Surat Permohonan Bantuan UKT

Kepada Yth. Ketua UPZ UINSA

Dr. H. Muktafi, M.Ag.
Di Tempat

Assalamu’alaikum War. Wab.

Dalam rangka membantu mahasiswa UINSA yang tidak mampu secara finansial, UPZ
memberikan kemudahan dengan ketentuan mengisi data sebagai berikut:

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Nim :
Angkatan Tahun :
Semester :
Program Studi :
Fakultas :
Nominal UKT : Rp.
Mengajukan bantuan UKT sebesar Rp. ……………….
Kemampuan Kami membayar sebesar Rp. …………
Alasan pengajuan bantuan ke UPZ:
1. Yatim piatu
2. Penghasilan orangtua tiap bulan Rp. …..
3. ……………….
Demikian data ini kami ajukan dengan sebenarnya.
Wa’alaikum salam warohmah.

Surabaya,
Pemohon,

Rizqon Abdillah

Mengetahui

Wakil Dekan II . . . . Ketua Prodi. . . .

_______________________ _____________________

Note:

Rekomendasi bantuan yang diberikan sebesar Rp. ……………….