KETERANGAN SANTRI

1. Nama : ................................................................................
2. No. Induk : ................................................................................
3. Tempat dan Tgl. Lahir : ................................................................................
4. Jenis Kelamin : ................................................................................
5. Agama : ................................................................................
6. Anak Ke : ................................................................................
7. Status dalam keluarga : ................................................................................
8. Masuk sekolah ini
a. Tanggal : ................................................................................
b. Di kelas : ................................................................................
c. Dari sekolah : ................................................................................
9. Alamat murid : ................................................................................
10. Nama Orang tua/Wali : ................................................................................
11. Alamat Orang tua/Wali : ................................................................................
12. Pekerjaan Orang Tua : ................................................................................
13. Agama : ................................................................................

Arjomulyan, ............................

Kepala TPA/TPQ

...............................
Nama Madrasah : ......................................................... Kelas : .................. Nama Madrasah : ......................................................... Kelas : ..................
Alamat : ......................................................... Semester : .................. Alamat : ......................................................... Semester : ..................
......................................................... Tahun Pelajaran : .................. ......................................................... Tahun Pelajaran : ..................

Nama Santri/ Nomor Induk : .......................................................................................................... Nama Santri/ Nomor Induk : ..........................................................................................................
NILAI NILAI
NILAI NILAI
No MATA PELAJARAN Rata-rata Kelas No MATA PELAJARAN Rata-rata Kelas
Angka Huruf Angka Huruf Angka Huruf Angka Huruf
1 Tauhid 1 Tauhid
2 Tajwid 2 Tajwid
3 Fiqih 3 Fiqih
4 Bahasa Arab 4 Bahasa Arab
5 Do’a- do’a 5 Do’a- do’a
6 Bacaan Sholat 6 Bacaan Sholat
7 Surat Pendek 7 Surat Pendek
8 Akhlak 8 Akhlak
9 Sholat 9 Sholat
10 Wuduk 10 Wuduk
11 Al-Qur’an 11 Al-Qur’an
12 Imlak 12 Imlak

Jumlah Jumlah
Peringkat Kelas Ke .................................................dari.....................................................santri Peringkat Kelas Ke .................................................dari.....................................................santri

Ketidak hadiran 1.Sakit : .....................................................................Hari Ketidak hadiran 1. Sakit : .....................................................................Hari

2.Izin : .....................................................................Hari 2. Izin : .....................................................................Hari
3.Tanpa Keterangan : .....................................................................Hari 3. Tanpa Keterangan : .....................................................................Hari
Catatan untuk diperhatikan Orang Tua/Wali : ............................................................................ Catatan untuk diperhatikan Orang Tua/Wali : ............................................................................

Diberikan di : ............................... Keputusan : Diberikan di : ............................... Keputusan :

Tanggal : ............................... Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
pada semester ...... maka siswa ini ditetapkan
Naik Kelas ............................ (.......................)
Tinggal Kelas ........................ (.......................)
...........................................................................
Tanggal : ............................... Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
pada semester ...... maka siswa ini ditetapkan
Naik Kelas ............................ (.......................)
Tinggal Kelas ........................ (.......................)
...........................................................................

Mengetahui Ustadz/Ustadzah, Kepala TPA Mengetahui Ustadz/Ustadzah, Kepala TPA

Orang Tua/Wali Orang Tua/Wali

(.......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................) (.......................)

 BUKU LAPORAN
PENILAIAN HASIL BELAJAR SANTRI

TPA
DARUL ULUM
DESA BINTARAN RT.11 RW.05
Jlr. 8 AIR SALEH, BANYUASIN
SUMATERA SELATAN

Nama Santri

Nomor Induk