FARMAKOTERAPI

DIARE & KONSTIPASI

Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt

PENYAKIT SALURAN CERNA

ANATOMI :
MULUT FARINK ESOFAGUS
LAMBUNG USUS HALUS
(INTESTIN ) USUS BESAR
(KOLON )REKTUM
KELENJAR :
SALIVA HEPAR EMPEDU
PANKREAS
2

PENYAKIT :
DIARE
KONSTIPASI
TUKAK PEPTIK
REFLUK GASTRO ESOFAGUS
( GERD )
INFLAMASI USUS MUAL
MUNTAH PANKREATITIS
DLL
4

DIARE
DEFINISI :
Keadaan dimana frekuensi defikasi
meningkat abnormal dari keadaan
biasanya dan biasanya berupa
cairan
Kekurangan cairan elektrolit

 Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan

tinja berbentuk cair atau setengah cair
(setengah padat), kandungan air tinja lebih
banyak dan biasanya lebih dari 200 g atau 200
ml/jam.
Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu
buang air besar lebih encer, lebih dari tiga kali
per hari. Buang air besar tersebut dapat disertai
atau tanpa disertai dengan lendir atau darah
(Zein et al., 2004).

1 HARI : MASUK 9 LITER AIR KE GIT

2 LITER MAKANAN/MINUMAN
7 LITER SEKRESI LUDAH-LAMBUNGEMPEDU-PANKREAS-USUS
HALUS

Epidemiologi
Setiap th >1milyar kasus diare di dunia dg 3,3 juta
kasus kematian. Diperkirakan angka kejadian 3,5 7
episode/anak/th dalam 2 tahun Hasil survei oleh Depkes
:
th 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk
th 2000 meningkat sebesar 301 per 1000 penduduk
Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi
dan balita.
Hasil Surkesnas 2001 didapat
proporsi kematian bayi 9,4%
proporsi kematian balita 13,2% .
9

Faktor2 yang mempengaruhi

kejadian diare:

10

ETIOLOGI :
BAKTERI ( TOKSIN , INFLAMASI )
OPORTUNISTIK KUMAN
EFEK SAMPING OBAT
PENYAKIT ENDOKRIN
PENYAKIT NEUROLOGIK
KERACUNAN
ALERGI
11

12

13

14

Etiologi
DIARE
15

1. Faktor infeksi
a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)
Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll
Virus
: Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus
Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba
histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis :

Ensefalitis)

2.

Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein

3.

Faktor makanan

: basi/ beracun, alergi

4.

Faktor psikologis

: takut dan cemas

16

Patofisiologi
DIARE
17

Virus
masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus
Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik
Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik
Tek Koloid Osmotik motilitas DIARE

Bakteri noninfasif
(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak
mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan
subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa
menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus dinding usus teregang DIARE

Bakteri infasif
(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama,
tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan
dapat sampai terdapat darah
18
Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejang

MACAM DIARE :
A.BERDASAR LAMANYA
1. AKUT
2. KHRONIS

19

B.BERDASAR
ETIOLOGI/PATOGENESIS :
1.OSMOTIK
2.SEKRESI
3.KERUSAKAN STRUKTUR
MUKOSA
4.GANGGUAN MOTILITAS
5.BERBAGAI MEKANISME YG
BELUM JELAS

20

Klasifikasi
DIARE
21

Berdasarkan lamanya :
1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,
disebabkan oleh agen infeksi, obatobatan, atau toksin makanan.
2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari.
Diare
kronik
sering
kali
mengindikasikan proses inflamasi.

Berdasarkan mekanisme terjadinya:

1. Diare Sekretorik
2. Diare Osmotik
3. Diare Eksudatif
4. Diare karena Gangguan Motilitas
Usus
22

Diare berdasarkan penyebabnya ::

1. Diare Osmotik
2. Diare Sekretori
3. Diare karena pengaruh makanan
4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,
lemak
5. Diare Inflamatorik
6. Diare karena infeksi
a. Infeksi yang disebabkan bakteri
b. Infeksi yang disebabkan virus
c. Infeksi parasit/protozoa
(Spruill and Wade, 2002)
23

PATOFISIOLOGI :
- KETIDAK SEIMBANGAN ABSORPSISEKRESI AIR
& ELEKTROLIT
MOTILITAS-OSMOLALITASHIDROSTATIK BERUBAH
- GEJALA KLINIK MUNCUL
- KEKURANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT

