NOTA DINAS

Kepada : Direktur RSD Nganjuk

Dari : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Tanggal : 10 Juni 2022
Nomor : 027 /623/ PBJ / 411.701 / 2022
Sifat : Segera
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Pelampuan Anggaran Pengadaan Peralatan Dapur Tahun
2022
Nama Kegiatan : Belanja Modal Pengadaan Peralatan Dapur
Kode Kegiatan : 5.2.02.05

Sehubungan dengan rusaknya peralatan gizi (Blender) untuk memperlancar pelayanan

khususnya dalam proses penyelenggaraan makan pasien di Instalasi Gizi. Maka untuk memenuhi
kebutuhan tersebut, kami mohon ijin pelampauan plafon anggaran dengan Kode Rekening
5.2.02.05, Adapun Pagu Anggaran Tahun 2022 sebesar Rp. 25.000.000,- dengan rincian sebagai
berikut:

1. Penyerapan anggaran bulan Maret 2022 Rp. 24.750.000,-

2. Sisa anggaran tahun 2022 Rp. 250.000,-
3. Pengajuan saat ini Rp. 2.109.000,-
4. Kekurangan anggaran sebesar Rp. 1.859.000,-

Dengan rincian tersebut diatas, dengan ini kami mohon ijin pelampauan anggaran sebesar
Rp. 1.859.000,- yang akan difasilitasi pada PERUBAHAN APBD BIAYA PENGADAAN
PERALATAN DAPUR TAHUN 2022.

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Sudarno, SE, ST, MM

NIP. 19680514 199103 1 005
 NOTA DINAS

Kepada : Direktur RSD Nganjuk

Dari : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Tanggal : 01 Desember 2022
Nomor : 027 / / PBJ / 411.701 / 2022
Sifat : Segera
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Ijin Pelampuan Anggaran Pengadaan Peralatan Dapur Tahun
2022
Nama Kegiatan : Belanja Modal Pengadaan Peralatan Dapur
Kode Kegiatan : 5.2.02.05

Sehubungan dengan rusaknya peralatan gizi (Panci, dandang, dsb) untuk memperlancar
pelayanan khususnya dalam proses penyelenggaraan makan pasien di Instalasi Gizi. Maka untuk
memenuhi kebutuhan tersebut, kami mohon ijin pelampauan plafon anggaran dengan Kode
Rekening 5.2.02.05, Adapun Pagu Anggaran Tahun 2022 sebesar Rp. 28.350.000,- dengan
rincian sebagai berikut:

1. Penyerapan anggaran bulan Maret 2022 Rp. 24.750.000,-

2. Penyerapan anggaran bulan Juni 2022 Rp. 2.109.000,-
3. Sisa anggaran tahun 2022 Rp. 1.491.000,-
4. Pengajuan saat ini Rp. 14.052.600,-
5. Kekurangan anggaran sebesar Rp. 12.561.600,-

Dengan rincian tersebut diatas, dengan ini kami mohon ijin pelampauan anggaran sebesar
Rp. 12.561.600,- yang akan difasilitasi pada PERUBAHAN APBD BIAYA PENGADAAN
PERALATAN DAPUR TAHUN 2022.

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Sudarno, SE, ST, MM

NIP. 19680514 199103 1 005