PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA

Jln. Ahmad Yani_Salakan Kode Pos 94785

Surat Bupati Banggai Kepulauan

Nomor : 810/570/BKPSDM/2022
Tanggal : 11 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor :800/ /DISPORA – BANGKEP/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. ABDUL RAHMAN, S.IP
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olahraga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non-ASN:

Nama : SUDIRMAN, S.Pd
Tanggal Lahir : 10, Oktober 1994
Pendidikan : S-1 Pendidikan Kepelatihan Olahraga
Jabatan : Pengelola Kepegawaian (Agendaris)
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olah Raga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Pegawai Non-ASN tersebut di atas. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Salakan, 18 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

(ABDUL RAHMAN, S.IP)

NIP.19630707 198601 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

 DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jln. Ahmad Yani_Salakan Kode Pos 94785

Surat Bupati Banggai Kepulauan

Nomor : 810/570/BKPSDM/2022
Tanggal : 11 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor :800/ /DISPORA – BANGKEP/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. ABDUL RAHMAN, S.IP
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olahraga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non-ASN:

Nama : RATNI G. ADAM, S.Pd
Tanggal Lahir : 23, Maret 1991
Pendidikan : S-1 Pendidikan Kewarganegaraan
Jabatan : Pengelola Kepegawaian (Agendaris)
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olah Raga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Pegawai Non-ASN tersebut di atas. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Salakan, 11 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

(ABDUL RAHMAN, S.IP)

NIP.19630707 198601 1 003

Surat Bupati Banggai Kepulauan

 Nomor : 810/570/BKPSDM/2022
Tanggal : 11 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non-ASN:

Nama : RATNI G. ADAM, S.Pd
Tanggal Lahir : 23, Maret 1991
Pendidikan : S-1 Pendidikan Kewarganegaraan
Jabatan : Pengelola Kepegawaian (Agendaris)
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olah Raga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Pegawai Non-ASN tersebut di atas. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Salakan, 11 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

RATNI G. ADAM, S.Pd

Surat Bupati Banggai Kepulauan

 Nomor : 810/570/BKPSDM/2022
Tanggal : 11 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non-ASN:

Nama : SUDIRMAN, S.Pd
Tanggal Lahir : 10, Oktober 1994
Pendidikan : S-1 Pendidikan Kepelatihan Olah Raga
Jabatan : Pengelola Kepegawaian (Agendaris)
Unit Kerja : Dinas Pemuda dan Olah Raga
Instansi : Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan.

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Pegawai Non-ASN tersebut di atas. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan
sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Salakan, 18 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

SUDIRMAN, S.Pd