PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
LOG
KOTA SAWAHLUNTO
UPTD PUSKESMAS KOLOK
Jln. Khatib Sulaiman Desa Kolok Mudik Kecamatan Barangin
Kota Sawahlunto HP 081363681857 KP 27429
Email: puskesmaskolok57@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ / PUSK-KLK/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kolok

Kecamatan Barangin Kota Sawahlunto, dengan ini menugaskan kepada:

No Nama / NIP Pangkat / Gol. Jabatan

1. Dr. Ryan
Dokter Umum
2. Yetti Citra, Amd Kep/
Penata Tk I-III/d Perawat Penyelia
196901081990122001

Hari/Tanggal : Rabu/13 Januari 2021

Tempat Tujuan : Desa Kolok Nan Tuo
Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah keluarga penyakit jiwa

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan

sebagaimana mestinya.

Sawahlunto, 12 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Kolok
Kota Sawahlunto

drg. Yuliana Sari

NIP. 19800104 200604 2014

No Tanggal Datang Kembali Tanggal Tandatangan dan Stempel

1. 13 Januari 2021 13 Januari 2021