Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMINTAAN

Ruang : CVCU

NO NAMA BARANG JUMLAH PERUNTUKAN HARGA TOTAL


1 Lakban Merah 2 Rp. 16.500,- Rp. 33.000,-
2 Spidol white board 2 Papan Informasi Rp. 7.500 Rp. 15.000,-
3 Spidol permanent 2 Papan Informasi Rp. 7.500,- Rp. 15.000,-
4
5
6
TOTAL Rp.

Makassar, 17 Desember 2022


Kepala Ruangan/Ketua Pokja, Pemohon,

(………………………………..) (…………………………….)

Anda mungkin juga menyukai