24

25

BERDASARKAN
PATOFISIOLOGI
Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang
tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus
hiperosmoler hiperperistalsis
Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari
enterotoksin atau oleh neoplasma
Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan
pada kontrol otonomik
26

DEHIDRASI :
RINGAN ( HILANGNYA AIR 5 % BB )
SEDANG ( 5 8 % )
BERAT ( > 8 % DITANDAI SYOK DAN
METABOLIK ASIDOSIS )
GEJALA KLINIK :
AKUT ( LAMA 72 JAM )
KRONIK ( > 72 JAM )

27

Treatment for Patient

with Diarrhea
28

Terapi diare berdasar WHO

(Diarrhoea Treatment Guidelines 2005)

29

Tipe diare
Acute watery diarrhea (including
cholera)
Acute bloody diarrhea (dysentery)
Persistent diarrhea (lasts 14 days or
longer)
Diarrhea with severe malnutrition
(Marasmus or Kwashiorkar)
30

31

32

33

34

Non Pharmacologic Therapy

Management of diet stop solid foods
Menghentikan obat atau makanan
menyebabkan diare
Rehidrasi ORS

yg

dpt

(Di piro et.al., 2006)

35

Pharmacologic Therapy

36

37

38

39

40

41

42

PENATA LAKSANAAN TERAPI :

NON-OBAT :
GANTI MAKANAN PEMICU DIARE
( BILA MUAL-MUNTAH -> ORS / INFUS )

43

44

OBAT :
1.ADSORBEN ( KARBON AKTIF, KAOLIN ,
ATAPULGIT )
2.ADSTRINGENSIA ( TANIN , THE HITAM )
3.DEMULGEN ( PEKTIN )
4.ANTIBIOTIK ( DISESUAIKAN KUMAN
PENYEBAB ) KOTRIMOKSAZOLKOLISTIN
5.ANTISPASMODI MUSKARINIK : ATROPINPROPANTELIN
PERIFERAL : PAPAVERIN, MEBEVERIN,
ALVERIN
45

6.OPIAT ( TINGTUR /PULVIS OPII) DAN

SEMISINTETIK ( DIFENOKSILAT ,
LOPERAMID )
7.ANTISEKRETORI ( BI-SUBSALISILAT
SUBSITRAT )
8.ENZIM LAKTASE
9.PROBIOTIK ( BAKTERI LAKTOBACILLUS )
10.OBAT BARU :
SOMASTATIN OKTREOTID
RASEKADOTRIL
46
BERBERIN , ZALDERID

47

CONTOH RESEP UNTUK DIARE :

R/. BACTRIM TB
NEW DIATAB TB
IMODIUM TB
LACBON TB 1 TB
GLUCOSE QS
Mfla pulv dtd no. XV
S. 3 dd pulv I
R/. Pharolit 200 zacht 10
S. u.c
Pro : Anak (6 tahun )
48

KONSTIPASI
Definisi :
Yaitu keadaan dimana kurangnya
produksi feses < 3 x/minggu ( wanita ) dan
< 5 x/minggu ( pria )
Etiologi :
Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala
dari suatu penyakit atau sebab lain :
Penyakit GIT , endokrin-metabolik
ESO Obat tertentu

Diet yg salah ( kurang serat )

49

Gangguan Saluran Cerna :

Irritable Bowel Syndrome , Kanker , anal
dan rectal , hemoroid
Konstipasi : ada obstruksi kolon
Gangguan Endokrin-Metabolik :
Diabetes neuropati gastroparesis
Hipotiroid
50

Kehamilan
Ada penurunan motilitas usus ,
meningkatnya absorpsi cairan dari kolon ,
menurunnya aktifitas fisik dan perubahan
diet , serta ESO preparat besi
Konstipasi Neurogenik
Trauma otak ( medulla ) dan spinal cord
gangguan regulasi
Konstipasi Psikogenik
Menunda defikasi , banyak duduk
51

ESO Obat :
Obat yg menghambat neurologik atau fungsi
muscular GIT ( kolon )
Opiat , antikolinergik , antasid ( Al/Ca )
Gejala klinik :
Tidak enak perut

52

Terapi : Dengan pencahar ( laksatifa )

1.Bahan pelunak ( Bulk-forming)
Metilselulose , psilium , polikarbofil
2.Stimulan
Bisakodil , Dokusat , Antrakuinon
( Kelembak, Sena, Kas
kara ) , Fenolftalein
3.Lubrikan
Parafin cair , Oleum Ricini
4.Osmotik
Laktulose , Sorbitol , Magnesium
Sulfat/Sitrat/OH

53

54

55

56

57

58