelayanan
rawat jalan, pelayanan rawat inap, pelayanan persalinan, pelayanan nifas, pelayanan operasi kamar (OK),
pelayanan ruang intensif (HCU, ICCU, NICU, PICU), pelayanan laboratorium patologi klinik, pelayanan
rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan gizi, pelayanan rekam medik, pengelolaan limbah, pelayanan
administrasi dan manajemen, pelayanan ambulans/kereta jenazah, pelayanan CSSD, Pelayanan laundry,
pelayanan pemeliharaan sarana RS.
Keterbatasan anggaran yang tersedia di Pemerintah Kota Bima mengakibatkan alokasi anggaran untuk
pemenuhan kebutuhan alat kesehatan di RSUD Kota Bima juga terbatas. Oleh karenanya dukungan dari
Pemerintah Pusat sangat kami butuhkan untuk mendukung ketersediaan anggaran demi tersedianya alat
kesehatan dan penunjang medis yang menunjang pelayanan di RSUD Kota Bima.
B. TUJUAN
Kegiatan pengadaan alat CSSD dilaksanakan sebagai upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan rujukan dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

C. OUTPUT DAN OUTCOME

NO RINCIAN MENU KEGIATAN JUMLAH TARGET OUTPUT TARGET OUTCOME

Tersedianya alat kesehatan Peningkatan pemanfaatan

untuk memenuhi layanan di Rumah Sakit Umum
Pengadaan alat kesehatan penyelenggaraan pelayanan Daerah Kota Bima
1 pelayanan radiologi RSUD 1 Paket Kegiatan kesehatan pada unit
Kota Bima pelayanan Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Bima

D. PENERIMA MANFAAT

1. Pihak Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima sebagai pengguna dari sarana, prasarana dan alat kesehatan.

2. Masyarakat sebagai pelanggan atau pengguna layanan yang disediakan oleh Rumah Sakit.

E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

NO RINCIAN MENU KEGIATAN USULAN OUTPUT SATUAN BIAYA USULAN KEBUTUHAN BIAYA

1 paket alat
Pengadaan Alat Kesehatan pelayanan
1 3.152.000.000 3.152.000.000
Unit pelayanan Radiologi kesehatan unit
radiologi

TOTAL KEBUTUHAN 3.152.000.000

F. DUKUNGAN APBD NON DAK

Adapun sumber pendanaan lain sebagai bentuk dukungan APBD Non DAK terhadap kegiatan tersebut diatas adalah
biaya operasional Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima yang berasal dari Dana Alokasi Umum (DAU) tahun 2023
dan Dana Klaim INA CBG's Jasa Pelayanan Kesehatan Tahun 2023.

G. ORGANISASI/INSTANTI PELAKSANA

Instansi pelaksana kegiatan DAK Sub Bidang Pelayanan Rujukan tahun 2023 adalah Dinas Kesehatan Kota Bima
melalui Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima.

H. METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan kegiatan ini menggunakan metode e-Purchasing dan Metode Tender/Lelang melalui unit

Kota Bima, 20 Maret 2022

Direktur
RSUD Kota Bima

dr. Fathurrahman
 Pembina Tk. I/IVb
NIP. 19771903 200501 1007
 RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)
KEGIATAN TAHUN ANGGARAN 2022

PROVINSI/KAB/KOTA : NUSA TENGGARA BARAT / KOTA BIMA

JENIS : REGULER
BIDANG : KESEHATAN
SUB BIDANG : PENGUATAN SISTEM KESEHATAN
KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN REHABILITASI RUMAH SAKIT RUANGAN RADIOLOGI
LOKASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA
PAGU ALOKASI : Rp. 3.152.000.000 ( Tiga Miliyar Ratus Lima Puluh Dua Juta Rupiah )

Estimasi Kenaikan
No Nama Alat Harga E-Catalog Estimasi Harga Ongkos Kirim Total Harga Pembulatan Volume Jumlah Harga Merk dan Type Alat Kode Link E-Catalog
Harga
1 2 3 4 (%) 5=4*3 6 =3+5 7 8=6+7 9 10 11=9*10 12 13

SIEMENS ACUSON NX3

ELITE DIAGNOSTIC
1 USG Rp 775,366,299 5% Rp 38,768,315 Rp 814,134,614 Rp 48,250,000 Rp 862,384,614 Rp 862,384,614 1 Rp 862,384,614
ULTRASOUND SYSTEM
4812102005-AK1-000428846
(2D OB)

CARESTREAM DENTAL CARESTREAM DENTAL

CARESTREAM DENTAL CARESTREAM DENTAL
2
EXTRAORAL X-RAY
Rp 2,089,501,940 5% Rp 104,475,097 Rp 2,193,977,037 Rp 5,000,000 Rp 2,198,977,037 Rp 2,199,000,000 1 Rp 2,199,000,000
EXTRAORAL X-RAY
4813002020-AK1-001954414
SYSTEM CS 9300 C SYSTEM CS 9300 C

Rp 3,061,384,614

Kota Bima, 20 Maret 2022

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

dr. Fathurrahman
Pembina Tk. I/IVb
NIP. 19771903 200501 1007
 RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)
KEGIATAN TAHUN ANGGARAN 2022

PROVINSI/KAB/KOTA : NUSA TENGGARA BARAT / KOTA BIMA

JENIS : REGULER
BIDANG : KESEHATAN
SUB BIDANG : PENGUATAN SISTEM KESEHATAN
KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN REHABILITASI RUMAH SAKIT RUANGAN RADIOLOGI
LOKASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA
PAGU ALOKASI : Rp. 3.152.000.000 ( Tiga Miliyar Ratus Lima Puluh Dua Juta Rupiah )

Estimasi Kenaikan
No Nama Alat Harga E-Catalog Estimasi Harga Ongkos Kirim Total Harga Pembulatan Volume Jumlah Harga Merk dan Type Alat Kode Link E-Catalog
Harga
1 2 3 4 (%) 5=4*3 6 =3+5 7 8=6+7 9 10 11=9*10 12 13

SIEMENS ACUSON NX3

ELITE DIAGNOSTIC
1 USG Rp 880,000,000 5% Rp 44,000,000 Rp 924,000,000 Rp 28,560,000 Rp 952,560,000 Rp 953,000,000 1 Rp 953,000,000
ULTRASOUND SYSTEM
4812102005-AK1-000428846
(2D OB)

CARESTREAM DENTAL CARESTREAM DENTAL

CARESTREAM DENTAL CARESTREAM DENTAL
2
EXTRAORAL X-RAY
Rp 2,089,501,940 5% Rp 104,475,097 Rp 2,193,977,037 Rp 5,000,000 Rp 2,198,977,037 Rp 2,199,000,000 1 Rp 2,199,000,000
EXTRAORAL X-RAY
4813002020-AK1-001954414
SYSTEM CS 9300 C SYSTEM CS 9300 C

Rp 3,152,000,000

Kota Bima, 21 Maret 2022

Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bima

dr. Fathurrahman
Pembina Tk. I/IVb
NIP. 19771903 200501 1007