FARMAKOTERAPI

DIARE & KONSTIPASI

Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt

1
 PENYAKIT SALURAN CERNA

ANATOMI :
MULUT –FARINK – ESOFAGUS –
LAMBUNG – USUS HALUS
(INTESTIN ) – USUS BESAR
(KOLON )—REKTUM

KELENJAR :
SALIVA – HEPAR – EMPEDU –
PANKREAS
2
3
 PENYAKIT :

DIARE
KONSTIPASI
TUKAK PEPTIK
REFLUK GASTRO ESOFAGUS
( GERD )
INFLAMASI USUS – MUAL
MUNTAH – PANKREATITIS
DLL
4
 DIARE
DEFINISI :
Keadaan dimana frekuensi defikasi
meningkat abnormal dari keadaan
biasanya dan biasanya berupa
cairan

Kekurangan cairan elektrolit

5
• Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan
tinja berbentuk cair atau setengah cair
(setengah padat), kandungan air tinja lebih
banyak dan biasanya lebih dari 200 g atau 200
ml/jam.

• Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu

buang air besar lebih encer, lebih dari tiga kali
per hari. Buang air besar tersebut dapat disertai
atau tanpa disertai dengan lendir atau darah

(Zein et al., 2004). 6

1 HARI : MASUK 9 LITER AIR KE GIT
2 LITER MAKANAN/MINUMAN
7 LITER SEKRESI LUDAH-LAMBUNG-
EMPEDU-PANKREAS-USUS
HALUS

7
8
 Epidemiologi
Setiap th >1milyar kasus diare di dunia dg 3,3 juta
kasus kematian. Diperkirakan angka kejadian 3,5 – 7
episode/anak/th dalam 2 tahun Hasil survei oleh Depkes
:
th 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk
th 2000 meningkat sebesar 301 per 1000 penduduk
Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi
dan balita.
Hasil Surkesnas 2001 didapat
proporsi kematian bayi 9,4%
proporsi kematian balita 13,2% .
9
Faktor2 yang mempengaruhi
kejadian diare:

10
 ETIOLOGI :
BAKTERI ( TOKSIN , INFLAMASI )
OPORTUNISTIK KUMAN
EFEK SAMPING OBAT
PENYAKIT ENDOKRIN
PENYAKIT NEUROLOGIK
KERACUNAN
ALERGI

11
12
13
14
Etiologi
DIARE

15
 1. Faktor infeksi

a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)

Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll
Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus
Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba
histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis :

Ensefalitis)

2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein

3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi

4. Faktor psikologis : takut dan cemas

16
Patofisiologi
DIARE
17
 Virus

masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus

Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik

Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik

Tek Koloid Osmotik   motilitas   DIARE

Bakteri non-
infasif
(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak 
mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan
subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa
menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus  dinding usus teregang DIARE

Bakteri infasif
(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter)  prinsip perjalanan hampir sama,
tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus  reaksi sistemik (demam, kram perut) dan
dapat sampai terdapat darah 18
Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak  kejang
 MACAM DIARE :
A.BERDASAR LAMANYA
1. AKUT
2. KHRONIS
 

19
 B.BERDASAR
ETIOLOGI/PATOGENESIS :
1.OSMOTIK
2.SEKRESI
3.KERUSAKAN STRUKTUR
MUKOSA
4.GANGGUAN MOTILITAS
5.BERBAGAI MEKANISME YG
BELUM JELAS
 
20
Klasifikasi
DIARE
21
 Berdasarkan lamanya :
1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,
disebabkan oleh agen infeksi, obat-
obatan, atau toksin makanan.
2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari.
Diare kronik sering kali
mengindikasikan proses inflamasi.

Berdasarkan mekanisme terjadinya:

1. Diare Sekretorik
2. Diare Osmotik
3. Diare Eksudatif
4. Diare karena Gangguan Motilitas
Usus
22
Diare berdasarkan penyebabnya ::
1. Diare Osmotik
2. Diare Sekretori
3. Diare karena pengaruh makanan
4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,
lemak
5. Diare Inflamatorik
6. Diare karena infeksi
a. Infeksi yang disebabkan bakteri
b. Infeksi yang disebabkan virus
c. Infeksi parasit/protozoa
(Spruill and Wade, 2002)

23
 PATOFISIOLOGI :
- KETIDAK SEIMBANGAN ABSORPSI-
SEKRESI AIR
& ELEKTROLIT 

MOTILITAS-OSMOLALITAS-
HIDROSTATIK BERUBAH
- GEJALA KLINIK MUNCUL
- KEKURANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT

24
25
 BERDASARKAN
PATOFISIOLOGI
Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang
tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus 
hiperosmoler hiperperistalsis

Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari

enterotoksin atau oleh neoplasma

Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan

pada kontrol otonomik

26
 DEHIDRASI :
RINGAN ( HILANGNYA AIR 5 % BB )
SEDANG ( 5 – 8 % )
BERAT ( > 8 % DITANDAI SYOK DAN
METABOLIK ASIDOSIS )

GEJALA KLINIK :
AKUT ( LAMA 72 JAM )
KRONIK ( > 72 JAM )

27
Treatment for Patient
with Diarrhea

28
Terapi diare berdasar WHO
(Diarrhoea Treatment Guidelines 2005)

29
 Tipe diare
• Acute watery diarrhea (including
cholera)
• Acute bloody diarrhea (dysentery)
• Persistent diarrhea (lasts 14 days or
longer)
• Diarrhea with severe malnutrition
(Marasmus or Kwashiorkar)
30
31
32
33
34
 Non Pharmacologic Therapy

• Management of diet  stop solid foods

• Menghentikan obat atau makanan yg dpt
menyebabkan diare
• Rehidrasi  ORS

(Di piro et.al., 2006)

35
Pharmacologic Therapy

36
37
38
39
40
41
42
 PENATA LAKSANAAN TERAPI :
NON-OBAT :
GANTI MAKANAN PEMICU DIARE
( BILA MUAL-MUNTAH -> ORS / INFUS )

43
44
OBAT :
1.ADSORBEN ( KARBON AKTIF, KAOLIN ,
ATAPULGIT )
2.ADSTRINGENSIA ( TANIN , THE HITAM )
3.DEMULGEN ( PEKTIN )
4.ANTIBIOTIK ( DISESUAIKAN KUMAN
PENYEBAB ) KOTRIMOKSAZOL-
KOLISTIN
5.ANTISPASMODI MUSKARINIK : ATROPIN-
PROPANTELIN
PERIFERAL : PAPAVERIN, MEBEVERIN,
ALVERIN

45
6.OPIAT ( TINGTUR /PULVIS OPII) DAN
SEMISINTETIK ( DIFENOKSILAT ,
LOPERAMID )
7.ANTISEKRETORI ( BI-SUBSALISILAT –
SUBSITRAT )
8.ENZIM LAKTASE
9.PROBIOTIK ( BAKTERI LAKTOBACILLUS )
10.OBAT BARU :
SOMASTATIN – OKTREOTID
RASEKADOTRIL
BERBERIN , ZALDERID 46
47
CONTOH RESEP UNTUK DIARE :
 
R/. BACTRIM TB ½
NEW DIATAB TB ½
IMODIUM TB ½
LACBON TB 1 TB
GLUCOSE QS
Mfla pulv dtd no. XV
S. 3 dd pulv I
R/. Pharolit 200 zacht 10
S. u.c
Pro : Anak (6 tahun )

48
 KONSTIPASI
Definisi :
Yaitu keadaan dimana kurangnya
produksi feses < 3 x/minggu ( wanita ) dan
< 5 x/minggu ( pria )
Etiologi :
Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala
dari suatu penyakit atau sebab lain :
Penyakit GIT , endokrin-metabolik
ESO Obat tertentu
Diet yg salah ( kurang serat )
49
 Gangguan Saluran Cerna :
Irritable Bowel Syndrome , Kanker , anal
dan rectal , hemoroid

Konstipasi : ada obstruksi kolon

Gangguan Endokrin-Metabolik :
Diabetes  neuropati  gastroparesis
Hipotiroid

50
 Kehamilan
Ada penurunan motilitas usus ,
meningkatnya absorpsi cairan dari kolon ,
menurunnya aktifitas fisik dan perubahan
diet , serta ESO preparat besi

Konstipasi Neurogenik
Trauma otak ( medulla ) dan spinal cord 
gangguan regulasi

Konstipasi Psikogenik
Menunda defikasi , banyak duduk
51
 ESO Obat :

Obat yg menghambat neurologik atau fungsi

muscular GIT ( kolon )
Opiat , antikolinergik , antasid ( Al/Ca )

Gejala klinik :
Tidak enak perut

52
Terapi : Dengan pencahar ( laksatifa )
1.Bahan pelunak ( Bulk-forming)
Metilselulose , psilium , polikarbofil
2.Stimulan
Bisakodil , Dokusat , Antrakuinon
( Kelembak, Sena, Kas
kara ) , Fenolftalein
3.Lubrikan
Parafin cair , Oleum Ricini
4.Osmotik
Laktulose , Sorbitol , Magnesium
Sulfat/Sitrat/OH 53
54
55
56
57
58