PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 GONDANG
Jl. Raya Pugeran No. 61 Gondang Kab. Mojokerto Telp. 0321-510314 www.sman1gomoker.sch.id
MOJOKERTO
NPSN: 20502722
==================================================================================
SURAT KETERANGAN
Nomor: 820/372 /101.6.27.9/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. NURUL WAKHIDAH,S Pd.,M MPd
NIP : 196609212002122002
Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Menerangkan bahwa:
a. Nama Siswa : NAIFA RAHMA NURZALIA
b. Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 19 September 2005
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. NISN : 0053668271
e. Nama Orang Tua : Agung Nursiawan
f. Alamat : Dsn. Tampelan,Ds. Pugeran Kec. Gondang Kab. Mojokerto

Yang bersangkutan di atas adalah benar–benar siswa kami dan pada Tahun Ajaran 2022/2023 duduk
di kelas XII (IPA/IPS/Bahasa)* serta tercatat sebagai peserta Ujian Satuan Pendidikan Tahun 2023.

Menurut data kami, selama menjadi siswa, yang bersangkutan berkelakuan baik, dan memiliki
motivasi yang tinggi untuk belajar. Berikut ini peringkat kelas yang telah dicapai:

No Kelas Keterangan
1 Kelas X semester 1 Peringkat 2 dari 32 siswa
2 Kelas X semester 2 Peringkat 1 dari 32 siswa
3 Kelas XI semester 1 Peringkat 5 dari 32 siswa
4 Kelas XI semester 2 Peringkat 3 dari 32 siswa
5 Kelas XII semester 1 Peringkat 5 dari 32 siswa
6 Kelas XII semester 2 Peringkat 2 dari 32 siswa

Kami selaku Kepala Sekolah menyatakan bahwa data di atas adalah benar dan bisa dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan administrasi KIP Kuliah

Mojokerto, 09 September 2023

Kepala Sekolah,

Hj. NURUL WAKHIDAH,S PD.,M MPd

NIP. 19660921 200212 2 002