YAYASAN PONDOK PESANTREN ALHAMDULILLAH

MA SUNAN DRAJAT
NSM : 131235220042 NPSN : 69788063
TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Raya Sunan Drajat No 9 Geger Kedungadem Bojonegoro 62195

SURAT KETERANGAN AKTIF

No : 43/SKA/MA-SD/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. MAHFUD, S.Pd.I

Jabatan : Kepala MA SUNAN DRAJAT

Alamat : Ds. Ngrandu Kec. Kedungadem Kab. Bojonegoro

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUSTIN KHOIRUN NISA
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro, NIS/NISN : 0314 / '0077114469
Alamat : Dsn. Kedungdowo Rt.006 Rw.002 rt 001 / rw 002
Ds. Kedungdowo Kec. Sugihwaras Kab. Bojonegoro
Kelas : X ( Sepuluh )

Siswa Tersebut benar – benar terdaftar sebagai siswa aktif MA Sunan Drajat Kelas X
( Sepuluh) tahun pelajaran 2022/2023. Surat ini dibuat untuk keperluan mengenai pernyataan
dalam PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH).

Demikian surat keterangan ini di buat. Agar menjadi perhatian dan digunakan sebagaimana
mestinya.

Bojonegoro, 24 Agustus 2022

Kepala MA Sunan Drajat

M. MAHFUD, S.Pd.I